Đánh giá kết quả sớm phẫu thuật điều trị bệnh lý bướu giáp chèn ép khí quản

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -OOO - TRẦN LÊ BẢO CHÂU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ BƢỚU GIÁP CHÈN ÉP KHÍ QUẢN Chuyên ngành: Ngoại - Lồng ngực Mã số: NT 62 72 07 05 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN HỒI NAM Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Tác giả Trần Lê Bảo Châu i MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT vii DANG MỤC CÁC BẢNG viii DANH MỤC CÁC HÌNH x DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ xi ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU TUYẾN GIÁP 1.1.1 Hình thể ngồi 1.1.2 Mạch máu thần kinh 1.1.3 Liên quan tuyến giáp 1.2 GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ KHÍ QUẢN 13 1.2.1 Giải phẫu khí quản 13 1.2.2 Sinh lý khí quản 17 1.3 PHÂN LOẠI BỆNH LÝ TUYẾN GIÁP 18 1.3.1 Bƣớu giáp đơn (simple goiter) hay bƣớu cổ không độc (nontoxic goiter) 19 1.3.2 Bƣớu lành tuyến giáp 19 1.3.3 Ung thƣ tuyến giáp 19 1.3.4 Viêm giáp 19 1.4 BỆNH LÝ BƢỚU GIÁP CHÈN ÉP KHÍ QUẢN 20 i 1.4.1 Định nghĩa 20 1.4.2 Chẩn đốn bƣớu giáp chèn ép khí quản 21 1.4.3 Điều trị bƣớu giáp chèn ép khí quản 30 1.5 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU BỆNH LÝ BƢỚU GIÁP CHÈN ÉP KHÍ QUẢN TẠI VIỆT NAM VÀ TRÊN THẾ GIỚI 38 1.5.1 Tình hình nghiên cứu Việt Nam 38 1.5.2 Tình hình nghiên cứu giới 39 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 41 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 41 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 41 2.1.3 Kiểm soát sai lệch chọn mẫu 41 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 42 2.2.2 Ƣớc lƣợng cỡ mẫu 42 2.2.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 42 2.2.4 Phƣơng pháp thu thập số liệu 42 2.3 QUY TRÌNH CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ BƢỚU GIÁP 43 2.3.1 Chẩn đoán bệnh nhân bƣớu giáp 43 2.3.2 Chỉ định phẫu thuật 44 2.3.3 Chuẩn bị tiền phẫu 45 2.3.4 Phƣơng pháp gây mê 45 2.3.5 Phƣơng pháp phẫu thuật 45 2.3.6 Theo dõi hậu phẫu 47 2.3.7 Xuất viện 48 v 2.4 BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 48 2.4.1 Biến số dịch tễ học 48 2.4.2 Các biến số lâm sàng 49 2.4.3 Các biến số cận lâm sàng 52 2.4.4 Các biến số liên quan đến phẫu thuật 54 2.4.5 Các biến số ghi nhận hậu phẫu 56 2.5 CÁC TIÊU CHUẨN PHÂN LOẠI VÀ ĐÁNH GIÁ CÁC BIẾN SỐ 57 2.5.1 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ chèn ép khí quản 57 2.5.2 Các yếu tố nguy chèn ép khí quản 57 2.5.3 Bệnh lý kèm 57 2.5.4 Các bảng phân loại cận lâm sàng 58 2.5.5 Các tiêu chuẩn đánh giá tiền mê 59 2.5.6 Chỉ định mở khí quản 59 2.6 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 60 2.7 THU THẬP VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 61 2.7.1 Thu thập số liệu 61 2.7.2 Xử lý phân tích số liệu 61 2.8 VẤN ĐỀ Y ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 61 CHƢƠNG KẾT QUẢ 63 3.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 63 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới tính 63 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 64 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 69 3.2 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 72 3.2.1 Đánh giá hô hấp tiền phẫu 72 3.2.2 Đánh giá đặt nội khí quản gây mê 73 3.2.3 Phƣơng pháp phẫu thuật 75 3.3 ĐÁNH GIÁ HẬU PHẪU 78 3.3.1 Đánh giá hô hấp sau mổ 79 3.3.2 Các biến chứng hậu phẫu 81 3.3.3 Kết giải phẫu bệnh 82 3.4 KẾT QUẢ SAU MỔ 83 CHƢƠNG BÀN LUẬN 84 4.