BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHAN VĂN Ở CHẬU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ CẤP CỨU CHẤN THƢƠNG ĐƢỜNG TIẾT NIỆU DƢỚI TRONG GÃY KHUNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHAN VĂN Ở ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ CẤP CỨU CHẤN THƢƠNG ĐƢỜNG TIẾT NIỆU DƢỚI TRONG GÃY KHUNG CHẬU CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI - TIẾT NIỆU MÃ SỐ: CK 62 72 07 15 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS NGÔ XUÂN THÁI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận văn trung thực, khách quan chƣa đƣợc công bố nghiên cứu khác trƣớc Tác giả luận văn Phan Văn Ở MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANG MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC SƠ ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cƣơng chấn thƣơng đƣờng tiết niệu dƣới 1.2 Đại cƣơng gãy khung chậu 16 1.3 Chẩn đoán chấn thƣơng đƣờng tiết niệu dƣới kèm gãy khung chậu 19 1.4 Điều trị chấn thƣơng đƣờng tiết niệu dƣới kèm theo gãy khung chậu 26 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2 Thời gian nghiên cứu 36 2.3 Địa điểm nghiên cứu 36 2.4 Đối tƣợng nghiên cứu .36 2.5 Các biến số nghiên cứu 37 2.6 Kiểm soát sai lệch 50 2.7 Thu thập xử lý phân tích số liệu 50 2.8 Đạo đức nghiên cứu 51 2.9 Sơ đồ nghiên cứu 52 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu .53 3.2 Tình hình sơ cứu tuyến trƣớc .55 3.3 Tình trạng bệnh nhân lúc nhập viện 57 3.4 Thống kê thƣơng tổn cấp cứu .58 3.5 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng chấn thƣơng mẫu nghiên cứu 62 3.6 Xử trí cấp cứu 65 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 71 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu .71 4.2 Tình hình sơ cứu tuyến trƣớc .74 4.3 Tình trạng bệnh nhân lúc nhập viện 75 4.4 Bàn luận đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tổn thƣơng 77 4.5 Đặc điểm chấn thƣơng 81 4.6 Đánh giá kết điều trị 84 4.7 Đánh giá biến chứng 88 KẾT LUẬN 95 KIẾN NGHỊ .98 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BN Bệnh nhân BQ Bàng quang CĐN Cố định CQSDN Cơ quan sinh dục ĐM Động mạch HSBA Hồ sơ bệnh án HMNT Hậu môn nhân tạo PT Phẫu thuật TIẾNG ANH AAST The American Association for the Surgery of Trauma Hiệp Hội Phẫu thuật chấn thƣơng Hoa Kỳ AUA Amerian Urological Association Hiệp Hội Niệu khoa Hoa Kỳ EAU European Association of Urology Hiệp Hội Niệu khoa Châu Âu IVP Intravenous Pyelography Chụp thận tĩnh mạch DANH MỤC CÁC BẢNG ảng 1.1: Phân độ vỡ bàng quang theo AAST Bảng 1.2.: Phân độ chấn thƣơng niệu đạo theo AAST 15 Bảng 1.3: Phân độ vỡ khung chậu theo Tile .17 Bảng 1.4: Lƣợng máu loại gãy xƣơng 19 Bảng 2.5: Các biến số liên quan đến dịch tễ .37 Bảng 2.6: Các biến số ghi nhận tình hình bệnh nhân đƣợc sơ cứu 38 Bảng 2.7: Các biến số tình trạng bệnh nhân lúc vào viện 40 Bảng 2.8: Các biến số triệu chứng lâm sàng .42 Bảng 2.9: Các biến số triệu chứng cận lâm sàng 44 Bảng 2.10: Các biến số cận lâm sàng khác 47 Bảng 2.11: Các biến