Đánh giá kết quả sớm phẫu thuật u mô đệm dạ dày tại bệnh viện hữu nghị việt đức

1 ĐẶT VẤN ĐỀ U mơ đệm đường tiêu hóa (Gastrointestinal Stromal Tumor: GIST) loại u trung mô bắt nguồn từ tế bào Cajal, chiếm từ 0,1% đến 3% trường hợp u đường tiêu hóa [1] Trước đây, u thường bị nhầm lẫn với u trơn lành tính, ác tính u thần kinh có hình ảnh mơ bệnh học tương đồng [2] Theo quan điểm đại, GIST định nghĩa khối u trung mơ đường tiêu hóa, dương tính với CD117 liên quan với đốt biến gen KIT PDGFRA với đặc điểm mô bệnh học đa dạng dạng tế bào hình thơi dạng biểu mơ [3],[4] Nguy ác tính u mơ đệm phụ thuộc vào vị trí u, kích thước số lượng nhân chia [5] Có thể bắt gặp u vị trí đường tiêu hóa, thường hay gặp dày (4070%), ruột non (20-40%), đại trực tràng (5-15%) [6],[7],[8] U mô đệm dày thường gặp người trưởng thành, với tuổi trung bình 60(40-80) [8], Một vài nghiên cứu tỉ lệ mắc nam cao chút so với nữ số nghiên cứu cho thấy tỉ lệ mắc giới ngang [9], [10] Tỷ lệ mắc u mô đệm dày hàng năm toàn giới khoảng 10 - 20 trường hợp / triệu dân, tỷ lệ mắc ước tính 130 trường hợp / triệu dân [11] Con số thực tế cao có bệnh nhân chung sống với bệnh nhiều năm mà khơng có triệu chứng [4] Theo Caterino [7] Các triệu chứng lâm sàng thường gặp u mơ đệm dày xuất huyết tiêu hóa (chảy máu cấp, thiếu máu cấp mạn tính), gây tắc ruột, gầy sút cân, sờ thấy khối bụng Những khối u mô đệm nhỏ (< 2cm) thường không biểu lâm sàng thường tình cờ phát qua chẩn đốn hình ảnh, nội soi dày nội soi ổ bụng [8] Theo Chandrajit 288 trường hợp u mô đệm 69% trường hợp có triệu chứng (kích thước u trung bình 8,9 cm), 21% trường hợp tình cờ phát hiệt tình cờ qua nội soi ổ bụng (với kích thước u 3,4cm) [8] Phẫu thuật triệt với diện cắt không u phương pháp điều trị Tuy nhiên, tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật cao: 5% trường hợp u nguyên phát giai đoạn sớm 90% trường hợp u tiến triển, xâm lấn chỗ Tỷ lệ sống năm sau phẫu thuật dao động từ 35% đến 65% Ở nước ta, có báo cáo bệnh từ năm 1979, với phát triển mô bệnh học hóa mơ miễn dịch, bệnh quan tâm nhiều 15 năm Đã có vài báo cáo về mơ bệnh học hóa mơ miễn dịch Nguyễn Văn Mão [12], Phạm Gia Anh [13], Bùi Trung Nghĩa [14] Với đặc điểm mô bệnh học hình thái lâm sàng so với loại ung thư biểu mô nên u mô đệm dày đòi hỏi thầy thuốc lâm sàng phải có hiểu biết nhóm u để có thái độ xử trí phù hợp Và chưa có nhiều nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết phẫu thuật u mô đệm dày Việt Nam Chính vậy, chúng tơi xin tiến hành nghiên cứu: “Đánh giá kết sớm phẫu thuật u mô đệm dày bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức” nhằm mục tiêu sau đây: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u mô đệm dày bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Đánh giá kết sớm sau mổ u mô đệm dày bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức (giai đoạn năm 2012 - 