Đánh giá kết quả của phẫu thuật ghép giác mạc xuyên điều trị bệnh giác mạc hình chóp trong 10 năm (2005 2014)”

1 T VN Giỏc mc hỡnh chúp l bnh lý ớt gp, cú c im l vựng trung tõm hoc cnh trung tõm nhu mụ giỏc mc mng i lm cho giỏc mc li gõy cn, lon th nng m khụng kốm viờm nhim Bnh xut hin c hai mt nhng mc cú th khỏc tựy theo giai on tin trin giai on phỏt, th lc ca bnh nhõn gim t t s thay i khỳc x mt hoc hai mt giai on nng, th lc gim nhanh v trm trng kốm theo thay i cu trỳc ca giỏc mc Cỏc triu chng ca bnh thng xut hin rừ tui dy thỡ, tin trin khong 10 n 20 nm ri dng li tui trung niờn Tuy nhiờn, bnh cú th bt u mun hn v n nh bt k thi im no Nm 1748, bnh giỏc mc hỡnh chúp ln u tiờn c Burchar Mauchard (c) mụ t vi tờn "bnh giỏc mc hỡnh cu sut" (Staphyloma diaphanum) Tuy nhiờn, n nm 1854, John Nottingham mi a nhng mụ t khỏ y v c im lõm sng v xp bnh vo nhúm "gión li giỏc mc" T l mc bnh khong 54.5/100000 ngi Mc dự ó cú nhiu nghiờn cu v bnh nhng nguyờn nhõn v c ch bnh sinh ca bnh cha c rừ rng Cho n nay, ó cú nhiu phng phỏp iu tr bnh giỏc mc hỡnh chúp tựy thuc vo giai on bnh nh eo kớnh gng, kớnh tip xỳc cng, t vũng cng giỏc mc, k thut collagen cross-linking, ghộp giỏc mc Vi nhng tin b v k thut, gn õy phng phỏp ghộp giỏc mc lp trc sõu bt u c mt s phu thut viờn la chn Tuy nhiờn ghộp giỏc mc xuyờn l phng phỏp c s dng ph bin nhng trng hp bnh giai on nng, bnh nhõn khụng dựng c kớnh tip xỳc hoc giỏc mc cú so trung tõm Phu thut ó cho kt qu rt tt, sau 5-12 nm, t l sng sút ca mnh ghộp t trờn 90% Trờn th gii, k t ca ghộp giỏc mc thnh cụng u tiờn iu tr bnh giỏc mc hỡnh chúp ca Ramon Castrovietjo vo nm 1927 , rt nhiu bỏo cỏo ó khng nh hiu qu ca phng phỏp ny v bnh giỏc mc hỡnh chúp l mt nhng ch nh chớnh ca phu thut ghộp giỏc mc xuyờn Kt qu sau phu thut ghộp giỏc mc xuyờn iu tr bnh giỏc mc hỡnh chúp l tt nht so vi cỏc bnh lý giỏc mc khỏc nc ta, giỏc mc mc hỡnh chúp l mt bnh mt ớt gp Nhng c im lõm sng v mụ bnh hc ca bnh ó c Trng Khỏnh M Hng v cng s cụng b vo nm 2012 Phu thut ghộp giỏc mc xuyờn ó c ỏp dng iu tr nhng trng hp bờnh giỏc mc hỡnh chúp giai on nng ỏnh giỏ kt qu ca phu thut ghộp giỏc mc xuyờn trờn nhúm bnh lý ny, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ỏnh giỏ kt qu ca phu thut ghộp giỏc mc xuyờn iu tr bnh giỏc mc hỡnh chúp 10 nm (20052014) vi mc tiờu: ỏnh giỏ kt qu ca phu thut ghộp giỏc mc xuyờn iu tr bnh giỏc mc hỡnh chúp 10 nm (2005-2014) Nhn xột mt s yu t nh hng n kt qu phu thut CHNG TNG QUAN 1.1.c im bnh giỏc mc hỡnh chúp 1.1.1 Dch t hc v nguyờn nhõn Nhng nghiờn cu dch t hc v bnh giỏc mc hỡnh chúp cho thy t l mc bnh khong 54.5/100000 ngi Bnh cú liờn quan n gii tớnh hay khụng n cũn cha rừ, nhng mt s nghiờn cu gn õy cho thy bnh hay gp nam nhiu hn n Bnh cú th phi hp vi mt s bnh ton thõn nh hi chng Down, hi chng Marfan, hi chng Turner v hay gp nht trờn bnh nhõn cú c a d ng Mt s bnh ti mt cú th phi hp vi bnh giỏc mc hỡnh chúp nh viờm kt mc xuõn, eo kớnh tip xỳc cng, cng mc xanh, khụng cú mng