Đánh giá kết quả chẩn đoán và điều trị viêm bàng quang cấp ở phụ nữ tại phòng khám tiết niệu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -š›&š› NGUYỄN XUÂN CHIẾN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM BÀNG QUANG CẤP Ở PHỤ NỮ TẠI PHÒNG KHÁM TIẾT NIỆU Chuyên ngành: Ngoại – Tiết niệu Mã số: NT 62 72 07 15 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGÔ XUÂN THÁI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả NGUYỄN XUÂN CHIẾN MỤC LỤC Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục đối chiếu thuật ngữ Anh- Việt Danh mục bảng, hình Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương nhiễm khuẩn đường tiết niệu 1.1.1 Tần suất 1.1.2 Các khái niệm 1.1.3 Đường vào vi khuẩn gây bệnh 1.1.4 Sự đề kháng tự nhiên thể 1.1.5 Tính gây bệnh vi khuẩn 10 1.1.6 Yếu tố thuận lợi cho nhiễm khuẩn đường tiết niệu 12 1.1.7 Nguyên nhân gây nhiễm khuẩn không giải 14 1.1.8 Sự đề kháng kháng sinh vi khuẩn 15 1.2 Viêm bàng quang cấp 17 1.2.1 Viêm bàng quang cấp đơn 18 1.2.2 Viêm bàng quang cấp phức tạp 27 1.2.3 Điều trị dự phòng đợt viêm bàng quang tái phát 32 1.2.4 Tình hình nhạy cảm kháng sinh viêm bàng quang cấp đơn phụ nữ 36 1.2.5 Tình hình nhạy cảm kháng sinh nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp Việt Nam 37 CHƯƠNG 39 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2 Đối tượng nghiên cứu 39 2.2.1 Dân số mục tiêu 39 2.2.2 Dân số chọn mẫu 39 2.2.3 Tiêu chuẩn chọn bệnh 39 2.2.4 Tiêu chuẩn loại trừ 40 2.2.5 Cỡ mẫu nghiên cứu 40 2.3 Thu thập xử lý số liệu 40 2.3.1 Thu thập số liệu 40 2.3.2 Xử lý số liệu 42 2.4 Đạo đức nghiên cứu 42 CHƯƠNG 44 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Tuổi 44 3.2 Đặc điểm lâm sàng 47 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng 47 3.2.2 Các vấn đề liên quan viêm bàng quang cấp 48 3.2.3 Thời gian có triệu chứng 49 3.2.4 Phân loại viêm bàng quang cấp đơn phức tạp 49 3.2.5 Liên quan nhóm tuổi phân loại viêm bàng quang cấp 50 3.2.6 Yếu tố gây phức tạp viêm bàng quang cấp 51 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 55 3.3.1 Tổng phân tích nước tiểu 55 3.3.2 Cấy nước tiểu 55 3.3.2.1 Các loại vi khuẩn gây bệnh viêm bàng quang cấp 55 3.3.2.2 Các loại vi khuẩn gây bệnh viêm bàng quang cấp đơn 57 3.3.2.3 Các loại vi khuẩn gây bệnh viêm bàng quang cấp phức tạp 58 3.3.2.4 Men kháng thuốc kháng sinh ESBL viêm bàng quang cấp 59 3.3.2.5 Tình hình vi khuẩn tiết ESBL viêm bàng quang cấp đơn viêm bàng quang cấp phức tạp 60 3.3.2.6 Mối liên quan nhóm tuổi vi khuẩn tiết ESBL 61 3.3.2.7 Tình hình tiết ESBL vi khuẩn E.coli Klebsiella sp 62 3.3.2.8 Tình hình vi khuẩn tiết men ESBL qua năm 63 3.3.3 Kháng sinh đồ 64 3.3.3.1 Tỉ lệ nhạy kháng sinh viêm bàng quang cấp 64 3.3.3.2 Tỉ lệ nhạy kháng sinh viêm bàng quang cấp đơn viêm bàng quang cấp phức tạp 65 3.3.3.3 Tỉ lệ nhạy kháng sinh theo men ESBL 67 3.4 Tình hình điều trị kháng sinh dùng theo kinh nghiệm phòng khám 68 CHƯƠNG 71 BÀN LUẬN 71 4.1 Bàn yếu tố gây phức tạp khác viêm bàng quang cấp 71 4.1.1 Mối liên quan nhóm phụ nữ lớn tuổi nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp 71 4.1.2 Liên quan nhiễm vi khuẩn đa kháng thuốc kháng sinh nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp 72 4.2 Phân bố loại vi khuẩn gặp viêm bàng quang cấp 73 4.2.1 Phân bố loại vi khuẩn gặp viêm bàng quang cấp đơn 73 4.2.2 Phân bố loại vi khuẩn gặp nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp 74 4.3 Tình hình vi khuẩn tiết ESBL viêm bàng quang cấp 75 4.3.1 Tình hình vi khuẩn tiết ESBL viêm bàng quang cấp đơn 76 4.3.2 Tình hình vi khuẩn tiết ESBL nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp 77 4.3.3 Diễn biến vi khuẩn tiết ESBL viêm bàng quang cấp qua năm 78 4.4 Tỉ lệ nhạy kháng sinh với E.coli viêm bàng quang cấp 79 4.4.1 Tỉ lệ nhạy kháng sinh với E.coli viêm bàng quang cấp đơn 79 4.4.2 Tỉ lệ nhạy kháng sinh với E.coli nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp 81 4.4.3 Tỉ lệ nhạy kháng sinh với E.coli tiết ESBL 82 4.5 Bàn kháng sinh dùng theo kinh nghiệm điều trị viêm bàng quang cấp đơn 83 4.6 Bàn kháng sinh dùng theo kinh nghiệm điều trị viêm bàng quang cấp phức tạp 87 4.7 Bàn kháng sinh điều trị vi khuẩn đa kháng kháng sinh phòng khám 89 4.8 Đánh giá kết điều trị viêm bàng quang cấp phòng khám 92 4.9 Bàn dùng kháng sinh hợp lý bối cảnh gia tăng vi khuẩn đề kháng kháng sinh 96 CHƯƠNG 98 KẾT LUẬN 98 