ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ NHỒI máu não cấp DO tắc MẠCH lớn BẰNG DỤNG cụ cơ học THÌ đầu tại BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHAN NGỌC NHU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU NÃO CẤP DO TẮC MẠCH LỚN BẰNG DỤNG CỤ CƠ HỌC THÌ ĐẦU TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành : Hồi sức cấp cứu Mã số : 60720122 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS MAI DUY TÔN TS TRẦN ANH TUẤN HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Xin bày tỏ lòng chân thành biết ơn sâu sắc tới: Đảng ủy - Ban Giám hiệu trường đại học Y Hà Nội, Phòng Quản lý đào tạo sau đại học, Bộ môn Hồi sức cấp cứu trường đại học Y Hà Nội, khoa cấp cứu A9 bệnh viện Bạch Mai quan tâm, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Xin bày tỏ lòng biết ơn tới thầy hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp hội đồng bảo vệ đề cương, thầy đóng góp nhiều ý kiến quý báu em hoàn thành luận văn Xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến thầy PGS TS Mai Duy Tôn TS Trần Anh Tuấn, người thầy trực tiếp dìu dắt, hướng dẫn giúp đỡ em suốt trình học tập, hoàn thành luận văn Xin chân thành cám ơn Ban giám đốc, lãnh đạo khoa phòng ban Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú thọ đồng nghiệp hết lịng ủng hộ, giúp đỡ, động viên, khuyến khích tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Xin bày tỏ lòng cảm ơn tới thành viên gia đình, bố, mẹ, vợ con, anh em bạn bè quan tâm, cổ vũ, động viên tạo điều kiện vật chất, tinh thần, thời gian suốt trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 24 tháng 10 năm 2017 Phan Ngọc Nhu LỜI CAM ĐOAN Tôi Phan Ngọc Nhu, học viên cao học khóa XXIV Trường đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Hồi sức cấp cứu, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy PGS.TS Mai Duy Tôn TS Trần Anh Tuấn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 24 tháng 10 năm 2017 Phan Ngọc Nhu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT 10 11 12 13 14 15 16 17 Phần viết tắt Phần viết đủ ASPECT CHT CLVT CTA DSA DW HA HI MRA mRS n NIHSS Alberta Stroke Program Early CT Score Chụp cộng hưởng từ Chụp cắt lớp vi tính Chụp cắt lớp vi tính mạch máu não Chụp mạch số hóa xóa Xung khuếch tán Huyết áp Hemorrhagic infarction Chụp cộng hưởng từ mạch máu não Thang điểm tàn tật Rankin sửa đổi Số bệnh nhân Thang điểm đột quỵ não Viện y tế Quốc gia NINDS Hoa Kỳ National Institute of Neurological Disorders an PH TCYTTG TICI THKTM Stroke Parenchymal hematoma Tổ chức Y tế giới Thrombolysis in cerebral infarction Tiêu huyết khối tính mạch MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Với hiệu “thời gian não”, việc điều trị thiếu máu não cục hay nhồi máu mão (NMN) cấp tính nhanh chóng tái thơng mạch máu bị tắc nghẽn huyết khối, nhằm cứu nhu mô não vùng bị tổn thương [1] Hiện có hai phương pháp điều trị tái thông mạch máu não cấp, gồm sử dụng thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch (trong vòng 4,5 đầu) lấy huyết khối đường động