Đánh giá kết quả sớm phẫu thuật u lành tính tuyến mang tai có sử dụng dao siêu âm

1 T VN Tuyn nc bt mang tai l tuyn nc bt ln nht ca c th U tuyn nc bt mang tai l bnh lý thng gp nht cỏc bnh lý tuyn nc bt núi chung v bnh lý tuyn nc bt mang tai núi riờng (chim t 85% n 90%); chim ti 3% n 4% tng s cỏc loi u ca vựng tai mi hng U tuyn mang tai a phn l lnh tớnh (chim trờn 80%) v hay gp nht l u tuyn a hỡnh Tuy l mt loi u lnh tớnh nhng rt d tỏi phỏt v cú th tr thnh ỏc tớnh vi tớnh cht Nu lnh tớnh thỡ ớt lnh tớnh hn cỏc u lnh tớnh thụng thng, cũn tớnh cht ỏc tớnh thỡ ớt ỏc tớnh hn so vi nhng u ỏc tớnh thụng thng [1] U thng gp mt bờn v hay nm thựy nụng Hin nay, phng phỏp iu tr u tiờn v c bn i vi u tuyn mang tai núi chung v u lnh tớnh núi riờng l phu thut Tuy nhiờn, c im tuyn mang tai rt giu mch mỏu v mi liờn quan mt thit vi dõy VII cựng cỏc nhỏnh ca nú nờn vic bc l bo tn dõy VII ly c ton b u l mt khú khn t cho cỏc phu thut viờn iu mu cht c t õy l vic cm mỏu tt nhm to mt phu trng an ton trỏnh c cỏc bin chng phu thut Vi vic ỏp dng cỏc phng tin khoa hc k thut hin i phu thut ó gúp phn gim thiu ti a cỏc bin chng ca phu thut Ti Bnh vin Tai mi hng Trung ng, dao siờu õm l dng c phu thut ó c ng dng rng rói phu thut u c núi chung, phu thut tuyn mang tai núi riờng v bc u ó chng minh c nhng u th so vi phng phỏp phu thut truyn thng n Vit Nam ó cú mt s nghiờn cu v phu thut tuyn mang tai song cha cú nghiờn cu no ỏnh giỏ c th, y v chi tit v kt qu phu thut u tuyn mang tai cú s dng dao siờu õm Do vy chỳng tụi thc hin ti: ỏnh giỏ kt qu sm phu thut u lnh tớnh tuyn mang tai cú s dng dao siờu õm Vi mc tiờu sau: Mụ t c im lõm sng, chn oỏn hỡnh nh v mụ bnh hc u lnh tớnh tuyn mang tai ỏnh giỏ kt qu sm phu thut u lnh tớnh tuyn mang tai cú s dng dao siờu õm Chng TNG QUAN 1.1 Lch s nghiờn cu 1.1.1 Trờn th gii Bnh lý tuyn nuc bt mang tai c mụ t t nhng nm 460-370 trc cụng nguyờn bi Hypocrate, chia thnh hai nhúm chớnh l bnh lý viờm m v bnh lý u tuyn Phu thut (PT) tuyn mang tai (TMT) ln u c tin hnh nm 1275 bi Guillaume de Salicet, nm 1363 bi Guy de Chauliac Tuy nhiờn gii phu chi tit TMT c tỡm sau ú vi Niels S.Stensen (1638-1686) phỏt hin ng Stộnon thụng qua phu tớch trờn cu v ngi PT TMT tip tc c thc hin song hn ch sut th k XVIII u th k XIX Mott, Warren v Velpeau tin hnh PT TMT khụng gõy tờ; nhiờn bin chng lit mt, chy mỏu PT l ln i vi cỏc phu thut viờn [1] Cho ti nhng nm u th k XX, vi cỏc nghiờn cu ca Grộgoire (1912) v Mc Whorter (1917) ó tỡm v mụ t chi tit mi liờn quan gia TMT v dõy thn kinh (TK) mt iu ny ó m mt k nguyờn