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC, LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 84 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ học 84 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 85 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 88 4.2 ĐẶC ĐIỂM GÂY MÊ VÀ PHẪU THUẬT 93 4.2.1 Đặc điểm gây mê 93 4.2.2 Đặc điểm phẫu thuật 94 4.3 ĐẶC ĐIỂM HẬU PHẪU 96 4.4 KẾT QUẢ SAU MỔ 99 4.5 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN PHẪU THUẬT VÀ GÂY MÊ HỒI SỨC TRONG BỆNH LÝ BƢỚU GIÁP CHÈN ÉP KHÍ QUẢN 101 KẾT LUẬN 103 KIẾN NGHỊ 105 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CLĐT Cắt lớp điện toán ĐM Động mạch ĐMC Động mạch chủ KQ Khí quản MM Mạch máu NKQ Nội khí quản NPQ Nội phế quản SHH Suy hô hấp TB Trung bình TG Tuyến giáp TK Thần kinh TM Tĩnh mạch TMC Tĩnh mạch chủ TQ Thực quản i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt American Society Of ASA Anesthesiologists Euro Respiratory ERS Hội Bác sĩ Gây mê Hoa Kì Hội hô hấp Châu Âu Association Food And Drug Cơ quan An toàn thực Association phẩm thuốc Hoa Kỳ FEF Forced expiratory flow Tốc độ thở gắng sức FNA Fine needle aspitation PTH Parathyroid hormone TPO Thyroid peroxidase FDA TSH Nội tiết tố tuyến cận giáp Nội tiết tố kích thích tuyến hormone giáp imaging reporting and data system nhỏ Thyroid-stimulating Thyroid TIRADS Chọc hút tế bào kim Hệ thống phân loại tuyến giáp qua hình ảnh học ii DANG MỤC CÁC BẢNG Bảng 1-1: Kích thƣớc khí quản (theo Engel 1962) 14 Bảng 1-2: Phân độ bƣớu giáp theo tổ chức y tế giới 21 Bảng 1-3: Bản chất bƣớu giáp chèn ép khí quản 23 Bảng 2-1: Xác định đƣờng mổ theo S.Topcu 46 Bảng 2-2: Các biến số dịch tễ học 48 Bảng 2-3: Các biến số tiền bệnh nhân 49 Bảng 2-4: Biến số triệu chứng khởi phát tình trạng lúc nhập việc 50 Bảng 2-5: Các triệu chứng thực thể bệnh nhân 51 Bảng 2-6: Các biến số liên quan đến phƣơng pháp gây mê 54 Bảng 2-7: Các biến số liên quan đến phẫu thuật 54 Bảng 2-8: Các biến số hậu phẫu 56 Bảng 2-9: Phân loại theo hệ thống Bethesda nguy ung thƣ 58 Bảng 2-10: Thang điểm ASA đánh giá bệnh nhân trƣớc phẫu thuật 59 Bảng 2-11: Phân độ Mallampati đánh giá khả đặt NKQ 59 Bảng 3-1: Tuổi trung bình dân số nghiên cứu 63 Bảng 3-2: Tiền bệnh lý nội khoa dân số nghiên cứu 64 Bảng 3-3: Thời gian mắc bệnh dân số nghiên cứu 66 Bảng 3-4: Đặc điểm giới hạn bƣớu 67 Bảng 3-5: Hình ảnh đẩy lệch khí quản phim chụp cắt lớp điện tốn 70 Bảng 3-6: Hình ảnh chèn ép khí quản phim cắt lớp điện toán 70 Bảng 3-7: Tỷ lệ bệnh nhân đƣợc đánh giá hô hấp tiền phẫu 72 Bảng 3-8: Kết đo chức hô hấp tiền phẫu 73 Bảng 3-9: Bảng điểm ASA Mallampati đánh giá tiền mê 73 x Bảng 3-10: Kích thƣớc ống nội khí quản 74 Bảng 3-11: Mức cố định ống nội khí quản 74 Bảng 3-12: Đặc điểm bƣớu giáp mổ 76 Bảng 3-13: Đánh giá khí quản mổ 77 Bảng 3-14: Các yếu tố ảnh hƣởng đến thời gian phẫu thuật 78 Bảng 3-15: Các yếu tố lâm sàng trƣớc mổ ảnh hƣởng đến thời gian rút NKQ 79 Bảng 3-16: Ảnh hƣởng mức độ hẹp khí quản đến thời gian rút nội khí quản 79 Bảng 3-17: So sánh biến chứng hơ hấp trƣớc mổ nhóm thở máy sau mổ không thở máy sau mổ 80 Bảng 3-18: Ảnh hƣởng mức độ hẹp khí quản đến thời gian thở máy sau mổ 80 Bảng 3-19: Tỷ lệ biến chứng hô hấp hậu phẫu 81 Bảng 3-20: Tỷ lệ biến chứng hậu phẫu 81 Bảng 3-21: Tỷ lệ mở khí quản sau mổ 81 Bảng 3-22: Ảnh hƣởng biến chứng hậu phẫu đến thời gian hậu phẫu 82 Bảng 3-23: Kết giải phẫu bệnh 82 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 102 phẫu thuật bƣớu giáp khơng thịng trung thất nhóm nghiên cứu, chúng tơi ghi nhận khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê thời gian phẫu thuật, thời gian gây mê thời gian rút nội khí quản sau mổ Tuy nhiên trƣờng hợp bƣớu giáp thòng trung thất cần phải mở xƣơng ức thời gian phẫu thuật kéo dài so với bệnh nhân không cần mở xƣơng ức, vậy, thời gian rút nội khí quản tƣơng tự so với trƣờng hợp không cần mở xƣơng ức Phƣơng pháp phẫu thuật chủ yếu cắt gần trọn cắt trọn thuỳ tuyến giáp, có 19.2% bệnh nhân phải cắt trọn hai thuỳ tuyến giáp, thời gian phẫu thuật thời gian rút nội khí quản phƣơng pháp mổ khơng có khác biệt Do đó, thấy thời gian phƣơng pháp phẫu thuật không ảnh hƣởng đến kết hậu phẫu, kéo dài thời gian rút nội khí quản hay liên quan đến biến chứng phẫu thuật Qua đó, chúng tơi nhận thấy, vấn đề suy hô hấp đặt nội khí quản trƣớc mổ yếu tố ảnh hƣởng đến vấn đề hậu phẫu bệnh nhân Điều cho thấy, thời gian bệnh kéo dài gây ảnh hƣởng đến hô hấp lâu ảnh hƣởng nặng nề hồi phục hơ hấp sau mổ bệnh nhân khó khăn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 103 KẾT LUẬN Trong thời gian nghiên cứu từ 06/2019 đến 08/2019 thu thập đƣợc số liệu từ 52 bệnh nhân đƣợc chẩn đốn bƣớu giáp chèn ép khí quản có định phẫu thuật từ 01/2015 đến 03/2019 khoa Ngoại Lồng ngực Bệnh viện Chợ Rẫy Chúng tơi có kết luận nhƣ sau: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh lý bƣớu giáp chèn ép khí quản - Số bệnh nhân nữ chiếm tỉ lệ cao so với số bệnh nhân nam, tỉ lệ nam/nữ xấp xỉ 1:4, tuổi trung bình 62.15 ± 12.71 tuổi - Khó thở lý nhập viện thƣờng gặp nhất, chiếm tỷ lệ 42.3% - Có trƣờng hợp có tiền phối hợp nhiều bệnh lý, chiếm tỷ lệ 17.3% Ghi nhận 21.1% bệnh nhân có tiền phẫu thuật vùng cổ - lồng ngực - Ghi nhận 15.38% bệnh nhân có vấn đề hơ hấp thời điểm nhập viện: 5,8% trƣờng hợp điều trị viêm phổi, 7,7% trƣờng hợp đặt NKQ 1,9% trƣờng hợp đƣợc mở khí quản - Thời gian mắc bệnh trung bình 7.10 ± 6.76 năm, thời gian mắc bệnh lâu 40 năm - Đa số bệnh nhân có bƣớu giáp độ II, chiếm > 50% số trƣờng hợp độ III, chiếm > 30% số trƣờng hợp - Ghi nhận 88,5% BN có bƣớu giáp thịng trung thất Đa số bƣớu giáp thịng đến ngang mức TM vơ danh mức dƣới TM vơ danh tới ĐMC - Vị trí hẹp khí quản chủ yếu đoạn cổ, tỷ lệ 46.2% dân số nghiên cứu, tỷ lệ hẹp khí quản đoạn ngực 25% trƣờng hợp tỷ lệ hẹp khí quản đoạn cổ đoạn ngực 28.8% Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 104 - Đƣờng kính khí quản nhỏ trung bình tính 8.15 ± 3.40 Phân nhóm khí quản hẹp đa số bệnh nhân thuộc nhóm kích thƣớc từ – 10 mm, chiếm 73.1% - Nội soi khí phế quản: 19.23% có kết nội soi khí phế quản bình thƣờng, có 53.85% bệnh nhân hẹp nặng khí quản - Tỉ lệ đặt nội khí quản khó 61,5% - 90% đƣờng mổ đƣờng mở cổ Có trƣờng hợp mở xƣơng ức từ đầu chẩn đốn trƣớc mổ u trung thất Ngồi trƣờng hợp mở cổ kết