ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ NHỒI máu não cấp DO tắc MẠCH lớn BẰNG DỤNG cụ cơ học THÌ đầu tại BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHAN NGỌC NHU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU NÃO CẤP DO TẮC MẠCH LỚN BẰNG DỤNG CỤ CƠ HỌC THÌ ĐẦU TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHAN NGỌC NHU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU NÃO CẤP DO TẮC MẠCH LỚN BẰNG DỤNG CỤ CƠ HỌC THÌ ĐẦU TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành : Hồi sức cấp cứu Mã số : 60720122 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS MAI DUY TÔN TS TRẦN ANH TUẤN HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Xin bày tỏ lòng chân thành biết ơn sâu sắc tới: Đảng ủy - Ban Giám hiệu trường đại học Y Hà Nội, Phòng Quản lý đào tạo sau đại học, Bộ môn Hồi sức cấp cứu trường đại học Y Hà Nội, khoa cấp cứu A9 bệnh viện Bạch Mai quan tâm, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Xin bày tỏ lòng biết ơn tới thầy hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp hội đồng bảo vệ đề cương, thầy đóng góp nhiều ý kiến q báu em hồn thành luận văn Xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến thầy PGS TS Mai Duy Tôn TS Trần Anh Tuấn, người thầy trực tiếp dìu dắt, hướng dẫn giúp đỡ em suốt trình học tập, hồn thành luận văn Xin chân thành cám ơn Ban giám đốc, lãnh đạo khoa phòng ban Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú thọ đồng nghiệp hết lòng ủng hộ, giúp đỡ, động viên, khuyến khích tơi q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Xin bày tỏ lòng cảm ơn tới thành viên gia đình, bố, mẹ, vợ con, anh em bạn bè quan tâm, cổ vũ, động viên tạo điều kiện vật chất, tinh thần, thời gian suốt trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 16 tháng 10 năm 2017 Phan Ngọc Nhu LỜI CAM ĐOAN Tôi Phan Ngọc Nhu, học viên cao học khóa XXIV Trường đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Hồi sức cấp cứu, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy PGS.TS Mai Duy Tôn TS Trần Anh Tuấn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 16 tháng 10 năm 2017 Phan Ngọc Nhu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết tắt ASPECTS CHT CLVT CTA DSA DW HA HI MRA mRS n NIHSS NINDS PH TCYTTG TICI THKTM Phần viết đủ Alberta Stroke Program Early CT Score Chụp cộng hưởng từ Chụp cắt lớp vi tính Chụp cắt lớp vi tính mạch máu não Chụp mạch số hóa xóa Xung khuếch tán Huyết áp Hemorrhagic infarction Chụp cộng hưởng từ mạch máu não Thang điểm tàn tật Rankin sửa đổi Số bệnh nhân Thang điểm đột quỵ não Viện y tế Quốc gia Hoa Kỳ National Institute of Neurological Disorders an Stroke Parenchymal hematoma Tổ chức Y tế giới Thrombolysis in cerebral infarction Tiêu huyết khối tính mạch MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Những đặc điểm giải phẫu .3 1.2 Đại cương nhồi máu não 1.2.1 Định nghĩa nhồi máu não 1.2.2 Sinh lý bệnh trình thiếu máu não cục .5 1.2.3 Chẩn đoán nhồi máu não .7 1.2.4 Các biện pháp điều trị tái thông mạch nhồi máu não 13 1.3 Điều trị can thiệp mạch đầu bệnh nhân nhồi máu não cấp tắc mạch lớn 16 1.3.1 Các định chống định điều trị can thiệp nội mạch dụng cụ học 16 1.3.2 Các dụng cụ sử dụng can thiệp nội mạch lấy huyết khối học 17 1.3.3 Các thử nghiệm nghiên cứu lấy huyết khối dụng cụ học bệnh nhân thiếu máu cục tắc mạch lớn .20 1.3.4 Ảnh hưởng yếu tố đến kết cục lâm sàng sau tháng .23 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu .24 2.2 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 24 2.2.2 Các tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2.3 Chẩn đoán nhồi máu não .25 2.2.4 Tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị can thiệp nội mạch lấy huyết khối dụng cụ học 25 2.3 Phương pháp trang thiết bị nghiên cứu 27 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .27 2.3.2 Cỡ mẫu 27 2.3.3 Kỹ thuật thu thập thông tin 27 2.3.4 Phương tiện nghiên cứu .29 2.3.5 Phương pháp xử lý số liệu 29 2.3.6 Quy trình nghiên cứu 29 2.4 Đạo đức nghiên cứu 30 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Một số đặc điểm nhóm nghiên cứu 32 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới 32 3.1.2 Thời gian từ khởi phát đột quỵ não đến lúc vào viện, từ khởi phát đột quỵ não đến điều trị thời gian can thiệp 33 3.1.3 Vị trí động mạch tắc 34 3.1.4 Các loại dụng cụ can thiệp lấy huyết khối 34 3.2 Kết điều trị 35 3.2.1 Điểm NIHSS thời điểm điều trị 35 3.2.2 Kết tái thông mạch sau can thiệp 36 3.2.3 Kết phục hồi chức thần kinh sau tháng .37 3.2.4 Biến chứng chảy máu nội sọ .37 3.3 Liên quan số yếu tố đến kết điều trị .38 3.3.1 Ảnh hưởng tuổi đến kết cục tốt sau tháng 38 3.3.2 Ảnh hưởng thời gian khởi phát đến lúc nhập viện đến kết cục tốt sau tháng .39 3.3.3 Ảnh hưởng thời gian can thiệp (từ chọc động mạch đến tái thông) đến kết cục sau tháng .39 3.3.4 Ảnh hưởng điểm NIHSS ban đầu đến kết cục tốt sau tháng40 3.3.5 Ảnh hưởng mức độ tái thông mạch đến kết cục tốt sau tháng 40 3.3.6 Ảnh hưởng vị trí tắc mạch não trước điều trị đến kết cục tốt sau tháng 41 3.3.7 Ảnh hưởng điểm ASPECT đến kết cục sau tháng .41 3.3.8 Ảnh hưởng biến chứng chảy máu lên kết cục tốt sau tháng 42 3.3.9 Liên quan yếu tố tiền sử bệnh tật đến kết cục tốt sau tháng 42 3.3.10 Liên quan triệu chứng nhập viện đến kết cục tốt sau tháng 43 3.3.11 Mơ hình hồi quy logistic dự đoán yếu tố liên quan đến kết cục tốt sau tháng 44 Chương 4: BÀN LUẬN .45 4.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 45 4.1.1 Tuổi giới 45 4.1.2 Thời gian từ khởi phát đột quỵ não đến lúc vào khoa cấp cứu, từ khởi phát đột quỵ đến lúc điều trị can thiệp mạch thời gian can thiệp 46 4.1.3 Vị trí mạch máu bị tắc 48 4.1.4 Các loại dụng cụ can thiệp mạch lấy huyết khối 50 4.2 Kết can thiệp lấy huyết khối 51 4.2.1 Thay đổi điểm NIHSS lúc nhập viện 24 sau can thiệp .51 4.2.2 Kết tái thông mạch máu sau điều trị can thiệp mạch lấy huyết khối .53 4.2.3.Kết hồi phục lâm sàng sau tháng 55 4.2.4 Biến chứng chảy máu sọ 57 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết cục lâm sàng tốt sau ba tháng 60 KẾT LUẬN 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Thời gian từ khởi phát đột quỵ não đến lúc vào viện, từ khởi phát đột quỵ não đến điều trị thời gian can thiệp 33 Bảng 3.2 Vị trí động mạch tắc 34 Bảng 3.3 Các loại dụng cụ lấy huyết khối 34 Bảng 3.4 Điểm NIHSS thời điểm điều trị 35 Bảng 3.5 Tỷ lệ thay đổi điểm NIHSS sau 24 can thiệp .35 Bảng 3.6 Kết tái thông mạch máu sau điều trị can thiệp 36 Bảng 3.7 Kết tái thông mạch máu theo loại dụng cụ can thiệp 36 Bảng 3.8 Kết cục lâm sàng sau tháng .37 Bảng 3.9 Biến chứng chảy máu nội sọ 37 Bảng 3.10 Biến chứng chảy máu nội sọ theo dụng cụ lấy huyết khối 38 Bảng 3.11 Ảnh hưởng tuổi đến kết cục tốt sau tháng 38 Bảng 3.12 Ảnh hưởng thời gian khởi phát đến lúc nhập viện đến kết cục tốt sau tháng 39 Bảng 3.13 Ảnh hưởng thời gian can thiệp đến kết cục tốt sau tháng 39 Bảng 3.14 Ảnh hưởng điểm NIHSS ban đầu đến kết cục tốt sau tháng 40 Bảng 3.15 Ảnh hưởng mức độ tái thông mạch đến kết cục tốt sau tháng 40 Bảng 3.16 Ảnh hưởng vị trí tắc mạch não trước điều trị đến kết cục tốt sau tháng41 Bảng 3.17 Ảnh hưởng điểm ASPECT đến kết cục tốt sau tháng .41 Bảng 3.18 Ảnh hưởng biến chứng chảy máu lên kết cục tốt sau tháng 42 Bảng 3.19 Liên quan yếu tố tiền sử bệnh tật đến kết cục tốt sau tháng 42 Bảng 3.20 Liên quan triệu chứng khởi phát đến kết cục tốt sau tháng 43 Bảng 3.21 Mơ hình hồi quy logistic dự đốn yếu tố liên quan đến kết cục tốt sau tháng 44 Bảng 4.1 So sánh nghiên cứu thang điểm tàn phế hiệu chỉnh 56 Bảng 4.2 Tỷ lệ biến chứng chảy máu nội sọ nghiên cứu khác .58 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới nhóm nghiên cứu 33 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu hệ tuần hoàn não Hình 1.2 Hệ thống hút huyết khối Penumbra .18 Hình 1.3 Dụng cụ lấy huyết khối Merci .19 Hình 1.4 Stent lấy huyết khối Solitaire 20 10 Nguyễn Văn Đăng (2006), Tai biến mạch máu não, Nhà xuất Y hoc, tr 40-41 11 Nguyễn văn đăng (2006), Tai biến mạch máu não, Nhà xuất Y học, tr tr 103-105 12 Nguyễn văn Thông (1997), “Đại cương bệnh mạch máu não đột quỵ” Bệnh mạch máu não đột quỵ, NXB Y học, Hà Nội, tr - 32 13 Nguyễn Đạt Anh, Mai Duy Tôn (2013), Xử trí cấp cứu đột quỵ não, Nhà xuất giới 14 Nguyễn Đạt Anh, Mai Duy Tôn (2016) Nhà xuất Y học, Điều trị tiêu huyết khối bệnh nhân nhồi máu não cấp, 103–105 15 Ozdemir O., Leung A., Bussiere M et al (2008) Hyperdense Internal Carotid Artery Sign: A CT Sign of Acute Ischemia Stroke, 39(7), 2011– 2016 16 Nguyễn Đạt Anh, Mai Duy Tôn (2014) Xử trí cấp cứu đột quỵ não Nhà xuất giới, 261–262 17 Wintermark M., Reichhart M., Cuisenaire O et al (2002) Comparison of admission perfusion computed tomography and qualitative diffusionand perfusion-weighted magnetic resonance imaging in acute stroke patients Stroke J Cereb Circ, 33(8), 2025–2031 18 Hoàng Quốc Hải (2001) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính não hướng xử trí nhồi máu não chảy máu” Luận văn Thạc sĩ Y học Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 19 Soares B.P., Chien J.D., Wintermark M (2009) MR and CT Monitoring of Recanalization, Reperfusion, and Penumbra Salvage Everything That Recanalizes Does Not Necessarily Reperfuse! Stroke, 40(3 suppl 1), S24–S27 20 Toth G., Albers G.W (2009) Use of MRI to Estimate the Therapeutic Window in Acute Stroke Is Perfusion-Weighted Imaging/DiffusionWeighted Imaging Mismatch an EPITHET for Salvageable Ischemic Brain Tissue? Stroke, 40(1), 333–335 21 Adams H.P., Bendixen B.H., Kappelle L.J et al (1993) Classification of subtype of acute ischemic stroke Definitions for use in a multicenter clinical trial