mi cho PT TMT vic bc l bo tn dõy VII nhm kim soỏt bin chng lit mt Nm 1914, Duval ó mụ t v a cỏc mc gii phu nhm phỏt hin v bc l dõy VII on ngoi xng chm trc dõy i vo TMT Nm 1921, Sistrunk a k thut bc l nhỏnh cm v c ca dõy VII K thut bc l v bo tn dõy VII tip tc c Duval v Redon (1932) phỏt trin v c hon thin nm 1936 bi Salz Stein [1] V phõn loi u TMT c nhiu tỏc gi xut da vo c im mụ bnh hc song khụng thng nht n nm 1991 T chc y t th gii (OMS) a phõn loi thng nht, sau ú c b sung vo nm 1992 v nm 2000, hon thin vo nm 2005 [2] Ngy nay, PT u TMT c tin hnh di gõy mờ ton thõn cựng vi s h tr bi cỏc trang thit b hin i nh kớnh hin vi, in cc thm dũ dõy VII, dao in lng cc, c bit gn õy l dao siờu õm (DS) ó lm gim ỏng k cỏc bin chng Nhng nghiờn cu ca cỏc tỏc gi Jackson (2005), Muhanna (2014) ó kt lun ng dng DS PT u TMT lm gim ỏng k lng mỏu mt, thi gian PT v cỏc bin chng sau m c bit l bin chng lit mt [3], [4] 1.1.2 Trong nc Ti Vit Nam, t nm 1988 Bựi Xuõn Trng nghiờn cu thy chp TMT kt hp chc hỳt t bo cú nhy cao chn oỏn u hn hp TMT Nm 2003, Nguyn c Khi l ngi u tiờn nghiờn cu ng i, phõn nhỏnh, kt ni dõy VII TMT Theo ụng PT u TMT tỡm thõn dõy VII cú th cn c vo sn ch im, theo cỏc c hay theo cỏc phõn nhỏnh ca dõy VII [5] Qua nghiờn cu 95 bnh nhõn u biu mụ lnh tớnh TMT, tỏc gi Lờ Vn Quang (2013) cho thy 95% bnh nhõn (BN) cú mt u ú a s l u hn hp (61,1%) tip n l u Warthin (24,2%) [6] inh Xuõn Thnh (2007) s dng v chng minh chp CT-scanner l phng phỏp chn oỏn hỡnh nh hiu qu, giỳp xỏc nh rừ hỡnh thỏi, cu trỳc u vi phự hp gia mụ t ca CT-scanner v PT l v v trớ 85,5%; ranh gii 78,9%; kớch thc 75%; cu trỳc 71,2% [7] V ỏnh giỏ kt qu PT, theo Trn Quang Long (2006) bỏo cỏo a s u thựy nụng 68,8%, t l bin chng sau m cũn cao nh lit mt 12,5%; ri lon cm giỏc vựng TK tai ln chi phi (70%); hi chng Frey (23,3%) [1] Mt s tỏc gi khỏc nh Lờ Trung Dng (2009), Lờ Minh K (2012) cho rng vic bc l bo tn dõy VII v nhỏnh sau dõy TK tai ln gúp phn lm gim ỏng k t l bin chng [8] 1.2 Gii phu tuyn mang tai 1.2.1 V trớ, hỡnh th, liờn quan v gii hn tuyn mang tai 1.2.1.1 V trớ TMT (Parotid gland) nm trc honh trõm hu, nm phớa ngoi khoang quanh hng, sau h di thỏi dng [1] 1.2.1.2 Hỡnh th TMT l mt cú hỡnh bu dc, cú trc thng ng õy l tuyn nc bt ln nht c th cú kớch thc 6ì3.5 cm, trng lng 20-30 gram [9], [10] 1.2.1.3 Gii hn v liờn quan Hỡnh 1.1 Thit ct ngang qua khoang quanh hng (Ngun: Atlas gii phu ngi Frank H.Netter) [11] Ghi chỳ : Mu -khoang sau hng; Mu xanh-khoang sau trõm; Mu hng-khoang trc trõm TMT nm mt gi l mang tai (hay vựng TMT) Gii hn ca vựng mang tai: vựng ny cú hỡnh thỏp, cú mt ỏy phớa ngoi, mt nh phớa trong, cú ba thnh (thnh ngoi, thnh sau v thnh trc) [1], [9] * Thnh ngoi: L da, t chc dui da v cõn c nụng gii hn bi + Phớa trc: L b sau ngnh lờn xng hm di + Phớa dui: L ng i ngang qua b di ca xng hm di n c c ũn chm + Phớa sau: L b trc c c ũn chm + Phớa trờn: L ng tai ngoi õy l thnh m chỳng ta thm khỏm lõm sng vựng mang tai * Thnh sau: L phn honh trõm to bi cỏc c trõm múng, trõm li, trõm hu, nm phớa ngoi dõy chng trõm múng Honh trõm ngn cỏch vựng TMT v khoang sau trõm * Thnh trc: Gm cú (t ngoi vo trong): C cn, ngnh lờn xng hm di, dõy chng chõn bm-hm di, c chõn bm trong, dõy chng trõm-hm di (i t mm trõm ti gúc hm) Thnh trc ngn cỏch vựng mang tai v h di thỏi dng * Gii hn trờn (nh): L mt vựng rt hp to bi mt sau ca khp thỏi dng hm v ng tai ngoi * Gii hn di (ỏy): Tng i rng, c to bi vỏch gian hm di-mang tai Vỏch ny ngn cỏch TMT v tuyn di hm gm: + Phớa ngoi: L di hm di ni gia gúc hm v c c ũn chm + Phớa trong: L ng ni t gia gúc hm v dõy chng trõm-hm di 1.2.2 Thnh phn ca vựng tuyn mang tai Gm TMT v cỏc thnh phn mch mỏu, TK 1.2.2.1 Tuyn mang tai Cú ba thnh nh vựng mang tai Cỏc thnh ca tuyn nm khớt vi cỏc thnh ca vựng ny Tuyn c bao bc mt v x Tuyn cú mt s phn phỏt trin thờm (phn kộo d i ) i theo nhng im yu hoc khe h ca cỏc thnh * Mt ngoi: thng cú hai phn kộo di ln theo hng: + Trc ngoi: Nm mt ngoi c cn + Sau ngoi: Cú th phỏt trin ph mt phn mt ngoi c c ũn chm * Mt trc: cú th cú phn kộo di ng hm trõm hm nm phớa c xng hm di cựng vi bú mch TK * Mt trong: tuyn cú th phỏt trin vo khoang quanh hng, gia dõy chng bm hm v dõy chng trõm hm * Mt sau: tuyn cú th phỏt trin vo gia c trõm múng v c nh thõn * ng ch tit (ng Stộnon): to bi nhiu ng nh hp thnh ng chung nhu mụ tuyn ng Stộnon i trc, qua cõn ph mt ngoi c cn cỏch di mm xng gũ mỏ khong 1cm ng i vựng mang tai i vo vựng mỏ Ti õy ng Stộnon un cong vo i xuyờn qua m mỏ, xuyờn qua c mỳt vo khoang ming ngang mc c rng hm trờn s VII Trong nhu mụ tuyn cú cỏc thnh phn sau nm t ngoi vo trong: TK mt, ỏm ri TM, ng mch (M) cnh ngoi, TK tai thỏi dng [9], [10] 1.2.2.2 Thn kinh * TK mt (TK VII): TK sau chui l trõm chm, dõy VII nm gia c nh thõn v c trõm múng Trc i vo vựng mang tai dõy VII tỏch cỏc nhỏnh: Nhỏnh ni vi dõy IX, X; nhỏnh cho c trõm múng, nhỏnh chi phi bng sau c hai bng Dõy TK mt i xung di v trc, i vo tuyn v chia lm hai nhỏnh ch yu: nhỏnh thỏi dng mt v nhỏnh c mt T mi nhỏnh ny li chi lm nhiu nhỏnh nh cho cỏc c bỏm da mt v ni vi Ngi ta chia TMT thnh hai thựy nụng v sõu tng ng vi vựng nhu mụ tuyn nm phớa ngoi hay phớa ca dõy VII v cỏc nhỏnh ca nú Vic phõn chia ny ch mang tớnh cht qui c cũn bn thõn tuyn khụng chia thnh cỏc thựy Hỡnh 1.2 Phõn nhỏnh ca dõy VII on TMT [11] (Ngun: Atlas gii phu ngi Frank H.Netter) [11] Tuyn mang tai Nhỏnh b hm di Thn kinh tai sau Cỏc nhỏnh mỏ Thõn chớnh thn kinh VII ng tuyn mang tai Nhỏnh cho bng sau c nh Cỏc nhỏnh gũ mỏ thõn v c trõm múng 10 Cỏc nhỏnh thỏi dng Nhỏnh c * TK tai thỏi dng: Tỏch t TK hm di (mt ba nhỏnh ca dõy TK tam thoa) sau dõy ny chui l bu dc nn s Dõy TK tai thỏi dng chui qua ng hm trõm hm vo vựng mang tai Dõy ny i chộo sau un cong 90 i qua phớa M thỏi dng nụng ri i thng lờn trờn Dõy TK cựng bú mch thỏi dng nụng chui vựng mang tai ti chi phi cho da vựng mt trờn [5], [10] * TK tit dch TMT: bao gm giao cm v phú giao cm + TMT c chi phi bi cỏc si phú giao cm l ch yu Cung phn x iu hũa hot ng tit dch rt phc Cung trc ca cung phn x nhn cỏc kớch thớch n t: - Kớch thớch v giỏc 2/3 trc li i theo dõy thng nh (VII) - Kớch thớch v giỏc 1/3 sau li i theo dõy TK li hu (IX) - Cung sau gm cỏc si trc hch i t nhõn bt di nm thõn nóo i theo dõy TK li hu (IX) chui qua nn s Sau ú cỏc si ny tỏch to thnh TK nh (TK Jacobson) ti thnh hũm nh gi l ỏm ri nh Tip theo cỏc si i theo TK ỏ sõu v ỏ nụng ti mt trờn xng ỏ ri chui qua l ỏ ngoi i vo hch tai nm sỏt mt dõy TK tai thỏi dng Cỏc si sau hch i theo dõy TK ny ti tit dch TMT Kớch thớch TK phú giao cm gõy tng tit nc bt + TK giao cm: gi mt vai trũ ớt quan trng hn TK phú giao cm Cỏc si giao cm t hch c trờn i theo M cnh ngoi ri M mng nóo gia i ti hch tai Tip theo cỏc si ny i cựng cỏc si phú giao cm ti TMT Kớch thớch TK giao cm lm cho dch nc bt gim v s lng v tr nờn quỏnh hn 1.2.2.3 Mch mỏu * ỏm ri tnh mch (TM) mang tai: nm phớa dõy VII, ỏm ri ny gm bn TM n + TM hm + TM thỏi dng nụng + TM tai sau 10 + TM chm T ỏm ri ny cú hai TM i + TM cnh ngoi + TM sau hm di: i chộo xung di v trc hp vi TM mt to thnh thõn TM giỏp li mt * M cnh ngoi: t gia c trõm múng v dõy chng trõm múng, M i vo nhu mụ tuyn mt Ti õy M chia thnh hai nhỏnh + M hm trong: i trc chui vo ng hm trõm hm phớa c xng hm di vo h chõn bm hm + M thỏi dng nụng: i thng lờn h thỏi dng [9], [11] 1.2.2.4 Hch bch huyt vựng mang tai: cú rt nhiu hch cú th ngoi tuyn hoc nhu mụ tuyn dn lu bch huyt t TMT v chui hch cnh trờn 1.3 c im lõm sng, cn lõm sng u lnh tớnh TMT 1.3.1 Lõm sng 1.3.1.1 Dch t hc v yu t nguy c * Dch t hc: Khi u tuyn nc bt chim t l 2% i vi u u c, ú u TMT chim t l cao nht vi khong 80% Tn thng dng u TMT cú 75% dng u thc s v 25% tn thng gi u Trong nhúm tn