hợp mở xƣơng ức chiếm 7.7%, - Đa số cắt gần trọn tuyến giáp với tỷ lệ 46.2% - Kết giải phẫu bệnh sau mổ có 86.5% phình giáp keo, 9.6% carcinoma tuyến giáp Kết sớm phẫu thuật điều trị bệnh lý bƣớu giáp chèn ép khí quản - Kết tốt phẫu thuật 86.54%, tỉ lệ biến chứng sau phẫu thuật 13.46% - Thời gian rút nội khí quản trung bình 18.423 ± 47.34 - Thời gian hậu phẫu trung bình 5.04 ± 3.372 ngày - Biến chứng hậu phẫu chiếm tỷ lệ 13.46%: Tỉ lệ suy hô hấp sau mổ 3.8% Khơng có trƣờng hợp tử vong - Tỉ lệ đặt lại nội khí quản 1.9% - Mềm sụn khí quản: có trƣờng hợp mềm sụn khí quản đƣợc đánh giá mổ ,xử lý cách khâu treo khí quản, khơng suy hơ hấp hậu phẫu, rút NKQ sau - Liệt dây bên chiếm 3,8%, xử trí mở khí quản Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 105 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu chúng tơi có kiến nghị nhƣ sau: Nghiên cứu chúng tơi có cỡ mẫu nhỏ chƣa đủ lớn để tìm yếu tố ảnh hƣởng đến việc phẫu thuật nhƣ ảnh hƣởng tình trạng hơ hấp trƣớc mổ cải thiện hơ hấp sau phẫu thuật Vì cần có thêm nghiên cứu với cỡ mẫu lớn thiết kế nghiên cứu phù hợp để xác định rõ ràng mối tƣơng quan Một vấn đề quan trọng phẫu thuật bƣớu giáp lành tính chèn ép khí quản vấn đề gây mê hồi sức bệnh lý cần đƣợc điều trị trung tâm lớn nhƣ bệnh viện Chợ Rẫy nhằm mang lại kết sau mổ tốt cho bệnh nhân Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Phạm Ngọc Hoa; Lê Văn Phƣớc, Bài giảng chẩn đoán X-Quang 2007, TP HCM: NXB Đại học quốc gia 95-98 Nguyễn Chấn Hùng; Nguyễn Sào Trung, Bệnh học ung bướu 1992, TP HCM: Nhà xuất Y học 55-64 Phạm Đăng Diệu, Giải phẫu Đầu - Mặt - Cổ 2008: Y học TP HCM 306-319 Bộ môn Giải phẫu học, Giải phẫu học Vol 2002: Nhà xuất Y học 397-404 Đỗ Xuân Hợp, Giải phẫu học đại cương: Giải phẫu đầu mặt cổ 1976: Nhà xuất Y học TP Hồ Chí Minh Bộ Y tế, Hướng dẫn chẩn đốn xử trí hồi sức tích cực, B.Y tết, Editor 2015 p Nguyễn Hoài Nam, Trần Minh Bảo Luân; Đánh giá kết điều trị ngoại khoa bướu giáp thịng Y Học TP Hồ Chí Minh, 2009 13(1): p 95-98 Trần thị Cẩm Nhung; Lê Văn Quang; Nguyễn Văn Chừng, Nghiên cứu yếu tố tiên lượng khó đặt NKQ phẫu thuật bệnh lý tuyến giáp Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 2011 15: p 75-80 Bùi Viết Hoàng, Đánh giá kết điều trị Ngoại khoa bướu giáp lành tính thịng vào trung thất 2016, Đại học Y dƣợc TP HCM p 10 Nguyễn Phƣớc Thịnh, Nghiên cứu định biến chứng mở khí quản Huế, 2010, Trƣờng Đại học Y dƣợc Huế 11 Nghiên cứu định biến chứng sớm mở khí quản Huế, in Bệnh viện Trung ương Huế 2010 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 12 Trần Hồng Quân, Nghiên cứu kết chẩn đoán điều trị ngoại khoa bướu giáp cổ-trung thất 2007, Học viện Quân Y Tiếng Anh 13 Duplessis D J, Asynopsis of surgical anatomy 1975: John Wright and sons Ltd 17-26 14 F H Netter, Atlas of human anatomy 2010, Philadelphia: Saunders/Elsevier 15 David G Gardner; Dolores M Shoback, Greenspan's Basic and Clinical Endocrinology, Sixth Edition Lange Medical Books Vol The Thyroid Gland 2001: Mc Graw-Hill 201-272 16 B R Haugen, et al., 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer Thyroid, 2016 26(1): p 1-133 17 Binu Sajid and K Rekha, Airway management in patients with tracheal compression undergoing thyroidectomy: A retrospective analysis Anesthesia: Essays and Researches, 2017 11(1): p 110-116 18 A Y Chen, et al., American Thyroid Association statement on optimal surgical management of goiter Thyroid, 2014 24(2): p 181-9 19 G A Dempsey, et al., Anaesthesia for massive retrosternal thyroidectomy in a tertiary referral centre Br J Anaesth, 2013 111(4): p 594-9 20 Richard M Pino, Anesthesia for Thoracic Surgery - Preoperative Evaluation Clinical Anesthesia Procedures, March 31, 2019 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 21 M Başoğlu, et al., Benign nodular goiter causing upper airway obstruction Eurasian J Med, 2009 41(2): p 75-9 22 C Page; V Strunski, Cervicothoracic goitre: An anatomical or radiological definition? Report of 223 surgical case The Journal of Laryngology & Otology, 2007 121: p 1083-1087 23 Mukesh Tripathi, Goiter and Airway Control 2010 2: p 33-40 24 A Agarwal, et al., High incidence of tracheomalacia in longstanding goiters: experience from an endemic goiter region World J Surg, 2007 31(4): p 832-7 25 R Chunder; S Nandi; R Guha and N Satyanarayana, A morphometric study of human trachea and principal bronchi in different age groups in both sexes and its clinical implications Nepal Medical College Journal, 2010 12: p 207 - 214 26 Tetsuji Fujita, The Natural History of Multinodular Goiter Journal of the American College of Surgeons, 2015 221(4): p 893-894 27 Salih Topcu, et al., Necessity for additional incisions with the cervical collar incision to remove retrosternal goiters Surgery Today, 2008 38(12): p 1072-1077 28 S Y Chi, et al., Noninvasive positive pressure ventilation in the management of post-thyroidectomy tracheomalacia World J Surg, 2011 35(9): p 1977-83 29 Michael T Stang, et al., Positional Dyspnea and Tracheal Compression as Indications for Goiter ResectionPD and TC as Indications for Goiter Resection JAMA Surgery, 2012 147(7): p 621-626 30 J M Findlay, et al., Post-thyroidectomy tracheomalacia: minimal risk despite significant tracheal compression Br J Anaesth, 2011 106(6): p 903-6 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 31 L Freitag, et al., A proposed classification system of central airway stenosis Eur Respir J, 2007 30(1): p 7-12 32 A R Zambudio, et al., Prospective study of postoperative complications after total thyroidectomy for multinodular goiters by surgeons with experience in endocrine surgery Ann Surg, 2004 240(1): p 18-25 33 A A Abdel Rahim, M E Ahmed, and M A Hassan, Respiratory complications after thyroidectomy and the need for tracheostomy in patients with a large goitre Br J Surg, 1999 86(1): p 88-90 34 C Kandaswamy and V Balasubramanian, Review of adult tracheomalacia and its relationship with chronic obstructive pulmonary disease Curr Opin Pulm Med, 2009 15(2): p 113-9 35 J M Liu, et al., Roles of preoperative arterial blood gas tests in the surgical treatment of scoliosis with moderate or severe pulmonary dysfunction Chin Med J (Engl), 2012 125(2): p 249-52 36 Georgiadis N.L., Substernal Goiter Int Surg., 1970 54(1116) 37 E Newman and A R Shaha, Substernal goiter J Surg Oncol, 1995 60(3): p 207-12 38 J M Rodriguez, et al., Substernal goiter: clinical experience of 72 cases Ann Otol Rhinol Laryngol, 1999 108(5): p 501-4 39 A R Shaha, Surgery for benign