số liên quan xử trí cấp cứu biến chứng sau phẫu thuật .48 Bảng 2.12: Các biến số liên quan đến hiệu chẩn đoán xử trí cấp cứu 49 Bảng 3.13: Phân bố nhóm tuổi 53 Bảng 3.14: Đặc điểm nghề nghiệp .54 Bảng 3.15: Nguyên nhân chấn thƣơng 54 Bảng 3.16: Tình hình xử trí tuyến trƣớc 55 Bảng 3.17: Thời gian từ lúc chấn thƣơng đến lúc sơ cứu 55 Bảng 3.18: Thời gian từ lúc sơ cứu đến lúc nhập viện .56 Bảng 3.19: Thời gian từ lúc nhập viện đến lúc phẫu thuật .56 Bảng 3.20: Tình hình bệnh nhân lúc sơ cứu .57 Bảng 3.21: Tình trạng huyết động nhập viện cấp cứu 57 Bảng 3.22: Lƣợng máu truyền vòng 24 nhập viện 58 Bảng 3.23: Vị trí gãy khung chậu .58 Bảng 3.24: Tổn thƣơng xƣơng khác 59 Bảng 3.25: Tổn thƣơng quan ổ bụng 60 Bảng 3.26: Tổn thƣơng quan khác 62 Bảng 3.27: Triệu chứng lâm sàng chấn thƣơng đƣờng tiết niệu dƣới 62 Bảng 3.28: Triệu chứng lâm sàng chấn thƣơng khung chậu 63 Bảng 3.29: Kết xét nghiệm công thức máu 63 Bảng 3.30: Triệu chứng chẩn đốn hình ảnh 64 Bảng 3.31: Các phẫu thuật thực cấp cứu đƣờng tiết niệu dƣới bệnh viện Chợ Rẫy .65 Bảng 3.32: Các phẫu thuật phối hợp thực cấp cứu 66 Bảng 3.33: Các xử trí tổn thƣơng xƣơng chậu 66 Bảng 3.34: Các biến chứng thời gian hậu phẫu .67 Bảng 3.35: Đặc điểm ngày điều trị nội trú 67 Bảng 3.36: Kết điều trị vỡ bàng quang 68 Bảng 3.37: Kết điều trị chấn thƣơng niệu đạo 69 Bảng 3.38: Đánh giá ảnh hƣởng yếu tố nhiễm khuẩn huyết kết cục tử vong 69 Bảng 3.39: Đánh giá yếu tố lƣợng máu truyền kết cục tử vong 70 Bảng 4.40: Tình hình nghiên cứu nghề nghiệp 73 Bảng 4.41: Phân loại tổn thƣơng khung chậu theo Tile 82 Bảng 4.42: Tỉ lệ tử vong so sánh nghiên cứu số tác giả 89 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Đặc điểm giới tính 53 Biểu đồ 3.2: Phân loại tổn thƣơng khung chậu theo Tile .59 Biểu đồ 3.3: Tỉ lệ chấn thƣơng đƣờng tiết niệu dƣới 60 Biểu đồ 3.4: Tỉ lệ quan tổn thƣơng chậu hông bé 61 Biểu đồ 3.5: Đánh giá kết điều trị 68 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1: Sơ đồ nghiên cứu .52 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Thiết đồ đứng dọc qua khoang đáy chậu–chậu hơng nam .7 Hình 1.2: Thiết đồ đứng dọc quan vùng chậu nam 10 Hình 1.3: Thiết đồ đứng dọc quan vùng chậu nữ .11 Hình 1.4: Cắt ngang niệu đạo 12 Hình 1.5 : Phân loại gãy khung chậu Tile 18 Hình 1.6: Vỡ bàng quang phúc mạc 23 Hình 1.7: Vỡ bàng quang phúc mạc 24 Hình 1.8: Vị trí dẫn lƣu Fullerton bên 33 Hình 1.9: Vị trí dẫn lƣu Fullerton bên 33 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 33 Cass A S, Luxenberg M (1989), "Management of extraperitoneal ruptures of bladder caused by external trauma" Urology, 33 (3), pp 179-83 34 Chen Y C, Chuang C H, Hsieh M H, et al (2021), "Risk of Mortality and Readmission among Patients with Pelvic Fracture and Urinary Tract Infection: A Population-Based Cohort Study" Int J Environ Res Public Health, 18 (9) 35 Clark Samuel S, Prudencio Ramiro F (1972), "Lower Urinary Tract Injuries Associated with Pelvic Fractures: Diagnosis and Management" Surgical Clinics of