mạch dụng cụ học (trong vòng đầu) Hiệu phương pháp tiêu huyết khối qua đường tĩnh mạch khẳng định qua nghiên cứu NINDS (National Institute of Neurological Disorders and Stroke 1996) [2] nghiên cứu khác sau Tuy nhiên khoảng 5% số bệnh nhân thiếu máu cục định dùng thuốc tiêu huyết khối tĩnh mạch (THKTM) [3], [4] Hơn khả tái thông động mạch lớn dùng thuốc THKTM nhiều hạn chế, 15- 20% với động mạch cảnh khoảng 25% với động mạch não [2], [5] Can thiệp nội mạch lấy huyết khối dụng cụ học giải pháp điều trị thay kết hợp với tiêu huyết khối tĩnh mạch Nghiên cứu ESCAPE, MR CLEAN, SWIFT PRIME cho thấy rõ hiệu điều trị kết hợp THKTM với can thiệp nội mạch lấy huyết khối dụng học bệnh nhân nhồi máu não cấp tắc mạch lớn so với điều trị THKTM đơn [6], [7], [8] Tuy nhiên nhiều bệnh nhân nhồi máu não cấp tắc mạch lớn không đủ điều kiện điều trị kết hợp THKTM với lấy huyết khối học đến viện muộn thời gian định THKTM có chống định khác với thuốc tiêu huyết khối tĩnh mạch, can thiệp mạch dụng cụ học biện pháp tái thơng mạch trở lại Những bệnh nhân can thiệp nội mạch lấy huyết khối đơn đầu dụng cụ học khơng có chống định nhằm tái thơng mạch máu trở lại cứu vùng não bị tổn thương Tại bệnh viện Bạch Mai can thiệp nội mạch lấy huyết khối dụng cụ học sử dụng nhiều năm nay, chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu điều trị can thiệp mạch dụng cụ học đầu nhóm bệnh nhân nhồi máu não cấp tắc mạch lớn mà có chống định với thuốc tiêu huyết khối tĩnh mạch, sở chúng tơi tiến hành đề tài: “Đánh giá kết điều trị nhồi máu não cấp tắc mạch lớn dụng cụ học đầu bệnh viện Bạch Mai” với mục tiêu Đánh giá hiệu điều trị nhồi máu não cấp tắc mạch lớn dụng cụ học đầu Nhận xét số yếu tố ảnh hưởng tới kết cục lâm sàng bệnh nhân can thiệp mạch dụng cụ học đầu Chương TỔNG QUAN 1.1 Những đặc điểm giải phẫu sinh lý tuần hoàn não 1.1.1 Những đặc điểm giải phẫu động mạch não Não hai hệ thống động mạch tưới máu là: Hệ động mạch cảnh hệ động mạch sống - - Hệ động mạch cảnh trong: cấp máu cho khoảng 2/3 trước bán cầu đại não Động mạch cảnh có ngành bên quan trọng động mạch mắt số ngành nhỏ cho dây thần kinh V, tuyến yên, màng não tai Có bốn ngành tận là: Động mạch não trước, động mạch não giữa, động mạch thông sau động mạch mạch mạc trước Mỗi động mạch lại chia thành hai loại ngành: + Các ngành nông cấp máu cho vỏ não + Các ngành sâu cấp máu cho phần sâu não Đặc điểm quan trọng tuần hồn hệ thống nơng sâu độc lập với nhau, khơng có mạch nối quan trọng tạo nên đường vành đai ranh giới chất trắng gọi vùng tới hạn khu vực nhũn não dễ lan rộng Trong hệ thống sâu nhánh khơng thơng với mà có cấu trúc tận chịu áp lực cao - Hệ thống động mạch đốt sống - thân nền: cấp máu cho thân não, hành não, tiểu não 1/3 sau bán cầu đại não - Các vòng nối hệ thống động mạch não Tưới máu não đảm bảo an tồn vịng nối Mạng nối có ba mức khác nhau: + Mức 1: Giữa động mạch cảnh động mạch cảnh ngồi thơng qua động mạch võng mạc trung tâm, động mạch xương đá, động mạch xoang hang Giữa động mạch đốt sống động mạch cảnh qua động mạch chẩm + Mức 2: Giữa động mạch cảnh động mạch đốt sống – thân qua đa giác Willis Đây vòng nối quan trọng việc lưu thông máu hai bán cầu + Mức 3: Ở bề mặt vỏ não, động mạch tận thuộc hệ động mạch cảnh hệ đốt sống - thân vùng vỏ hình thành mạng nối chằng chịt bề mặt vỏ não Mạng nối coi nguồn tưới máu bù quan trọng khu vực động mạch não trước, động mạch não động mạch não sau - Phân loại hệ động mạch não theo khích thước chia loại: + Các động mạch lớn, bao gồm: Động mạch cảnh trong, động mạch não đoạn M1, đoạn gần M2, động mạch não trước A1, đoạn gần A2, động mạch đốt sống thân động mạch não sau P1 Đây nhóm động mạch can thiệp mạch bị tắc + Các động mạch nhỏ: đoạn phía sau nhánh nhỏ động mạch lớn nHhì1.Giảpẫuệtầồã 10 1.1.2 Sinh lý tưới máu não Lưu lượng tuần hoàn não: lượng máu qua não đơn vị thời gian (phút) Trọng lượng não chiếm 2% trọng lượng thể nhận khoảng 15% lượng máu qua tim sử dụng tới 20% nhu cầu oxy thể [9] Ở người bình thường lưu lượng tuần hồn não trung bình cho chất xám chất trắng 49,8ml ± 5,4ml/100g não/phút (ingvar) [10] Có khác lớn lưu lượng tuần hoàn não cho chất xám (79,7 ± 10,7ml/100g não/phút) lưu lượng tuần hoàn cho chất trắng (20,5 ± 2,5ml/100g não/phút) [10] Lưu lượng tuần hoàn não cho vỏ não lớn vùng đỉnh, nhỏ vùng chẩm Lưu lượng tuần hoàn não thay đổi theo tuổi: trẻ em 15 tuổi lưu lượng máu lớn người lớn (100ml/100g não/phút) Khi lớn lên lưu lượng máu não hạ dần, đến 15 tuổi lưu lượng tuần hồn não người lớn, tuổi tăng lưu lượng máu não giảm, tuổi 60 lưu lượng máu não 36ml/100g não/phút Tiêu thụ oxy glucose não: não tiêu thụ oxy trung bình 3,3 3,8ml oxy /100 g não /phút, tiêu thụ glucose trung bình 5,6ml/100g não /phút 1.2 Đại cương nhồi máu não 1.2.1 Định nghĩa nhồi máu não - Tai biến mạch não theo Tổ chức y tế giới (TCYTTG) 1990 thiếu sót thần kinh sảy đột ngột với triệu chứng khu trú lan toả, triệu chứng tồn 24 BN chết 24 giờ, loại trừ nguyên nhân sang chấn [11] Tai biến mạch não có hai loại nhồi máu não Xuất huyết não Định nghĩa nhồi máu não: Nhồi máu não xảy mạch máu não bị tắc, tổ chức não tưới máu động mạch khơng ni dưỡng mà bị hoại tử; kèm theo triệu chứng hội chứng thần kinh khu trú phù hợp với vùng não bị tổn thương [11] TÀI LIỆU THAM KHẢO Vũ Anh Nhị (2005) Mạch máu não Tai biến mạch máu não .Thần kinh học Nhà xuất Y học TP HồChí Minh Hachinski V., Iadecola C., Petersen R.C cộng (2006) National Institute of Neurological Disorders and Stroke–Canadian stroke network vascular cognitive impairment harmonization standards Stroke, 37(9), 2220–2241 Abou-Chebl A (2010) Endovascular Treatment of Acute Ischemic Stroke May Be Safely Performed With No Time Window Limit in Appropriately Selected Patients Stroke, 41(9), 1996–2000 Reasons Why Few Patients With Acute Stroke Receive Tissue Plasminogen Activator | May 01, 2006 | JAMA Neurology | JAMA Network , accessed: 05/09/2016 Samaniego E.A., Linfante I., Dabus G (2012) Intra-arterial Thrombolysis: Tissue Plasminogen Activator and Other Thrombolytic Agents Tech Vasc Interv Radiol, 15(1), 41–46 Saver J.L., Goyal