Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả sớm phẫu thuật u tụy thể nang tại BV HN việt đức

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tổn thương nang tụy đa dạng vị trí, cấu trúc, giải phẫu bệnh… gây nhiều khó khăn điều trị U tụy thể nang gặp lâm sàng, chiếm 10% nang tụy nói chung khoảng 1% u tụy Đại đa số tổn thương nang khơng có triệu chứng Theo nghiên cứu Ferrone đăng tạp chí Arch surg năm 2009 số lượng BN mắc u tụy thể nang mà khơng có triệu chứng chiếm đến 71%, tác giả khơng thấy có khác biệt nhóm có triệu chứng lâm sàng nhóm khơng có triệu chứng tuổi, kích thước nang tiền sử bệnh trước Thường BN phát bệnh tình cờ giai đoạn muộn có biểu như: đau, vàng da, sờ thấy u, gầy sút cân…[1] [2] [3] [4] Chẩn đoán chất nang trước mổ vơ khó có phương tiện chẩn đoán đại Ngày với phát triển CĐHA siêu âm, CT, MRI, siêu âm nội soi, tổn thương dạng nang chẩn đoán dễ dàng Qua xét nghiệm CĐHA phần định hướng tính chất u tụy thể nang thơng qua đánh giá vị trí, kích thước tính chất dịch vỏ nang chất nang chẩn đoán nhờ giải phẫu bệnh thường sau phẫu thuật [5] [6] [7] [8] Giải phẫu bệnh u tụy thể nang phức tạp, phong phú, có nhiều cách phân loại U tụy thể nang có loại lành tính, có loại ác tính, có loại khó phân định lành tính ác tính có khả tiến triển ác tính Khơng có nhiều nghiên cứu vấn đề nhiều ý kiến tranh cãi [9] Vì có khả tiến triển ác tính nên việc cân nhắc thái độ điều trị quan trọng Phẫu thuật phương án lựa chọn u có kích thước lớn có biến chứng Các phương pháp phẫu thuật phụ thuộc vào vị trí u, kích thước u mức độ xâm lấn, di sang tổ chức lân cận tổ chức khác [1] [10] Năm 1978 Compagno Oertel mô tả u tụy thể nang gồm có hai thể nang dịch u nang nhầy Sau Osahi cộng phát thể u nhầy thể nhú ống tụy Sau Tổ chức Y tế giới công nhận u nhầy thể nhú ống tụy thể thứ phát sau u nang nhầy tác động môi trường [3] Theo báo cáo Panmucci cộng năm 2014 tổn thương nang tụy bao gồm chuỗi lớn tổn thương từ nang thật đến tổn thương nang thối hóa U tụy thể nang chiếm khoảng 1% u tụy có 1% u tụy thể nang u ác tính U nang dịch, u nang nhầy, u nhầy thể nhú ống tụy u đặc giả nhú chiếm tới 90% khối u tụy thể nang [11] Tại Việt Nam nghiên cứu u tụy thể nang hạn chế Tác giả Nguyễn Duy Huề viết u nang tụy phương diện chẩn đốn hình ảnh siêu âm, CT hay MRI [12] Gần năm 2012 có đề tài luận văn tốt nghiệp nội trú Nguyễn Trường Giang u đặc giả nhú tụy [13] Nhưng số nhiều tổn thương u tụy dạng nang Theo Lê Tư Hoàng cộng nghiên cứu năm từ (2010-2011) BV Việt Đức có 22 BN chẩn đoán u tụy thể nang phẫu thuật [5] Tại bệnh viện Việt Đức hàng năm có khoảng 10 BN chẩn đốn u tụy thể nang điều trị phẫu thuật Do bệnh lý gặp, có nghiên cứu sâu nên chẩn đốn thái độ xử trí gặp nhiều khó khăn Nhằm tìm hiểu rõ vấn đề thực đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết sớm phẫu thuật u tụy thể nang bệnh viện hữu nghị Việt Đức từ năm 2010 đến 2014” Với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u tụy thể nang Đánh giá kết sớm phẫu thuật u tụy thể nang bệnh viện hữu nghị Việt Đức từ năm 2010 đến năm 2014 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu tụy Tụy tuyến thuộc máy tiêu hóa nằm sau phúc mạc hình “Pistol” nặng trung bình 85gr dài 12-15cm [14] [15] Nằm tá tràng bên phải lách bên trái, vắt ngang trước cột sống chếch lên sang trái, phần lớn tầng đại tràng ngang phần nhỏ tầng dưới, xem cố định Do phát triển lên mạc treo vị sau, lên trưởng thành tụy nằm sau túi mạc nối sau dày, vùng thượng vị vùng hạ sườn trái Tụy trông búa dẹt, tuyến chia làm phần: đầu tụy, cổ tụy, thân tụy đuôi tụy [16] Hình 1.1: Tụy tạng liên quan [17] 1.1.1 Đầu tụy Đầu tụy dài 4cm, rộng 7cm, cao cm Nó nằm tương ứng với đốt sống thắt lưng thứ lệch sang bên phải Đầu tụy treo vào gan với tá tràng dây chằng gan – tá tràng Dây chằng ranh giới đầu tụy cổ tụy Phía trước động mạch tá tràng, phía sau đường nối từ tĩnh mạch cửa phải tĩnh mạch mạc treo tràng Đầu tụy dẹt có mặt trước sau Mặt trước liên quan tới rốn bờ thận phải, tĩnh mạch thận phải, tĩnh mạch chủ dưới, nơi có tĩnh mạch thượng thận phải, trụ phải hồnh ống mật chủ nằm phía sau đầu tụy thành rãnh 1.1.2 Móc tụy Là phần nở to phần thấp phía mặt sau đầu tụy, nằm trước tĩnh mạch cửa, tĩnh mạch mạc treo tràng Trên lát cắt dọc móc tụy nằm động mạch mạc treo tràng động mạch chủ 1.1.3 Cổ tụy Cổ tụy dài 1,5-2cm thường nằm trước đốt sống lưng thứ nhất, cố định tĩnh mạch thân tạng tĩnh mạch mạc treo tràng Phía trước cổ tụy mơn vị che phủ phần Mặt sau tĩnh mạch cửa tạo lên hợp lưu tĩnh mạch mạc treo tràng tĩnh mạch lách tràng 1.1.4 Thân tụy Hình lăng trụ có mặt trước, sau, dưới, bờ Thân tụy nằm vị trí đốt sống lưng bao phủ phía trước sau mạc nối nhỏ, liên quan đến đại tràng ngang Động mạch đại tràng tách từ đáy bờ tụy chạy mạc treo đại tràng 1.1.5 Đuôi tụy Nằm ngang mức đốt sống thắt lưng L2 Là phần di động tụy Phần tận đuôi tụy liên quan mật thiết với rốn lách với động mạch tĩnh mạch lách Đuôi tụy phủ lớp mạc chằng lách thận  Bóng Vater đoạn nở to phần hợp OMC ống tụy tới Papilla Giải phẫu bóng Vater thay đổi Sự thay đổi bắt nguồn từ bào thai  Hệ thống thắt Oddi hệ thống gồm: Cơ thắt trơn trên, thắt dưới, thắt bóng thắt trơn ống tụy Vai trò hệ thống thắt chống trào ngược hệ dịch tiêu hóa vào đường mật tụy  Ống tụy: Gồm ống tụy (Wirsung) ống tụy phụ (Santorini) Hai ống riêng rẽ đổ vào Papilla hợp với đổ chung Papilla Sự không thông thương OTC OTP chiếm khoảng 10%, đơi người ta thấy có Papilla  Hệ thống mạch máu tụy: Hình 1.2: Hệ thống động mạch tụy[16] + Động mạch: Tụy nuôi động mạch thân tạng động mạch mạc treo tràng Đầu tụy cấp máu giàu thân đuôi tụy, cổ tụy nơi cấp máu Động mạch tá tụy động mạch lớn cấp máu cho vùng đầu tụy tách từ động mạch vị tá tràng, động mạch vị tá tràng tách từ động mạch gan chung bắt nguồn từ động mạch thân tạng Động mạch mạc treo tràng cho nhánh động mạch tá tụy trước sau liên tiếp nối với tá tụy trước sau hình thành nên cung mạch cho đầu tụy Ngồi tụy ni động mạch như: Động mạch thân tụy, động mạch tụy dưới, nhánh động mạch lách động mạch tụy + Hệ tĩnh mạch tụy Hình 1.3: Hệ thống tĩnh mạch bạch huyết tụy [18] Nói chung tĩnh mạch tụy thường hay song song với động mạch nằm nông động mạch hai nằm