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI VÀ KIẾN NGHỊ 100 Tài liệu tham khảo Phụ lục I : Mẫu bệnh án nghiên cứu Phụ lục II : Cấy nước tiểu + kháng sinh đồ bệnh viện Đại học Y Dược Giấy chấp thuận hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt BN : Bệnh nhân Cấy NT : Cấy nước tiểu KS : Kháng sinh KSĐ : Kháng sinh đồ KSKN : Kháng sinh kinh nghiệm NKĐTN : Nhiễm khuẩn đường tiết niệu TC : Triệu chứng TPTNT : Tổng phân tích nước tiểu VBQC : Viêm bàng quang cấp VBQCĐT : Viêm bàng quang cấp đơn VBQCPT : Viêm bàng quang cấp phức tạp VK : Vi khuẩn Tiếng Anh ARESC : Antimicrobial Resistance Epidemiological Survey on Cystitis CLSI : The Clinical and Laboratory Standards Institute ESBL : Extended spectrum beta-lactamase ESCMID : European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases IDSA : Infectious Diseases Society of America KPC : Klebsiella pneumoniae carbapenemase NMD : New Delhi metallo beta-lactamase SMART : Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt Acute cystitis Viêm bàng quang cấp Acute uncomplicated cystitis Viêm bàng quang cấp đơn Acute complicated cystitis Viêm bàng quang cấp phức tạp Multi Drug Resistant (MDR) Đa kháng kháng sinh Extensively Drug Resistant (XDR) Kháng mở rộng kháng sinh Pan-Drug Resistant (PDR) Toàn kháng kháng sinh DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Trang Bảng 1.1 Các yếu tố gây phức tạp viêm bàng quang cấp 17 Bảng 1.2 Các kháng sinh uống thường dùng điều trị viêm bàng quang cấp đơn phụ nữ 25 Bảng 1.3 Phác đồ dùng kháng sinh liên tục kéo dài cộng đồng 33 Bảng 1.4 Phác đồ kháng sinh dự phòng sau lần quan hệ tình dục 35 Bảng 2.5 Các biến số nghiên cứu 41 Bảng 3.6 Các triệu chứng lâm sàng 47 Bảng 3.7 Liên quan nhóm tuổi phân loại viêm bàng quang cấp 50 Bảng 3.8 Các yếu tố gây phức tạp viêm bàng quang cấp 51 Bảng 3.9 Các bất thường cấu trúc giải phẫu hệ niệu 53 Bảng 3.10 Các bất thường chức hệ niệu 54 Bảng 3.11 Số yếu tố gây phức tạp bệnh nhân 54 Bảng 3.12 Tình hình vi khuẩn tiết ESBL viêm bàng quang cấp đơn viêm bàng quang cấp phức tạp 60 Bảng 3.13 Liên quan nhóm tuổi vi khuẩn tiết ESBL 61 Bảng 3.14 Tình hình tiết ESBL vi khuẩn E.coli Klebsiella sp 62 Bảng 3.15 Sự phù hợp kháng sinh đồ kháng sinh dùng theo kinh nghiệm sử dụng 68 Bảng 3.16 Các loại kháng sinh dùng theo kinh nghiệm sử dụng 69 Bảng 3.17 Các cách phối hợp kháng sinh điều trị viêm bàng quang cấp phòng khám 70 Bảng 4.18 Liên quan vi khuẩn đa kháng kháng sinh nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp 72 Bảng 4.19 Phân bố loại vi khuẩn gặp viêm bàng quang cấp đơn 73 Bảng 4.20 Phân bố loại vi khuẩn gặp nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp 74 Bảng 4.21 Tình hình tiết ESBL viêm bàng quang cấp đơn 76 Bảng 4.22 Tình hình tiết ESBL nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp 77 Bảng 4.23 Tỉ lệ nhạy kháng sinh với E.coli viêm bàng quang cấp đơn 79 Bảng 4.24 Tỉ lệ nhạy kháng sinh với E.coli nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp 81 Bảng 4.25 Tỉ lệ nhạy kháng sinh với E.coli tiết ESBL 82 95 - trường hợp không sử dụng KSKN lần khám đầu : nhập viện để mổ bướu thận, sử dụng KS theo KSĐ, không rõ chứng nhạy KSĐ Nhận xét : - Tình hình sử dụng KS điều trị VBQC phòng khám chưa thống Hạn chế kháng sinh uống sử dụng phịng khám, KSĐ thiếu nhiều KS làm việc kê đơn bác sĩ gặp khó khăn Trong bối cảnh gia tăng đề kháng kháng sinh mà Việt Nam điểm nóng, với bệnh coi nhiễm khuẩn nhẹ viêm bàng quang cấp, việc điều trị hiệu dễ dàng - Chúng thiết nghĩ việc điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu nên dựa theo KSĐ Thêm nữa, để đánh giá điều trị khách quan, triệu chứng cải thiện lâm sàng, nên dựa thêm vào cải thiện tổng phân tích nước tiểu xét nghiệm nhanh chóng rẻ tiền, cấy lại nước tiểu để khẳng định điều trị triệt để ( dù không dễ thực phịng khám) - Chúng tơi ghi nhận nhiều trường hợp bác sĩ sử dụng kháng sinh kháng sinh kháng KSĐ Có thể bác sĩ khơng biết có kết cấy nước tiểu KSĐ trước đó, tin tưởng vào cải thiện lâm sàng Lưu ý việc cải thiện triệu chứng VBQC xảy dù khơng điều trị không sử dụng kháng sinh mà sử dụng thuốc kháng viêm, vốn thuốc thường kê kèm toa điều trị [26],[33] Tuy nhiên việc sử dụng KS ưu việc giảm triệu chứng, tiệt trừ vi khuẩn nước tiểu ngăn ngừa tái phát [26],[33] Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 96 4.9 BÀN VỀ DÙNG KHÁNG SINH HỢP LÝ TRONG BỐI CẢNH GIA TĂNG VI KHUẨN ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH Theo hội bệnh nhiễm khuẩn Hoa Kỳ (IDSA) việc sử dụng kháng sinh không hợp lý không sử dụng loại kháng sinh, liều kháng sinh, khoảng cách dùng, thời gian dùng, dùng kháng sinh khơng có chứng nhiễm trùng, dùng kháng sinh khơng có hoạt tính chống lại tác nhân nhiễm khuẩn[35] Một nghiên cứu đăng tạp chí IDSA, thực Thái Lan, ghi nhận tỉ lệ dùng kháng sinh kinh nghiệm không phù hợp phụ nữ viêm bàng quang cấp đơn 91.3% [70] Trong bối cảnh gia tăng tình trạng kháng kháng sinh, thiết nghĩ không nên tâm vào việc sử dụng loại kháng sinh nhạy hay khơng mà cịn dùng kháng sinh Hướng dẫn điều trị nhiễm khuẩn tiết niệu hội tiết niệu thận học Việt Nam có, riêng viêm bàng quang cấp đơn có bảng thuốc kháng sinh liều dùng, nhiên chủ yếu lấy từ hướng dẫn hội tiết niệu châu Âu Cần lưu ý tình trạng đề kháng kháng sinh Việt Nam châu Âu khác nhau, cần có hỗ trợ từ khoa vi sinh để có số liệu vi sinh sát thực tế địa phương, liều dùng thích hợp để bác sĩ lâm sàng sử dụng Theo Phạm Hùng Vân [14], nguyên tắc gọi TOMRUI nhằm giúp bác sĩ sử dụng kháng sinh cách hợp lý: § T – Treatment infection only: sử dụng kháng sinh bệnh nhân có chẩn đốn nhiễm trùng § O – Optimizing the clinical diagnosis: phải tối ưu hóa chẩn đốn § M – Maximizing the bacterial eradication of the antibiotic: tối đa khả loại trừ vi khuẩn kháng sinh Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn § 97 R – Recognizing the antibiotic resistant data: nhận dạng tình trạng đề kháng kháng sinh địa phương hay khu vực § U – Utilize the pK/pD in the antibiotic treatment: sử dụng kháng sinh theo pK/pD § I – Intergrate the cost benefit: cân nhắc hiệu kinh tế Việc sử dụng kháng sinh hợp lý không áp dụng bệnh viện, đơn vị lâm sàng mà cần chung tay cộng đồng - Theo báo cáo Cục quản lý khám chữa bệnh – y tế “Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc – giai đoạn từ năm 2013 đến năm 2020” ghi nhận qua điều tra 2953 nhà thuốc cho thấy phần lớn kháng sinh bán mà không cần toa bác sĩ (88% thành thị 91% nông thôn) [4] Theo nghiên cứu năm 2009-2010 19 bệnh viện Hà Nội, TP.HCM, Hải Phịng tỉ lệ sử dụng kháng sinh không phù hợp 74% (riêng E coli hay Klebsiella spp tỉ lệ sử dụng kháng sinh không phù hợp 67%) [4] - Trong chăn nuôi, để hạn chế rủi ro với nguy dịch bệnh, người chăn ni có thói quen dùng nhiều loại kháng sinh, thuốc kích thích bao gồm hoạt chất thuốc thú y ngồi danh mục lưu hành sử dụng nhằm kích thích tăng trưởng phịng điều trị cho vật nuôi [4] 70% thuốc sử dụng cho động vật Việt Nam kháng sinh [62] Nếu không kiểm soát tốt, việc sử dụng loại hoạt chất, thuốc thú y chăn nuôi gây nguy rủi ro lớn cho môi trường sức khỏe người tượng kháng thuốc, kháng kháng sinh người, tồn dư kháng sinh từ phân, nước tiểu sang trồng qua nguồn nước sang người [4] Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 98 CHƯƠNG KẾT LUẬN Trong thời gian từ 2012-2017, thu thập 477 trường hợp phụ nữ khám viêm bàng quang cấp, có thực cấy nước tiểu, thoả tiêu chí chọn bệnh Qua nghiên cứu chúng tơi ghi nhận thơng tin : • Các đặc điểm ghi nhận bệnh nhân VBQC - Lứa tuổi 20-49 lứa tuổi bị viêm bàng quang cấp nhiều - Trong VBQC viêm bàng quang cấp đơn chiếm đa số với 73.09 %, viêm bàng quang cấp phức tạp chiếm tỉ lệ 26.91% - Viêm bàng quang cấp phức tạp thường gặp độ tuổi ≥ 50 độ tuổi < 50 (P = 0.001) - Nhóm tuổi ≥ 50 gặp vi khuẩn tiết men ESBL cao nhóm < 50 ( P = 0.004) - Nhóm VBQCPT gặp vi khuẩn tiết ESBL nhiều nhóm VBQCĐT (P = 0.029) • Đặc điểm vi khuẩn học VBQC - Trong VBQCĐT, E.coli, Klebsiella sp Proteus mirabilis tác nhân gây bệnh với tỉ lệ 66.11 %, 14.62% 6.98 % - VBQCPT bật tác nhân E.coli Klebsiella sp với 65.09% 18.87% - 31.72% tác nhân vi khuẩn gây VBQC ghi nhận tiết men ESBL - Vi khuẩn E.coli tiết men ESBL nhiều Klebsiella sp ( P = 0.001) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 99 - Biểu đồ tình hình tiết men ESBL nhóm vi khuẩn chung E.coli có chiều hướng giống Chiều hướng vi khuẩn tiết men ESBL giảm qua năm từ 2013 đến 2016 có chiều hướng gia tăng qua năm 2017 - Tình hình vi khuẩn tiết men ESBL thực đáng báo động Việt Nam, nhóm bệnh nhân điều trị ngoại trú, phịng khám nhiễm khuẩn coi nhẹ viêm bàng quang Tỉ lệ E.coli tiết ESBL VBQCĐT nghiên cứu (34.83%) cao nhiều so với nước nghiên cứu nước kinh tế phát triển nước lân cận xung quanh ( trừ Trung Quốc) - Nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ E.coli tiết ESBL VBQCPT 53.85 %, tương đồng với tỉ lệ E.coli tiết ESBL nghiên cứu NKĐTN phức tạp tác giả nước khác • Đặc điểm tình hình nhạy vi khuẩn gây bệnh VBQC - Chúng đề xuất kháng sinh kinh nghiệm viêm bàng quang cấp đơn phụ nữ phòng khám tiết niệu nên kháng sinh nitrofurantoin, fosfomycin, amoxicillin-clavulanic - Chúng đề xuất việc sử dụng nitrofurantoin, fosfomycin KSKN thích hợp cho VBQCPT - Với vi khuẩn tiết ESBL hay vi khuẩn đa kháng kháng sinh bệnh nhân viêm bàng quang cấp, bác sĩ cân nhắc dùng nitrofuratoin fosfomycin kháng sinh uống để tiếp tục điều trị ngoại trú cho bệnh nhân, đặc biệt kháng sinh có KSĐ cho kết nhạy, nhập viện chích KS theo KSĐ Việc sử dụng kháng sinh uống khác không đáng tin cậy tỉ lệ nhạy thấp với vi khuẩn tiết ESBL • Tỉ lệ dùng KSKN phù hợp KSĐ thực 35.51 %, tính KSKN nhóm KS nhạy KSĐ 55.6% Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 100 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI VÀ KIẾN NGHỊ Hạn chế : - Đây nghiên cứu hồi cứu liệu không ghi nhận đầy đủ, tiến hành nghiên cứu lưu hồ sơ bệnh án điện tử - Kết cấy nước tiểu KSĐ chưa đầy đủ, số lượng KS KSĐ so với bệnh viện khác Kháng sinh kết tiết ESBL KSĐ vi khuẩn, khoảng thời gian, có tượng lúc có lúc khơng Kiến nghị : - Cần thêm nghiên cứu đa trung tâm khác Việt Nam, với số lượng bệnh nhân nhiều để có nhìn xác tình hình đề kháng kháng sinh tác nhân vi khuẩn gây nhiễm khuẩn đường tiết niệu bệnh nhân điều trị ngoại trú, mà viêm bàng quang cấp số Các liệu quan trọng để hướng dẫn bác sĩ lâm sàng việc sử dụng kháng sinh bệnh nhân ngoại trú tình hình cụ thể Việt Nam, thay dùng hướng dẫn phương tây vốn có tình trạng đề kháng vi khuẩn khác Việt Nam - Cần thêm nghiên cứu tiến cứu với hợp tác bệnh nhân để theo dõi chặt chẽ, từ đánh giá hiệu điều trị VBQC, lâm sàng vi sinh - Khoa vi sinh Đại học Y dược bổ sung thêm nhiều KS danh sách KSĐ, đặc biệt KS uống để sử dụng điều kiện phòng khám - Cần thêm nghiên cứu để đánh giá hiệu điều trị kháng sinh nitrofurantoin fosfomycin điều trị VBQC nói chung, tác nhân vi khuẩn tiết ESBL nói riêng, lâm sàng vi sinh Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt 10 11 12 13 Bộ Y tế (2009), "Báo cáo sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh 15 bệnh viện Việt Nam năm 2008-2009" Bộ Y tế (2015), "Các nhóm kháng sinh tác dụng", Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, Bộ Y tế, Hà Nội, tr 22-34 Bộ Y tế (2015), "viêm bàng quang cấp", Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, Bộ Y tế, Hà Nội, tr 302-305 Cục quản lý khám chữa bệnh (2013), "Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013 đến năm 2020", Bộ Y tế, Hà Nội Hội tiết niệu thận học Việt Nam (2013), "Nhiễm khuẩn đường tiết niệu đơn cộng đồng", Hướng dẫn điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu Việt Nam Hội tiết niệu thận học Việt Nam (2013), "Tác nhân vi khuẩn gây nhiễm khuẩn đường tiết niệu xét nghiệm vi sinh lâm sàng", Hướng dẫn điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu Việt Nam Hội tiết niệu thận học Việt Nam (2013), "Tổng quan nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp", Hướng dẫn điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu Việt Nam Nguyễn Thế Hưng(2016), "Đánh giá chẩn đoán điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp", Luận án Chuyên khoa II, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Nguyễn Kỳ (2008), "Nhiễm khuẩn tiết niệu - Sử dụng kháng sinh", Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, tr 226-237 Trần Văn Sáng, Trần Ngọc Sinh (2011), "Nhiễm trùng niệu", Bài giảng bệnh học Niệu Khoa, Nhà xuất Phương Đông, TP.HCM, tr 161-232 Nguyễn Thị Thanh Tâm (2014), "Khảo sát vi trùng học yếu tố nguy nhiễm trùng tiểu biến chứng", Luận án Chuyên khoa II, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Lê Vũ Tân (2013), "Đánh giá chẩn đoán điều trị nhiễm trùng niệu trên thai kỳ", Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Ngơ Xuân Thái, Trần Lê Duy Anh, Lê Việt Hùng, cs (2015), "Nhiễm khuẩn đường tiết niệu vi khuẩn tiết ESBL khoa tiết niệu bệnh viện Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 14 nhân dân Gia Định : Kết chẩn đốn điều trị" Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 19 (4), tr 80-87 Phạm Hùng Vân, Phạm Thái Bình (2013), "Kháng sinh – đề kháng kháng sinh Kỹ thuật kháng sinh đồ Các vấn đề thường gặp", Nhà xuất Y học