TOAST Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment Stroke J Cereb Circ, 24(1), 35–41 22 Takasawa M., Jones P.S., Guadagno J.V et al (2008) How Reliable Is Perfusion MR in Acute Stroke? Validation and Determination of the Penumbra Threshold Against Quantitative PET Stroke, 39(3), 870–877 23 Del Zoppo G.J (1988) Thrombolytic therapy in cerebrovascular disease Stroke, 19(9), 1174–1179 24 Menon B.K., d’Esterre C.D., Qazi E.M et al (2015) Multiphase CT Angiography: A New Tool for the Imaging Triage of Patients with Acute Ischemic Stroke Radiology, 275(2), 510–520 25 Ahmed N., Wahlgren N., Brainin M et al (2009) Relationship of blood pressure, antihypertensive therapy, and outcome in ischemic stroke treated with intravenous thrombolysis: retrospective analysis from Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke-International Stroke Thrombolysis Register (SITS-ISTR) Stroke, 40(7), 2442–2449 26 Dương Quốc Thiện (2003), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ não mạch não bệnh nhân nhồi máu não, Luận văn Thạc sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 27 Nguyễn Hồng Hoa (2001), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh siêu âm Dupler màu động mạch cảnh đoạn sọ bệnh nhân nhồi máu não hệ cảnh, Luận văn Thạc sĩ Y học Trường Đại học Y Hà Nội, Hà nội 28 Coutts S.B., Barber P.A., Demchuk A.M et al (2004) Mild Neurological Symptoms Despite Middle Cerebral Artery Occlusion Stroke, 35(2), 469–471 29 Jauch E.C., Saver J.L., Adams H.P et al (2013) Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke, 44(3), 870–947 30 Yoneda Y., Yamamoto S., Hara Y et al (2007) Post-licensed 1-year experience of systemic thrombolysis with tissue plasminogen activator for ischemic stroke in a Japanese neuro-unit Clin Neurol Neurosurg, 109(7), 567–570 31 Suwanwela N.C., Phanthumchinda K., Likitjaroen Y (2006) Thrombolytic therapy in acute ischemic stroke in Asia: The first prospective evaluation Clin Neurol Neurosurg, 108(6), 549–552 32 Toyoda K., Koga M., Naganuma M et al (2009) Routine use of intravenous low-dose recombinant tissue plasminogen activator in Japanese patients: general outcomes and prognostic factors from the SAMURAI register Stroke, 40(11), 3591–3595 33 Mai Duy Tôn (2012) “Đánh giá hiệu điều trị đột quỵ nhồi máu não cấp vòng đầu thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch Alteplase liều thấp" Luận án tiến sỹ- Đại học y Hà Nội 34 Furlan A., Higashida R., Wechsler L et al (1999) Intra-arterial Prourokinase for Acute Ischemic Stroke: The PROACT II Study: A Randomized Controlled Trial JAMA, 282(21), 2003–2011 35 Powers W.J., Derdeyn C.P., Biller J et al (2015) 2015 American Heart Association/American Stroke Association Focused Update of the 2013 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke Regarding Endovascular Treatment: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association Stroke, 46(10), 3020–3035 36 Investigators T.P.P.S.T (2009) The Penumbra Pivotal Stroke Trial Safety and Effectiveness of a New Generation of Mechanical Devices for Clot Removal in Intracranial Large Vessel Occlusive Disease Stroke, 40(8), 2761–2768 37 Smith W.S., Sung G., Starkman S et al (2005) Safety and Efficacy of Mechanical Embolectomy in Acute Ischemic Stroke Results of the MERCI Trial Stroke, 36(7), 1432–1438 38 Smith W.S., Sung G., Saver J et al (2008) Mechanical Thrombectomy for Acute Ischemic Stroke Final Results of the Multi MERCI Trial Stroke, 39(4), 1205–1212 39 Castaño C., Dorado L., Guerrero C et al (2010) Mechanical Thrombectomy With the Solitaire AB Device in Large Artery Occlusions of the Anterior Circulation A Pilot Study Stroke, 41(8), 1836–1840 40 Miteff F., Faulder K.C., Goh A.C.C et al (2011) Mechanical Thrombectomy with a Self-Expanding Retrievable Intracranial Stent (Solitaire AB): Experience in 26 Patients with Acute Cerebral Artery Occlusion Am J Neuroradiol, 32(6), 1078–1081 41 Machi P., Costalat V., Lobotesis K et al (2012) Solitaire FR thrombectomy system: immediate results in 56 consecutive acute ischemic stroke patients J NeuroInterventional Surg, 4(1), 62–66 42 Saver J.L., Jahan R., Levy E.I et al (2012) Solitaire flow restoration device versus the Merci Retriever in patients with acute ischaemic stroke (SWIFT): a randomised, parallel-group, non-inferiority trial Lancet Lond Engl, 380(9849), 1241–1249 43 Vũ Anh Nhị, Phạm Ngun Bình Đánh giá tính an toàn hiệu phương pháp lấy huyết khối dụng cụ học Solitaire bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não, Tạp chí hội thần kinh học TP Hồ Chí Minh, http://thankinh.org 44 Mori E., Minematsu K., Nakagawara J et al (2010) Effects of 0.6 mg/kg Intravenous Alteplase on Vascular and Clinical Outcomes in Middle Cerebral Artery Occlusion: Japan Alteplase Clinical Trial II (JACT II) Stroke, 41(3), 461–465 45 Nguyễn Thị Kim Liên, Nguyễn Huy Thắng, Đàm Cẩm Linh et al (2010) Điều trị tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch 105 bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cấp Bệnh viện nhân dân 115 Nội San Hội Thần Kinh Học Việt Nam, 6(1), 120–131 46 Nguyễn Đăng Lưu (2016) “Can thiệp nội mạch điều trị nhồi máu não tối cấp” Điều trị tiêu huyết khối bệnh nhân nhồi máu não cấp NXB Y học, 173–189 47 Hacke W., Kaste M., Fieschi C et al (1995) Intravenous Thrombolysis With Recombinant Tissue Plasminogen Activator for Acute Hemispheric Stroke: The European Cooperative Acute Stroke Study (ECASS) JAMA, 274(13), 1017–1025 48 Berger C., Fiorelli M., Steiner T et al (2001) Hemorrhagic Transformation of Ischemic Brain Tissue Stroke, 32(6), 1330–1335 49 Nogueira R.G., Lutsep H.L., Gupta R et al (2012) Trevo versus Merci retrievers for thrombectomy revascularisation of large vessel occlusions in acute ischaemic stroke (TREVO 2): a randomised trial Lancet, 380(9849), 1231–1240 50 Broderick J.P., Palesch Y.Y., Demchuk A.M et al (2013) Endovascular Therapy after Intravenous t-PA versus t-PA Alone for Stroke N Engl J Med, 368(10), 893–903 51 Alshekhlee A., Mohammadi A., Mehta S et al (2010) Is Thrombolysis Safe in the Elderly?: Analysis of a National Database Stroke, 41(10), 2259–2264 52 Arnold M., Kappeler L., Nedeltchev K et al (2007) Recanalization and Outcome After Intra-Arterial Thrombolysis in Middle Cerebral Artery and Internal Carotid Artery Occlusion: Does Sex Matter? Stroke, 38(4), 1281–1285 53 Samaniego E.A., Linfante I., Dabus G (2012) Intra-arterial Thrombolysis: Tissue Plasminogen Activator and Other Thrombolytic Agents Tech Vasc Interv Radiol, 15(1), 41–46 54 Sairanen T, Strbian D, Soinne L, Silvennoinen H, Salonen O, Artto V, et al (2011), Intravenous thrombolysis of basilar artery occlusion”, Stroke, 42, pp.2175-2179., 55 Thomalla G, Kruetzelmann A, Siemonsen S, Gerloff C, Rosenkranz M, Röther J , Fiehler J (2008), Clinical and tissue response to intravenous thrombolysis in tandem internal carotid artery/middle cerebral artery occlusion: An MRI study”, Stroke, 39, pp.1616-1618, 56 Kim Y.S., Garami Z., Mikulik R et al (2005) Early Recanalization Rates and Clinical Outcomes in Patients With Tandem Internal Carotid Artery/Middle Cerebral Artery Occlusion and Isolated Middle Cerebral Artery Occlusion Stroke, 36(4), 869–871 57 Very Early Neurologic Improvement After Intravenous Thrombolysis | Cardiology | JAMA Neurology | The JAMA Network , accessed: 01/10/2017 58 Kharitonova T., Mikulik R., Roine R.O et al (2011) Association of Early National Institutes of Health Stroke Scale Improvement With Vessel Recanalization and Functional Outcome After Intravenous Thrombolysis in Ischemic Stroke Stroke, 42(6), 1638–1643 59 Kono S., Deguchi K., Morimoto N et al (2013) Intravenous Thrombolysis with Neuroprotective Therapy by Edaravone for Ischemic Stroke Patients Older than 80 Years of Age J Stroke Cerebrovasc Dis, 22(7), 1175–1183 60 Schaefer P.W., Barak E.R., Kamalian S et al (2008) Quantitative Assessment of Core/Penumbra Mismatch in Acute Stroke: CT and MR Perfusion Imaging Are Strongly Correlated When Sufficient Brain Volume Is Imaged Stroke, 39(11), 2986–2992 61 Perini F., Boni A.D., Marcon M et al (2010) Systolic blood pressure contributes to intracerebral haemorrhage after thrombolysis for ischemic stroke J Neurol Sci, 297(1), 52–54 PHỤ LỤC I BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU NÃO CẤP BẰNG DỤNG CỤ CƠ HỌC I.HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân:………………………………………………………… Năm sinh:…………………Tuổi…………… Giới: Nam , Nữ Địa chỉ:……………………………………………………SĐT …………… Thời điểm nhập viện: ….giờ……phút, ngày……tháng… năm…………… II.TIỀN SỬ CÁC NHÂN Tăng huyết áp Có Khơng Đái tháo đường Có Khơng Rung nhĩ Có Khơng Tiền sử nhồi máu não Có Khơng Bệnh lý van tim Có Bệnh…… Khơng Suy tim Có Không III BỆNH SỬ Ngày khởi phát:….giờ… phút, ngày… tháng… năm…… Thời gian khởi phát đến lúc vào viện:…… phút Ngày nhập viện:… giờ… phút, ngày….tháng….năm…… IV TRIỆU CHỨNG KHỞI PHÁT Tê nửa người Liệt nửa người Đau đầu Chóng mặt Nói khó/thất ngơn Buồn nơn/nơn Có Có Có Có Có Có Khơng Khơng Khơng Không Không Không V.CÁC DẤU HIỆU CHỨC NĂNG SỐNG Huyết áp tâm thu…………mmHg Huyết áp tâm trương…… mmHg Nhịp tim……….lần/phút Nhiệt độ…… 0C Cân nặng…….kg VI.KHÁM THỰC THỂ Điểm NIHSS, Lúc vào viện …………… Sau 24h ………… … Lúc viện……………… VII.CẬN LÂM SÀNG Đường máu Điện tim Rung nhĩ: có , khơng Loạn nhịp khác………………………………… IX.HÌNH ẢNH HỌC Kết chụp cắt lớp vi tính CHT sọ não, mạch não Kết có Tắc động mạch não phim chụp CT Khơng Bình thường , Tắc M1 , Tắc M2 , Tắc động mạch cảnh , Tắc A1 , Tắc ĐM não sau , Tắc thân Tắc động mạch phim chụp CHT Tắc M1 , Tắc M2 , Tắc động mạch cảnh , Tắc A1 , Tắc ĐM não sau , Tắc thân Điểm ASPEC ≥7 số điểm:……