Đánh giá kết quả sớm phẫu thuật sửa chữa toàn bộ bệnh tim thất phải hai đường ra thể fallot

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN QUỐC TÂN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT SỬA CHỮA TOÀN BỘ BỆNH TIM THẤT PHẢI HAI ĐƢỜNG RA THỂ FALLOT LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA (NGOẠI LỒNG NGỰC) Thành phố Hồ Chí Minh – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN QUỐC TÂN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT SỬA CHỮA TOÀN BỘ BỆNH TIM THẤT PHẢI HAI ĐƢỜNG RA THỂ FALLOT CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA (NGOẠI LỒNG NGỰC) MÃ SỐ: 60 72 01 23 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học PGS.TS NGUYỄN HOÀNG ĐỊNH Thành phố Hồ Chí Minh–2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi thực bệnh viện Tim Tâm Đức thành phố Hồ Chí Minh Những số liệu, kết nêu luận văn trung thực, chƣa đƣợc công bố cơng trình Những số liệu, kết trích dẫn tác giả khác đƣợc thích rõ ràng Nguyễn Quốc Tân DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt: ĐMC: Động mạch chủ ĐMP: Động mạch phổi ĐMV: Động mạch vành THNCT: Tuần hoàn thể TLT: Thông liên thất TP: Thất phải TPHĐR: Thất phải hai đƣờng TT: Thất trái Tiếng Anh: BSA: Diện tích da bề mặt thể (Body Surface Area) EACTS: Hiệp Hội phẫu thuật Tim Lồng ngực Châu Âu (the European Association of Cardio - Thoracic Surgery) Hct: Dung tích hồng cầu (Hematocrit) PTFE: Polytetrafluoroethylene SpO2: Độ bão hòa oxy máu ngoại vi (Saturation of Peripheral Oxygen) STS: Hiệp Hội Phẫu thuật viên lồng ngực (the Society of Thoracic Surgery) TSM: Dải vách (Trabecula septomarginalis) Tiếng Pháp: REV: Sửa chữa tầng thất (Réparation L’Étage Ventriculaire) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN CỦA PHẪU THUẬT BỆNH TIM TPHĐR: 1.2 GIẢI PHẪU BỆNH HỌC TPHĐR THỂ FALLOT: 1.2.1 Thông liên thất: 1.2.1.1 TLT động mạch chủ: 1.2.1.2 TLT hai đại động mạch: 1.2.1.3 TLT động mạch phổi (Taussig - Bing): 1.2.1.4 TLT biệt lập: 10 1.2.2 Tƣơng quan hai đại động mạch: 10 1.2.3 Hẹp phổi: 11 1.2.4 Hẹp dƣới van động mạch chủ: 11 1.2.5 Hệ thống đƣờng dẫn truyền tim: 12 1.2.6 Giải phẫu động mạch vành: 12 1.2.7 Các tổn thƣơng tim mạch phối hợp khác: 13 1.3 SINH LÝ BỆNH CỦA BỆNH TPHĐR THỂ FALLOT: 13 1.4 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: 14 1.4.1 Triệu chứng năng: 14 1.4.2 Triệu chứng thực thể: 14 1.5 CẬN LÂM SÀNG: 15 1.5.1 Xét nghiệm máu: 15 1.5.2 Điện tâm đồ X_quang ngực: 15 1.5.3 Siêu âm tim: 15 1.5.4 Thông tim chụp buồng tim chẩn đoán: 16 1.5.5 Chụp cắt lớp điện toán: 17 1.5.6 Cộng hƣởng từ: 17 1.6 DIỄN TIẾN: 17 1.7 ĐIỀU TRỊ: 17 1.7.1 Điều trị nội khoa: 18 1.7.2 Điều trị ngoại khoa: 18 1.7.2.1 Chỉ định phẫu thuật: 18 1.7.2.2 Các phương pháp phẫu thuật sửa chữa toàn bộ: 19 1.8 THEO DÕI SAU PHẪU THUẬT SỬA CHỮA TOÀN BỘ: 24 1.8.1 Hẹp đƣờng TP cịn sót lại: 24 1.8.2 Hẹp đƣờng TT: 25 1.8.3 Hở van ĐMP: 25 1.8.4 TLT tồn lƣu: 25 1.8.5 Rối loạn chức tâm thất: 26 1.8.6 Loạn nhịp tim: 26 1.9 KẾT QUẢ MỘT SỐ NGHIÊN CỨU: 26 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU: 29 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh: 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 29 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 29 2.2.2 Thu thập số liệu: 29 2.2.2.1 Đặc điểm trước phẫu thuật: 29 2.2.2.2 Đặc điểm phẫu thuật: 31 2.2.2.3 Đặc điểm sau phẫu thuật: 32 2.2.2.4 Đặc điểm xuất viện: 33 2.2.3 Liệt kê định nghĩa biến số: 36 2.2.4 Phân tích xử lý số liệu: 38 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT SỬA CHỮA TOÀN BỘ BỆNH TIM THẤT PHẢI HAI ĐƢỜNG RA THỂ FALLOT: 40 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân trƣớc phẫu thuật: 40 3.1.2 Đặc điểm phẫu thuật: 47 3.1.3 Đặc điểm kết sớm sau phẫu thuật: 53 3.1.4 Đặc điểm kết xuất viện: 55 3.1.5 So sánh lâm sàng, cận lâm sàng trƣớc sau phẫu thuật: 57 3.2 XÁC ĐỊNH SỰ PHÙ HỢP GIỮA SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN TRƢỚC PHẪU THUẬT VÀ CHẨN ĐỐN TRONG LÚC PHẪU THUẬT SỬA CHỮA TỒN BỘ BỆNH TIM TPHĐR THỂ FALLOT: 59 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 61 4.1 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT SỬA CHỮA TOÀN BỘ BỆNH TIM THẤT PHẢI HAI ĐƢỜNG RA THỂ FALLOT: 61 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân trƣớc phẫu thuật: 61 4.1.1.1 Đặc điểm lâm sàng: 61 4.1.1.2 Tiền phẫu thuật tạo thông nối Blalock_Taussig cải tiến can thiệp đặt giá đỡ tạm thời ống động mạch: 63 4.1.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng: 64 4.1.2 Đặc điểm bệnh nhân phẫu thuật: 69 4.1.2.1 Thời gian THNCT thời gian kẹp ĐMC: 69 4.1.2.2 Tương quan vị trí hai đại động mạch phẫu thuật: 70 4.1.2.3 Các kỹ thuật sửa chữa toàn áp dụng: 70 4.1.2.4 Đánh gía tỷ lệ áp lực tối đa TP/TT, chênh áp tối đa TP ĐMP chênh áp tối đa TT - ĐMC sau ngưng THNCT: 77 4.1.3 Đánh giá kết sớm sau phẫu thuật: 78 4.1.3.1 Thời gian thở máy thời gian nằm hồi sức: 78 4.1.3.2 Tỷ lệ bệnh nhân cần dùng thuốc trợ tim sau phẫu thuật: 79 4.1.3.3 Các biến chứng sau phẫu thuật: 79 4.1.4 Đánh giá kết sớm sau phẫu thuật: 82 4.1.4.1 Đánh giá kết sớm dựa vào mức độ tím, dung tích hồng cầu, độ bão hịa oxy máu ngoại vi: 82 4.1.4.2 Đánh giá kết sớm dựa vào siêu âm tim: 83 4.2 XÁC ĐỊNH SỰ PHÙ HỢP GIỮA SIÊU ÂM TIM CHẨN ĐOÁN TRƢỚC PHẪU THUẬT VỚI CÁC KÍCH THƢỚC VÀ HÌNH THÁI GIẢI PHẪU THU ĐƢỢC TRONG LÚC PHẪU THUẬT SỬA CHỮA TOÀN BỘ BỆNH TIM THẤT PHẢI HAI ĐƢỜNG RA THỂ FALLOT: 85 4.2.1 Sự phù hợp chẩn đoán bệnh TPHĐR thể Fallot siêu âm tim chẩn đoán phẫu thuật viên lúc phẫu thuật: 85 4.2.2 Sự phù hợp tổn thƣơng phối hợp bệnh TPHĐR thể Fallot siêu âm tim chẩn đoán phẫu thuật viên lúc phẫu thuật: 87 Chƣơng 5: KẾT LUẬN 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO 91 PHẦN PHỤ LỤC 99 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Liệt kê định nghĩa biến số: 36 Bảng 3.1: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trƣớc phẫu thuật: 41 Bảng 3.2: Tiền đƣợc phẫu thuật thông nối Blalock_Taussig cải tiến can thiệp đặt giá đỡ tạm thời ống động mạch: 42 Bảng 3.3: Tuần hoàn phổi X_quang ngực thẳng: 43 Bảng 3.4: Vị trí mỏm tim: 43 Bảng 3.5: Vị trí lỗ thông liên thất: 44 Bảng 3.6: Kích thƣớc lỗ thơng liên thất ĐMC cƣỡi ngựa vách liên thất: 44 Bảng 3.7: Kích thƣớc ĐMP nhánh: 45 Bảng 3.8: Phân suất tống máu TT, chênh áp tối đa TP – ĐMP, chênh áp tối đa TT - ĐMC: 45 Bảng 3.9: Mức độ hở van trƣớc phẫu thuật: 46 Bảng 3.10: Tổn thƣơng phối hợp: 46 Bảng 3.11: Đánh giá thời gian kẹp ĐMC, thời gian THNCT thời gian phẫu thuật: 