sau ống tụy Hệ tĩnh mạch tụy dẫn máu tĩnh mạch cửa, tĩnh mạch lách, tĩnh mạch mạc treo tràng tĩnh mạch màng treo tràng Như xét phương diện giải phẫu ngoại khoa, tụy chia làm phần bản, phần bên phải động mạch chủ phần nguy hiểm – vùng bên trái động mạch chủ vùng an toàn (Nền tảng nhận xét liên quan tụy với mạch máu lớn) + Hệ bạch huyết tụy: Hệ bạch huyết tụy phong phú nối với thành lưới đổ kênh chạy dọc theo bề mặt tuyến khoang liên thùy với hệ mạch máu chúng đổ hệ hạch chính: Hạch trên, hạch dưới, hạch trước, hạch sau hạch lách + Thần kinh chi phối tụy: Tụy chi phối hai hệ: Hệ giao cảm gồm sợi tách từ thần kinh hồnh hệ phó giao cảm tách từ dây X  Cấu trúc vi thể tụy [Microscopic Anatomy] Hình 1.4: Hình ảnh vi thể đảo tụy nang tuyến xung quanh [17] + Chùm nang tụy: Là tổ chức liên kết tinh tế gồm tiểu thùy ngăn cách vách, tiểu thùy chứa số nang chế tiết Nang chế tiết tạo lên tế bào nang tiết hình núm tế bào ống dẫn dẹt mở vào trung tâm nang Những ống trung tâm nang nối với đổ ống gian tiểu thùy vách liên kết đổ vào ống tụy Tế bào nang tụy chứa nhiều mạng hệ lưới nội nguyên sinh phong phú, máy golgi phát triển nhiều hạt chế tiết + Đảo tụy: Tế bào đảo tụy nằm rải rác nang tụy, chúng không tiếp nối với hệ ống tụy Đó tiểu đảo Langerhan, tiểu đảo nằm độc lập với nang chế tiết hệ thống lưới sợi xơ mảnh phân bố giàu mạch máu tế bào nội mạch mao mạch có cửa sổ Tiểu đảo tụy có kích thước từ 75-100mm, tụy có khoảng triệu đảo chiếm 1-2% trọng lượng tụy 1.2 Sinh lý tụy [19] [20] Tụy tuyến vừa ngoại tiết nội tiết + Tụy ngoại tiết: Tụy ngoại tiết chế tiết dịch tụy, chất lỏng kiềm tính, gồm loại muối Canxi, Natri enzym: protease, amylase, lipase, enzym tiêu hóa ba loại chất dinh dưỡng: protein, carbohydrate lipid Những enzym tiêu protein tạo thành 70% enzym dịch tụy (kể trypsin, chymotrypsin elastase) Enzym amylase tụy thủy phân tinh bột glycogen thành dissacharid Enzym lipase tụy làm triglycerid chuyển thành acid béo glycerol Amylase lipase tụy chế tiết dạng hoạt động enzym tiêu protein chế tiết dạng tiền chất chưa có khả hoạt động Do đó, ruột non, enterokinase niêm mạc ruột chuyển chất trypsinogen thành trypsin enzym có khả hoạt động Đồng thời, chất trypsin đến lượt có khả hoạt hóa tất tiền enzym tiêu protein khác Các enzym tụy tế bào nang bao màng, nghĩa chúng dạng tiền enzym khơng hoạt động, khơng gây tổn thương cho tụy Nhưng điều kiện bệnh lý, tiền enzym chuyển thành enzym hoạt động Các enzym có khả tiêu hủy thân tuyến tụy + Tụy nội tiết [20]: Sản phẩm tụy nội tiết insulin, polypeptid gồm 51 acid amin Insulin loại hormon quan trọng, có tác động trực tiếp gián tiếp đến chức hầu hết quan, làm giảm đường huyết ảnh hưởng đến vận chuyển glucose qua màng nhiều loại tế bào, đặc biệt tế bào cơ, tế bào gan, tế bào mỡ Khi insulin liên kết với màng bào tương tế bào, làm tăng khả xâm nhập glucose vào bào tương tế bào Hiện tượng glucose dễ dàng vào tế bào mặt làm tăng nguồn lượng cần thiết cho hoạt động tế bào, mặt khác giúp cho chuyển hóa tế bào diễn bình thường Trong tế bào, insulin nhanh chóng phosphoryl hóa dẫn đến kết tăng tích lũy glucose