2016) Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý dày [15],[16] Dạ dày đoạn phình to ống tiêu hóa, nối thực quản tá tràng, nằm sát với mỏm hoành, sau cung sườn vùng thương vị trái Dạ dày co dãn tích từ đến 2,5 lít nữa, nên khơng có hình dáng định, dày giống hình chữ J Hình dạng dày thay đổi tùy thuộc lượng ăn vào, tư thế, tuổi, giới tính, sức co bóp tùy theo lúc quan sát 1.1.1 Hình thể ngồi Hình 1.1: Thể ngồi dày Gan Các hạch bạch huyết Túi mật Bờ cong vị bé Môn vị Tâm vị Thân vị Mạc nối nhỏ Lách 10 Tụy 11 Bờ cong vị lớn 12 Mạc nối lớn Dạ dày nằm tầng đại tràng ngang, vòm hồnh trái Liên quan mặt trước với thùy gan trái, hoành thành bụng trước Liên quan mặt sau phức tạp qua hậu cung mạc nối với thân tụy, đuôi tụy, lách, cực thận tuyến thượng thận trái, hoành Dạ dày phần rộng ống tiêu hóa, có nhiệm vụ chứa biến đổi thức ăn, phần nối với thực quản qua lỗ tâm vị, phần nối với tá tràng Dạ dày chia thành ba phần: tâm vị, thân vị môn vị Phần phình to cao tâm vị gọi đáy vị 1.1.1.1 Cấu tạo dày Gồm lớp: - Lớp mạc Nằm cùng, thuộc tạng phúc mạc liên tục mạc nối nhỏ phủ mặt trước sau dày Đến bờ cong vị lớn, chúng liên tục với mạc nối lớn mạc nối vị lách - Tấm mạc Là tổ chức liên kết mỏng, đặc biệt hai mặt trước sau dày, lớp mạc gần dính chặt vào lớp trừ gần bờ cong vị dễ bóc tách tổ chức dày lên nhờ chứa mỡ bó mạch thần kinh - Lớp Kể từ ngồi vào gồm có: Hình 1.2: Lớp dày Lớp dọc Lớp vong Lớp chéo + Cơ dọc Liên tục với thớ dọc thực quản tá tràng dày dọc theo bờ cong vị nhỏ + Cơ vòng Ở bao kín tồn thể dày, đặc biệt môn vị tạo nên thắt môn vị + Thớ chéo Là lớp khơng hồn tồn, chạy vòng quanh đáy vị chéo xuống phía bờ cong vị lớn - Tấm niêm mạc Là tổ chức liên kết lỏng - Lớp niêm mạc Lót mặt dày Lớp lồi lõm xếp thành nếp, phần lớn chạy theo chiều dọc, dọc theo bờ cong nhỏ, nếp liên tục tạo thành rãnh gọi ống vị Mặt niêm mạc lên nhiều núm con, có kích thước thay đổi từ 1mm đến 6mm Trên mặt núm có nhiều hố ngăn cách nếp theo mao vị Hố ống tiết tuyến dày Các tuyến tiết khoảng lít dịch vị 24 Hình 1.3: Lớp niêm mạc dày Lỗ tâm vị Khuyết góc Lỗ môn vị Hành tá tràng Các nếp dày 1.1.1.2 Ðộng mạch Động mạch dày phát sinh trực tiếp hay gián tiếp từ động mạch thân tạng, chủ yếu hai vòng mạch dọc hai bờ cong vị lớn vị bé: * Vòng mạch bờ cong vị lớn Do động mạch vị mạc nối phải (nhánh động mạch vị tá tràng; động mạch vị tá tràng nhánh động mạch gan chung) vị mạc nối trái (nhánh động mạch lách) tạo thành * Vòng mạch bờ cong vị bé Do động mạch vị phải (nhánh động mạch gan riêng) vị trái (nhánh động mạch thân tạng) tạo thành Ngồi có động mạch vị ngắn; động mạch đáy vị sau, động mạch cho tâm vị thực quản Ðộng mạch thân tạng nhánh động mạch chủ bụng nuôi dưỡng gan, lách, dày tá tràng tuỵ, chia làm ba nhánh: Ðộng mạch vị trái Ðộng mạch lách Ðộng mạch gan chung 1.1.1.3 Thần kinh dày Dạ dày chi phối thân thần kinh lang thang trước sau thuộc hệ múi giao cảm sợi thần kinh từ đám rối tạng thuộc hệ giao cảm 1.1.1.4 Hạch bạch huyết dày Bạch huyết dày dẫn lưu nhóm sau: Các nốt bạch huyết dày: nằm dọc theo bờ cong vị bé Các nốt bạch huyết vị - mạc nối: nằm dọc vòng mạch bờ cong vị lớn Các nốt bạch huyết tuỵ lách nằm mạc nối vị lách 1.1.2 Sinh lý tiêu hóa dày Lúc đói, dày co lại Khi ta nuốt viên thức ăn vào giãn vừa đủ để chứa viên thức ăn đó, áp suất dày không tăng lên, tạo điều kiện dễ dàng cho thức ăn tiếp tục vào dày Dạ dày đoạn ống tiêu hóa, phía thơng với thực quản qua tâm vị, phía thơng với ruột non qua môn vị, chia làm phần: đáy, thân hang Hình 1.4: Cấu tạo dày 1.1.2.1 Dạ dày có chức tiêu hóa: * Chứa đựng thức ăn - Tiếp tục tiêu hóa sơ thức ăn Dạ dày ví túi lớn hệ tiêu hóa Nó co bóp linh hoạt Lúc đói, dày co lại Khi ta nuốt viên thức ăn vào giãn vừa đủ để chứa viên thức ăn Dung lượng bình quân dày người trưởng thành khoảng 1.5 lít Thành dày nhiều lớp lớp, vòng tạo thành Bên có tế bào tuyến thể đặc biệt, tiết dịch vị, có mạch máu, thần kinh Đầu dày có thắt mơn vị, thơng với hành tá tràng Lúc đói, dày co lại Khi ta nuốt viên thức ăn vào giãn vừa đủ để chứa viên thức ăn đó, áp suất dày không tăng lên, tạo điều kiện dễ dàng cho thức ăn tiếp tục vào dày Thức ăn vào, dày giãn giãn hết mức áp suất dày đột ngột tăng lên gây cảm giác no Khi thức ăn ăn vào kích thích dày tiết vị Niêm mạc dày tiết dịch vị chứa enzym axit chlohydric (có thể diệt vi khuẩn tạo mơi trường thích hợp để enzym dày phát huy tác dụng) factor (là chất cần thiết giúp ruột non hấp thu vitamin B12) Ngồi ra, dày tiết niêm dịch hydrocarbonate, hình thành che phòng ngừa dày bị dịch vị tiêu hóa Khi bị viêm dày, trương lực dày tăng lên, sức chứa đựng dày giảm, bệnh nhân ăn mau no chán ăn Đến cuối bữa ăn, thức ăn chứa vùng thân cách có thứ tự: Thức ăn vào trước nằm xung quanh tiếp xúc với niêm mạc dày Thức ăn vào sau nằm Do cách xếp vậy, nên giai đoạn đầu sau ăn, dày có q trình tiêu hóa thức ăn: Thức ăn nằm xung quanh ngấm dịch vị dịch vị tiêu hóa Thức ăn chưa ngấm dịch vị, pH trung tính nên amylase nước bọt tiếp tục phân giải tinh bột chín thêm thời gian phần thức ăn ngấm dịch vị amylase nước bọt ngừng hoạt động 1.1.2.2 Q trình tiêu hóa thức ăn dày 10 Hình 1.5: Cấu tạo tuyến dày Thức ăn vào thể phải qua biến đổi thể sử dụng, q trình gọi “tiêu hoá” Tiêu hoá bắt đầu thức ăn cho vào miệng trình nhai nuốt Đường tiêu hoá đường ống uốn lượn xuyên suốt chiều dài thân thể Trong toàn đường tiêu hoá, hoạt động tiêu hoá liên tục tiến hành, phương thức làm việc phận không giống Từ miệng thức ăn qua họng để xuống thực quản Thực quản khơng có tác dụng phân giải hấp thu, tác dụng nhờ sóng nhu động chuyển thức ăn xuống dày Thức ăn nhào với axit chlohydrit enzym niêm mạc dày tiết ra, giúp phân giải protein Dạ dày đóng vai trò tiêu hóa thông qua nhu động trộn thức ăn Khi thức ăn chuyển hóa thành dạng lỏng dày, đưa xuống tá tràng