M., Bonafe A cộng (2015) Stent-Retriever Thrombectomy after Intravenous t-PA vs t-PA Alone in Stroke N Engl J Med, 372(24), 2285–2295 Berkhemer O.A., Fransen P.S.S., Beumer D cộng (2015) A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke N Engl J Med, 372(1), 11–20 Goyal M., Demchuk A.M., Menon B.K cộng (2015) Randomized assessment of rapid endovascular treatment of ischemic stroke N Engl J Med, 372(11), 1019–1030 Hacke W cộng (1991), Cerebral Ischemia, Germany, tr 18 - 50 10 Nguyễn Xuân Thản (2004), Nhồi máu não” Bệnh mạch máu não tuỷ sống, NXB Y học Hà Nội 11 Nguyễn Văn Đăng (2006), Tai biến mạch máu não, Nhà xuất Y hoc, tr 40-41 12 Nguyễn văn đăng (2006), Tai biến mạch máu não, Nhà xuất Y học, tr tr 103-105 13 Nguyễn văn Thông (1997), “Đại cương bệnh mạch máu não đột quỵ” Bệnh mạch máu não đột quỵ, NXB Y học, Hà Nội, tr - 32 14 Nguyễn Đạt Anh, Mai Duy Tơn (2013), Xử trí cấp cứu đột quỵ não, Nhà xuất giới 15 Nguyễn Đạt Anh, Mai Duy Tôn (2016) Nhà xuất Y học, Điều trị tiêu huyết khối bệnh nhân nhồi máu não cấp, 103–105 16 Ozdemir O., Leung A., Bussiere M cộng (2008) Hyperdense Internal Carotid Artery Sign: A CT Sign of Acute Ischemia Stroke, 39(7), 2011–2016 17 Nguyễn Đạt Anh, Mai Duy Tơn (2014) Xử trí cấp cứu đột quỵ não Nhà xuất giới, 261–262 18 Wintermark M., Reichhart M., Cuisenaire O cộng (2002) Comparison of admission perfusion computed tomography and qualitative diffusion- and perfusion-weighted magnetic resonance imaging in acute stroke patients Stroke J Cereb Circ, 33(8), 2025–2031 19 Hoàng Quốc Hải (2001) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính não hướng xử trí nhồi máu não chảy máu” Luận văn Thạc sĩ Y học Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 20 Soares B.P., Chien J.D., Wintermark M (2009) MR and CT Monitoring of Recanalization, Reperfusion, and Penumbra Salvage Everything That Recanalizes Does Not Necessarily Reperfuse! Stroke, 40(3 suppl 1), S24–S27 21 Toth G Albers G.W (2009) Use of MRI to Estimate the Therapeutic Window in Acute Stroke Is Perfusion-Weighted Imaging/DiffusionWeighted Imaging Mismatch an EPITHET for Salvageable Ischemic Brain Tissue? Stroke, 40(1), 333–335 22 Adams H.P., Bendixen B.H., Kappelle L.J cộng (1993) Classification of subtype of acute ischemic stroke Definitions for use in a multicenter clinical trial TOAST Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment Stroke J Cereb Circ, 24(1), 35–41 23 Takasawa M., Jones P.S., Guadagno J.V cộng (2008) How Reliable Is Perfusion MR in Acute Stroke? Validation and Determination of the Penumbra Threshold Against Quantitative PET Stroke, 39(3), 870–877 24 Del Zoppo G.J (1988) Thrombolytic therapy in cerebrovascular disease Stroke, 19(9), 1174–1179 25 Menon B.K., d’Esterre C.D., Qazi E.M cộng (2015) Multiphase CT Angiography: A New Tool for the Imaging Triage of Patients with Acute Ischemic Stroke Radiology, 275(2), 510–520 26 Ahmed N., Wahlgren N., Brainin M cộng (2009) Relationship of blood pressure, antihypertensive therapy, and outcome in ischemic stroke treated with intravenous thrombolysis: retrospective analysis from Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke-International Stroke Thrombolysis Register (SITS-ISTR) Stroke, 40(7), 2442–2449 27 Dương Quốc Thiện (2003), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ não mạch não bệnh nhân nhồi máu não, Luận văn Thạc sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 28 Nguyễn Hồng Hoa (2001), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh siêu âm Dupler màu động mạch cảnh đoạn sọ bệnh nhân nhồi máu não hệ cảnh, Luận văn Thạc sĩ Y học Trường Đại học Y Hà Nội, Hà nội 29 Coutts S.B., Barber P.A., Demchuk A.M cộng (2004) Mild Neurological Symptoms Despite Middle Cerebral Artery Occlusion Stroke, 35(2), 469–471 30 Jauch E.C., Saver J.L., Adams H.P cộng (2013) Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke, 44(3), 870–947 31 Yoneda Y., Yamamoto S., Hara Y cộng (2007) Post-licensed 1-year experience of systemic thrombolysis with tissue plasminogen activator for ischemic stroke in a Japanese neuro-unit Clin Neurol Neurosurg, 109(7), 567–570 32 Suwanwela N.C., Phanthumchinda K., Likitjaroen Y (2006) Thrombolytic therapy in acute ischemic stroke in Asia: The first prospective evaluation Clin Neurol Neurosurg, 108(6), 549–552 33 Toyoda K., Koga M., Naganuma M cộng (2009) Routine use of intravenous low-dose recombinant tissue plasminogen activator in Japanese patients: general outcomes and prognostic factors from the SAMURAI register Stroke, 40(11), 3591–3595 34 Mai Duy Tôn (2012) “Đánh giá hiệu điều trị đột quỵ nhồi máu não cấp vòng đầu thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch Alteplase liều thấp Luận án tiến sỹ- Đại học y Hà Nội 35 Furlan A., Higashida R., Wechsler L cộng (1999) Intra-arterial Prourokinase for Acute Ischemic Stroke: The PROACT II Study: A Randomized Controlled Trial JAMA, 282(21), 2003–2011 36 Powers W.J., Derdeyn C.P., Biller J cộng (2015) 2015 American Heart Association/American Stroke Association Focused Update of the 2013 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke Regarding Endovascular Treatment: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association Stroke, 46(10), 3020–3035 37 Nguyễn Đăng Lưu (2016) “Can thiệp nội mạch điều trị nhồi máu não tối cấp” Điều trị tiêu huyết khối bệnh nhân nhồi máu não cấp NXB Y học, 173–189 38 Hacke W., Kaste M., Fieschi C cộng (1995) Intravenous Thrombolysis With Recombinant Tissue Plasminogen Activator for Acute Hemispheric Stroke: The European Cooperative Acute Stroke Study (ECASS) JAMA, 274(13), 1017–1025 39 Berger C., Fiorelli M., Steiner T cộng (2001) Hemorrhagic Transformation of Ischemic Brain Tissue Stroke, 32(6), 1330–1335 40 Investigators T.P.P.S.T (2009) The Penumbra Pivotal Stroke Trial Safety and Effectiveness of a New Generation of Mechanical Devices for Clot Removal in Intracranial Large Vessel Occlusive Disease Stroke, 40(8), 2761–2768 41 Smith W.S., Sung G., Starkman S cộng (2005) Safety and Efficacy of Mechanical Embolectomy in