Thành phố Hồ Chí Minh Tài liệu tiếng Anh 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Abarbanel J., Engelstein D., Lask D., Livne P M (2003), "Urinary tract infection in men younger than 45 years of age: is there a need for urologic investigation?" Urology, 62 (1), pp 27-9 Anderson G G., Palermo J J., Schilling J D., Roth R., Heuser J., et al (2003), "Intracellular bacterial biofilm-like pods in urinary tract infections" Science, 301 (5629), pp 105-7 Auer S., Wojna A., Hell M (2010), "Oral treatment options for ambulatory patients with urinary tract infections caused by extendedspectrum-beta-lactamase-producing Escherichia coli" Antimicrob Agents Chemother, 54 (9), pp 4006-8 Badalato Gina, Kaufmann Melissa ADULT UTI 2016 July 2016; Available from: https://www.auanet.org/education/adult-uti.cfm Bent S., Nallamothu B K., Simel D L., Fihn S D., Saint S (2002), "Does this woman have an acute uncomplicated urinary tract infection?" Jama, 287 (20), pp 2701-10 Bonkat G., Pickard R., Bartoletti R., Bruyère F., Geerlings S.E., et al (2017), "EAU guidelines on urological infections", European Association of Urology, pp Bower J M., Eto D S., Mulvey M A (2005), "Covert operations of uropathogenic Escherichia coli within the urinary tract" Traffic, (1), pp 18-31 Brusch John L, Bronze Michael Stuart Cystitis in Females 2016 Aug 15, 2016; Available from: http://emedicine.medscape.com/article/233101-overview - a5 Chamber Stephen T (2010), "Cystitis and urethral syndromes", In: Infectious Diseases, Mosby Elsevier, pp 589-597 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Chowdhury P., Sacks S H., Sheerin N S (2004), "Minireview: functions of the renal tract epithelium in coordinating the innate immune response to infection" Kidney Int, 66 (4), pp 1334-44 Evans D J., Jr., Evans D G., Hohne C., Noble M A., Haldane E V., et al (1981), "Hemolysin and K antigens in relation to serotype and hemagglutination type of Escherichia coli isolated from extraintestinal infections" J Clin Microbiol, 13 (1), pp 171-8 Falagas M E., Kotsantis I K., Vouloumanou E K., Rafailidis P I (2009), "Antibiotics versus placebo in the treatment of women with uncomplicated cystitis: a meta-analysis of randomized controlled trials" J Infect, 58 (2), pp 91-102 Ferry S A., Holm S E., Stenlund H., Lundholm R., Monsen T J (2004), "The natural course of uncomplicated lower urinary tract infection in women illustrated by a randomized placebo controlled study" Scand J Infect Dis, 36 (4), pp 296-301 Fihn S D (2003), "Clinical practice Acute uncomplicated urinary tract infection in women" N Engl J Med, 349 (3), pp 259-66 Fihn S D., Johnson C., Roberts P L., Running K., Stamm W E (1988), "Trimethoprim-sulfamethoxazole for acute dysuria in women: a singledose or 10-day course A double-blind, randomized trial" Ann Intern Med, 108 (3), pp 350-7 Foxman B., Somsel P., Tallman P., Gillespie B., Raz R., et al (2001), "Urinary tract infection among women aged 40 to 65: behavioral and sexual risk factors" J Clin Epidemiol, 54 (7), pp 710-8 Foxman B., Barlow R., D'Arcy H., Gillespie B., Sobel J D (2000), "Urinary tract infection: self-reported incidence and associated costs" Ann Epidemiol, 10 (8), pp 509-15 Frendeus B., Godaly G., Hang L., Karpman D., Lundstedt A C., et al (2000), "Interleukin receptor deficiency confers susceptibility to acute experimental pyelonephritis and may have a human counterpart" J Exp Med, 192 (6), pp 881-90 Grigoryan L., Trautner B W., Gupta K (2014), "Diagnosis and management of urinary tract infections in the outpatient setting: a review" Jama, 312 (16), pp 1677-84 Gupta K., Trautner B (2012), "In the clinic Urinary tract infection" Ann Intern Med, 156 (5), pp ITC3-1-ITC3-15; quiz ITC3-16 Gupta K., Hooton T M., Naber K G., Wullt B., Colgan R., et al (2011), "International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: A 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 36 37 38 39 40 41 42 43 44 Microbiology and Infectious Diseases" Clin Infect Dis, 52 (5), pp e103-20 Gupta K., Hooton T M., Stamm W E (2001), "Increasing antimicrobial resistance and the management of uncomplicated community-acquired urinary tract infections" Ann Intern Med, 135 (1), pp 41-50 Hames Leesa, Rice Craig E (2007), "Antimicrobial Resistance of Urinary Tract Isolates in Acute Uncomplicated Cystitis Among CollegeAged Women: Choosing a First-Line Therapy" Journal of American College Health, 56 (2), pp 153-156 Hayami H., Takahashi S., Ishikawa K., Yasuda M., Yamamoto S., et al (2013), "Nationwide surveillance of bacterial pathogens from patients with acute uncomplicated cystitis conducted by the Japanese surveillance committee during 2009 and 2010: antimicrobial susceptibility of Escherichia coli and Staphylococcus saprophyticus" J Infect Chemother, 19 (3), pp 393-403 Hayami Hiroshi, Yamamoto Shingo Acute uncomplicated cystitis 2016 13 September, 2016; Available from: http://www.aaus.info/mediawiki/index.php/Acute_uncomplicated_cysti tis Ho P L., Yip K S., Chow K H., Lo J Y., Que T L., et al (2010), "Antimicrobial resistance among uropathogens that cause acute uncomplicated cystitis in women in Hong Kong: a prospective multicenter study in 2006 to 2008" Diagn Microbiol Infect Dis, 66 (1), pp 87-93 Honderlick P., Cahen P., Gravisse J., Vignon D (2006), "[Uncomplicated urinary tract infections, what about fosfomycin and nitrofurantoin in 2006?]" Pathol Biol (Paris), 54 (8-9), pp 462-6 Hooton T M., Bradley S F., Cardenas D D., Colgan R., Geerlings S E., et al (2010), "Diagnosis, prevention, and treatment of catheterassociated urinary tract infection in adults: 2009 International Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America" Clin Infect Dis, 50 (5), pp 625-63 Hooton Thomas M, Gupta Kalpana Acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women 2016 May 26, 2016; Available from: http://www.uptodate.com/contents/acute-uncomplicated-cystitis-andpyelonephritis-in-women - H899949156 Hooton Thomas M, Calderwood Stephen B, Bloom Allyson Acute complicated cystitis and pyelonephritis 2013 Oct 5, 2012; Available from: http://www.uptodate.com/contents/acute-complicated-cystitisand-pyelonephritis?source=see_link Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 Hooton Thomas M (2012), "Uncomplicated Urinary Tract Infection" New England Journal of Medicine, 366 (11), pp 1028-1037 Hsueh P R., Hoban D J., Carmeli Y., Chen S Y., Desikan S., et al (2011), "Consensus review of the epidemiology and appropriate antimicrobial therapy of complicated urinary tract infections in AsiaPacific region" J Infect, 63 (2), pp 114-23 Kahlmeter G (2003), "An international survey of the antimicrobial susceptibility of pathogens from uncomplicated urinary tract infections: the ECO.SENS Project" J Antimicrob Chemother, 51 (1), pp 69-76 Kahlmeter G (2003), "Prevalence and antimicrobial susceptibility of pathogens in uncomplicated cystitis in Europe The ECO.SENS study" Int J Antimicrob Agents, 22 Suppl 2, pp 49-52 Kim Jae Heon, Sun Hwa Yeon, Kim Tae Hyong, Shim Sung Ryul, Doo Seung Whan, et al (2016), "Prevalence of antibiotic susceptibility and resistance of Escherichia coli in acute uncomplicated cystitis in Korea: Systematic review and meta-analysis" Medicine, 95 (36), pp e4663 Kim M E., Ha U S., Cho Y H (2008), "Prevalence of antimicrobial resistance among uropathogens causing acute uncomplicated cystitis in female outpatients in South Korea: a multicentre study in 2006" Int J Antimicrob Agents, 31 Suppl 1, pp S15-8 Liu H Y., Lin H C., Lin Y C., Yu S H., Wu W H., et al (2011), "Antimicrobial susceptibilities of urinary extended-spectrum betalactamase-producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae to fosfomycin and nitrofurantoin in a teaching hospital in Taiwan" J Microbiol Immunol Infect, 44 (5), pp 364-8 Lu P L., Liu Y C., Toh H S., Lee Y L., Liu Y M., et al (2012), "Epidemiology and antimicrobial susceptibility profiles of Gramnegative bacteria causing urinary tract infections in the Asia-Pacific region: 2009-2010 results from the Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART)" Int J Antimicrob Agents, 40 Suppl, pp S37-43 Magiorakos A P., Srinivasan A., Carey R B., Carmeli Y., Falagas M E., et al (2012), "Multidrug-resistant, extensively drug-resistant and pandrug-resistant bacteria: an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance" Clin Microbiol Infect, 18 (3), pp 268-81 Martinez Juan J., Mulvey Matthew A., Schilling Joel D., Pinkner Jerome S., Hultgren Scott J (2000), "Type pilus-mediated bacterial invasion of bladder epithelial cells" The EMBO Journal, 19 (12), pp 2803-2812 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 McIsaac W J., Low D E., Biringer A., Pimlott N., Evans M., et al (2002), "The impact of empirical management of acute cystitis on unnecessary antibiotic use" Arch Intern Med, 162 (5), pp 600-5 Miller L G., Tang A W (2004), "Treatment of uncomplicated urinary tract infections in an era of increasing antimicrobial resistance" Mayo Clin Proc, 79 (8), pp 1048-53; quiz 1053-4 Morrissey Ian, Hackel Meredith, Badal Robert, Bouchillon Sam, Hawser Stephen, et al (2013), "A Review of Ten Years of the Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART) from 2002 to 2011" Pharmaceuticals, (11), pp 1335-1346 Naber K G., Schito G., Botto H., Palou J., Mazzei T (2008), "Surveillance study in Europe and Brazil on clinical aspects and Antimicrobial Resistance Epidemiology in Females with Cystitis (ARESC): implications for empiric therapy" Eur Urol, 54 (5), pp 1164-75 Navas E L., Venegas M F., Duncan J L., Anderson B E., Kanerva C., et al (1994), "Blood group antigen expression on vaginal cells and mucus in women with and without a history of urinary tract infections" J Urol, 152 (2 Pt 1), pp 345-9 Neal D E., Jr (2008), "Complicated urinary tract infections" Urol Clin North Am, 35 (1), pp 13-22; v Nguyen Hiep T (2013), "Bacterial infections of the genitourinary tract", In: Smith’s general urology, McGraw Hill Medical, 18 pp 197-222 Nguyen K V., Thi Do N T., Chandna A., Nguyen T V., Pham C V., et al (2013), "Antibiotic use and resistance in emerging economies: a situation analysis for Viet Nam" BMC Public Health, 13, pp 1158 Nicole Lindsay E (2010), "Complicated urinary infection, including postsurgical and catheter-related infections", In: Infectious Diseases, Mosby Elsevier, pp 615-622 Nicolle L E (2005), "Catheter-related urinary tract infection" Drugs Aging, 22 (8), pp 627-39 Nicolle L E (1997), "A practical guide to the management of complicated urinary tract infection" Drugs, 53 (4), pp 583-92 Ofek I., Hasty D L., Abraham S N., Sharon N (2000), "Role of bacterial lectins in urinary tract infections Molecular mechanisms for diversification of bacterial surface lectins" Adv Exp Med Biol, 485, pp 183-92 Osset J., Bartolome R M., Garcia E., Andreu A (2001), "Assessment of the capacity of Lactobacillus to inhibit the growth of uropathogens Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 and block their adhesion to vaginal epithelial cells" J Infect Dis, 183 (3), pp 485-91 Pak J., Pu Y., Zhang Z T., Hasty D L., Wu X R (2001), "TammHorsfall protein binds to type fimbriated Escherichia coli and prevents E coli from binding to uroplakin Ia and Ib receptors" J Biol Chem, 276 (13), pp 9924-30 Paterson D L (2004), ""Collateral damage" from cephalosporin or quinolone antibiotic therapy" Clin Infect Dis, 38 Suppl 4, pp S341-5 Pruetpongpun N., Khawcharoenporn T., Damronglerd P., Suwantarat N., Apisarnthanarak A., et al (2017), "Inappropriate Empirical Treatment of Uncomplicated Cystitis in Thai Women: Lessons Learned" Clin Infect Dis, 64 (suppl_2), pp S115-s118 Puerto A S., Fernandez J G., del Castillo Jde D., Pino M J., Angulo G P (2006), "In vitro activity of beta-lactam and non-beta-lactam antibiotics in extended-spectrum beta-lactamase-producing clinical isolates of Escherichia coli" Diagn Microbiol Infect Dis, 54 (2), pp 135-9 Qiao L D., Chen S., Yang Y., Zhang K., Zheng B., et al (2013), "Characteristics of urinary tract infection pathogens and their in vitro susceptibility to antimicrobial agents in China: data from a multicenter study" BMJ Open, (12), pp e004152 Raffi H S., Bates J M., Jr., Laszik Z., Kumar S (2005), "TammHorsfall protein acts as a general host-defense factor against bacterial cystitis" Am J Nephrol, 25 (6), pp 570-8 Roberts J A., Kaack M B., Baskin G., Marklund B I., Normark S (1997), "Epitopes of the P-fimbrial adhesin of E coli cause different urinary tract infections" J Urol, 158 (4), pp 1610-3 Ronald A (2003), "The etiology of urinary tract infection: traditional and emerging pathogens" Dis Mon, 49 (2), pp 71-82 Savaria F., Zbinden R., Wust J., Burnens A., Ledergerber B., et al (2012), "Antimicrobial resistance among E coli in urinary specimens: prevalence data from three laboratories in Zurich between 1985 and 2010" Praxis (Bern 1994), 101 (9), pp 573-9 Schaeffer A J., Rajan N., Wright E T., Duncan J L., Anderson B E (1999), "Role of vaginal colonization in urinary tract infections (UTIs)" Adv Exp Med Biol, 462, pp 