mt, lch th thy tinh 1.1.2.Triu chng lõm sng Triu chng c nng hay gp l nhỡn m, nhỡn nhũe hỡnh hai mt Mt s trng hp bnh tin trin nhanh mt mt khin bnh nhõn phi thay kớnh liờn tc hoc kộm chu ng vi kớnh tip xỳc Khỏm trờn sinh hin vi ốn khe thy nhu mụ giỏc mc mng vựng trung tõm hoc cnh trung tõm ch yu phớa di hoc phớa thỏi dng, ng Vogt nhu mụ, du hiu Rizzuti, vũng Fleischer Khi cho bnh nhõn nhỡn xung v kộo hai mi trờn, giỏc mc ố lờn mi di lm mi mt gp gúc hỡnh ch V to nờn du hiu "Munson" giai on sm, ỏnh ng t cú hỡnh nh "git du" Soi búng ng t s thy hỡnh nh búng "ct kộo" c trng hoc thy búng khụng thng, cú nhiu búng m khụng th trung hũa hon ton bng bt kỡ kớnh no Trong nhng trng hp nng, mng Descemet rn nt, rỏch gõy ngm nc vo nhu mụ v biu mụ giỏc mc gõy phự giỏc mc cp din Khi giỏc mc ht phự thỡ li so trung tõm hoc cnh trung tõm Hỡnh 1.1 Du hiu Munson Hỡnh 1.2 ng Vogt Ngun http://www.pbase.com Ngunhttp://webeye.ophth.uiowa.edu Hỡnh 1.3 Du hiu Rizzuti Hỡnh 1.4 Hỡnh nh vũng Fleischer Ngun http://www.cltoday.com Hỡnh 1.5.Phự giỏc mc cp din Ngun http://netherlens.com Ngun http://webeye.ophth.uiowa.edu Hỡnh 1.6 So giỏc mc trung tõm sau phự giỏc mc cp Ngun http://disorders.eyes.arizona.edu 1.1.3 Cn lõm sng Chp bn giỏc mc l mt xột nghim quan trng chn oỏn bnh v theo dừi tin trin ca bnh c im ca bnh l cú cụng sut khỳc x giỏc mc (CSKXGM) trung tõm v nh chúp cao, CSKX trung bỡnh cao, chờnh lch CSKXGM gia cỏc im na trờn v di nhiu, hỡnh nh tht n khụng i xng, lch trc, ch s bỏn kớnh cong giỏc mc R < 7mm 1.1.4 Cỏc giai on ca bnh giỏc mc hỡnh chúp Mt s tỏc gi ó a nhng cỏch khỏc phõn chia giai on ca bnh giỏc mc hỡnh chúp Nm 1978, Buxton JN ó phõn bnh giỏc mc hỡnh chúp thnh giai on da vo cụng sut khỳc x giỏc mc nh sau : Bng 1.1: Cỏc giai on ca bnh giỏc mc hỡnh chúp theo Buxton (1978) Giai on bnh CSKXGM trờn cỏc kinh tuyn Sm < 45 D Va 45-52 D Tin trin > 52 D Nng > 62 D Krumeich JH v cng s phõn loi bnh giỏc mc hỡnh chúp thnh giai on da vo lon th, cụng sut khỳc x giỏc mc, sut ca giỏc mc, v dy giỏc mc nh sau : Bng1.2: Cỏc giai on ca bnh giỏc mc hỡnh chúp theo Krumeich Giai on c im Giỏc mc lch tõm dc Cn th v/hoc lon th53D Khụng cú so GM trung tõm dy GM t 200-400 àm Khụng o c khỳc x CSKXGM >55D So GM trung tõm, thng GM dy GM 21 tui, bnh n nh ớt nht nm (trờn keratometry v khỳc x), lon th u, khụng tha vi th lc cú kớnh hoc khụng eo c kớnh, giỏc mc Kớnh ni nhón cú th c ci vo mng mt hoc t vo rónh th mi, giỳp chnh c cn lon th Nhng trng hp gúc tin phũng úng hoc bnh lý ni mụ giỏc mc l chng ch nh tuyt i ca phng phỏp ny Cỏc bin chng cú th gp gm glụcụm, viờm mng mt, c th thy tinh 1.2.6 Ghộp giỏc mc lp trc sõu (Deep anterior lamellar keratoplasty- DALK) õy l phng phỏp ghộp giỏc mc ú biu mụ, mng Bowman v nhu mụ ca giỏc mc bnh lý c thay th bng t chc giỏc mc lnh, ch li mng Descemet v ni mụ Giỏc mc ngi cho sau c tỏch v ct b ton b biu mụ, mng Bowman v nhu mụ ch cũn li mng Descemet s c khõu vo nn ghộp vi k thut ging nh ghộp giỏc mc xuyờn Phng phỏp