Đánh giá kết quả chẩn đoán và điều trị thận mủ tại bệnh viện chợ rẫy

BỘ Y TẾ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀ O TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀ NH PHỐ HỒ CHÍ MINH  NGUYỄN HOÀI ÂN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ THẬN MỦ TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Chuyên ngành: Ngoại khoa (Ngoại – Niệu) MÃ SỐ: 62.72.01.23 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS TS NGÔ XUÂN THÁI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2016 ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, tất số liệu tơi thu thập phân tích Kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Nguyễn Hoài Ân iii MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa i Lời cam đoan ii Mục lục iii Danh mục từ viết tắt v Danh mục thuật ngữ Anh – Việt, Pháp – Việt vi Danh mục bảng vii Danh mục biểu đồ ix Danh mục hình x ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Thuật ngữ 1.2 Dịch tễ học 1.3 Nguyên nhân sinh bệnh 1.4 Chẩn đoán 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng 1.4.2 Cận lâm sàng 1.4.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán 12 1.5 Điều trị thận mủ 12 1.5.1 Kháng sinh 13 1.5.2 Can thiệp ngoại khoa 15 1.6 Tiên lượng 19 1.7 Biến chứng thận mủ 19 iv CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm chung 28 3.2 Đặc điểm lâm sàng 30 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 34 3.4 Kết điều trị 46 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm giới tuổi bệnh nhân 52 4.2 Bàn luận đặc điểm lâm sàng 53 4.3 Bàn luận đặc điểm cận lâm sàng 57 4.4 Bàn luận điều trị 68 KẾT LUẬN 75 KIẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 2: CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG Y ĐỨC PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN v DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BC: bạch cầu BQHLTK: bàng quang hỗn loạn thần kinh CNK: choáng nhiễm khuẩn NC: nghiên cứu NT: nước tiểu TH: trường hợp VK: vi khuẩn vi DANH MỤC THUẬT NGỮ ANH – VIỆT, PHÁP – VIỆT ANH - VIỆT BUN (Blood Urea Nitrogen): nồng độ urea nitrogen máu CRP (C-reactive protein): protein C phản ứng CT-Scan: (Computed tomography scan): chụp cắt lớp vi tính ESBL (Extended-spectrum beta-lactamase): men beta-lactamase phổ rộng GFR (Glomerular Filtration Rate): độ lọc cầu thận Hct (Hematocrit): dung tích hồng cầu KUB (Kidney – Ureter – Bladder): X-quang hệ tiết niệu thường MDRD (Modification of Diet in Renal Disease study): thay đổi chế độ ăn uống nghiên cứu bện thận MRI (Magnetic resonance imaging): chụp cộng hưởng từ Neutrophil: bạch cầu đa nhân trung tính SMART (Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends): nghiên cứu giám sát khuynh hướng đề kháng kháng sinh PHÁP - VIỆT UIV (Urographie intraveineuse): niệu đồ tĩnh mạch vii DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Triệu chứng lâm sàng thận mủ Bảng 1.2: Dấu hiệu cận lâm sàng thận mủ Bảng 1.3: Hướng dẫn sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu bệnh viện Chợ Rẫy 13 Bảng 3.4: Tuổi trung bình theo giới tính 29 Bảng 3.5: Lý nhập viện 30 Bảng 3.6: Bảng triệu chứng lâm sàng 31 Bảng 3.7: Đặc điểm công thức máu 34 Bảng 3.8: Đặc điểm CRP, Procalcitonin máu 35 Bảng 3.9: Đặc điểm BUN, Creatinine máu 35 Bảng 3.10: So sánh chức thận nhóm sống sót nhóm tử vong 36 Bảng 3.11: Đặc điểm tổng phân tích nước tiểu 36 Bảng 3.12: Đặc điểm ion đồ 37 Bảng 3.13: GFR trung bình thận xạ hình thận 38 Bảng 3.14: Số trường hợp cấy dương tính 39 Bảng 3.15: Số trường hợp có sử dụng kháng sinh trước cấy mẫu cấy âm tính 39 Bảng 3.16: Tình hình tiết ESBL E.coli Klebsiella 40 Bảng 3.17: Các đặc điểm hình ảnh KUB 43 Bảng 3.18: Các đặc điểm hình ảnh UIV 43 Bảng 3.19: Các đặc điểm hình ảnh siêu âm 44 Bảng 3.20: Các đặc điểm hình ảnh CT-Scan 44 viii Bảng 3.21: Đặc điểm giải phẫu bệnh 45 Bảng 3.22: Các loại kháng sinh theo kinh nghiệm sử dụng 46 Bảng 3.23: Sự phù hợp kháng sinh theo kháng sinh đồ 47 Bảng 3.24: Các kháng sinh thứ hai sử dụng 48 Bảng 3.25: Số trường hợp sử dụng kháng sinh thứ hai theo nhóm nguy 49 Bảng 3.26: Các phương pháp dẫn lưu thận 49 Bảng 3.27: Các phương pháp phẫu thuật 50 Bảng 3.28: Số ngày nằm viện trung bình sau phẫu thuật dẫn lưu 50 Bảng 3.29: Tỉ lệ tử vong 51 Bảng 4.30: So sánh đặc điểm tuổi giới nghiên cứu 52 Bảng 4.31: Tỉ lệ triệu chứng lâm sàng nghiên cứu 54 Bảng 4.32: So sánh nguyên nhân gây tắc nghẽn nghiên cứu 56 Bảng 4.33: So sánh tỉ lệ mẫu cấy dương tính nghiên cứu 63 Bảng 4.34: So sánh tỉ lệ nhạy cảm kháng sinh E.coli tiết ESBL 66 ix DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới tính 28 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 29 Biểu đồ 3.3: Lý nhập viện 30 Biểu đồ 3.4: Các nguyên nhân gây tắc nghẽn đường tiết niệu 32 Biểu đồ 3.5: Bệnh kèm theo 33 Biểu đồ 3.6: Phân tầng nguy nhiễm khuẩn 33 Biểu đồ 3.7: Kết xạ hình thận (n=5) 38 Biểu đồ 3.8: Các loại vi khuẩn gây bệnh (n=73) 40 Biểu đồ 3.9: Độ nhạy cảm kháng sinh 41 Biểu đồ 3.10: Tỉ lệ nhạy cảm với kháng sinh vi khuẩn E.coli có khơng tiết ESBL 42 Biểu đồ 3.11: Mức độ ứ nước thận 45 Biểu đồ 3.12: Sự phù hợp kháng sinh đồ nhóm tn thủ khơng tn thủ hướng dẫn sử dụng kháng sinh bệnh viện Chợ Rẫy 47 x DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1: Hình ảnh thận mủ đại thể 11 Hình 4.2: Viêm lt niệu mạc bể thận mạn tính giai đoạn hóa mủ 68 ... chọn bệnh Bệnh nhân:  Được chẩn đoán thận mủ qua thăm khám lâm sàng kết cận lâm sàng, điều trị bệnh viện Chợ Rẫy  Theo dõi sau điều trị tái khám bệnh viện Chợ Rẫy 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ  Bệnh. .. quanh thận thận ứ nước yếu tố có giá trị chống lại chẩn đoán thận mủ [26] Sự diện thận mủ đợt viêm thận bể thận cấp dấu hiệu tiên lượng xấu bệnh nhân không đáp ứng với điều trị viêm thận - bể thận. .. chính: Đánh giá kết chẩn đốn điều trị thận mủ Nghiên cứu bao gồm mục tiêu cụ thể sau đây: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thận mủ Đánh giá kết điều trị kháng sinh can thiệp ngoại khoa bệnh