339-49 Schaeffer Anthony J., Matulewicz Richard S., Klumpp David James (2015), "Infections of the Urinary Tract", In: Campbell Walsh Urology Elsevier, pp 237-303 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 Schito G C., Naber K G., Botto H., Palou J., Mazzei T., et al (2009), "The ARESC study: an international survey on the antimicrobial resistance of pathogens involved in uncomplicated urinary tract infections" Int J Antimicrob Agents, 34 (5), pp 407-13 Sobel J D (1997), "Pathogenesis of urinary tract infection Role of host defenses" Infect Dis Clin North Am, 11 (3), pp 531-49 Stamm W E., Norrby S R (2001), "Urinary tract infections: disease panorama and challenges" J Infect Dis, 183 Suppl 1, pp S1-4 Stratchounski L S., Rafalski V V (2006), "Antimicrobial susceptibility of pathogens isolated from adult patients with uncomplicated community-acquired urinary tract infections in the Russian Federation: two multicentre studies, UTIAP-1 and UTIAP-2" Int J Antimicrob Agents, 28 Suppl 1, pp S4-9 Svanborg C., Hedlund M., Connell H., Agace W., Duan R D., et al (1996), "Bacterial adherence and mucosal cytokine responses Receptors and transmembrane signaling" Ann N Y Acad Sci, 797, pp 177-90 Swami S K., Liesinger J T., Shah N., Baddour L M., Banerjee R (2012), "Incidence of antibiotic-resistant Escherichia coli bacteriuria according to age and location of onset: a population-based study from Olmsted County, Minnesota" Mayo Clin Proc, 87 (8), pp 753-9 Talan D A., Krishnadasan A., Abrahamian F M., Stamm W E., Moran G J (2008), "Prevalence and risk factor analysis of trimethoprimsulfamethoxazole- and fluoroquinolone-resistant Escherichia coli infection among emergency department patients with pyelonephritis" Clin Infect Dis, 47 (9), pp 1150-8 TEKİN Alicem, DAL Tuba, DEVECİ Özcan, al et (2012), "In Vitro Efficacy of Nitrofurantoin and Some Antibiotics in Escherichia coli Strains Isolated from Urine Cultures" The New Journal of Medicine pp 88-91 Tumbarello M., Spanu T., Sanguinetti M., Citton R., Montuori E., et al (2006), "Bloodstream infections caused by extended-spectrum-betalactamase-producing Klebsiella pneumoniae: risk factors, molecular epidemiology, and clinical outcome" Antimicrob Agents Chemother, 50 (2), pp 498-504 Wagenlehner F M., Weidner W., Sorgel F., Naber K G (2005), "The role of antibiotics in chronic bacterial prostatitis" Int J Antimicrob Agents, 26 (1), pp 1-7 Wang C H., Fang C C., Chen N C., Liu S S., Yu P H., et al (2012), "Cranberry-containing products for prevention of urinary tract infections Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 90 91 92 93 in susceptible populations: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials" Arch Intern Med, 172 (13), pp 988-96 Zhanel G G., Hisanaga T L., Laing N M., DeCorby M R., Nichol K A., et al (2006), "Antibiotic resistance in Escherichia coli outpatient urinary isolates: final results from the North American Urinary Tract Infection Collaborative Alliance (NAUTICA)" Int J Antimicrob Agents, 27 (6), pp 468-75 Zhanel G G., Hisanaga T L., Laing N M., DeCorby M R., Nichol K A., et al (2005), "Antibiotic resistance in outpatient urinary isolates: final results from the North American Urinary Tract Infection Collaborative Alliance (NAUTICA)" Int J Antimicrob Agents, 26 (5), pp 380-8 Nicolle L E., Committee* Ammi Canada Guidelines (2005), "Complicated urinary tract infection in adults" The Canadian Journal of Infectious Diseases & Medical Microbiology, 16 (6), pp 349-360 Zowawi Hosam M., Harris Patrick N A., Roberts Matthew J., Tambyah Paul A., Schembri Mark A., et al (2015), "The emerging threat of multidrug-resistant Gram-negative bacteria in urology" Nat Rev Urol, 12 (10), pp 570-584 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... nữ bị viêm bàng quang cấp phòng khám Xác định tần suất tác nhân vi khuẩn gây viêm bàng quang cấp Xác định tỉ lệ nhạy loại kháng sinh thông dụng sử dụng phòng khám Đánh giá kết điều trị viêm bàng. .. nhóm tuổi viêm bàng quang cấp 45 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo nhóm tuổi viêm bàng quang cấp đơn viêm bàng quang cấp phức tạp 46 Biểu đồ 3.4 Các triệu chứng lâm sàng viêm bàng quang cấp 48... 18 1.2.2 Viêm bàng quang cấp phức tạp 27 1.2.3 Điều trị dự phòng đợt viêm bàng quang tái phát 32 1.2.4 Tình hình nhạy cảm kháng sinh viêm bàng quang cấp đơn phụ nữ 36