thyroid disease causing tracheoesophageal compression Otolaryngol Clin North Am, 1990 23(3): p 391-401 40 Kamal A-A M Hassanien; Asem Elsani M.A Hassan; Karam M Eisa, Surgical Aspects of Substernal Goitre: A Prospective Study Kasr El Aini Journal of Surgery, 2010 11: p 85-91 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 41 G A Khairy, et al., Surgical management of retrosternal goiter: Local experience at a university hospital Ann Thorac Med, 2012 7(2): p 57-60 42 Y S Lin, et al., Surgical management of substernal goitres at a tertiary referral centre: A retrospective cohort study of 2,104 patients Int J Surg, 2016 27: p 46-52 43 C A Banks, et al., Thyroid disease and compressive symptoms Laryngoscope, 2012 122(1): p 13-6 44 D Y Greenblatt, et al., Thyroid resection improves perception of swallowing function in patients with thyroid disease World J Surg, 2009 33(2): p 255-60 45 J R Sorensen, et al., Thyroidectomy Improves Tracheal Anatomy and Airflow in Patients with Nodular Goiter: A Prospective Cohort Study Eur Thyroid J, 2017 6(6): p 307-314 46 A Alfonso, et al., Tracheal or esophageal compression due to benign thyroid disease Am J Surg, 1981 142(3): p 350-4 47 G W Geelhoed, Tracheomalacia from compressing goiter: management after thyroidectomy Surgery, 1988 104(6): p 1100-8 48 N Agaoglu, Tracheopexy for tracheomalacia complicating a giant multinodular goiter: a case report Acta Chir Belg, 2007 107(4): p 460-1 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh HỒ SƠ NGHIÊN CỨU KHOA HỌC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU: “ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ BƢỚU GIÁP CHÈN ÉP KHÍ QUẢN” Bệnh án số : ……………… I HÀNH CHÁNH Họ tên (viết tắt): Tuổi: Giới: Nam/ Nữ Địa chỉ: (Thành phố/ tỉnh) Nghề nghiệp: … Số nhập viện: … Ngày nhập viện: / / 201 Ngày phẫu thuật: / / 201 Ngày viện: ./ / 201 II LÝ DO NHẬP VIỆN: III TIỀN CĂN (0: Khơng; 1: Có) Bản thân: Nội khoa: ……………………………………………………… Lao □ Ung thƣ □ Tim mạch □ Hô hấp □ Không □ Điều trị: …………………………………………………… … Ngoại khoa: …………………………………………………… Phẫu thuật cổ - lồng ngực □ Không □ Tiền khác: Không □ Thuốc □ … pack/ year (… năm) Khác: Tiền gia đình: ………………………………………………… Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh IV BỆNH SỬ (0: Khơng; 1: Có) Thời gian xuất bướu giáp: Triệu chứng năng: Ho □ Khị khè □ Khó thở □ Nuốt khó □ Khàn giọng □ Khác … Điều trị trước nhập viện: Thuốc 1: ……………… Liều …………… Thuốc 2: ……………… Liều …………… Khác: ……………………………………… V KHÁM LÂM SÀNG (0: Khơng; 1: Có) Phân độ bƣớu giáp: □ IA □ IB □ II □ III □ Mô tả bƣớu giáp: ……………………………………………………… Đẩy lệch khí quản □ Thở co kéo □ Suy hô hấp □ Hạch ngoại vi: ………………………………………………………… Khác VI CẬN LÂM SÀNG Chức tuyến giáp: FT3 ……… FT4 ……… TSH ……… Siêu âm tuyến giáp: Kích thƣớc: bề ngang mm, bề dọc … mm, bề dày … mm V = ml Mô tả: ………………………………………………………… … Nhân giáp: Thùy (P) □ Thùy (T) □ Kết luận: …………………………………………………………… TIRADS … FNA tuyến giáp: …………………………………………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh X-Quang ngực thẳng Bình thƣờng □ Khí quản bị đẩy lệch □ chèn ép □ Chụp cắt lớp điện tốn cổ ngực: Bướu giáp □ Vị trí: ………………………………………………………… …… Kích thƣớc: ………………………………………………………… Thịng trung thất □ ………………………………………………… Tăng quang sau