North America, 52 (1), pp 183-201 36 Coccolini F, Moore E E, Kluger Y, et al (2019), "Kidney and uro-trauma: WSES-AAST guidelines" World Journal of Emergency Surgery, 14 (1), pp 54 37 Colapinto V, McCallum R W (1977), "Injury to the Male Posterior Urethra in Fractured Pelvis: A New Classification" J Urol,118 (4), pp 575-580 38 Costantini T W, Coimbra R, Holcomb J B, et al (2016), "Current management of hemorrhage from severe pelvic fractures: Results of an American Association for the Surgery of Trauma multi-institutional trial" J Trauma Acute Care Surg, 80 (5), pp 717-23; discussion 723-5 39 Deck A J, Shaves S, Talner L, J R Porter (2000), "Computerized tomography cystography for the diagnosis of traumatic bladder rupture" J Urol, 164 (1), pp 43-6 40 Deibert C M, Spencer B A (2011), "The association between operative repair of bladder injury and improved survival: results from the National Trauma Data Bank" J Urol, 186 (1), pp 151-5 41 Dixon A N, Webb J C, Wenzel J L, et al (2018), "Current management of pelvic fracture urethral injuries: to realign or not?" Translational andrology and urology, (4), pp 593-602 42 Dobrowolski Z F, Weglarz W, Jakubik P, et al (2002), "Treatment of posterior and anterior urethral trauma" BJU Int 89 (7), pp 752-754 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 43 Eastridge B J, Starr A, Minei J P, et al (2002), "The importance of fracture pattern in guiding therapeutic decision-making in patients with hemorrhagic shock and pelvic ring disruptions" J Trauma, 53 (3), pp 446-50; discussion 450-1 44 Emerman Charles E (1979), "Abdominopelvic injury associated with pelvic fracture" Journal of the American College of Emergency Physicians, (8), pp 312-315 45 Figler B D, Hoffler C E, Reisman W, et al (2012), "Multi-disciplinary update on pelvic fracture associated bladder and urethral injuries" Injury, 43 (8), pp 1242-9 46 Flancbaum L, Dauber M, Demas C, et al (1988), "Early diagnosis and treatment of blunt diaphragmatic injury" Am Surg, 54 (4), pp 195-9 47 Furey Andrew J, O'Toole Robert V, Nascone Jason W, et al (2009), "Classification of pelvic fractures: analysis of inter- and intraobserver variability using the Young-Burgess and Tile classification systems" Orthopedics, 32 (6), pp 401 48 Giannoudis P V, Grotz M R, Papakostidis C, et al (2005), "Operative treatment of displaced fractures of the acetabulum A meta-analysis" J Bone Joint Surg Br, 87 (1), pp 2-9 49 Gómez R G, Mundy T, Dubey D, et al (2014), "SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Pelvic fracture urethral injuries" Urology, 83 (3 Suppl), pp S48-58 50 Hauschild O, Strohm P C, Culemann U, et al (2008), "Mortality in patients with pelvic fractures: results from the German pelvic injury register" J Trauma, 64 (2), pp 449-55 51 Hoff W S, Bonadies J A, Cachecho R, et al (2011), "East Practice Management Guidelines Work Group: Update to Practice Management Guidelines for Prophylactic Antibiotic Use in Open Fractures" TRAUMA® Injury, Infection, and