Acute Ischemic Stroke Results of the MERCI Trial Stroke, 36(7), 1432–1438 42 Smith W.S., Sung G., Saver J cộng (2008) Mechanical Thrombectomy for Acute Ischemic Stroke Final Results of the Multi MERCI Trial Stroke, 39(4), 1205–1212 43 Castaño C., Dorado L., Guerrero C cộng (2010) Mechanical Thrombectomy With the Solitaire AB Device in Large Artery Occlusions of the Anterior Circulation A Pilot Study Stroke, 41(8), 1836–1840 44 Miteff F., Faulder K.C., Goh A.C.C cộng (2011) Mechanical Thrombectomy with a Self-Expanding Retrievable Intracranial Stent (Solitaire AB): Experience in 26 Patients with Acute Cerebral Artery Occlusion Am J Neuroradiol, 32(6), 1078–1081 45 Machi P., Costalat V., Lobotesis K cộng (2012) Solitaire FR thrombectomy system: immediate results in 56 consecutive acute ischemic stroke patients J NeuroInterventional Surg, 4(1), 62–66 46 Saver J.L., Jahan R., Levy E.I cộng (2012) Solitaire flow restoration device versus the Merci Retriever in patients with acute ischaemic stroke (SWIFT): a randomised, parallel-group, non-inferiority trial Lancet Lond Engl, 380(9849), 1241–1249 47 Vũ Đăng Lưu, Nguyễn Quang Anh (2015) Kết phương pháp lấy huyết khối dụng cụ học Solitairetrong điều trị nhồi máu não tối cấp Tạp chí nghiên cứu y học 94 (2), 33–40 48 Vũ Anh Nhị, Phạm Ngun Bình Đánh giá tính an toàn hiệu phương pháp lấy huyết khối dụng cụ học Solitaire bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não, Tạp chí hội thần kinh học TP Hồ Chí Minh, http://thankinh.org 49 Nguyễn Thị Kim Liên, Nguyễn Huy Thắng, Đàm Cẩm Linh cộng (2010) Điều trị tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch 105 bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cấp Bệnh viện nhân dân 115 Nội San Hội Thần Kinh Học Việt Nam, 6(1), 120–131 50 Nogueira R.G., Lutsep H.L., Gupta R cộng (2012) Trevo versus Merci retrievers for thrombectomy revascularisation of large vessel occlusions in acute ischaemic stroke (TREVO 2): a randomised trial Lancet, 380(9849), 1231–1240 51 Broderick J.P., Palesch Y.Y., Demchuk A.M cộng (2013) Endovascular Therapy after Intravenous t-PA versus t-PA Alone for Stroke N Engl J Med, 368(10), 893–903 52 Alshekhlee A., Mohammadi A., Mehta S cộng (2010) Is Thrombolysis Safe in the Elderly?: Analysis of a National Database Stroke, 41(10), 2259–2264 53 Arnold M., Kappeler L., Nedeltchev K cộng (2007) Recanalization and Outcome After Intra-Arterial Thrombolysis in Middle Cerebral Artery and Internal Carotid Artery Occlusion: Does Sex Matter? Stroke, 38(4), 1281–1285 54 Samaniego E.A., Linfante I., Dabus G (2012) Intra-arterial Thrombolysis: Tissue Plasminogen Activator and Other Thrombolytic Agents Tech Vasc Interv Radiol, 15(1), 41–46 55 Sairanen T, Strbian D, Soinne L, Silvennoinen H, Salonen O, Artto V, et al (2011), Intravenous thrombolysis of basilar artery occlusion”, Stroke, 42, pp.2175-2179., 56 Thomalla G, Kruetzelmann A, Siemonsen S, Gerloff C, Rosenkranz M, Röther J , Fiehler J (2008), Clinical and tissue response to intravenous thrombolysis in