tế bào đồng thời làm nồng độ glucose máu giảm Glucose tế bào tích lũy dạng glycogen Chất glucagon có tác dụng ngược lại với insulin, nghĩa làm cho nồng độ glucose máu tăng Có lẽ glucagon làm tăng hoạt tính enzym phosphorylase gan khởi động khả chuyển glycogen dự trữ tế bào thành glucose giải phóng glucose vào máu 1.3 Các nghiên cứu u tụy thể nang 1.3.1 Đặc điểm lâm sàng 1.3.1.1 Tuổi, giới Theo Cristina R Ferrone tuổi trung bình mắc phải từ 60,4-63,1, tỉ lệ mắc hai giới nam/nữ 39/61 [1] Theo Le Borgne tuổi trung bình từ 56,6-63,6, tỉ lệ mắc hai giới nam/nữ là13/87 [2] theo Lê Tư Hoàng 41,3 ± 14,1, tỉ lệ nam/nữ là: 18,2/81,8 [5] 1.3.1.2 Triệu chứng [1] [2] [5] Các BN thường khơng có triệu chứng lâm sàng đến khám lí như: - Đau bụng: đau bụng lí BN hay khám theo Joe ă l Le Borgne thỡ t l bờnh nhân có triệu chứng đau bụng chiếm 59-71% Theo Lê Tư Hồng tỉ lệ 63,6% khơng có báo cáo nhắc đến triệu chứng đau bụng liên quan đến vị trí u - Sờ thấy u: theo Le Borgne tỉ lệ 16-22% Theo Lê Tư Hoàng 36,4% 10 - Gầy sút cân: triệu chứng gặp thường có tiên lượng xấu triệu chứng hay gặp tổn thương ác tính Tỉ lệ gặp nghiên cứu Lê Tư Hoàng 31,8% Của Le Borgne u dịch tỉ lệ gầy sút 4/170 nang nhầy 6/150 với nang ác tính tỉ lệ lên tới 13/78 - Vàng da: Bản thân u tụy thể nang không gây vàng da Dấu hiệu vàng da xuất có chèn ép OMC Với u vùng đầu tụy nguy vàng cao Theo Lê Tư Hồng tỉ lệ gặp 4.5%, theo Le Borgne tỉ lệ vàng da tăng cao u ác tính Với u nang dịch tỉ lệ nghiên cứu ông 7/170, nang nhầy 4/150, u nang ác tính tỉ lệ gặp 32/78 - Viêm tụy cấp: nghiên cứu Lê Tư Hoàng khơng thấy đề cập đến theo Le Borgne tỉ lệ gặp viêm tụy cấp không nhiều 14/398 - Khơng có triệu chứng: nghiên cứu Le Borgne tỉ lệ khơng có triệu chứng lâm sàng 72/398 Còn theo nghiên cứu R Ferrone tỉ lệ BN BN phát ngẫu nhiên 71% - Bệnh phối hợp Trong nghiên cứu Le Borgne cho thấy BN u thể nang tụy có số bệnh kèm theo Đái tháo đường, Tăng huyết áp, ung thư quan khác 26/398 BN có ĐTĐ, 27/398 BN có THA, 38/398 BN có u quan khác - Chúng tơi khơng tìm nghiên cứu thống kê tỷ lệ gặp triệu chứng toàn thân khác gan lách to, hạch to, thiếu máu, phù bệnh u tụy thể nang giới Việt Nam 52 Wente MN, Veit JA, Bassi C, Dervenis C, Fingerhut A, Gouma DJ (2007) Postpancreatectomy hemorrhage (PPH): an International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS) definition Surgery, 14(1), 20-25 53 Carlos Ferna´ndez-del Castillo, MD; Javier Targarona, MD, et al (2003) Incidental Pancreatic Cysts Arch Surg, (138), 427-434 54 Zuo-Xing Niu et al (2009) The Histological Origin of SolidPseudopapillary Neoplasm of the Pancreas The Open Gastroenterology Journal, 3, 13-18 55 Ehab Atef, Ayman El Nakeeb, Ahmed El-Geidie (2013) Pancreatic Cystic Neoplasms: Predictors of Malignant Behavior and Management Saudi J Gastroenterol, 19(1), 45-53 56 Richard M Gore, Daniel R Wenzke, Kiran H Thakrar et al (2012) The incidental cystic pancreas mass: a practical approach Cancer Imaging, 12(2), 414 - 421 57 Ana Frias Vilaỗa, Pedro Rodrigues, et al (2011) Solid Pseudopapillary Tumor of the Pancreas: a rare and probably misdiagnosed neoplasm" Gastrointestinal Radiology, 5(7), 24-34 58 Matthew Rockacy, Asif Khalid (2013) Update on pancreatic cyst fluid analysis Annals of Gastroenterology, 26, 122-127 59 Mehdi Mohamadnejad MD, Mohamad A Eloubeidi MD (2013) Cystsic Lesions of the Pancreas Arch Iran Med, 16(4), 233 – 239 60 Ralph H Hruban, MD, Noriyoshi Fukushima, MD, PhD (2008) Cystic lesions of the pancreas Diagn Histopathol, 14(6), 260–265 61 Gareth Morris-Stiff, Gavin A Falk, Sricharan Chalikonda et al (2012) Natural history of asymptomatic pancreatic cystic neoplasms HPB, 1477-2574 62 Maurizio Iacobone, Marilisa Citton, Donato Nitti (2012) Laparoscopic distal pancreatectomy: Up-to-date and literature review World J Gastroenterol, 18(38), 5329-5337 63 Danny A Sherwinter, MD, Jana Lewis, MD, Jesus E Hidalgo et al (2012) Laparoscopic Distal Pancreatectomy JSLS, Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons, 16, 549 –551 64 J Rubén Rodríguez, MD, Michael G et al (2007) Distal pancreatectomy with splenic preservation revisited Journal surgery 141, 619-625 65 Peng-Fei Yu, Zhen-Hua Hu, Xin-Bao Wang et al (2010) Solid pseudopapillary tumor of the pancreas: A review of 553 cases in Chinese literature World J Gastroenterol, 16(10), 1209-1214 66 Cameron JL, Riall TS, Coleman J, Belcher KA (2006) One thousand consecutive pancreaticoduodenectomies Ann Surg, 244 67 Grobmyer SR, Pieracci FM, Allen PJ et al (2007) Defining morbidity after pancreaticoduodenectomy: use of a prospective complication grading system J Am Coll Surg, 204, 64 68 Halloran CM, Ghaneh P, et al (2002) Complications of pancreatic cancer resection Dig Surg, 19(2), 138-146 69 Choon-Kiat Ho, Jo Rg Kleeff, et al (2005) Complications of pancreatic surgery HPB, 7, 99-108 70 Schulick, Richard D (2008) Complications after pancreaticoduodenectomy: intraabdominal abscess J Hepatobiliary Pancreat Surg 15, 252-256 PHỤ LỤC HÌNH ẢNH MINH HỌA Hình 1: Hình ảnh đại thể BN Hoàng Thị A 58 tuổi Mổ ngày 3/7/2014 chẩn đốn: Cystadenoma Hình 2: Hình ảnh CT BN Hồng Thi A Hình 3: Hình ảnh CT BN Nguyễn Thị H 22 tuổi CĐ: Serous Cystadenoma mổ ngày 11/7/2011 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ========= PHẠM HỒNG NGUYÊN Nghiªn cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết SớM phẫu thuật u tụy thể nang bệnh viện HữU NGHị Việt Đức từ năm 2010 ®Õn 2014 Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 6072 0123 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LÊ TƯ HOÀNG HÀ NỘI - 2014 LỜI CẢM ƠN Trong trinh học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn tơi nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, bạn bè đồng nghiệp quan Với lòng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: - Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học phòng ban Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập hoàn thành luận văn - Ban giám đốc, khoa điều trị theo yêu cầu, phòng kế hoạch tổng hợp khoa phòng bệnh viện Việt Đức; - Đảng ủy, Ban giám đốc bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương nơi công tác tạo điều kiện thời gian động viên giúp đỡ suốt trinh học tập hoàn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS Lê Tư Hoàng, người thầy hết lòng dạy dỗ, bảo kiến thức, phương pháp luận quý báu trực tiếp hương dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy hội đồng thông qua đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp tận tình bảo, truyền thụ kiến thức nhiều ý kiến đóng góp q báu giúp tơi hồn thành luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tình cảm yêu thương tới bố mẹ, vợ con, anh chị em bạn bè, đồng nghiệp ln chia sẻ, hết lòng động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, Ngày 10 tháng 11 năm 2014 Tác giả luận văn Phạm Hồng Nguyên LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Hồng Nguyên, học viên cao học khóa XXI Trường đại học Y Hà Nội, chuyên ngành ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy TS Lê Tư Hồng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 11 năm 2014 Phạm Hồng Nguyên CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN BN Bệnh nhân CAC Nang ung thư biểu mô CNE U thần kinh nội tiết CT Cắt lớp vi tính DPC Cắt khối tá tụy IPMN U nhầy thể nhú ống tụy ISGPF Hội nghiên cứu quốc tế rò tụy ISGPS Nhóm nghiên cứu phẫu thuật tụy quốc tế MCAC Ung thư biểu mô chế nhầy MCN U nang nhầy MRI Cộng hưởng từ OMC Ống mật chủ OTC Ống tụy OTP Ống tụy phụ SC Simple cyst SCN U nang dịch SPN U đặc giả nhú WHO Tổ chức y tế giới XHTH Xuất huyết tiêu hoá MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu tụy 1.1.1 Đầu tụy 1.1.2 Móc tụy 1.1.3 Cổ tụy 1.1.4 Thân tụy 1.1.5 Đuôi tụy 1.2 Sinh lý tụy 1.3 Các nghiên cứu u tụy thể nang 1.3.1 Đặc điểm lâm sàng 1.3.2 Cận lâm sàng 11 1.3.3 Giải phẫu bệnh 22 1.4 Điều trị u nang tụy 24 1.4.1 Nội khoa 24 1.4.2 Ngoại khoa 24 1.4.3 Kết sớm phẫu thuật u tụy thể nang 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.2.1 Cỡ mẫu 30 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.2.4 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 31 2.2.5 Tiêu chuẩn loại trừ 31 2.2.6 Địa điểm nghiên cứu 31 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu: 31 2.3 Các tiêu nghiên cứu 31 2.3.1 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng 31 2.3.2 Nghiên cứu đặc điểm cận lâm sàng 33 2.3.3 Giải phẫu bệnh 35 2.4 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật 35 2.4.1 Các phương pháp phẫu thuật 35 2.4.2 Tai biến mổ 36 2.4.3 Các biến chứng sau mổ 36 2.4.4 Kết gần 37 2.5 Xử lý số liệu 38 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 39 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 39 3.1.1 Phân bố theo giới 39 3.1.2 Phân bố theo tuổi 39 3.1.3 Các triệu chứng lâm sàng 40 3.1.4 Thời gian có triệu chứng đến phẫu thuật 40 3.1.5 Đặc điểm siêu âm 41 3.1.6 Đặc điểm cắt lớp vi tính 42 3.1.7 Cộng hưởng từ siêu âm nội soi 44 3.1.8 Chất điểm khối u 45 3.1.9 Đặc điểm đại thể khối u 45 3.2 Kết điều trị 49 3.2.1 Các phương pháp phẫu thuật 49 3.2.2 Kết gần 51 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 52 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới 52 4.1.2 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng 53 4.1.3 Đặc điểm chẩn đoán hình ảnh 54 4.1.4 Đặc điểm chất điểm khối u 58 4.1.5 Đặc điểm đại thể 59 4.1.6 Đặc điểm vi thể 60 4.2 Kết phẫu thuật 65 4.3 Kết gần 67 KẾT LUẬN 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân bố vị trí u nang theo số nghiên cứu 11 Bảng 1.2: Biến chứng sau mổ cắt tụy số nghiên cứu 26 Bảng 1.3: Phân độ rò tụy sau mổ theo ISGPF 28 Bảng 3.1: Phân bố BN theo tuổi 39 Bảng 3.2: Bảng triệu chứng lâm sàng 40 Bảng 3.3: Thời gian có triệu chứng đến phẫu thuật 40 Bảng 3.4: Đặc điểm u siêu âm 41 Bảng 3.5: Đặc điểm u CT 42 Bảng 3.6: Tính chất ngấm thuốc u 43 Bảng 3.7: Các dấu hiệu khác phim 44 Bảng 3.8: Tổn thương qua siêu âm nội soi 44 Bảng 3.9: Kết xét nghiệm chất điểm khối u 45 Bảng 3.10: Vị trí khối u 45 Bảng 3.11: Phân bố cấu trúc vi thể 46 Bảng 3.12: Liên quan cấu trúc vi thể với phim CT 47 Bảng 3.13: Liên quan chất điểm khối u GPB 48 Bảng 3.14: Cách thức mổ 49 Bảng 3.15: Phẫu thuật kèm theo 50 Bảng 3.16: Liên quan vị trí u phương thức mổ 50 Bảng 3.17: Liên quan vị trí u cách thức phẫu thuật 50 Bảng 3.18: Kết điều trị 51 Bảng 3.19: Kết điều trị biến chứng 51 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố theo giới 39 Biểu đồ 3.2: Cách thức phẫu thuật 49 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1: Hình 1.2: Hình 1.3: Hình 1.4: Hình 1.5: Hình 1.6: Hình 1.7: Hình 1.8: Hình 1.9: Hình 1.10: Hình 1.11: Hình 1.12: Hình 1.13: Hình 1.14: Hình 1.15: Hình 1.16: Hình 1.17: Hình 1.18: Hình 1.19: Hình 2.1: Hình 2.2: Hình 4.1: Hình 4.2: Hình 4.3: Hình 4.4: Hình 4.5: Hình 4.6: Hình 4.7: Hình 4.8: Tụy tạng liên quan Hệ thống động mạch tụy Hệ thống tĩnh mạch bạch huyết tụy Hình ảnh vi thể đảo tụy nang tuyến xung quanh Hình ảnh siêu âm nang tuyến nhỏ dịch tụy 12 Hình ảnh siêu âm u nang tuyến khổng lồ 12 Hình ảnh u nang nhầy 13 U nhú dịch nhầy ống tụy 13 Hình ảnh siêu âm u đặc giả nhú 14 CT nang xơ 15 CT u tuyến nhỏ dịch 15 CT u nang tuyến ung thư nang tuyến dịch nhầy 16 CT u nhú dịch nhầy ống tụy 16 CT u đặc giả nhú thể hỗn hợp 17 MRI u nang dịch 18 MRI u nang nhầy 19 MRI u đặc giả nhú 19 Nội soi siêu âm chẩn đoán 20 Các dạng tổn thương nang tụy vị trí hay gặp 22 Phẫu thuật cắt đầu tụy tá tràng 38 Phẫu thuật cắt thân đuôi tụy 38 Đại thể u nang dịch 61 Vi thể nang dịch 61 Đại thể u nang nhầy 62 Vi thể u nang nhầy 62 Đại thể u nang nhầy thể nhú 63 Vi thể u nang nhầy thể nhú 63 Đại thể u đặc giả nhú 64 Vi thể u đặc giả nhú 64 ... ti u: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u tụy thể nang Đánh giá kết sớm ph u thuật u tụy thể nang bệnh viện h u nghị Việt Đức từ năm 2010 đến năm 2014 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải ph u tụy Tụy... độ xử trí gặp nhi u khó khăn Nhằm tìm hi u rõ vấn đề thực đề tài: Nghiên c u đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết sớm ph u thuật u tụy thể nang bệnh viện h u nghị Việt Đức từ năm 2010... (2010-2011) BV Việt Đức có 22 BN chẩn đoán u tụy thể nang ph u thuật [5] Tại bệnh viện Việt Đức hàng năm có khoảng 10 BN chẩn đoán u tụy thể nang đi u trị ph u thuật Do bệnh lý gặp, có nghiên c u s u nên