Critical Care • Volume 70 (3), pp 751-54 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 52 Hsieh C H, Chen R J, Fang J F, et al (2002), "Diagnosis and management of bladder injury by trauma surgeons" Am J Surg, 184 (2), pp 143-7 53 Johnsen N V, Dmochowski R R, Young J B, et al (2017), "Epidemiology of Blunt Lower Urinary Tract Trauma With and Without Pelvic Fracture" Urology, 102, pp 234-239 54 Johnsen N V, Young J B, Reynolds W S, et al (2016), "Evaluating the Role of Operative Repair of Extraperitoneal Bladder Rupture Following Blunt Pelvic Trauma" J Urol, 195 (3), pp 661-5 55 Karim T, Topno M, Sharma V, et al (2010), "Bladder injuries frequently missed in polytrauma patients" Open Access J Urol, 2, pp 63-5 56 Kong J P, Bultitude M F, Royce P, et al (2011), "Lower urinary tract injuries following blunt trauma: a review of contemporary management" Reviews in urology, 13 (3), pp 119-130 57 Koraitim M M (1996), "Pelvic fracture urethral injuries: evaluation of various methods of management" J Urol, 156 (4), pp 1288-91 58 Koraitim M M (1999), "Pelvic fracture urethral injuries: the unresolved controversy" J Urol, 161 (5), pp 1433-41 59 Lückhoff C, Mitra B, Cameron P A, et al (2011), "The diagnosis of acute urethral trauma" Injury, 42 (9), pp 913-6 60 Magnussen R A, Tressler M A, Obremskey W T, et al (2007), "Predicting blood loss in isolated pelvic and acetabular high-energy trauma" J Orthop Trauma, 21 (9), pp 603-7 61 Mahat Y, Leong J Y, Chung P H (2019), "A contemporary review of adult bladder trauma" J Inj Violence Res, 11 (2), pp 101-106 62 Matlock K A, Tyroch A H, Kronfol Z N, et al (2013), "Blunt traumatic bladder rupture: a 10-year perspective" Am Surg, 79 (6), pp 589-93 63 McGeady J B, Breyer B N (2013), "Current epidemiology of genitourinary trauma" Urol Clin North Am, 40 (3), pp 323-34 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 64 Mitchell J P (1973), "Problems in diagnosis of bladder and urethral injuries" Proc R Soc Med, 66 (7), pp 631-2 65 Moore Ernest E, Cogbill Thomas H, Jurkovich Gregory J, et al (1992), "Organ injury scaling iii: chest wall, abdominal vascular, ureter, bladder, and urethra" Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 33 (3) 66 Morey A F, Iverson A J, Swan A, et al (2001), "Bladder rupture after blunt trauma: guidelines for diagnostic imaging" J Trauma, 51 (4), pp 683-6 67 N D Kitrey, N Djakovic, P Hallscheidt, et al (2020), "Urological trauma EAU Guidelines European Association of Urology", Copyright © 2020 European Association of Urology, 68 Nicolaisen G S, Melamud A, Williams R D, et al (1983), "Rupture of the corpus cavernosum: surgical management" J Urol, 130 (5), pp 917-9 69 Palmer J K, Benson G S, Corriere J N Jr (1983), "Diagnosis and initial management of urological injuries associated with 200 consecutive pelvic fractures" J Urol, 130 (4), pp 712-4 70 Patel D N, Fok C S, Webster G D, et al (2017) "Female urethral injuries associated with pelvic fracture: a systematic review of the literature" BJU Int, 120 (6), pp 766-773 71 Pavelka T, Houcek P, Hora M, et al (2010), "Urogenital trauma associated with pelvic ring fractures" Acta Chir Orthop Traumatol Cech, 77 (1), pp 1823 72 Pereira B M, Reis L O, Calderan T R, et al, (2014), "Penetrating bladder trauma: a high risk factor for associated rectal injury" Adv Urol, 2014, pp 386280 73 Pereira B M, de Campos C C, Calderan T R, et al (2013), "Bladder injuries after external trauma: 20 years experience report in a population-based cross-sectional view" World J Urol, 31 (4), pp 913-7 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 74 Perry MO, Husmann DA J (1992), "Urethral injuries in female subjects following pelvic fractures" The Journal of urology, 147 (1), pp 139143 75 Pokorny M, Pontes J E, Pierce J M Jr (1979), "Urological injuries associated with pelvic trauma" J Urol, 121 (4), pp 455-7 76 Sandler C M, Harris J H Jr, Corriere J N Jr, et al (1981), "Posterior urethral injuries after pelvic fracture" AJR Am J Roentgenol, 137 (6), pp 1233-7 77 Scholl A J, Judd E S, Keyser L D, et al (1929), "A Review Of Urologic Surgery" Archives of Surgery, 19 (6), pp 1090-1118 78 Simon L V, Sajjad H, Lopez R A, et al (2020), Bladder Rupture StatPearls StatPearls Publishing Copyright © 2020, StatPearls Publishing LLC., Treasure Island (FL), 79 Söderlund T, Ketonen T, Handolin L (2017), "Bleeding Pelvic Fracture Patients: Evolution of Resuscitation Protocols" Scand J Surg, 106 (3), pp 255260 80 Soto J R, Zhou C, Hu D, et al (2015), "Skip and save: utility of pelvic x-rays in the initial evaluation of blunt trauma patients" Am J Surg, 210 (6), pp 1076-9; discussion 1079-81 81 Stein D M, Thum D J, Barbagli G, et al (2013), "A geographic analysis of male urethral stricture aetiology and location" BJU Int, 112 (6), pp 830-834 82 Taghavi S, Askari R (2020), Hypovolemic Shock, StatPearls Treasure Island 83 Tilak G H, Dhayagude H C, Joshi S S (1976), "Badenoch's pull-through operation for urethral stricture" Br J Urol, 48 (1), pp 83-8 84 Turkeri N L, Elliott S P, McAninch J W (2007), Bladder Trauma, Springer, New York, pp 246-259 85 Urry R J, Clarke D L, Bruce J L, et al (2016), "The incidence, spectrum and outcomes of traumatic bladder injuries within the Pietermaritzburg Metropolitan Trauma Service" Injury, 47 (5), pp 1057-63 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 86 Warren J W, Abrutyn E, Hebel J R, et al (1999), "Guidelines for antimicrobial treatment of uncomplicated acute bacterial cystitis and acute pyelonephritis in women Infectious Diseases Society of America (IDSA)" Clin Infect Dis, 29 (4), pp 745-58 87 Webster G D, Mathes G L, Selli C (1983), "Prostatomembranous urethral injuries: a review of the literature and a rational approach to their management" J Urol, 130 (5), pp 898-902 88 Yang Q, Wang T, Ai L, et al (2020) "Clinical outcomes of blood transfusion to patients with pelvic fracture in the initial h from injury" Exp Ther Med, 