bơm cản quang: Có □ Khơng □ Xâm lấn cấu trúc xung quanh: Có □ Khơng □ Cơ quan xâm lấn: ………………………………………………… Tổn thƣơng khác: ………………………………………………… Khí quản bị đẩy lệch □ chèn ép □ Kích thƣớc lịng khí quản: ………………………………………… Nội soi khí phế quản: Có □ Khơng □ Kết luận: …………………………………………………………… Chức hơ hấp : Bình thƣờng □ Bất thƣờng □ Khơng □ Khí máu động mạch: Bình thƣờng □ Bất thƣờng □ Không □ pH ……… PaO2 ……… PaCO2 …… HCO3 ……… → ………………… Các xét nghiệm tiền phẫu khác: Công thức máu: Bình thƣờng □ RBC ……… T/L HB ……… g/l HCT ……… % WBC ……… G/L NEU ……… % PLT ……… G/L Sinh hóa máu: Bình thƣờng □ Ure … mg/dl Creatinine … mg/dl AST ……… U/L ALT ……… U/L Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn eGFR = … Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Điện giải đồ: Na …… mmol/l K …… mmol/l Ca …… mmol/l ECG: …………………………………………………………… VII PHẪU THUẬT Phương pháp gây mê: (ASA … ) Nội soi trƣớc gây mê: Có □ Khơng □ Mê nội khí quản □ Mê nội phế quản □ Kích thƣớc ống nội khí quản/ phế quản: ………., cố định mức …… Phương pháp phẫu thuật Tƣ thế: Ngửa □ Khác: ………………………………………… Đƣờng mổ Cổ □ Mở xƣơng ức □ Mở cổ kết hợp mở xƣơng ức □ Phƣơng pháp: Cắt toàn bƣớu giáp □ ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Cắt bán phần bƣớu giáp □ ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Kết STL: …………………………………………… Khơng □ Đánh giá khí quản mổ: Bình thƣờng □ Đẩy lệch □ Biến dạng □ Nhuyễn sụn □ Xử trí biến chứng chèn ép khí quản: Có □ Không □ Phƣơng pháp: ………………………………………………………… Thời gian phẫu thuật: ……… phút (từ …h … đến … h …) Thời gian gây mê: ……… … phút (từ …h … đến … h …) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Biến chứng mổ Chảy máu □ ………………………………………………………… Tổn thƣơng khí quản mổ □ …………………………………… Khác ……………………………………………………………… VII HẬU PHẪU Thời gian thở máy sau mổ: ……… Thời gian rút nội khí quản: ……… ( …h… , … / …/201…) Suy hô hấp sau mổ: Có □ Khơng □ Thời gian thở máy: ……… Khơng □ Điều trị: …………………………………………………………… Mở khí quản sau mổ: Có □ Khơng □ ……………………………………… Biến chứng sau mổ : Có □ Khơng □ ……………………………………… Loại biến chứng : ………………………………………………………… Xử trí: …………………………………………………………………… Thời gian rút ODL: … Thuốc sau mổ: Thuốc 1: ……………….……………… Liều ………………… Thuốc 2: ……………….……………… Liều ………………… Thuốc 3: ……………………………… Liều ………………… Điều trị khác sau mổ: ……………………………………………………… Số ngày hậu phẫu: ……… ngày Số ngày nằm viện: ……… ngày Kết giải phẫu bệnh: …………………………………………………… VIII KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Kết sau mổ: Tốt □ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Trung bình □ Xấu □ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... cứu ? ?Đánh giá kết phẫu thuật sớm bệnh lý bƣớu giáp chèn ép khí quản? ?? với câu hỏi nghiên cứu: ? ?Điều trị Ngoại khoa bệnh lý bướu giáp chèn ép khí quản có hiệu yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật. .. hậu phẫu bệnh lý bướu giáp chèn ép khí quản? ” Từ đó, chúng tơi đƣa mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh lý bƣớu giáp chèn ép khí quản Đánh giá kết sớm phẫu thuật điều trị bệnh lý. .. bệnh lý bƣớu giáp chèn ép khí quản Các yếu tố ảnh hƣởng đến kết phẫu thuật hậu phẫu bệnh lý bƣớu giáp chèn ép khí quản CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU TUYẾN GIÁP Tuyến giáp tuyến nội