tandem internal carotid artery/middle cerebral artery occlusion: An MRI study”, Stroke, 39, pp.1616-1618, 57 Kim Y.S., Garami Z., Mikulik R cộng (2005) Early Recanalization Rates and Clinical Outcomes in Patients With Tandem Internal Carotid Artery/Middle Cerebral Artery Occlusion and Isolated Middle Cerebral Artery Occlusion Stroke, 36(4), 869–871 58 Very Early Neurologic Improvement After Intravenous Thrombolysis | Cardiology | JAMA Neurology | The JAMA Network , accessed: 01/10/2017 59 Kharitonova T., Mikulik R., Roine R.O cộng (2011) Association of Early National Institutes of Health Stroke Scale Improvement With Vessel Recanalization and Functional Outcome After Intravenous Thrombolysis in Ischemic Stroke Stroke, 42(6), 1638–1643 60 Kono S., Deguchi K., Morimoto N cộng (2013) Intravenous Thrombolysis with Neuroprotective Therapy by Edaravone for Ischemic Stroke Patients Older than 80 Years of Age J Stroke Cerebrovasc Dis, 22(7), 1175–1183 61 Schaefer P.W., Barak E.R., Kamalian S cộng (2008) Quantitative Assessment of Core/Penumbra Mismatch in Acute Stroke: CT and MR Perfusion Imaging Are Strongly Correlated When Sufficient Brain Volume Is Imaged Stroke, 39(11), 2986–2992 62 Perini F., Boni A.D., Marcon M cộng (2010) Systolic blood pressure contributes to intracerebral haemorrhage after thrombolysis for ischemic stroke J Neurol Sci, 297(1), 52–54 63 Mori E., Minematsu K., Nakagawara J cộng (2010) Effects of 0.6 mg/kg Intravenous Alteplase on Vascular and Clinical Outcomes in Middle Cerebral Artery Occlusion: Japan Alteplase Clinical Trial II (J-ACT II) Stroke, 41(3), 461–465 PHỤ LỤC I BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU NÃO CẤP BẰNG DỤNG CỤ CƠ HỌC I.HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân:………………………………………………………… Năm sinh:…………………Tuổi…………… Giới: Nam , Nữ Địa chỉ:……………………………………………………SĐT …………… Thời điểm nhập viện: ….giờ……phút, ngày……tháng… năm…………… II.TIỀN SỬ CÁC NHÂN Tăng huyết áp Có Khơng Đái tháo đường Có Khơng Rung nhĩ Có Khơng Tiền sử nhồi máu não Có Khơng Bệnh lý van tim Có Bệnh…… Khơng Suy tim Có Khơng III BỆNH SỬ Ngày khởi phát:….giờ… phút, ngày… tháng… năm…… Thời gian khởi phát đến lúc vào viện:…… phút Ngày nhập viện:… giờ… phút, ngày….tháng….năm…… IV TRIỆU CHỨNG KHỞI PHÁT Tê nửa người Liệt nửa người Đau đầu Chóng mặt Nói khó/thất ngơn Buồn nơn/nơn Có Có Có Có Có Có Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Không V.CÁC DẤU HIỆU CHỨC NĂNG SỐNG Huyết áp tâm thu…………mmHg Huyết áp tâm trương…… mmHg Nhịp tim……….lần/phút Nhiệt độ…… 0C Cân nặng…….kg VI.KHÁM THỰC THỂ Điểm NIHSS, Lúc vào viện …………… Sau 24h ………… … Lúc viện……………… VII.CẬN LÂM SÀNG Đường máu Điện tim Rung nhĩ: có , khơng Loạn nhịp khác………………………………… IX.HÌNH ẢNH HỌC Kết chụp cắt lớp vi tính CHT sọ não, mạch não Kết có Khơng Tắc động mạch não phim chụp CT Bình thường , Tắc M1 , Tắc M2 , Tắc động mạch cảnh , Tắc A1 , Tắc ĐM não sau , Tắc thân Tắc động mạch phim chụp CHT Tắc M1 , Tắc M2 , Tắc động mạch cảnh , Tắc A1 , Tắc ĐM não sau , Tắc thân Điểm ASPEC ≥7 số điểm:……