19 (3), pp 2252-2258 89 Yoshihara H, Yoneoka D (2014), "Demographic epidemiology of unstable pelvic fracture in the United States from 2000 to 2009: trends and inhospital mortality" J Trauma Acute Care Surg, 76 (2), pp 380-5 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN I HÀNH CHÁNH: - Họ tên (viết tắt): Năm sinh:………… - Giới tính: Nam: Nữ: Nghề nghiệp:……………………… - Địa chỉ:……………………………………………………………………… - Điện thoại:………………………………………………………………… - Số nhập viện:………………………………………………………………… - Ngày nhập viện: Ngày viện:……………………… - Lý vào viện: Tai nạn giao thông: Tai nạn lao động: Tai nạn sinh hoạt: Khác: Thời gian bị tai nạn cách nhập viện: …… Chẩn đốn tuyến trƣớc (nếu có): Khơng xử trí gì: Mổ cấp cứu: Chống choáng: Kháng sinh: Giảm đau: - Thời gian từ lúc xảy tai nạn đến nhập viện: Thời điểm nhập vào khoa cấp cứu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Xử trí Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Thời điểm xảy tai nạn (phút) - Thời gian từ lúc nhập viện đến PT: Thời điểm PT viên bắt đầu rạch da – thời điểm nhập vào khoa cấp cứu (phút) II BỆNH SỬ VÀ LÂM SÀNG: Triệu chứng toàn thân: lần/phút NĐ: Dấu hiệu sinh tồn: M: ºC HA: mmHg NT: lần/phút Glasgow: Mở mắt: …….điểm; Lời nói: …….điểm; Vận động …….điểm Sốc chấn thƣơng: Có: Khơng: Cầu bàng quang: Có: Khơng: Đau bụng vùng hạ vị: Có: Khơng: Sƣng bầm xƣơng mu: Có: Khơng: Bầm máu tầng sinh mơn: Có: Khơng: Phản ứng thành bụng: Có: Khơng: Đau ép bữa khung chậu: Có: Khơng: Triệu chứng chỗ: Tiểu máu, miệng niệu đạo có máu, thơng NĐ có máu: Có: Khám trực tràng có máu khơng: Có: Khơng: III CẬN LÂM SÀNG: - CTM: HC: T/L Hct: - TPTNT: BC: % BC: Leu/µl HC: G/L Ery/µl Nitrit: +/- - Ethanol/máu: - Chỉ số đông máu: PT: giây, Fibrinogen: g/L, APTT: giây Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Nhóm máu: A: B: O: AB: - Chức thận: Ure: mmol/L, Creatinin: mg/dL, eGFR: mL/phút/1,73m² - Chức gan: AST(SGOT): - Ion đồ: Na+ K+ CL- U/L ALT(SGPT): U/L mmol/L - Siêu âm: Có dịch tự ổ bụng: Có: Khơng: Có tự ổ bụng: Có: Khơng: Có tổn thƣơng tạng đặc: Lách: Có: , Gan: , Thận: , Tụy: , Khác:(ghi nhận)… - X quang khung chậu: Gãy khung chậu bên: Trái: , Phải: , Hai bên: Phân loại theo Tile: Loại A: A1: A2: A3: Loại B: B1: B2: , B3: Loại C: C1: C2: C3: Có: Không: Gãy khung chậu hở: Khác: (ghi nhận) - X quang ngực thẳng gãy xƣơng sƣờn: Có: Khơng: - X quang bụng đứng liềm dƣới vịm hồnh: Có: Khơng: - Cystography: Vỡ bàng quang: Có: + Vỡ bàng quang phúc mạc: + Vỡ bàng quang phúc mạc: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - CT Scan bụng: Có dịch tự ổ bụng: Có: Khơng: Có tự ổ bụng: Có: Khơng: Có tổn thƣơng tạng đặc: Lách: Có: , Gan: , Thận: , Tụy: , Khác: (ghi nhận) IV CHẨN ĐỐN: Chẩn đốn trƣớc mổ: Tổn thƣơng phối hợp: Chấn thƣơng đầu mặt, sọ não: Có: , Khơng: 2.Chấn thƣơng cột sống: Có: , Khơng: Chấn thƣơng ngực: (tràn khí-máu màng phổi, dập phổi): Có: , Khơng: Vỡ gan: Có: Khơng: 5.Vỡ lách: Có: Khơng: 6.Vỡ ruột non: Có: Khơng: Rách mạc treo ruột: Có: Khơng: 8.Chấn thƣơng thận: Có: Khơng: Vỡ trực tràng: Có: Khơng: 10.Rách âm đạo: Có: Khơng: 11 Vết thƣơng quan sinh dục ngồi: Có: Khơng: 12.Vết thƣơng vùng đáy chậu: Có: Khơng: 13 Gãy xƣơng chi: Có: V ĐIỀU TRỊ: Hồi sức chống sốc: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Dịch truyền:….