47 Bảng 3.12: Tƣơng quan vị trí hai đại động mạch: 47 Bảng 3.13: Vị trí lỗ thơng liên thất: 48 Bảng 3.14: Kích thƣớc lỗ thông liên thất ĐMC cƣỡi ngựa vách liên thất: 48 Bảng 3.15: Kích thƣớc ĐMP nhánh: 49 Bảng 3.16: Hình dạng van ĐMP: 49 Bảng 3.17: Phƣơng pháp phẫu thuật: 50 Bảng 3.18: Sự tƣơng quan vị trí lỗ thông liên thất phƣơng pháp phẫu thuật bảo tồn van vòng van động mạch phổi: 51 Bảng 3.19: Tỷ lệ áp lực tối đa TP/TT, chênh áp tối đa TP - ĐMP chênh áp tối đa TT - ĐMC sau ngƣng THNCT: 52 Bảng 3.20: Các phẫu thuật phối hợp phẫu thuật sửa chữa toàn bệnh tim TPHĐR thể Fallot: 52 Bảng 3.21: Thời gian thở máy thời gian nằm hồi sức: 53 Bảng 3.22: Sử dụng thuốc trợ tim sau phẫu thuật: 53 Bảng 3.23: Các biến chứng hậu phẫu: 54 Bảng 3.24: Đặc điểm siêu âm tim trƣớc xuất viện: 55 Bảng 3.25: So sánh chênh áp tối đa TP - ĐMP, chênh áp tối đa TT ĐMC phẫu thuật siêu âm xuất viện (so sánh bắt cặp): 56 Bảng 3.26: Mức độ hở van ĐMP: 56 Bảng 3.27: So sánh mức độ tím da niêm trƣớc sau phẫu thuật: 57 Bảng 3.28: So sánh cận lâm sàng trƣớc sau phẫu thuật (so sánh bắt cặp): 58 Bảng 3.29: Sự phù hợp siêu âm chẩn đoán trƣớc phẫu thuật chẩn đốn lúc phẫu thuật sửa chữa tồn bệnh tim TPHĐR thể Fallot: 59 Bảng 3.30: Sự phù hợp tổn thƣơng phối hợp bệnh TPHĐR thể Fallot siêu âm chẩn đoán trƣớc phẫu thuật chẩn đoán lúc phẫu thuật: 60 Bảng 4.1: Vị trí lỗ TLT nghiên cứu: 66 Bảng 4.2: So sánh thời gian THNCT thời gian kẹp ĐMC tác giả: 69 Bảng 4.3: So sánh tỷ lệ miếng vá xuyên vòng van tác giả: 72 Bảng 4.4: So sánh thời gian thở máy thời gian nằm hồi sức tác giả: 78 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 93 20 Bronicki R.A et al (2011), "Management of the postoperative pediatric cardiac surgical patient", Crit Care Med 39 (8), pp 1974-1984 21 Brown J.W et al (2001), "Surgical Results in Patients With Double Outlet Right Ventricle: A 20-Year Experience", Ann Thorac Surg 72 (5), pp 1630-1635 22 Castaneda A.R (1994), Tetralogy of Fallot, Cardiac Surgery of the Neonate and Infant, Saunders, pp 215-234 23 Christopher J Knott-Craig et al (1998), "A 26-Year Experience With Surgical Management of Tetralogy of Fallot: Risk Analysis for Mortality or Late Reintervention", Ann Thorac Surg 66 (2), pp 506511 24 Da Cruz E.M et al (2014), Double Oulet Right Ventricle, Pediatric and Congenital Cardiology, Cardiac Surgery and Intensive Care, Vol 4, Springer, New York, pp 2003-2017 25 Da Cruz E.M et al (2014), Sub-aortic Stenosis, Pediatric and Congenital Cardiology, Cardiac Surgery and Intensive Care, Springer, New York, pp 1599-1614 26 Dandolu B Reddy et al (1999), "Tetralogy of Fallot With Anomalous Coronary Artery: Double Outflow Technique", Ann Thorac Surg 67 (4), pp 1178-1180 27 Deepa Sasikumar et al (2014), "Early and 1-year outcome and predictors of adverse outcome following monocusp pulmonary valve reconstruction for patients with tetralogy of Fallot: A prospective observational study", Annals of Pediatric Cardiology (1), pp 5-12 28 Duccio Di Carlo et al (2009), "Surgery for malposition of the great arteries: the REV procedure", Multimedia Manual of Cardiothoracic Surgery 2009 (1), pp 123 29 Dyamenahalli Umesh et al (2000), "Influence of perioperative factors on outcomes in children younger than 18 months after repair of Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 94 tetralogy of Fallot", The annals of thoracic surgery 69 (4), pp 12361242 30 Fraser C.D et al (2001), "Tetralogy of Fallot: surgical management individualized to the patient", The annals of thoracic surgery 71 (5), pp 1556-1563 31 Gen-Cheng Zhang et al (1997), "Surgical Repair of Patients With Tetralogy of Fallot and Unilateral Absence of Pulmonary Artery", Ann Thorac Surg 64 (4), pp 1150-1153 32 Gianluca Paternoster et al (2016), "Sepsis After Cardiac Surgery: From Pathophysiology to Management", Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 30 (3), pp 773-780 33 Giovanni Stellin et al (1995), "Repair of tetralogy of Fallot in the first six months of life: Transatrial versus transventricular approach", The annals of thoracic surgery 60 (1), pp S588-S591 34 Gregory Louis Kay et al (1989), "Tricuspid regurgitation associated with mitral valve disease: Repair and replacement", The annals of thoracic surgery 48 (3), pp S93-S95 35 Harald Boigner et al (2004), "Predictors of mortality at initiation of peritoneal dialysis in children after cardiac surgery", The annals of thoracic surgery 77 (1), pp 61-65 36 Hirsch J.C et al (2003), Tetralogy of Fallot, 3rd, Pediatric cardiac surgery, Mosby, pp 383-397 37 Hirsch J.C et al (2000), "Complete repair of tetralogy of Fallot in the neonate: results in the modern era", Annals of Surgery 232 (4), pp 508-514 38 Ho Siew Yen et al (2006), Double Outlet Right Ventricle, Echocardiography in Congenital Heart Disease, Imperial College Press, London, pp 151-163 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 95 39 Jonas R.A (2014), Double outlet right ventricle, 2nd, Comprehensive surgical management of congenital heart disease, CRC Press, pp 549569 40 Kim G.S et al (2015), "Pulmonary annulus preservation lowers the risk of late postoperative pulmonary valve implantation after the repair of tetralogy of Fallot", Pediatric Cardiology 36 (2), pp 402-408 41 Kirklin J.W et al (2013), Anatomy, Dimensions, and Terminology, Cardiac Surgery_Morphology, Diagnostic Criteria, Natural History, Techniques, Results, and Indications, 4th, ed, Vol 1, Elsevier Sauders, Philadelphia, pp 2-66 42 Kirklin J.W et al (2013), Double Outlet Right Ventricle, Cardiac Surgery_Morphology, Diagnostic Criteria, Natural History, Techniques, Results, and Indications, 4th, ed, Vol Elsevier Sauders, Philadelphia, pp 1931-1961 43 Kouchoukos N.T et al (2003), Ventricular septal defect with pulmonary stenosis or atresia, Cardiac Surgery, 3rd, ed, Vol 1, Churchill Livingstone, pp 946-1073 44 Kouchoukos N.T et al (2013), Ventricular septal defect with pulmonary sterosis or atresia, Cardiac Surgery_Morphology, Diagnostic Criteria, Natural History, Techniques, Results, and Indications, 4th, ed, Vol 1, Elsevier Sauders, Philadelphia, pp 13591467 45 Lacour-Gayet F et al (2016), Bi-ventricular Repair of Double Outlet Right Ventricle, Surgery of Conotruncal Anomalies, Springer, Switzerland, pp 391-414 46 Lancellotti P et al (2010), "European Association of Echocardiography recommendation for the assessment of valvular regurgitation Part 1: aortic and