môn vị Dịch vị tiêu hóa tuyến tụy tiết chảy vào ruột non, dịch tiêu hóa chứa nhiều enzym tiêu hóa, tiếp tục thúc đẩy phân giải hydratcarbon, mỡ protein Bã thức ăn cuối đưa xuống đại tràng, niêm mạc đại tràng hút phần lớn thành phần nước bã, biến bã chưa tiêu hóa thượng bì niêm Gan: Hồng đẹp □ Vị trí u Xơ gan đầu đinh □ Nhiễm mỡ □ Nhân di □ Khác:……………………………… Dạ dày: Tâm vị □ Thân vị □ Môn vị □ Khơng □ Kích thước u: ………… x ………… cm Mức độ xâm lấn: Khơng □ Có □ Tổn thương khác:……………………………………………………… …………………………………………………………………………… Chẩn đoán mổ:…………………………………………………… …………………………………………………………………………… Phương pháp mổ: Thăm dò □ Thăm dò sinh thiết □ Mở thông dày □ Mở thông ruột non □ Mở thơng đại tràng □ Cắt hình chêm □ Cắt mở rộng □ Phương pháp khác:……………………………………………………… Xử lý tổn thương phối hợp:…………………………………………… …………………………………………………………………………… Sinh thiết tức thì: Có □ Khơng □ Kết quả:………………………………………………………………… Tai biến mổ Có □ Khơng □ Cụ thể:………………………………………………………………… E - Kết GPB: Số GPB:………… Đại thể: Kích thước:………………… x………………… cm Hình dạng:………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… Mật độ: ………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… Tính chất: ………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… Vỏ, ranh giới: …………………………………………………………… …………………………………………………………………………… Cụ thể: ………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… Vi thể:………………………………………………………………… Hóa mơ miễn dịch HMMD CD117 CD34 SMA Desmin S100 CK Chú thích F - KẾT QUẢ Kết gần: Tốt □ Nặng □ Tử vong □ Biến chứng: Có □ Khơng □ Khơng mơ tả □ Cụ thể:……………………………………………………………… ……………………………………………………………………… Điều trị bổ trợ sau mổ: Có □ Không □ Không rõ □ Cụ thể (tên, liều, thời gian dùng thuốc):…………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… DANH SÁCH BỆNH NHÂN T T Mã hồ sơ Họ tên Tuổi Giới Ngày Ngày mổ 18/01/13 23/01/13 Ngày C16-788 Bùi Hữu Oa 83 Nam vào 08/01/13 C16-35395 Đặng Đăng L 77 Nữ 21/10/13 23/10/13 01/11/13 C16-26498 Đặng Thị L 52 Nữ 24/08/12 27/08/12 31/08/12 C16-2152 Đặng Thi M 55 Nam 21/01/13 23/01/13 30/01/13 C16-12977 Đào Tuấn Th 56 Nam 02/05/13 02/05/13 21/05/13 C16-8988 Đỗ Thị T 59 Nữ 24/03/15 25/03/15 03/04/15 C16-30633 Doãn Thị Ch 77 Nữ 28/09/12 01/10/15 08/10/12 C16-33731 Hà Thị L 76 Nữ 08/10/13 16/10/13 24/10/13 C16-1410 Lê Thị C 45 Nữ 17/01/13 24/01/13 30/01/13 10 C16-19287 Lù Việt T 18 Nam 18/06/14 23/06/14 30/06/14 11 C16-2764 Nguyễn Ngọc Kh 60 Nam 19/01/16 26/01/16 05/02/16 12 C16-12281 Nguyễn Thị Ph 59 Nữ 01/04/16 07/04/16 19/04/16 13 C16-34024 Nguyễn Thị Th 45 Nữ 09/09/15 23/09/15 05/10/15 14 C16-7438 Nguyễn Văn Q 68 Nam 12/03/15 19/03/15 25/03/15 15 C16-38713 Nguyễn Anh Q 30 Nam 02/12/12 05/12/12 12/12/12 16 C16-6927 Vương Thị Th 54 Nữ 19/03/12 20/03/12 27/03/12 17 C16-38906 Nguyễn Thị C 76 Nữ 19/11/13 29/11/13 06/12/13 18 C16-33824 Nguyễn Thị H 55 Nữ 24/10/12 02/11/12 12/11/12 19 C16-39728 Nguyễn Thị H 72 Nữ 12/12/12 21/12/12 28/12/12 20 C16-18068 Nguyễn T Kim Th 52 Nữ 10/06/14 17/06/14 25/06/14 21 C16-26740 Nguyễn Thị L 46 Nữ 11/08/14 13/08/14 21/08/14 22 C16-19824 Nguyễn Thị Ng 54 Nữ 24/06/13 25/06/13 01/07/13 23 C16-13552 Nguyễn Thị Ng 34 Nữ 07/05/13 10/05/13 16/05/13 24 C16-36001 Nguyễn T Phương T 28 Nữ 20/10/14 21/10/14 30/10/14 T T Mã hồ sơ Họ tên Tuổi Giới Ngày Ngày vào mổ Ngày 25 C16-15951 Nguyễn T Thanh H 49 Nữ 07/05/15 10/05/15 20/05/15 26 C16-33884 Nguyễn Văn Q 47 Nam 25/10/12 26/10/12 05/11/12 27 C16-15353 Phạm Văn Th 57 Nam 11/05/15 13/05/15 19/05/15 28 C16-10568 Phạn Văn T 46 Nam 11/04/14 14/04/14 22/04/14 29 C16-9929 Phan Văn Tr 60 Nam 05/04/13 09/04/13 16/04/13 30 C16-47308 Trần Hữu H 58 Nữ 03/12/15 10/12/15 18/12/15 31 C16-1244 Trần Quốc Kh 44 Nam 12/01/15 13/01/15 19/01/15 32 C16-13551 Trần Thị L 65 Nữ 07/05/13 17/05/13 21/05/13 33 C16-12017 Trần Thọ S 66 Nam 14/04/15 16/04/15 23/04/15 34 C16-7760 Trần Văn T 60 Nam 03/03/16 07/03/16 15/03/16 35 C16-405 Vũ Văn B 71 Nam 04/01/13 16/01/13 24/01/13 Xác nhận thầy hướng dẫn Xác nhận phòng KHTH Bệnh viện Việt Đức LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Phạm Đức Huấn, PGS TS Phạm Hoàng Hà, người thầy, người cha tận tâm giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Thầy dìu dắt tơi từ ngày chập chững bước vào học bác sỹ Nội trú, khơng kiến thức tồn diện chuyên môn mà nguyên tắc sống Tôi xin chân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội Phòng Đào tạo Sau Đại học Trường Đại học Y Hà Nội Ban Giám đốc Bệnh viện Việt Đức Khoa Phẫu thuật Tiêu hóa Bệnh viện Việt Đức Khoa Giải phẫu bệnh lý Bệnh viện Việt Đức Thư viện phòng lưu trữ hồ sơ Bệnh viện Việt Đức Đã tạo điều kiện cho trình học tập thực luận văn Nhân dịp này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến thày PGS TS Phạm Đức Huấn - Chủ nhiệm Bộ môn Ngoại PGS TS Phạm Đức Huấn - Chủ nhiệm khoa Phẫu thuật Tiêu hóa Bs CKII Phạm Kim Bình - Chủ nhiệm khoa Giải phẫu bệnh tận tình bảo tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Toàn thể bác sỹ cao học, người hỗ trợ tơi suốt q trình học bệnh viện Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, bố mẹ, anh trai chị dâu tơi, người có cơng ơn sinh thành dưỡng dục, quan tâm, chăm sóc thời gian học cao học tạo điều kiện để tơi hồn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 27 tháng 12 năm 2016 Học viên Xanxai SORYAVONG LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan toàn số liệu kết thu luận văn trung thực chưa sử dụng hay công bố tài liệu khác xin chịu trách nhiệm thông tin số liệu đưa Hà Nội, ngày 27 tháng 12 năm 2016 Học viên Xanxai SORYAVONG CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN U MƠ ĐỆM : U mơ đệm đường tiêu hóa (GastroIntestinal Stromal Tumor) BN : Bệnh nhân CLVT : Cắt lớp vi tính MRI : Chụp cộng hưởng từ HMMD : Hóa mơ miễn dịch CD : Cluster of diffenrentiation (cụm biệt hóa) SMA : Actin trơn (Smooth muscle actine) S100 : Ammonium sulfat bão hòa 100% (100% soluble in ammonium sulfate) NSE : Men enolase hướng thần kinh (Neuro-specific enolase) EUS : Siêu âm nội soi (endoscopy ultrasound) NCCN : Mạng lưới ung thư quốc gia Hoa Kỳ (National Comprehensive Cancer Network) HPF : Vi trường phóng đại tối đa (High - power field) BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ Xanxai SORYAVONG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT U MÔ ĐỆM DẠ DÀY TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Chuyên ngành Mã số : Ngoại khoa : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM ĐỨC HUẤN PGS.TS PHẠM HOÀNG HÀ HÀ NỘI - 2016 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý dày 1.1.1 Hình thể ngồi 1.1.2 Sinh lý tiêu hóa dày 1.2 Lịch sử u mô đệm ống tiêu hóa .9 1.3 Dịch tễ học u mô đệm dày .11 1.4 Đặc điểm giải phẫu bệnh u mô đệm dày 12 1.4.1 Đại thể 13 1.4.2 Vi thể .14 1.4.3 Đặc điểm sinh học phân tử - hóa mơ miễn dịch 15 1.5 Đặc điểm lâm sàng thường gặp u mô đệm dày 17 1.6 Đặc điểm cận lâm sàng sử dụng chẩn đốn u mơ đệm dày 18 1.6.1 Siêu âm ổ bụng 18 1.6.2 Chụp Xquang 19 1.6.3 Chụp cắt lớp vi tính .20 1.6.4 Chụp cộng hưởng từ 21 1.6.5 Chụp PET/CT 21 1.6.6 Nội soi dày siêu âm nội soi 21 1.7 Phân loại u mô đệm dày 24 1.8 Các phương pháp điều trị u mô đệm dày 28 1.8.1 Phẫu thuật 28 1.9 Đánh giá kết điều trị 31 1.10 Một số yếu tố tiên lượng 33 1.10.1 Yếu tố lâm sàng 34 1.10.2 Đặc điểm hình thái 34 1.10.3 Đặc điểm mô bệnh học 34 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.2 Phương pháp nghiên cứu 37 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .37 2.2.2 Cỡ mẫu 37 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 37 2.3 Biến số nghiên cứu .38 2.3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng .38 2.3.2 Phương pháp điều trị .41 2.3.3 Kết điều trị phẫu thuật 42 2.4 Xử lý số liệu 43 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Đặc điểm chung 44 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 44 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 45 3.1.3 Lý vào viện .45 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 46 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng 46 3.2.2 Đặc điểm khối u 47 3.2.3 Triệu chứng cận lâm sàng .49 3.2.4 Phân loại giai đoạn u theo TNM 51 3.2.5 Đối chiếu mức độ ác tính u vị trí .52 3.2.6 Đối chiếu mức độ ác tính kích thước u 53 3.3 Đặc điểm phẫu thuật .54 3.3.1 phương pháp phẫu thuật 54 3.3.2 Kết sớm 55 Chương 4: BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 58 4.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới .58 4.1.2 Triệu chứng lầm sàng 59 4.2 Đặc điểm khối u .60 4.2.1 Đặc điểm đại thể 60 4.2.2 Đặc điểm vi thể .62 4.3 Chẩn đốn hình ảnh 63 4.4 Nội soi 64 4.5 Phân loại giai đoạn u 66 4.6 Hóa mơ miễn dịch 66 4.6.1 Kết hóa mơ miễn dịch 66 4.6.2 Nguy ác tính vị trí u .68 4.6.3 Kích thước u mức độ ác tính 69 4.7 Kết điều trị phẫu thuật 70 4.7.1 Phương pháp phẫu thuật 70 4.7.2 Biến chứng kết sớm 71 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Bảng 1.2: Bảng 1.3: Bảng 1.4: Bảng 1.5: Bảng 1.6: Bảng 1.7: Bảng 1.8: Bảng 1.9: Bảng 3.1: Bảng 3.2: Bảng 3.3: Bảng 3.4: Bảng 3.5: Bảng 3.6: Bảng 3.7: Bảng 3.8: Bảng 9: Bảng 3.10: Bảng 3.11: Bảng 3.12: Bảng 3.13: Bảng 3.14: Bảng 3.15: Bảng 3.16: Bảng 3.17: Một số tên gọi u mô đệm 10 Một số nghiên cứu dịch tễ u mô đệm dựa quần thể 12 Cấu trúc mô học tương ứng với lớp thành dày biểu hình ảnh siêu âm nội soi 22 Đặc điểm chung u mô đệm dày số tổn thương niêm mạc khác u mô đệm dày siêu âm nội soi 23 Phân loại số loại u mơ đệm dày hóa mơ miễn dịch 24 Phân loại mức độ ác tính theo dạng tế bào 25 Phân loại Rosai 25 Bảng phân loại mức độ ác tính theo NIH .26 Nguy ác tính u mơ đệm dày dựa vị trí tổn thương 26 Thời gian diễn biến bệnh từ có triệu chứng đến phẫu thuật 46 Triệu chứng lâm sàng 46 Vị trí u .47 Đặc điểm đại thể u 47 Đặc điểm vi thể GIST .48 Đặc điểm xét nghiệm hóa mơ miễn dịch 49 Đặc điểm siêu âm 49 Đặc điểm cắt lớp vi tinh 50 Hình ảnh u qua nội soi dày 51 Giai đoạn u 51 Nguy ác tính vị trí u .52 Kích thước u mức độ ác tính 53 Phương pháp phẫu thuật 54 Thời gian phẫu thuật .55 Thời gian nằm viện sau mổ .56 Kết điều trị 56 Thời gian cho ăn trở lại sau mổ 57 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 44 Biểu đồ 2: Tỷ lệ giới nhóm nghiên cứu 45 Biểu đồ 3: Lý bệnh nhân vào viện .45 Biểu đồ 4: Số BN truyền máu sau mổ 55 Biểu đồ 3.5 Điều trị bổ trợ sau mổ .57 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Thể ngồi dày Hình 1.2: Lớp dày Hình 1.3: Lớp niêm mạc dày Hình 1.4: Cấu tạo dày .7 Hình 1.5: Cấu tạo tuyến dày Hình 1.6: Hình u mơ đệm thành dày 13 Hình 1.7: U mơ đệm dày, phim CLVT hình ảnh đại thể mổ .14 Hình 1.8: Hình ảnh minh họa típ tế bào hình thoi (bên trái) típ tế bào dạng biểu mơ (bên phải) típ hỗn hợp (ở giữa) .15 Hình 1.9: Hình ảnh u mơ đệm dày siêu âm ổ bụng .19 Hình 1.10: Hình ảnh cắt lớp vi tính u mơ đệm dày 20 Hình 1.11: Hình ảnh u mơ đệm dày qua siêu âm nội soi .22 Hình 1.12: Cắt đoạn dày u mơ đệm dày .30 Hình 4.1: So sánh hình ảnh vi thể u mơ đệm với sarcome trơn 68 ... c u: Đánh giá kết sớm ph u thuật u mô đệm dày bệnh viện H u Nghị Việt Đức nhằm mục ti u sau đây: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u mô đệm dày bệnh viện H u Nghị Việt Đức Đánh giá kết sớm. .. Hình ảnh u mơ đệm dày qua si u âm nội soi Khác với quan điểm trước coi u mô đệm dày u lành nay, nhà khoa học giới thống nguy ác tính hóa u mơ đệm dày, vậy, tất u mô đệm dày cần phải ph u thuật lấy... kết sớm sau mổ u mô đệm dày bệnh viện H u Nghị Việt Đức (giai đoạn năm 2012 - 2016) 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LI U 1.1 Đặc điểm giải ph u sinh lý dày [15],[16] Dạ dày đoạn phình to ống ti u hóa, nối