thng u thc s 70-80% l u lnh tớnh vi t l nam/n l 1/1 La tui hay gp nht ca u TMT l 50 tui [8] * Yu t nguy c: + Yu t c cp ti nhiu nht l tin s tia x vi liu thp cú th nh hng ti s phỏt trin ca u TMT sau 15-20 nm Nhiu bng chng thuyt phc ó chng minh mi liờn quan gia phi nhim bc x v phỏt V trớ: Nhỏnh thỏi dng mt Ê Nhỏnh c mt Ê C hai Ê Mc lit I Ê II Ê III Ê IV Ê V Ê VI Ê X trớ: + Ni khoa Ê + Ngoi khoa Ê + Vt lý tr liu Ê + Chõm cu Ê + Khụng iu tr Ê Tin trin: Khụng hi phc Ê Hi phc kộm Ê Hi phc tt Ê Thi gian hi phc:.thỏng - Ri lon cm giỏc vựng TK tai ln chi phi Thi gian xut hin: X trớ: - Hi chng Frey + Thi gian xut hin: + Mc biu hin cỏc triu chng Tit m hụi t Ê Nhiu Ê Núng da t Ê Nhiu Ê da t Ê Nhiu Ê + X trớ: - Khớt hm Thi gian xut hin: X trớ: TèNH TRNG LC RA VIN V HNG IU TR TIP THEO DếI SAU IU TR Khỏm li ln Khỏm li ln Khỏm li ln B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN TH NGC ANH ĐáNH GIá KếT QUả SớM PHẫU THUậT U LàNH TíNH TUYếN MANG TAI Có Sử DụNG DAO SIÊU ÂM LUN VN THC S Y HC H NI 2015 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN TH NGC ANH ĐáNH GIá KếT QUả SớM PHẫU THUậT U LàNH TíNH TUYếN MANG TAI Có Sử DụNG DAO SIÊU ÂM Chuyờn ngnh : Tai Mi Hng Mó s : 60720155 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Phm Tun Cnh H NI 2015 LI CM N Tụi xin trõn trng cm n: ng y, Ban giỏm hiu, Phũng qun lý o to sau i hc, B mụn Tai Mi Hng - Trng i hc Y H Ni ó to mi iu kin thun li cho tụi sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu ti trng v b mụn ng y, Ban giỏm c, Khoa Ung bu, Khoa Phu thut chnh hỡnh bnh vin Tai Mi Hng Trung ng, ó cho phộp tụi c hc v nghiờn cu ti bnh vin B mụn Tai Mi Hng trng i hc Y Dc Thỏi Nguyờn; Khoa Tai Mi Hng Bnh vin a khoa Trung ng Thỏi Nguyờn ó to mi iu kin cho tụi quỏ trỡnh hc Tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti: GS.TS Nguyn ỡnh Phỳc Trng i hc Y H Ni, ngi thy ó úng gúp nhiu ý kin quý bỏu quỏ trỡnh thc hin lun ny PGS.TS Lng Th Minh Hng Ch nhim b mụn Tai Mi Hng, ngi thy ó tn tõm dy d, ch bo tụi v úng gúp nhiu ý kin quý bỏu quỏ trỡnh thc hin lun ny PGS.TS Lờ Minh K Giỏm c Trung tõm Ung bu - Bnh vin TMHTW, ngi thy ó tn tõm dy d, ch bo, giỳp tụi v úng gúp rt nhiu ý kin quý bỏu quỏ trỡnh thc hin lun ny PGS.TS Cao Minh Thnh - Trng khoa Tai mi hng Bnh vin i hc Y H Ni, ngi thy ó úng gúp nhiu ý kin quý bỏu cho tụi quỏ trỡnh nghiờn cu TS Nguyn Quang Trung Trng i hc Y H Ni, ngi thy ó úng gúp nhiu ý kin quý bỏu cho tụi quỏ trỡnh nghiờn cu c bit tụi xin by t lũng bit n ti PGS.TS Phm Tun Cnh, l ngi Thy ó hng dn khoa hc v tn tỡnh ch bo tụi ton b quỏ trỡnh nghiờn cu v hon thnh lun tt nghip c bit tụi xin kớnh trng by t lũng bit n sõu sc ti nhng ngi thõn gia ỡnh ó luụn ng h, ng viờn tụi hc tp, phn u v trng thnh cuc sng v s nghip H Ni, ngy 28 thỏng 10 nm 2015 Nguyn Th Ngc Anh LI CAM OAN Tụi l Nguyn Th Ngc Anh, hc viờn Cao hc khúa XXII, Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Tai Mi Hng, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca PGS.TS Phm Tun Cnh Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim v nhng cam kt ny H Ni, ngy thỏng nm 2015 Nguyn Th Ngc Anh CC CH VIT TT BN : Bnh nhõn BV : Bnh vin CLVT: Ct lp vi tớnh M : ng mch DS : Dao siờu õm MBH : Mụ bnh hc PT : Phu thut TBH : T bo hc TK : Thn kinh TM : Tnh mch TMT : Tuyn mang tai MC LC T VN Chng TNG QUAN 1.1 Lch s nghiờn cu 1.1.1 Trờn th gii 1.1.2 Trong nc 1.2 Gii phu tuyn mang tai 1.2.1 V trớ, hỡnh th, liờn quan v gii hn tuyn mang tai 1.2.2 Thnh phn ca vựng tuyn mang tai 1.3 c im lõm sng, cn lõm sng u lnh tớnh TMT 10 1.3.1 Lõm sng 10 1.3.2 Cn lõm sng 12 1.4 Chn oỏn v phõn loi u tuyn nc bt 14 1.4.1 Chn oỏn 14 1.5 iu tr u tuyn nc bt mang tai lnh tớnh 15 1.5.1 Phõn loi PT tuyn mang tai 15 1.5.2 Nguyờn lý, hot ng, cu to, cỏch s dng DS v ng dng PT u TMT 16 1.5.3 Bin chng v di chng 19 Chng 21 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 21 2.1 i tng nghiờn cu 21 2.1.1 Tiờu chun la chn 22 2.1.2 Tiờu chun loi tr 22 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 22 2.2.1 Thit k nghiờn cu 22 2.2.2 Cỏc thụng s nghiờn cu 22 2.2.3 Phng tin nghiờn cu 26 2.2.4 Cỏc bc tin hnh 27 2.2.5 a im nghiờn cu 27 2.2.6 Thi gian nghiờn cu: t thỏng 09/2014 n 08/2015 27 2.2.7 K thut x lý s liu 27 2.2.8 o c nghiờn cu 27 Chng 29 KT QU NGHIấN CU 29 3.1 c im lõm sng 29 3.1.1 c im v tui, gii 29 3.1.2 Triu chng c nng v thi gian phỏt hin bnh 30 3.1.3 Triu chng thc th 31 3.2 c im cn lõm sng 34 3.2.1 Siờu õm TMT v vựng c 34 3.2.2 Chp ct lp vi tớnh TMT v vựng c 37 3.2.3 Kt qu t bo hc v mụ bnh hc 40 3.3 ỏnh giỏ kt qu PT 41 3.3.1 Phng phỏp PT 41 3.3.2 Cỏc mc gii phu tỡm thõn dõy VII 42 3.3.3 Thi gian PT 43 3.3.4 Lng mỏu mt PT 43 3.4.2 Lng dch dn lu sau m 44 3.4.3 Thi gian rỳt dn lu 46 3.4.4 Thi gian iu tr 46 3.4.5 Kt qu PT 47 3.5 Cỏc bin chng sau PT 47 3.5.1 Bin chng lit mt 49 3.5.2 Bin chng ri lon cm giỏc vựng TK tai ln chi phi 51 3.5.3 Hi chng Frey 52 Chng 54 BN LUN 54 4.1 c im chung ca i tng nghiờn cu 54 4.1.1 Tui 54 4.1.2 Gii tớnh 54 4.1.3 Thi gian din bin lõm sng 55 4.2.2 Triu chng thc th 56 4.3 Chn oỏn hỡnh nh 59 4.3.1 Siờu õm 59 4.3.2 Chp ct lp vi tớnh (CT-scanner) 60 4.4 Mụ bnh hc 62 4.4.1 T bo hc 62 4.4.2 Gii phu bnh 63 4.5 Phng phỏp PT 63 4.6 Kt qu phu thut 65 4.6.1 Vai trũ ca DS kim soỏt chy mỏu 66 4.6.2 Vai trũ ca DS thi gian PT 66 4.6.3 Vai trũ ca DS bc l dõy VII v x lý tn thng 67 4.6.4 Mc au sau PT, dn lu v thi gian iu tr 68 4.6.5 Cỏc bin chng sau PT 69 4.6.6 Kt qu PT 74 KT LUN 75 KHUYN NGH 77 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 3.1 Triu chng c nng 30 Bng 3.2 Thi gian phỏt hin bnh 31 Bng 3.3 Phõn b triu chng thc th 31 Bng 3.4 V trớ u trờn lõm sng 32 Bng 3.5 Tớnh cht u trờn lõm sng 32 Bng 3.6 Tớnh cht u PT 33 Bng 3.7 c im ca u trờn siờu õm 34 Bng 3.8 i chiu v trớ u trờn siờu õm Doppler v PT 36 Bng 3.9 Tớnh cht tng sinh mch trờn siờu õm 37 Bng 3.10 c im ca u trờn CLVT 37 Bng 3.11 c im ngm thuc ca u trờn CLVT 39 Bng 3.12 i chiu kt qu t bo hc trc m v mụ bnh hc sau m 40 Bng 3.13 Thi gian PT 43 Bng 3.14 Lng mỏu mt PT 43 Bng 3.15 Lng dch dn lu sau m 44 Bng 3.16 Thi gian rỳt dn lu 46 Bng 3.17 Liờn quan gia thi gian iu tr sau PT v phng phỏp PT 46 Bng 3.18 Cỏc bin chng sau PT 48 Bng 3.19 V trớ v mc lit mt ngoi biờn sau m 49 DANH MC BIU Biu 3.1 Phõn b theo nhúm tui 29 Biu 3.2 Phõn b theo gii 30 Biu 3.3 Phng phỏp PT 41 Biu 3.4 Cỏc mc gii phu tỡm thõn dõy VII 42 Biu 3.5 Mc au sau PT 44 Biu 3.6 Cm giỏc sau m vựng TK tai ln 51 Biu 3.7 Tin trin ca ri lon cm giỏc sau m vựng TK tai ln chi phi sau thỏng 51 Biu 3.8 Hi chng Frey 52 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 Thit ct ngang qua khoang quanh hng (Ngun: Atlas gii phu ngi Frank H.Netter) [11] Hỡnh 1.2 Phõn nhỏnh ca dõy VII on TMT [11] (Ngun: Atlas gii phu ngi Frank H.Netter) [11] 1.Tuyn mang tai Thn kinh tai sau Thõn chớnh thn kinh VII Nhỏnh cho bng sau c nh thõn v c trõm múng Nhỏnh c Nhỏnh b hm di Cỏc nhỏnh mỏ 8 ng tuyn mang tai Cỏc nhỏnh gũ mỏ 10 Cỏc nhỏnh thỏi dng Hỡnh 1.3 Hỡnh nh dao siờu õm 17 Hỡnh 2.1 Thang im Numberical pain scale [17] 24 Hỡnh 2.2 Phng tin nghiờn cu 27 Hỡnh 3.1 Khi u trờn lõm sng v du hiu y phng thnh bờn hng trỏi 32 Hỡnh 3.2 Hỡnh nh u hỡnh bu dc, t trng khụng ng nht 36 Hỡnh 3 Hỡnh nh u cú tng sinh mch trờn siờu õm Doppler mu 37 Hỡnh 3.4 Hỡnh nh u t trng ng nht trờn CLVT v u m 39 Hỡnh 3.5 Hỡnh nh mụ bnh hc u tuyn a hỡnh 41 Hỡnh 3.6 Khi u thựy sõu vi cỏc nhỏnh ca dõy VII c bc l 42 Hỡnh 3.7 Bin chng lit mt (nhỏnh thỏi dng mt) sau m v hi phc hon ton sau thỏng ( BN Bựi Th Hng H., 47 tui 50 50 Hỡnh 3.8 Bin chng lit mt sau m v hi phc khụng hon ton sau thỏng (BN Nguyn Th Hu L., 33 tui) 50 Hỡnh 3.9 Hi chng Frey vi biu hin da 53