pilmonary regurgitation (native valve disease)", European Journal of Echocardiography 11, pp 223-244 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 96 47 Li S et al (2014), "Surgical outcomes of 380 patients with double outlet right ventricle who underwent biventricular repair", The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 148 (3), pp 817-824 48 Lorenzo Boni et al (2009), "Current strategies in tetralogy of Fallot repair: pulmonary valve sparing and evolution of right ventricle/left ventricle pressures ratio", European Journal of Cardio-thoracic Surgery 35 (5), pp 885-890 49 Mavroudis Constantine et al (2013), Double Outlet Ventricles, 4th, Pediatric Cardiac Surgery, Wiley-Blackwell, UK, pp 457-491 50 Mavroudis Constantine et al (2013), Left Ventricular Outflow Tract Obstruction, Pediatric Cardiac Surgery, Wiley-Blackwell, UK, pp 588618 51 Mavroudis Constantine et al (2013), Ventricular to Pulmonary Artery Conduits, 4th, Pediatric Cardiac Surgery, Wiley-Blackwell, UK, pp 443-456 52 Mavroudis Constantine et al (2015), Double Outlet Ventricles (with two adequate ventricles), Atlas of Pediatric Cardiac Surgery, Springer, London, pp 199-210 53 Monro J.L (2005), "Transventricular Repair of Tetralogy of Fallot", Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery 10 (1), pp 45-53 54 Munoz R.A et al (2010), Double outlet right ventricle, Critical Care of Children with Heart Disease, Springer, New York, pp 399-410 55 Nollert G.D et al (2003), "Risk factors for sudden death after repair of Tetralogy of Fallot", The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 76 (6), pp 1901-1905 56 Nollert G.D et al (1997), "Long-Term Survival in Patients With Repair of Tetralogy of Fallot: 36-Year Follow-Up of 490 Survivors of the First Year After Surgical Repair", Journal of American College of Cardiology 30 (5), pp 1374-1383 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 97 57 Nollert G.D et al (1997), "Long-Term Survival in Patients With Repair of Tetralogy of Fallot: 36-Year Follow-Up of 490 Survivors of the First Year After Surgical Repair", Journal of the American College of Cardiology 30 (5), pp 1374-1383 58 Nunn G.R et al (2008), "Durability of hand-sewn valves in the right ventricular outlet", The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 136 (2), pp 290-296 59 Padalino M.A et al (2009), "Transatrial - Transpulmonary repair of tetralogy of Fallot", Semin thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Ann 12 (1), pp 48-53 60 Rao Vivek et al (2000), "Preservation of the Pulmonary Valve Complex in Tetralogy of Fallot: How Small Is Too Small?", Ann Thorac Surg 69, pp 176-180 61 Stark J et al (2006), Double outlet Right Ventricle, Surgery for Congenital Heart Defects, 3rd, ed, John Wiley and Sons Ltd, England, pp 435-442 62 Stark J et al (2006), Magnetic Resonance Imaging and Computed Tomography in the Diagnosis of Congenital Heart Defects, Surgery for Congenital Heart Defects, 3rd, ed, John Wiley and Sons Ltd, England, pp 73-90 63 Sven Dittrich et al (1999), "Peritoneal dialysis after infant open heart surgery: observations in 27 patients", The annals of thoracic surgery 68 (1), pp 160-163 64 Tom R.Karl (2008), "Tetralogy of Fallot: Current surgical perspective", Ann Pediatr Card (2), pp 93-100 65 Turrentine M.W et al (2008), "Polytetrafluoroethylene Monocusp Valve Reconstruction of the Right Ventricular Outflow Tract", Thoracic and Cardiovascular Surgery 13 (4), pp 250-259 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 98 66 Turrentine M.W et al (2002), "PTFE Monocusp Valve Reconstruction of the Right Ventricular Outflow Tract", Ann Thorac Surg 73, pp 871880 67 Udekem Y et al (2014), "Low risk of pulmonary valve implantation after a policy of transatrial repair of tetralogy of Fallot delayed beyond the neonatal period: the Melbourne experience over 25 years", Journal of the American College of Cardiology 63 (6), pp 563-568 68 Walters H.L et al (2000), "Congenital Heart Surgery Nomenclature and Database Project: double outlet right ventricle", Ann Thorac Surg 69 (3), pp 249–263 69 Zoghbi W.A et al (2003), "Recommendations for evaluation of the severity of native valvular regurgitation with two-dimensional and doppler echocardiography", Journal of the American Society of Echocardiography 16 (7), pp 777-802 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 99 PHẦN PHỤ LỤC Phụ lục 1: Giá trị Z vòng van, thân nhánh ĐMP Phụ lục 2: Bệnh án nghiên cứu Phụ lục 1: GIÁ TRỊ Z VÒNG VAN, THÂN VÀ NHÁNH ĐMP Nguồn Nicholas T.Kouchoukos[41],[43] Hình 1: Giá trị Z vịng van ĐMP Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 100 Hình 2: Giá trị Z thân ĐMP Hình 3: Giá trị Z ĐMP phải Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 101 Hình 4: Giá trị Z ĐMP trái Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 102 Phụ lục 2: HỒ SƠ NGHIÊN CỨU KHOA HỌC I Hành chính: - Họ tên:(viết tắt tên) Giới tính: - Tuổi phẫu thuật (tuổi): - Địa chỉ: (thành phố / tỉnh) - Ngày vào viện: - Ngày phẫu thuật: - Ngày viện: - Số vào viện: II Trƣớc phẫu thuật: - Cân nặng (kg): Chiều cao (cm): Diện tích thể (m²): - Ngất: - Tím da niêm: Độ  Độ  Độ  Độ  - Hct: % - SpO2: % - Đã đƣợc phẫu thuật Blalock_Taussig cải tiến:  Thời gian sau phẫu thuật Blalock_Taussig (tháng): …………  Ống Gore - Tex số: …………  Vị trí: Bên phải  Bên trái  Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 103  Đƣờng mổ: Mở ngực phải  Mở ngực trái  Mở ngực đƣờng  Tình trạng ống Gore - Tex: Thông tốt  Thông yếu Tắc - Siêu âm tim:  Thông liên thất: Phần màng  Dƣới ĐMC  Dƣới đại động mạch  Đƣờng kính: mm  Động mạch chủ cƣỡi ngựa vách liên thất: ……%  Mất liên tục van van ĐMC:  Số lƣợng vách nón:  (Dƣới ĐMC  Dƣới ĐMP )   Vòng van ĐMP:… ….mm; Giá trị Z:….…  Thân ĐMP:………… mm; Giá trị Z:……  Nhánh ĐMP trái:…….mm; Giá trị Z:……  Nhánh ĐMP phải:… mm; Giá trị Z:……  Phân suất tống máu:…… %  Chênh áp tối đa TP - ĐMP:…… mmHg  Hẹp đƣờng TT: Không  Chênh áp tối đa TT - ĐMC:…… mmHg Tổn thƣơng phối hợp:  Bất thƣờng động mạch vành ngang vùng phễu: Có Khơng  Cịn ống động mạch: Khơng  Thơng liên nhĩ: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Có Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 104  Tồn lỗ bầu dục:  Tuần hoàn phụ chủ - phổi:  Quai động mạch chủ bên phải:  Hở van lá: Không Nhẹ Trung bình Nặng  Hở van lá: Khơng Nhẹ Trung bình Nặng  Hở van động mạch chủ: Khơng  Hở van động mạch phổi: Khơng Nhẹ Trung bình Nhẹ Trung bình Nặng Nặng  Bất thƣờng khác: ……………………………………………… III Trong phẫu thuật: - Thời gian phẫu thuật: phút - Thời gian chạy tuần hoàn thể: ……….phút - Thời gian kẹp động mạch chủ: ……… phút - Ghi nhận lúc phẫu thuật:  Thông liên thất: Phần màng  Dƣới ĐMC  Dƣới đại động mạch  Đƣờng kính: …… mm  Mở rộng lỗ TLT: Có Khơng  Van động mạch phổi: mảnh mảnh chóp nón  Vịng van ĐMP:…… mm; Giá trị Z:………  Thân ĐMP:………… mm; Giá trị Z:………  Nhánh ĐMP trái:…… mm; Giá trị Z:………  Nhánh ĐMP phải:…….mm; Giá trị Z:………  Tổn thƣơng phối hợp: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 105 - Phƣơng pháp xử lý ống Gore - Tex: Cột ống  Cắt khâu ố - Phƣơng pháp phẫu thuật:  Qua đƣờng mở nhĩ phải đơn Có Khơng  Qua đƣờng mở nhĩ phải ĐMP Có Không  Qua đƣờng mở thất phải Không  Xẻ mép van động mạch phổi Có Khơng  Cắt van động mạch phổi Có Khơng  Miếng vá xun vịng van ĐMP  Mở rộng nhánh ĐMP phải Có  Mở rộng nhánh ĐMP trái  Tạo hình van ĐMP mảnh  Phẫu thuật Rastelli  Phẫu thuật REV - Đo áp lực:  ĐMC:………mmHg; TT:………mmHg  TP:…………mmHg; ĐMP:…….mmHg  Tỷ lệ áp lực tối đa TP và.TT:…………  Chênh áp TT - ĐMC:………….mmHg  Chênh áp TP - ĐMP:………… mmHg IV Hậu phẫu: - Thời gian thở máy:………………………giờ - Thời gian nằm hồi sức: ………………….ngày Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 106 - Hở xƣơng ức: (…… loại) - Thuốc vận mạch sau phẫu thuật: - Biến chứng hậu phẫu:  Suy thận cần thẩm phân phúc mạc  Hội chứng cung lƣợng tim thấp  Biến chứng thần kinh  Viêm phổi Không  Viêm xƣơng ức  Nhiễm trùng huyết  Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng  Bloc nhĩ thất cần đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn Có  Chảy máu lƣợng nhiều cần cầm máu lại Không  Tràn dịch màng phổi cần phải dẫn lƣu  Tràn khí màng phổi cần dẫn lƣu  Tràn dịch màng tim cần phải dẫn lƣu  Nhiễm trùng vết mổ  Liệt hoành  Biến chứng khác……………………………………… …… - Tử vong: V (Nguyên nhân:…………………… … ) Trƣớc xuất viện: - Tím da niêm: độ - Hct: ……… % - SpO2: …… % Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ộ ộ ộ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 107 - Nhịp tim: Nhịp xoang Có  Khơng  Loạn nhịp ………………………… - Siêu âm tim:  Thông liên thất tồn lƣu: Đƣờng kính: …….……mm  Chênh áp tối đa TT - ĐMC:….……mmHg  Chênh áp tối đa TP - ĐMP:……… mmHg  Phân suất tống máu: …….%  Hở van lá: Khơng Nhẹ Trung bình Nặng  Hở van lá: Khơng Nhẹ Trung bình Nặng  Hở van động mạch chủ: Khơng Nhẹ Trung bình Nặng  Hở van động mạch phổi: Khơng Nhẹ Trung bình Nặng  Tràn dịch màng tim cần dẫn lƣu:  Tràn dịch màng phổi cần dẫn lƣu: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... TRƢỚC PHẪU THUẬT VÀ CHẨN ĐOÁN TRONG LÚC PHẪU THUẬT SỬA CHỮA TOÀN BỘ BỆNH TIM TPHĐR THỂ FALLOT: 59 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 61 4.1 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT SỬA CHỮA TOÀN BỘ BỆNH TIM THẤT... kết sớm phẫu thuật sửa chữa toàn bệnh tim thất phải hai đƣờng thể Fallot? ?? bệnh viện Tim Tâm Đức với mục tiêu sau: Đánh giá kết sớm phẫu thuật sửa chữa toàn bệnh tim TPHĐR thể Fallot qua tỷ lệ biến... tài ? ?Đánh giá kết sớm phẫu thuật sửa chữa toàn bệnh tim thất phải hai đƣờng thể Fallot? ?? bệnh viện tim Tâm Đức 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Đánh giá kết sớm phẫu thuật