ny cú u im l khụng xõm nhp vo ni nhón v hn ch c phn ng loi mnh ghộp, khụng ũi hi mnh ghộp cú cht lng ni mụ tt Nhng so sỏnh ban u cho thy kt qu ca phng phỏp ny v phng phỏp ghộp giỏc mc xuyờn l nh v mt th lc, lon th sau m, vi khong 80% bnh nhõn sau m t c th lc 20/40, cũn s gim t bo ni mụ thp hn rừ rt Tuy nhiờn, õy l mt k thut khú hn v thi gian phu thut kộo di hn ghộp giỏc mc xuyờn Cỏc bin chng bao gm thng mng descemet phu thut, cn phi chuyn sang ghộp xuyờn, bong mng descemet sau phu thut, v c din ghộp Hn na, vic búc tỏch nhu mụ mng descemet rt khú trng hp cú so nhu mụ hoc phự giỏc mc trc ú, lm nh hng n kt qu th lc cũn sút nhu mụ 1.2.7 Ghộp giỏc mc xuyờn õy l phng phỏp ghộp giỏc mc ú ton b cỏc lp ca giỏc mc bnh lý c thay bng giỏc mc lnh Mc dự vi nhng tin b nhng nm gn õy, k thut ghộp giỏc mc lp trc sõu ó c mt s phu thut viờn s dng thay th cho ghộp giỏc mc xuyờn, nhng ghộp giỏc mc xuyờn c s dng rng rói s cỏc phng phỏp phu thut iu tr bnh giỏc mc hỡnh chúp kt qu v th lc t c sau m tng ng vi ghộp giỏc mc lp trc sõu, t l phn ng thi ghộp 10 nhúm bnh lý giỏc mc hỡnh chúp khỏ thp, cú th ch nh tt c cỏc giai on bnh, ngoi li trỏnh c cỏc bin chng ca ghộp giỏc mc lp trc sõu nh: bong mng Descemet, c din ghộp 1.2.7.1 Ch nh v k thut Phu thut ghộp giỏc mc xuyờn c ch nh cho bnh nhõn tr tui cú th lc kộm, bnh nhõn khú chu eo kớnh tip xỳc cng mc dự kớnh tip xỳc cng mang li th lc tt, so giỏc mc, cụng sut khỳc x giỏc mc cao Phu thut ớt t vi nhng bnh nhõn giỏc mc hỡnh chúp trờn 50 tui m bnh ó n nh thi gian di Trờn lõm sng, cú tỡnh xy bnh nhõn giỏc mc hỡnh chúp n khỏm: giỏc mc cũn hoc cú so giỏc mc Nu giỏc mc cũn nhng bnh ang tin trin nng khin bnh nhõn khụng th t th lc tt vi kớnh gng hoc kớnh tip xỳc, hoc khụng th t c kớnh tip xỳc giỏc mc dón li quỏ mc, ch nh ghộp giỏc mc xuyờn s giỳp bnh nhõn tng th lc v vic chnh quang sau phu thut tt hn Mt s trng hp giỏc mc chúp cũn trong, dy giỏc mc >400 àm, ch nh t vũng cng giỏc mc cú th t Tuy nhiờn, phu thut khụng chc chn vi nhng trng hp CSKXGM trung tõm > 55D Vỡ vy, cú chng ch nh t vũng cng giỏc mc hoc kt qu t vũng cng giỏc mc kộm, hoc bnh giỏc mc hỡnh chúp giai on theo phõn loi ca Krumeich, phu thut ghộp giỏc mc xuyờn s c ch nh Nhng bnh nhõn giỏc mc hỡnh chúp cú so trung tõm m th lc 70 21 Trong nghiờn cu ỏnh giỏ s sng ca mnh ghộp v th lc sau phu thut ghộp giỏc mc xuyờn nm ca Patel v cng s, cú 735/1820 (45.1%) mt b giỏc mc chúp Cỏc tỏc gi thy mt ni mụ trung bỡnh ca giỏc mc hin khụng cú s khỏc bit cú ý ngha thng kờ gia nhúm ghộp thnh cụng v tht bi (3020334 t bo/mm2 so vi 3013330 t bo/mm2) Tui ca ngi hin cng khụng cú s liờn quan n t l sng ca mnh ghộp T l mnh ghộp sng cao nht t 93.1% nhúm cú tui ngi hin t 21-30 v thp nht l 85.7% nhúm cú tui ngi hin t 81-85 tui S khỏc bit v t l sng ca mnh ghộp nhúm cú tui ngi hin >81 tui v < 81 tui l khụng cú ý ngha thng kờ (p=0.2) Nh vy, nu chn mnh ghộp ỏp ng y tiờu chun phc v cho mc ớch ghộp quang hc, thỡ cỏc yu t liờn quan n cht lng mnh ghộp s khụng nh hng n kt qu phu thut 21 1.4.3 Cỏc yu t liờn quan n phu thut 21 1.4.3.1 ng kớnh mnh ghộp-nn ghộp 22 1.4.3.2 K thut khõu 23 1.4.3.3 Cỏc bin chng sau phu thut .23 Phn ng loi mnh ghộp 25 Mt bự t bo ni mụ 26 T bo ni mụ cú c im khụng t phõn chia, ú b mt i, cỏc t bo bờn cnh phi dón to bự p vo ch thiu ht Khi cũn tr, mt t bo ni mụ khong 3500 t bo/mm2, v s lng t bo gim dn theo tui Mt bự t bo ni mụ l mt nhng nguyờn nhõn gõy tht bi sau ghộp giỏc mc xuyờn cỏc t bo ni mụ giỏc mc b mt dn Theo kt qu nghiờn cu ca Ing v cng s, s 49 mt c ghộp giỏc mc xuyờn iu tr bnh giỏc mc hỡnh chúp c theo dừi thi gian 10 nm, s mt t bo ni mụ xy trung bỡnh 23% s mt giai on 5-10 nm v t l ny l 73% sau 10 nm 26 Tõn mch giỏc mc 27 CHNG 28 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .28 2.1 i tng nghiờn cu 28 i tng nghiờn cu l nhng bnh nhõn b bnh giỏc mc hỡnh chúp ó c phu thut ghộp giỏc mc xuyờn ti Bnh vin Mt trung ng t nm 2005 n ht nm 2014 28 2.1.1 Tiờu chun la chn bnh nhõn 28 2.1.2 Tiờu chun loi tr .28 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 28 2.2.1 Thit k nghiờn cu .28 2.2.2 Thi gian nghiờn cu 28 Nghiờn cu c tin hnh t thỏng nm 2015 n thỏng nm 2015 28 2.2.3 C mu nghiờn cu 28 2.2.4 Phng tin nghiờn cu 29 2.2.5 Quy trỡnh nghiờn cu 29 2.2.6 Ch s v bin s nghiờn cu 29 2.2.6.1 c im i tng nghiờn cu 30 2.2.6.2 ỏnh giỏ kt qu phu thut 30 2.2.6.3 ỏnh giỏ cỏc yu t nh hng n kt qu phu thut 31 2.2.7 Cỏc tiờu chun ỏnh giỏ kt qu nghiờn cu 32 2.2.7.1 Tiờu chun ỏnh giỏ kt qu phu thut 32 2.2.8 X lý s liu 34 2.2.9 Vn o c nghiờn cu .34 CHNG 35 KT QU NGHIấN CU 35 3.1 c im bnh nhõn 35 3.1.1 Phõn b bnh nhõn theo tui 35 3.1.2 Phõn b bnh nhõn theo gii .36 3.1.3 Phõn b theo mt c phu thut 36 3.1.4 Th lc trc m 37 Hu ht th lc trc m ca cỏc bnh nhõn u mc mự lũa (di NT 3m) vi 28 mt chim t l 90.3% S mt cú mc th lc di NT 1m chim t l cao nht l 54.8% Trong s mt cú th lc t NT 3m n 20/200, cú mt t th lc NT 3m v ch cú mt t th lc NT 5m Khụng cú mt no nghiờn cu cú th lc trc m t mc 20/200 .37 3.1.5 Phõn b mt theo ch nh phu thut .37 3.1.6 Phõn b s mt c phu thut theo thi gian 38 S mt c phu thut 10 nm ( t thỏng nm 2005 n ht thỏng 12 nm 2014) c phõn b nh sau: 38 38 S mt b bnh giỏc mc hỡnh chúp c ghộp giỏc mc xuyờn ri rỏc t nm 2005 n 2014,tp trung ch yu nm gn õy (t 2012 n 2014) Trong ú nm 2014 cú ti mt ó c phu thut, chim t l cao nht l 25.8% Chỳng tụi khụng ghi nhn c ca ghộp giỏc mc xuyờn iu tr bnh giỏc mc hỡnh chúp no nm 2007 38 3.1.7 ng kớnh mnh ghộp nn ghộp .39 Khỏc vi ghộp giỏc mc xuyờn iu tr nhng trng hp loột giỏc mc thng hoc da thng bo tn nhón cu v loi tr tn thng nhim trựng, mc ớch ca phu thut ghộp giỏc mc xuyờn iu tr bnh giỏc mc hỡnh chúp l ghộp quang hc v kin to li b mt nhón cu Vỡ vy vic la chn ng kớnh nn ghộp phi da vo ng kớnh giỏc mc ca bnh nhõn, v trớ chúp m bo ly ht chõn chúp v gii phúng c trc quang hc ng kớnh nn ghộp ca 31 mt nghiờn cu nh sau: 39 3.1.8 Nhng bin chng phu thut 40 Qua nghiờn cu hi cu 31 h s bnh ỏn ca 31 mt b bnh giỏc mc hỡnh chúp ó c phu thut ghộp giỏc mc xuyờn, chỳng tụi thy phu thut u din an ton, khụng cú bin chng no xy phu thut v nhng ngy hu phu 40 3.1.9 c im phu thut phi hp 41 Loi phu thut 41 n .41 T l (%) 41 PT ghộp GM xuyờn 41 26 41 83.9 41 PT ct bố sau ghộp GM 41 .41 3.2 41 PT Phaco-IOL sau ghộp GM 41 .41 9.7 41 PT TTT ngoi bao trc ghộp GM 41 .41 3.2 41 Tng .41 31 41 100 41 Cú mt ó c chn oỏn c th thy tinh bm sinh kốm rung git nhón cu trc m v ó c m ly th thy tinh ngoi bao t IOL trc phu thut ghộp giỏc mc xuyờn nm 26/31 mt (83.9%) ó c phu thut ghộp giỏc mc xuyờn n thun m khụng kốm theo phu thut no khỏc Trong s mt cú phu thut khỏc sau ghộp giỏc mc, cú ti 3/4 phu thut l phu thut c th thy tinh Ch cú mt ó c m ct bố iu tr glcụcụm th phỏt sau ghộp giỏc mc 41 3.2 Kt qu phu thut .41 3.2.1 Kt qu chc nng .41 3.2.1.1 Th lc sau m .41 Trong s 31 mt ó c phu thut, cú mt bnh nhõn ó c chn oỏn bnh giỏc mc hỡnh chúp t lỳc tui sau ú b phự giỏc mc cp v c phu thut ghộp giỏc mc xuyờn lỳc tui, th lc sau m tng nhng th lc chnh kớnh ti u ti thi im khỏm ch t mc 20/160 tr b bnh t lõu m khụng c iu tr dn n mt b nhc th Cú bnh nhõn b nhỡn m t nh, c chn oỏn l c th thy tinh bm sinh c hai mt kốm rung git nhón cu, ó c m ly th thy tinh ngoi bao v t IOL 22 tui Sau ú mt nm phỏt hin mt b bnh giỏc mc hỡnh chúp b phự giỏc mc cp Bnh nhõn ny ó c phu thut ghộp giỏc mc xuyờn cho mt trỏi 28 tui vỡ cú so trung tõm sau phự giỏc mc Ti thi im trc phu thut v thm khỏm, mt u b rung git nhón cu Khi thm khỏm chỳng tụi quan sỏt thy mnh ghộp giỏc mc nhng th lc khụng kớnh ch t mc NT 2.5m, th lc kớnh l khụng tng bnh nhõn b nhc th khụng b nh hng bi nhng bnh lý trc m gõy hn ch kh nng hi phc th lc sau m, chỳng tụi loi tr mt b nhc th ny Kt qu th lc ca 29 mt cũn li thu c nh sau: 41 Kt qu th lc ti thi im vin: 42 Th lc khụng kớnh 42 n 42 T l(%) .42 42 3.4 42 42 31.0 42 14 .42 48.4 42 42 13.8 42 42 3.4 42 29 .42 100 .42 Ti thi im vin, chỳng tụi ch ghi nhn c kt qu th lc khụng kớnh Th lc vin mc t NT 3m n 20/200 chim t l cao nht l 48.4% (14/29 mt), cú mt t th lc 20/60 vin Th lc vin trung bỡnh l 1.29 0.36 logMAR ( tng ng mc 20/400 bng th lc Snellen) 42 Kt qu th lc ti thi im thm khỏm: 42 Ti thi im thm khỏm, chỳng tụi tin hnh o th lc khụng kớnh, th lc ti u vi kớnh gng Vi nhng mt ó ct ch hon ton hoc nhng mt cha ct ht ch nhng cong giỏc mc tng i u, khụng cú so giỏc mc, bnh nhõn s c th kớnh tip xỳc cng Kt qu thu c nh sau: 42 3.2.1.2 Kt qu khỳc x .45 3.2.1.4 Nhón ỏp 47 3.3 Kt qu gii phu 47 3.3.1 ca mnh ghộp .47 S sut ca mnh ghộp l yu t quan trng nht, th hin s sng sút ca mnh ghộp v l mt cỏc yu t quan trng quyt nh th lc ca mt sau phu thut Vi thi gian theo dừi sau phu thut trung bỡnh l 49.5 thỏng, kt qu v mnh ghộp thu c nh sau: .47 3.3.2 dy giỏc mc 48 Giỏc mc hỡnh chúp l bnh lý gõy bi s mng dn ca giỏc mc m khụng kốm theo viờm nhim, lm cho giỏc mc ngy cng dón li phớa trc v cú hỡnh nún dy giỏc mc l mt nhng tiờu chun phõn loi giai on ca bnh giỏc mc hỡnh chúp Nhng mt cú ch nh ghộp giỏc mc u giai on bnh tin trin tng ng giai on 3-4 theo phõn loi ca Krumeich vi dy giỏc mc 0.05) 57 3.4.3.5 nh hng ca tỡnh trng ct ch n th lc 57 3.4.3.6 nh hng ca tỡnh trng ct ch v kt qu khỳc x 58 3.4.3.7 nh hng ca bin chng sau phu thut 58 Lon th giỏc mc v th lc ti thi im khỏm 58 Th lc (logMAR) 59 lon th giỏc mc 59 P 59 5D 59 > D 59 TL khụng kớnh .59 0.60 0.21 59 0.96 0.53 59 0.044 59 TL chnh kớnh ti u 59 0.03 0.07 59 0.12 0.11 59 0.0595 59 Th lc khụng kớnh nhúm cú lon th 5D tt hn nhúm cú lon th > 5D Tuy nhiờn, th lc chnh kớnh ti u ca nhúm khỏc bit khụng cú ý ngha thng kờ chng t lon th sau m ó c khc phc tt nh vic eo kớnh 59 Phn ng loi mnh ghộp v ca mnh ghộp: 59 Cú 4/31 mt xy phn ng loi mnh ghộp nhng c mt u c iu tr kp thi bng corticosteroid nờn sau iu tr, c mnh ghộp u trong, khụng cú trng no dn n tht bi ghộp Nguyờn nhõn dn n thi ghộp ghi nhn c mt xut hin tõn mch nụng v ang quỏ trỡnh ct ch giỏc mc chnh lon th .59 Bin chng nhim trựng v ca mnh ghộp: .59 Trong s 31 mt ó c phu thut, khụng cú mt no cú tỡnh trng ỏp xe chõn ch hoc viờm ni nhón Ch cú 1/31 mt b loột giỏc mc vi khun sau phu thut thỏng Mc dự ó c iu tr bng khỏng sinh moxifloxacin sau tun nhng tn thng li so trờn mnh ghộp Tuy mnh ghộp sng tt, giỏc mc ghộp cũn li nhng trng hp ny c coi l tht bi ghộp v mt quang hc 59 CHNG 60 BN LUN 60 T kt qu nghiờn cu thu c trờn 31 mt giỏc mc hỡnh chúp ó c phu thut ghộp giỏc mc xuyờn 10 nm (2005-2014), vi thi gian sau phu thut trung bỡnh 49.5 thỏng, chỳng tụi rỳt mt s nhn xột v kt qu phu thut v cỏc yu t nh hng n phu thut nh sau: 60 4.1 c im bnh nhõn 60 4.1.1 c im v tui 60 4.1.2 c im v gii 61 4.1.3 c im v ch nh ghộp 62 4.1.4 Th lc trc m 63 4.2 Kt qu phu thut .64 4.2.1 Kt qu chc nng .64 4.2.1.1 Kt qu th lc .64 4.2.1.2.Kt qu khỳc x 69 4.2.2 Kt qu gii phu 72 4.2.2.1 ca mnh ghộp 72 4.2.2.2 Mt t bo ni mụ 73 4.2.3 Bin chng sau phu thut 75 4.2.3.1 Thi ghộp giỏc mc 75 4.2.3.1 Mt bự t bo ni mụ 75 4.2.3.2 c th thy tinh 76 4.2.3.3 Tng nhón ỏp 77 4.2.3.4 Bin chng nhim trựng .78 4.3 Cỏc yu t nh hng n kt qu phu thut 79 4.3.1 Cỏc yu t liờn quan n bnh lý ca mt ghộp 79 4.3.1.1 Ch nh phu thut v phn ng loi mnh ghộp 79 4.3.1.2 Bnh lý viờm kt mc xuõn v kt qu phu thut .80 4.3.2 Cỏc yu t liờn quan n phu thut 81 4.3.2.1 nh hng ca ng kớnh mnh ghộp-nn ghộp n kt qu phu thut 81 4.3.2.2 nh hng ca ng kớnh mnh ghộp n phn ng loi mnh ghộp .84 4.3.2.3 nh hng ca k thut khõu n th lc 85 4.3.2.4 nh hng ca tỡnh trng ct ch n kt qu phu thut 86 4.3.2.5 nh hng ca bin chng sau phu thut 87 KT LUN 90 T kt qu nghiờn cu ca 31 mt b bnh giỏc mc hỡnh chúp ó c phu thut ghộp giỏc mc xuyờn 10 nm (2005-2014), chỳng tụi rỳt mt s kt lun sau: 90 Kt qu ca phu thut ghộp giỏc mc xuyờn iu tr bnh giỏc mc hỡnh chúp 90 Ghộp giỏc mc xuyờn cú hiu qu cao iu tr bnh giỏc mc hỡnh chúp Vi thi gian theo dừi sau phu thut trung bỡnh l 49.5 thỏng, t l thnh cụng ca phu thut l 87.1% 90 Phu thut em li kt qu tt v mt chc nng Trc m cú 90.3% s mt cú th lc mc mự lũa Sau ghộp giỏc mc, th lc ca bnh nhõn cú s ci thin rừ rt Th lc khụng kớnh vin v ti thi im thm khỏm ln lt l 1.29 0.36 logMAR (20/400) v 0.86 0.37 logMAR (20/145) Ti thi im khỏm, cú 75.9% s mt t th lc 20/60 vi kớnh gng v 100% s mt t th lc 20/40 vi kớnh tip xỳc cng 90 Phu thut t t l thnh cụng v mt gii phu rt cao Cú 94.6% s mnh ghộp sau phu thut Nguyờn nhõn nh hng n ca mnh ghộp l mt bự t bo ni mụ v so giỏc mc 90 Bin chng sau phu thut hay gp l t ch, lng ch, tõn mch giỏc mc T l c th thy tinh di bao sau l 22.6%, phn ng loi mnh ghộp l 12.9%, tng nhón ỏp l 6.5% 90 Mt s yu t nh hng n kt qu phu thut .90 T l xy phn ng loi mnh ghộp nhúm cú tin s phự giỏc mc hoc ang phự giỏc mc cao hn nhúm khụng cú phự giỏc mc 90 ng kớnh mnh ghộp cng ln thỡ nguy c thi ghộp cng cao Nguy c thi ghộp nhúm cú ng kớnh mnh ghộp 8.0mm cao gp 7.1 ln so vi nhúm cú ng kớnh mnh ghộp < 8.0mm Tuy vy, khụng cú trng hp thi ghộp no dn n tht bi ghộp .90 S chờnh lch ng kớnh mnh ghộp-nn ghộp cú nh hng n kt qu th lc, cụng sut khỳc x giỏc mc nhng khụng nh hng n lon th giỏc mc sau m Th lc chnh kớnh ti u nhúm s dng mnh ghộp cựng ng kớnh vi nn ghộp cao hn so vi nhúm s dng mnh ghộp cú ng kớnh ln hn nn ghộp Sau ct ht ch giỏc mc, cụng sut khỳc x giỏc mc trung bỡnh v cu tng ng ca khỳc x nhón cu ca nhúm s dng mnh ghộp cựng ng kớnh vi nn ghộp ớt thay i hn so vi nhúm s dng mnh ghộp cú ng kớnh ln hn nn ghộp 91 Mt bự t bo ni mụ v loột giỏc mc l hai bin chng ớt gp nht nhng l nguyờn nhõn dn n tht bi ghộp 91 MU BNH N NGHIấN CU .92 TI LIU THAM KHO 94 PH LC DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 Du hiu Munson Ngun http://www.pbase.com Hỡnh 1.2 ng Vogt Hỡnh 1.3 Du hiu Rizzuti Hỡnh 1.4 Hỡnh nh vũng Fleischer Ngun http://webeye.ophth.uiowa.edu Hỡnh 1.5.Phự giỏc mc cp din Hỡnh 1.6 So giỏc mc trung tõm sau phự giỏc mc cp Hỡnh 1.7: Vũng cng giỏc mc [...]... loại mảnh ghép nội mô Ngày càng có nhiều phẫu thuật viên sử dụng phẫu thuật này để điều trị cho những bệnh nhân giác mạc hình chóp khi có chỉ định ghép giác mạc thay cho ghép giác mạc xuyên MacIntyre và cộng sự đã so sánh kết quả sau ghép của 31 mắt sử dụng phẫu thuật ghép giác mạc lớp trước sâu và 42 mắt sử dụng phẫu thuật ghép giác mạc xuyên Kết quả cho thấy tỉ lệ sống của mảnh ghép của 2 nhóm bệnh nhân... hỏng mảnh ghép nguyên phát do sự mất bù của tế bào nội mô giác mạc, bệnh giác mạc hình chóp tái phát trên mảnh ghép Biến chứng dịch kính võng mạc như bong võng mạc, phù hoàng điểm tuy hiếm gặp nhưng có thể xảy ra do phẫu thuật mở nhãn cầu 1.3 Kết quả của phẫu thuật ghép giác mạc xuyên điều trị bệnh giác mạc hình chóp Theo báo cáo của ngân hàng mắt Mỹ năm 2 010 và 2011, bệnh giác mạc hình chóp chiếm... dẫn đến thất bại sau phẫu thuật ghép giác mạc xuyên thực hiện trên những bệnh nhân bị bệnh giác mạc hình chóp là thải ghép và mất bù tế bào nội mô gây ra 16 Tỉ lệ sống của mảnh ghép sau phẫu thuật trên những bệnh nhân giác mạc hình chóp đạt tỉ lệ cao nhất trong số các chỉ định phẫu thuật ghép giác mạc xuyên Trong nghiên cứu của Thompson và cộng sự về 3992 mắt được ghép giác mạc xuyên với thời gian... mảnh ghép gắn liền với nguy cơ thải ghép Cả 4 mắt xảy ra thải ghép trong nghiên cứu này đều có tân mạch giác mạc trước khi thải ghép Ở nước ta, phẫu thuật ghép giác mạc xuyên để điều trị một số bệnh lý giác mạc trong đó có bệnh giác mạc hình chóp đã được tiến hành từ lâu Năm 2012, Trương Như Hân và cộng sự đã tiến hành nghiên cứu để đánh giá tình hình ghép giác mạc tại Bệnh viện Mắt Trung ương trong 10. .. mảnh ghép, kỹ thuật mổ và các biến chứng sau phẫu thuật là những yếu tố có ảnh hưởng đến kết quả thị lực và độ trong suốt của mảnh ghép 1.4.1 Đặc điểm của mắt ghép  Chỉ định phẫu thuật Năm 2011, Basu và cộng sự đã tiến hành nghiên cứu trên 102 mắt để đánh giá kết quả của phẫu thuật ghép giác mạc xuyên được thực hiện trên những mắt giác mạc hình chóp có sẹo giác mạc sau phù giác mạc cấp Kết quả thu được... là 894 tế bào/mm 2, độ dày giác mạc trung tâm trung bình của những mảnh ghép còn trong là 0.565 ± 0.048mm Gần đây có nhiều nghiên cứu so sánh kết quả của phương pháp ghép giác mạc xuyên và ghép giác mạc lớp trước sâu để điều trị bệnh giác mạc hình chóp So với ghép giác mạc xuyên, ghép giác mạc lớp trước sâu là một phương pháp an toàn hơn do ít xảy ra biến chứng trong phẫu thuật, tỉ lệ mất tế bào nội... là một trong những nguyên nhân gây thất bại sau ghép giác mạc xuyên do các tế bào nội mô giác mạc bị mất dần Theo kết quả nghiên cứu của Ing và cộng sự, trong số 49 mắt được ghép giác mạc xuyên để điều trị bệnh giác mạc hình chóp được theo dõi trong thời gian 10 năm, sự mất tế bào nội mô xảy ra trung bình ở 23% số mắt trong giai đoạn 5 -10 năm và tỉ lệ này là 73% sau 10 năm Kết quả báo cáo của Ing... là một trong những phương pháp phẫu thuật chính để điều trị bệnh giác mạc hình chóp giai đoạn nặng Theo Rabinowitz, khoảng 10- 20% bệnh nhân bị bệnh giác mạc hình chóp cần được ghép giác mạc để điều trị bệnh Sau phẫu thuật 2-5 năm, tỉ lệ mảnh ghép sống đạt khoảng 95% Nghiên cứu của Sharif KW và cộng sự trên 100 mắt trong khoảng thời gian theo dõi sau phẫu thuật từ 4-16 năm (trung bình là 6.1 năm) cho... bình 43±34 tháng, tỉ lệ mảnh ghép sống sau phẫu thuật của bệnh giác mạc hình chóp đạt tỉ lệ 98% (n=449 mắt) Jensen và cộng sự đã đánh giá kết quả phẫu thuật ghép giác mạc xuyên lần thứ nhất trên 138 mắt của 103 bệnh nhân với thời gian sau phẫu thuật trung bình là 26.9 ± 4.2 năm Kết quả cho thấy đây là phương pháp có tiên lượng lâu dài sau phẫu thuật tốt với tỉ lệ mảnh ghép trong là 80%, mật độ tế bào... cộng sự cũng đưa ra kết quả tương tự khi không thấy có mối quan hệ giữa tuổi của người hiến giác mạc và độ trong của mảnh ghép sau phẫu thuật mặc dù tuổi người hiến > 70 Trong nghiên cứu đánh giá sự sống của mảnh ghép và thị lực sau phẫu thuật ghép giác mạc xuyên 1 năm của Patel và cộng sự, có 735/1820 (45.1%) mắt bị giác mạc chóp Các tác giả thấy mật độ nội mô trung bình của giác mạc hiến không có