(ml) Lƣợng máu truyền:… (ml) Phẫu thuật: - Đƣờng mổ…………Vị trí vết rách…………Chiều dài vết rách - Các tổn thƣơng phối hợp: - Cách xử lý tổn thƣơng: - Vị trí đặt dẫn lƣu: - Lƣợng máu mổ: - Lƣợng máu truyền mổ: - Phƣơng pháp mổ: - Chẩn đoán sau mổ: VI BIẾN CHỨNG: Chảy máu sau mổ: Có Khơng Nhiễm khuẩn vết mổ: Có Khơng Nhiễm khuẩn huyết: Có Khơng Nhiễm khuẩn vùng chậu: Có Khơng Nhiễm khuẩn niệu: Có Khơng Rị nƣớc tiểu: Có Khơng Rị phân vết mổ: Có Khơng VIII KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ: Phẫu thuật thành công, không biến chứng hậu phẫu Phẫu thuật thành cơng nhƣng có biến chứng hậu phẫu, phẫu thuật lại Tử vong nội viện Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 2: PHÂN ĐỘ CHOÁNG CHẤN THƢƠNG Độ I II III IV 40% ình thƣờng Giảm nhẹ Tụt Tụt, không đo đƣợc Mạch 140l/p Nhịp thở 14-20l/p 20-30l/p 30-40l/p >35l/p Giảm Giảm Giảm Lo lắng, tốt mồ Nói nhảm, mê sảng Lơ mơ, mê Dấu hiệu Thể tích máu Huyết áp Áp lực tĩnh mạch trung tâm Tình trạng BN ình thƣờng hay tăng Hơi lo lắng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 3: CÁC ƢỚC TIẾP CẬN ĐIỀU TRỊ CHẤN THƢƠNG NIỆU ĐẠO SAU Ở NAM Nguồn: “Urological trauma" EAU Guidelines European Association of Urology (2020) [67] Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 4: DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU STT Họ tên Số bệnh án Năm sinh Giới Nhữ Thị B 2170118027 1996 Nữ Trần Hải A 2170125689 1981 Nam Nguyễn Thị N 2180001497 1997 Nữ Bùi Ngọc H 2170127820 1989 Nam Thạch T 2180026390 1993 Nam Lê Văn T 2180010375 1980 Nam Trƣơng Văn 2180040252 1983 Nam Nguyễn Văn T 2180026689 1988 Nam Tô Hùng A 2180009307 1993 Nam 10 Nguyễn Thị Kim C 2180087957 1978 Nữ 11 Nguyễn Hữu C 2180011996 1992 Nam 12 Nguyễn Văn Q 2180105899 1977 Nam 13 Lê Văn S 2180119406 1970 Nam 14 Nguyễn Thị Hồng L 2180045729 1974 Nữ 15 Ngô Thành T 2200027243 1971 Nam 16 Trần Ngọc P 2180133201 1979 Nam 17 Nguyễn Quang An D 2180130696 1984 Nam 18 Phan Quang M 2190007134 1996 Nam 19 Châu Thị T 2190001847 1965 Nữ 20 Nguyễn Văn N 2190009316 1988 Nam 21 Cao Thị Tuyết 2190003049 1976 Nữ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Họ tên Số bệnh án Năm sinh Giới 22 Nguyễn Thành N 2170026854 1963 Nam 23 Đoàn Hữu L 2200037751 1989 Nam 24 Võ Hoàng P 2200049722 2004 Nam 25 Nguyễn Văn C 2200002709 1999 Nam 26 Lê Thanh Hoàng P 2200074602 1977 Nam 27 Huỳnh Thị S 2200069603 1958 Nữ 28 Nguyễn Đình H 2200075798 1979 Nam 29 Dƣơng Lĩnh P 2200090187 1994 Nam 30 Thị L 2200093756 1982 Nữ 31 Đặng Tuyết N 2200102173 2003 Nữ 32 Lê Phƣớc Đ 2200106593 1974 Nam 33 Nguyễn Tấn Đ 2200116832 1977 Nam 34 Nguyễn Thành N 2200112821 1999 Nam 35 Huỳnh Thúy N 2200111164 2001 Nữ 36 Lê Thị H 2210001722 1967 Nữ STT Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn