Đánh giá kết quả chẩn đoán và điều trị bệnh lý nang thận theo phân loại

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ NANG THẬN THEO PHÂN LOẠI BOSNIAK LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Chuyên ngành: Ngoại Tiết Niệu Khóa học: 2015 - 2018 NGƯỜI HƯỚNG DẪN: PGS.TS.BS NGÔ XUÂN THÁI HV: ĐINH LÊ QUÝ VĂN MS: NT 62 72 07 15 Chuyên ngành: Ngoại – Tiết Niệu THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1 Đại c ng nang Các ph n thận ng pháp chẩn oán nang 1.3 Chỉ ịnh iều trị tổn th Tó n thận 12 ng thận ạng nang 28 t t y v n chẩn oán iều trị ệnh nang n thận 33 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 1 Đối t ợng nghiên cứu 38 Ph ng pháp nghiên cứu 39 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 45 Các ặc iểm lâm sàng BN có bệnh Các ặc iểm cận â nang n thận 46 sàng ùng ể chẩn oán nang 1.5 Kết iều trị BN có bệnh nang n thận 50 n thận 67 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 81 1 Đặc iểm lâm sàng bệnh Đặc iể cận â nang n thận 81 sàng ể chẩn oán nang Kết phẫu thuật iều trị nang n thận 85 n thận 92 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VIẾT TẮT VIẾT ĐẦY ĐỦ BN Bệnh nhân HU Hounsfield CLS Cận â GPB Giải phẫu ệnh PT Phẫu thuật SA Siêu âm TH Tr ờng hợp CLVT C t ớp vi tính sàng ii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cấu trúc giải phẫu liên quan thận ổ bụng Hình 1.2 Hình chụp cắt lớp vi tính nang thận 14 Hình 1.3: Nang thận Bosniak loại I 16 Hình 1.4: Nang thận Bosniak loại II 17 Hình 1.5: Nang thận Bosniak loại III 18 Hình 1.6 Hình chụp cắt lớp vi tính nang thận Bosni k III v IV 18 Hình 1.7: Nang thận Bosniak loại II-F 19 Hình 1.8: Nang thận Bosniak loại III phim MRI có dựng hình 21 Hình 4.9 Nang thận Bosni k loại I v h t ịch nang trước cắt chỏm nang 97 Hình 4.10 Sự th y đổi phân loại Bosniak nhóm II-F qua theo dõi 101 Hình 4.11 Nang thận Bosni k loại II-F v Hình 4.12 Nang thận Bosni k loại III v n thiệp n i soi hỏm n ng 102 n thiệp n i soi n phần thận 103 Hình 4.13 Nang thận Bosni k loại IV đượ mổ ro ot thận tận gố 106 iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Sự phân bố nang thận theo nhóm tuổi (N=76) 46 Biểu đồ 3.2 Sự phân bố nang thận theo giới tính (N=76) 46 Biểu đồ 3.3 C ệnh lý kèm v tiền ăn phẫu thuật ổ bụng (N=76) 48 Biểu đồ 3.4 Đặ điểm vị trí nang thận thận siêu âm (N=76) 51 Biểu đồ 3.5 So s nh k h thướ giữ loại n ng thận theo Bosniak (N=76) 53 Biểu đồ 3.6 Sự ph n ố k h thước nang thận phim CLVT (N=76) 54 Biểu đồ 3.7 Bi n thi n đ HU nh m n ng loại III trướ v s u ti m ản qu ng 57 Biểu đồ 3.8 Bi n thi n đ HU nh m n ng loại IV trướ v s u ti m ản qu ng 58 Biểu đồ 3.9 Bi n thi n đ HU nh m n ng loại II-F trướ v s u ti m ản qu ng 58 Biểu đồ 3.10 Đ HU đo trước tiêm cản quang nang thận lành tính ác tính 59 Biểu đồ 3.11 Đ HU đo s u ti m ản quang nang thận lành tính ác tính.60 Biểu đồ 3.12 So s nh thời gi n phẫu thuật giữ nh m n ng loại I v II n 58 68 Biểu đồ 3.13 M u sắc dị h n ng loại I II n 58 69 Biểu đồ 3.14 So s nh thời gi n PT giữ nh m n ng loại II-F III v IV n 18 74 Biểu đồ 3.15 M u sắc dị h n ng loại II-F III v IV n 18 75 iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Đậm đ m t số cấu trúc hình CT-scan theo đơn vị (HU) 15 Bảng 1.2 Phân loại ung thư t bào thận theo TNM 26 Bảng 1.3 Bảng ph n đ mô họ ung thư t bào thận Fuhrman 27 Bảng 1.4 Bảng ph n loại nang thận theo Bosni k hiệu chỉnh 2005 34 Bảng 1.5 Bảng t i kh m ho BN ướu thận mổ thời gian xét nghiệm cần làm 37 Bảng 3.6 Triệu chứng BN tổn thương ạng n ng đơn thận 47 Bảng 3.7 Thời gi n ph t n ng đơn thận đ n điều trị N 76 49 Bảng 3.8 M t số đặ điểm giải phẫu học nang thận siêu âm 50 Bảng 3.9 C đặc điểm khảo s t nang thận siêu âm (N=76) 52 Bảng 3.10 Đặ điểm thành nang mỏng theo t ng loại n ng qu CT-scan (N=76).55 Bảng 3.11 Đặ điểm v i h th nh n ng theo t ng loại n ng qu CT-scan (N=76) 55 Bảng 3.12 Đặ điểm có dịch nang bất thường ấu hiệu uất huy t l ng n ng theo t ng loại n ng qu CT-scan (N=76) 56 Bảng 3.13 Đặ điểm có vách lịng n ng theo t ng loại n ng qu CT-scan (N=76) 56 Bảng 3.14 Đặ điểm bắt thuốc cản qu ng l ng h y viền nang qua CT-scan (N=76) 57 Bảng 3.15 Mối tương qu n giữ đ bi n thiên HU sau tiêm cản qu ng v đ ác tính với t ng loại nang theo phân loại Bosniak (II-F, III IV) 61 Bảng 3.16 Bảng so s h đặ điểm nang thận theo nh m tr n phim CT-scan (N=76) 61 Bảng 3.17 Bảng nhận ét tương qu n k t phân loại Bosniak GPB 63 Bảng 3.18 Bảng ph n đ tổn thương ạng n ng t nh theo TNM trướ mổ 63 Bảng 3.19 Xét nghiệm sinh h m u li n qu n phẫu thuật 64 v Bảng 3.20 Bảng đ nh gi thận trước mổ (N=76) 64 Bảng 3.21 Xét nghiệm huy t họ trướ mổ N 76 65 Bảng 3.22 Xét nghiệm nước tiểu trướ mổ N 76) 65 Bảng 3.23 Phương ph p phẫu thuật n ng đơn thận N 76 67 Bảng 3.24 K h thước nang thời gian phẫu thuật (n=58) 69 Bảng 3.25 Hình thức khám lại sau mổ 70 Bảng 3.26 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân khám lại so với trước mổ (n=58) 71 Bảng 3.27 K t siêu âm khám lại (n=55) 71 Bảng 3.28 Đ nh gi k t điều trị (n=58) 72 Bảng 3.29 K h thước nang thời gian phẫu thuật (n=18) 74 Bảng 3.30 Bi n chứng sau mổ củ Bảng 3.31 K t GPB s u mổ củ n ng loại II-F II v IV n 18 76 n ng loại II-F II v IV n 18 76 Bảng 3.32 Hình thức khám lại sau mổ (n=18) 77 Bảng 3.33.Triệu chứng khám lại (n=18) 78 Bảng 3.34 K t siêu âm khám lại (n=18) 78 Bảng 3.35 Đ nh gi k t điều trị (n=18) 79 Bảng 3.36: Mối tương qu n giữ GPB v việ ph n loại Bosniak (N=76) 79 Bảng 4.37 So sánh tuổi trung bình tỉ lệ giới tính nghiên cứu 81 Bảng 4.38 So sánh triệu chứng lâm sàng nghiên cứu 82 Bảng 4.39 Giá trị chẩn đo n n ng thận qua siêu âm nghiên cứu (N=76) 87 Bảng 40 K t so sánh với nghiên cứu khác 91 vi DANH MỤC THUẬT NGỮ ANH-VIỆT Thuật ngữ ti ng Anh American Joint Thuật ngữ ti ng Việt Committee on Hiệp hội ung th Hoa Kỳ Cancer (AJCC) European Association of Urology Hiệp hội niệu khoa Châu Âu Renal cell carcinoma (RCC) Ung th tế bào thận National Comprehensive Cancer Mạng ới ung th quốc gia Hoa Kỳ Network (NCCN) Cystic Nephroma B ớu thận dạng nang Region of Interest (ROI) Vùng quan tâm Computed tomography scan (CT- Chụp c t lớp vi tính scan) Magnetic resonance imaging (MRI) Chụp cộng h ởng từ Sporadic renal cyst Nang n thận ĐẶT VẤN ĐỀ Nang thuộc nhó n thận (Sporadic renal cyst) bệnh lý niệu khoa th ờng gặp th ng tổn tân sinh từ thận Nang nang thùy thận, không thông th n thận ợc ịnh ngh a ng với ài ể thận, thành nang th ờng lớp x tế bào biểu mô Định ngh a ể phân biệt với bệnh lý thận nhiều nang hay thận a nang Nang n thận hay gặp ng ời 40 tuổi, với tỉ lệ phát t ng dần theo tuổi Đa số nang gây triệu chứng n thận khơng ợc phát tình cờ qua h nh ảnh học Do ặc iểm diễn tiến bệnh khác nhau, nang n thận ợc chia làm hai nhóm: nang thận n giản nang thận phức tạp [25], [37], [53] n giản a số lành tính, nhiên nang lớn gây Nang thận au ng, t ng huyết áp, xuất huyết hay chèn ép gây thận ứ n ớc Tỉ lệ nang thận n giản cần can thiệp có iến chứng chiếm phần ba số tr ờng hợp Điều trị tiêu chuẩn bao gồ ngoại khoa nh chọc hút nang iều trị nội khoa giả n thuần, au can thiệp chất gây x hóa nang hay phẫu thuật nội soi c t chỏm nang[48], [77] Trong ó, phẫu thuật nội soi c t chỏm nang thận ph ng pháp xâ ấn tối thiểu, hiệu t nh ng au sau phẫu thuật, bệnh nhân sớ mỹ cao [23], [25], [34] Đây ịnh n giản với nang thận ng ng mổ mở hồi phục, sẹo mổ nhỏ, tính thẩm ợc áp dụng nhiều ối thay cho ph ng pháp cổ iển khác [3], [8], [14] Trong ó, nang thận phức tạp với khả n ng hóa ác ác tính cao, ln cần theo dõi iều trị nh ung th tế bào thận iển hình Việc iều trị phẫu thuật c t thận tiêu chuẩn Ngay ung th tế bào thận phẫu thuật lấy khối ớu áp ứng k với hóa trị xạ trị giai oạn muộn, có i c n xa th việc ớu nguyên gốc thận c ng ợc chứng minh góp phần cải thiện chất ợng sống thời gian sống bệnh nhân, c ng nh t ng hiệu cho iều trị trúng ích ằng thuốc Phẫu trị khơng q khó nh ng vấn ề nang thận phức tạp cần ợc chẩn ốn xác với nhóm nang n thận lành tính [16], [26] Tiêu chuẩn ánh giá nang thận phức tạp hay ớu thận nói chung thuộc phạm trù chẩn ốn hình ảnh Từ cuối n 1980, tác giả Bosniak ề nghị hệ thống phân loại nang thận dựa CLVT, có giá trị tiên th ng ạng nang Sau nhiều n với lợi ích rõ ràng ợng khả n ng hóa ác tổn với vài thay ổi, ảng phân oại Bosniak ợc ghi nhận tiêu chuẩn chẩn oán ệnh nang thận [26], [38], [57], [86] Tại Việt Nam, ột vài áo cáo ánh giá hiệu iều trị bệnh thận th o phân oại Bosniak nang n ợc thực hiện, hầu hết cho kết khả quan [1], [3], [7], [10], [11], [13] Tuy nhiên, nghiên cứu gần nh tập trung nhó nang n giản Chúng tơi nhận thấy ch a có nghiên cứu ầy ủ, chi tiết hiệu áp dụng phân oại Bosniak nhó ác tính hay c n th o i khả n ng hóa ác Do ó, chúng tơi nang tiến hành thực nghiên cứu với câu hỏi: ―Áp dụng phân loại Bosniak chẩn oán iều trị bệnh lý nang thận khoa Tiết niệu bệnh viện Chợ Rẫy nh nào? ― Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 Dalton Daniel, Neiman Harvey Grayhack John T (1986), "The Natural History of Simple Renal Cysts: A Preliminary Study", The Journal of Urology 135(5), pp 905-908 Edge S B., Byrd D R., Compton C C., Fritz A G., Greene F L Trotti A (2009), "AJCC Cancer Staging Manual", Spring Verlag, New York, pp Feiner Helen D., Katz Lois A Gallo Gloria R (1981), "Acquired cystic disease of kidney in chronic dialysis patients", Urology 17(3), pp 260-264 Giebler Reiner M., Kabatnik Martin, Stegen Bernd H., Scherer Ralf U., Thomas Martin Peters Jürgen (1997), "Retroperitoneal and Intraperitoneal CO2Insufflation Have Markedly Different Cardiovascular Effects", Journal of Surgical Research 68(2), pp 153-160 Gupta Narmada P., Goel Rajiv, Hemal Ashok K., Kumar Rajeev Ansari M.S (2005), "Retroperitoneoscopic Decortication of Symptomatic Renal Cysts", Journal of Endourology 19(7), pp 831-833 Hayakawa Masamichi, Hatano Tadashi, Tsuji Akira, Nakajima Fumio Ogawa Yoshihide (1996), "Patients with renal cysts associated with renal cell carcinoma and the clinical implications of cyst puncture: a study of 223 cases", Urology 47(5), pp 643-646 Hemal A K., Gupta N P., Rajeev T P., Aron M., Bhowmik D Jain R (1999), "Retroperitoneoscopic Managementof Infected Cysts in Adult Polycystic Kidney Disease", Urologia Internationalis 62(1), pp 40-43 Hemal Ashok K (2001), "Laparoscopic management of renal cystic disease", Urologic Clinics 28(1), pp 115-126 Hoenig David M., McDougall Elspeth M., Shalhav Arieh L., Elbahnasy Abdelhamid M Clayman Ralph V (1997), "Laparoscopic ablation of peripelvic renal cysts", The Journal of Urology 158(4), pp 1345-1348 koji Shiraishi, satoshi Eguchi, jun Mohri yoriaki Kamiryo (2006), "Laparoscopic decortication of symptomatic simple renal cysts: 10‐ year experience from one institution", BJU International 98(2), pp 405-408 Lee Jessica Darcy Michael (2011), "Renal Cysts and Urinomas", Seminars in Interventional Radiology 28(4), pp 380-391 Leveridge Michael J., Bostrom Peter J., Koulouris George, Finelli Antonio Lawrentschuk Nathan (2010), "Imaging renal cell carcinoma with ultrasonography, CT and MRI", Nature Reviews Urology 7, pp 311 Lutter I (2005), "Retroperitoneoscopic approach in the treatment of symptomatic renal cysts", Bratisl Lek Listy 106, pp 366-370 M Taide, S Kanda, T Igawa, J Eguchi, H Kanetake Y Saito (1996), "Human simple renal cyst fluid contains a cyst formation-promoting activity for Madin– Darby canine kidney cells cultured in collagen gel", European Journal of Clinical Investigation 26(6), pp 506-513 McCrea Lowrain E (1943), "Solitary cyst of the kidney", The American Journal of Surgery 60(3), pp 328-334 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 Muglia Valdair F Westphalen Antonio Carlos (2014), "Bosniak classification for complex renal cysts: history and critical analysis", Radiologia Brasileira 47(6), pp 368-373 N Terada, Y Arai, N Kinukawa, K Yoshimura A Terai (2004), "Risk factors for renal cysts", BJU International 93(9), pp 1300-1302 Ng Christopher S., Gill Inderbir S., Sung Gyung Tak, Whalley David G., Graham Ruffin Schweizer Dana (1999), "Retroperitoneoscopic Surgery Is Not Associated With Increased Carbon Dioxide Absorption", The Journal of Urology 162(4), pp 1268-1272 Ooi G C., Sagar G., Lynch D., Arkell D G Ryan P G (1996), "Cystic renal cell carcinoma: radiological features and clinico-pathological correlation", Clin Radiol 51 Pearle Margaret S., Traxer Olivier Cadeddu Jeffrey A (2000), "Renal cystic disease: Laparoscopic Management", Urologic Clinics of North America 27(4), pp 661-673 Quaia Emilio, Bertolotto Michele, Cioffi Vincenzo, Rossi Alexia, Baratella Elisa, Pizzolato Riccardo Cova Maria Assunta (2008), "Comparison of ContrastEnhanced Sonography with Unenhanced Sonography and Contrast-Enhanced CT in the Diagnosis of Malignancy in Complex Cystic Renal Masses", American Journal of Roentgenology 191(4), pp 1239-1249 Ravine David, Gibson Robert N., Donlan John Sheffield Leslie J (1993), "An Ultrasound Renal Cyst Prevalence Survey: Specificity Data for Inherited Renal Cystic Diseases", American Journal of Kidney Diseases 22(6), pp 803-807 Roberts William W., Bluebond-Langner Rachel, Boyle Karen E., Jarrett Thomas W Kavoussi Louis R (2001), "Laparoscopic ablation of symptomatic parenchymal and peripelvic renal cysts", Urology 58(2), pp 165-169 S Warren Katherine Jonathan McFarlane (2005), "The Bosniak classification of renal cystic masses", BJU International 95(7), pp 939-942 Silverman Stuart G., Israel Gary M., Herts Brian R Richie Jerome P (2008), "Management of the Incidental Renal Mass", Radiology 249(1), pp 16-31 Terada Naoki, Ichioka Kentaro, Matsuta Yosuke, Okubo Kazutoshi, Yoshimura Koji Arai Yoichi (2002), "THE NATURAL HISTORY OF SIMPLE RENAL CYSTS", The Journal of Urology 167(1), pp 21-23 Thwaini A., Shergill I S., Arya M Budair Z (2007), "Long-Term Follow-Up after Retroperitoneal Laparoscopic Decortication of Symptomatic Renal Cysts", Urologia Internationalis 79(4), pp 352-355 Wahal S P Mardi K (2014), "Multilocular cystic renal cell carcinoma: a rare entity with review of literature", J Lab Physicians Wolf J Stuart Jr (1998), "Evaluation and management of solid and cystic renal masses", The Journal of Urology 159(4), pp 1120-1133 Y Kim A, H Kim S, J Kim Y H Lee I (1999), "Contrast‐ enhanced power Doppler sonography for the differentiation of cystic renal lesions: preliminary study", Journal of Ultrasound in Medicine 18(9), pp 581-588 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 88 You D., Shim M., Jeong I G., Song C., Kim J K., Ro J Y., Hong J H., Ahn H Kim C S (2011), "Multilocular cystic renal cell carcinoma: clinicopathological features and preoperative prediction using multiphase computed tomography", BJU Int 108 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BỆNH ÁN TH CẮT THẬN TẬN GỐC BỆNH ÁN 01 I HÀNH CHÍNH Mã số lưu trữ: BL.18.00017691 Họ tên : Tạ Thị S Số nhập viện: 2180008399 Tuổi: 45 Giới : □ Nam; □ Nữ Nghề nghiệp: Nội trợ Địa chỉ: Phú Yên 6.Điện thoại: 0120250855 Ngày NV: 23/01/2018 Ngày XV: 02/02/2018 Lý nhập viện: □ Đau hông lưng □ Tiểu gắt, tiểu buốt □ Tiểu máu □ Bụng chướng □ Tăng huyết áp □ Suy thận □ Triệu chứng khác ( ghi rõ ) :……………………………………………… II TIỀN CĂN BỆNH LÝ 10 Tiền bệnh nội khoa: □ Suy thận □ THA □ ĐTĐ □ Khác: Không 11 Tiền bệnh ngoại khoa □ Khơng III □Có(ghi rõ)……………………………………………………… TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 12 Triệu chứng lâm sàng □ Đau hông lưng lưng: □ - Phải; □ - Trái □ Tiểu gắt, tiểu buốt □ Tiểu máu □ Sờ khối ở bụng □ Không có □ Tăng huyết áp, suy thận □ Khác …………… …………… 13 Thời gian xuất triệu chứng đến vào viện : 01 tuần 14 Hội chứng carcinoma lâm sàng: □ Không □ Có ( ghi rõ) ……………………………………………… 15 Bệnh lý kèm kết hợp với nang thận □ Không IV □ Có ( ghi rõ) ……………………………………………… KẾT QUẢ SIÊU ÂM NANG THẬN: Ngày thực hiện: 18/01/2018 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 16 Phát nang thận: □ Khơng □ Có 17 Vị trí nang đơn thận: □ Bên trái □ Bên phải 18 Vị trí nang lớn siêu âm: □ Bên trái □ Bên phải □ Hai bên 19 Số lượng nang thận bên nang lớn : 01 nang 20 Vị trí nang thận : □ Cực □ Giữa thận □ Cực dưới 21 Kích thước nang siêu âm : 68 mm 22 Hình ảnh dịch nang thận: □ Đồng nhất, echo trống □ Không đồng nhất, echo kém □ Khác…………………………… 23 Đặc điểm thành nang thận: □ Mỏng nhẵn □ Dày (>2mm) □ Có vôi hóa (tăng âm sau thành nang) 24 Đặc điểm ứ nước ở thận: □ Không □ Có (ứ nước thận độ I) 25 Hình dạng chung nang thận: □ Tròn đều, rõ V □ Bất thường KẾT QUẢ CHỤP CLVT NANG THẬN: Ngày thực hiện: 22/01/18 Số lưu trữ: CT20180122 (BV Chợ Rẫy) Bác sĩ CĐHA đọc phim: BS Phạm Thị Tường M 26 Bệnh nhân chụp CLVT: □ Có □ Khơng 27 Tiêm thuốc chụp CLVT: □ Có □ Khơng □ Bên phải □ Hai bên 28 Vị trí nang sẽ can thiệp: □ Bên trái 29 Số lượng nang bên nang sẽ can thiệp: 01 30 Vị trí nang so với giải phẫu thận: □ Cực □ Cực dưới □ Giữa thận (Giữa, trong, trước) □ Cạnh bể thận 31 Kích thước nang thận CT-scan: 50 x 68 mm 32 Phân loại kích thước nang: □ 30-50 mm □ 50 – 100 mm 33 Tính chất thành nang: □ Mỏng, đều, liên tục □ > 100 mm □ Dày (>2mm), có vơi hóa mỏng □ Dày canxi hóa bất thường □ Khác:………………………………………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 34 Hình ảnh dịch nang : □ Dịch đậm độ thấp, đồng □ Đậm độ hỗn hợp, không đồng □ Khác: ………………………………………………… 35 Hình ảnh vách nang thận: □ Có □ Khơng 36 Bắt thuốc cản quang vào viền nang: □ Có □ Không 37 Hình ảnh thận có ứ nước nang: □ Có (ứ nước nhẹ) □ Khơng 38 Đặc điểm được mô tả: Tổn thương thận Phải dạng nang (Bosniak III), có kích thước lớn 50 x 68mm, khơng đều, có vách nang, thành dày, có bắt quang viền sau tiêm cản quang Độ Housnfield đo trước tiêm: 20 HU sau tiêm cản quang: 35 HU Thận phải ứ nước độ I, niệu quản đoạn không giãn 39 Kết luận phân loại nang thận theo Bosniak qua hình ảnh học: Tổn thương dạng nang thận Phải (Bosniak III) - CĐPB: Bướu thận phải (RCC) VI VII CHỤP MRI □ Có □ Khơng XẠ HÌNH THẬN: 40 Kết luận: Thận Trái: Kích thước thận bình thường, chức thận giới hạn bình thường (GFR = 70,9 ml/phút), không tắc nghẽn đường tiết Thận Phải: Khơng hấp thu thuốc phóng xạ vùng giữa thận, giảm chức thận (GFR = 18,8 ml/phút), khó khảo sát tình trạng tiết nước tiểu VIII CÁC CHỈ SỐ HUYẾT HỌC, SINH HÓA MÁU 41 HC: 108 42 BC: 8,6 43 44 Ure (mg/dL): 12 45 TC : 125 44 Glucose: 105 0.86 IX XÉT NGHIỆM NƯỚC TIỂU 47 Hồng Cầu: 25 48 Bạch Cầu: Negative 49 Nitrite: Negative 50 Protein: Negative X QUÁ TRÌNH PHẪU THUẬT Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Creatinin (mg/dL): Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ngày thực hiện: 22/01/18 Phẫu thuật viên : BS Quách Đơ L 51a Chẩn đốn trước phẫu tḥt: Bướu thận phải dạng nang Bosniak III (cT1bNxMx) 51b Chẩn đoán sau phẫu thuật: Bướu thận phải nghi RCC (cT2aN0M0) 52a Phương pháp phẫu thuật: Phẫu thuật mổ hở cắt thận Phải tận gốc 52b Thời gian phẫu thuật : 140 phút 53 Đặc điểm ác tính: □ Khơng □ Có:………………………………… 54 Đặc điểm dịch nang: □ Trong □ Khác:dịch lợn cợn, đục, không cấy 55 Tai biến mổ: □ Không □ Có a Chảy máu phẫu tḥt: □ Khơng □ Có (ghi rõ lượng: 150ml) b Các tai biến khác (ghi rõ): 56 Tường trình phẫu thuật: “Bệnh nhân được mê Nội Khí Quản, nằm nghiêng Trái Rạch da đường hông lưng Phải, cắt đầu sườn XII Qua lớp cân vào khoang sau phúc mạc Phải Bộc lộ thận Phải, thận Phải có nang lớn khoảng 7cm, cực giữa, thành dày, thám sát ghi nhận nang có vách nhiều nang nhỏ Giới hạn nang khơng rõ, chiếm 50% thận Phải, sát cuống thận Phải, không hạch vùng Tham vấn ý kiến PGS.TS.BS Thái Minh Sâm (Trưởng khoa): Chẩn đoán Bướu ác thận Phải cT2aNxMx – Chỉ định cắt thận phải rộng Bóc tách Động mạch thận Phải, có Động mạch thận Phải Cột cắt Động mạch thận, cột cắt Tĩnh mạch thận Cột cắt niệu quản Phải Bóc tách lấy thận Phải Kiểm tra cầm máu kỹ Dẫn lưu hốc thận Phải Đóng vết mổ.” XI THEO DÕI SAU PHẪU THUẬT 58 Biến chứng sau mổ: □ Không □ Có (ghi rõ:…………………………………………….) 59a Mã kết quả giải phẫu bệnh: E3065, ngày 01/02/18, BS: Nguyễn Bùi Ngọc D 59b Kết quả giải phẫu bệnh: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Mơ tả vi thể nhuộm H&E: Mẫu mơ cho thấy u có vỏ bao, tạo nhiều cấu trúc dạng nang, bờ mẫu mô cho thấy có tăng sản tế bào ống thận, tế bào kích thước lớn, nhân trịn, có hạt nhan, tế bào xếp thành ổ ống, bao quanh mạch máu thành mỏng Mẫu mô bờ phẫu thuật không tế bào u Kết luận: Carcinoma tế bào thận xếp độ II mô học theo Fuhrman Bờ phẫu thuật an toàn 59c Phân độ bướu thận dạng nang sau mổ theo TNM: pT2aN0M0 XII KẾT QUẢ KHÁM LẠI 60 Khám lại theo hẹn: □ Khơng □ Có 61 Hình thức khám lại □ Tại sở y tế □ Phỏng vấn bệnh nhân □ Khác (qua điện thoại) 62 Thời gian khám lại sau mổ :03 tháng 63 Triệu chứng lâm sàng khám lại : □ Khơng □ Có (ghi rõ…… ……………… ) 64 Còn tổn thương nang siêu âm lại: □ Khơng □ Có (ghi rõ…… ……………… ) 65 Các can thiệp khác: □ Khơng □ Có (ghi rõ…… …………………………………………………) XIII ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ □ Tốt □ Khá □ Trung bình □ Xấu TP.HCM, ngày 12 tháng 07 năm 2018 Người lập bảng thu thập BS Đinh Lê Quý Văn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh ẢNH BỆNH ÁN 01 Hình 4.14 Nang thận Bosniak loại III A Siêu âm nang thận Phải trước Phẫu thuật B Hình CT-scan tương ứng (Nguồn: Bệnh nhân Tạ Thị S., SNV 2180008399) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỆNH ÁN 02 I HÀNH CHÍNH Mã số lưu trữ: BL.18.00030235 Họ tên : Huỳnh Thị Diệp A Số nhập viện: 2180026614 Tuổi: 60 Giới : □ Nam; □ Nữ Nghề nghiệp: Nội trợ Địa chỉ: 6.Điện thoại:01692891128 Quận 7,Hồ Chí Minh Ngày NV: 19/03/2018 Ngày XV: 23/03/2018 Lý nhập viện: □ Đau hông lưng □ Tiểu gắt, tiểu buốt □ Tiểu máu □ Bụng chướng □ Tăng huyết áp □ Suy thận □ Triệu chứng khác ( ghi rõ ) :……………………………………………… II TIỀN CĂN BỆNH LÝ 10 Tiền bệnh nội khoa: □ Suy thận □ THA □ ĐTĐ □ Khác: Không 11 Tiền bệnh ngoại khoa □ Khơng III □Có(ghi rõ)……………………………………………………… TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 12 Triệu chứng lâm sàng □ Đau hông lưng lưng: □ - Phải; □ - Trái □ Tiểu gắt, tiểu buốt □ Tiểu máu □ Sờ khối ở bụng □ Không có □ Tăng huyết áp, suy thận □ Khác …………… …………… 13 Thời gian xuất triệu chứng đến vào viện : 01 tuần 14 Hội chứng carcinoma lâm sàng: □ Không □ Có ( ghi rõ) ……………………………………………… 15 Bệnh lý kèm kết hợp với nang thận □ Không IV □ Có ( ghi rõ) ……………………………………………… KẾT QUẢ SIÊU ÂM NANG THẬN: Ngày thực hiện: 18/01/2018 16 Phát nang thận: □ Khơng □ Có 17 Vị trí nang đơn thận: □ Bên trái □ Bên phải Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn □ Hai bên Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 18 Vị trí nang lớn siêu âm: □ Bên trái □ Bên phải 19 Số lượng nang thận bên nang lớn : 01 nang 20 Vị trí nang thận : □ Cực □ Giữa thận □ Cực dưới 21 Kích thước nang siêu âm : 86 mm 22 Hình ảnh dịch nang thận: □ Đồng nhất, echo trống □ Không đồng nhất, echo kém □ Khác…………………………… 23 Đặc điểm thành nang thận: □ Mỏng nhẵn □ Dày (>2mm) □ Có vôi hóa (tăng âm sau thành nang) 24 Đặc điểm ứ nước ở thận: □ Không □ Có (ứ nước thận phải độ I) 25 Hình dạng chung nang thận: □ Tròn đều, rõ V □ Bất thường KẾT QUẢ CHỤP CLVT NANG THẬN: Ngày thực hiện: 05/03/18 Số lưu trữ: 180305191 (MEDIC Hòa Hảo) Bác sĩ CĐHA đọc phim: BS Võ Nguyễn Thành N 26 Bệnh nhân chụp CLVT: □ Có □ Khơng 27 Tiêm thuốc chụp CLVT: □ Có □ Khơng □ Bên phải □ Hai bên 28 Vị trí nang sẽ can thiệp: □ Bên trái 29 Số lượng nang bên nang sẽ can thiệp: 01 30 Vị trí nang so với giải phẫu thận: □ Cực □ Cực □ Giữa thận (Giữa, trong, sau) □ Cạnh dưới bể thận 31 Kích thước nang thận CT-scan: 65 x 86 mm 32 Phân loại kích thước nang: □ 30-50 mm □ 50 – 100 mm 33 Tính chất thành nang: □ Mỏng, đều, liên tục □ > 100 mm □ Dày (>2mm), có vôi hóa mỏng □ Dày canxi hóa bất thường □ Khác:………………………………………………… 34 Hình ảnh dịch nang : □ Dịch đậm độ thấp, đồng □ Đậm độ hỗn hợp, không đồng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh □ Khác: ………………………………………………… 35 Hình ảnh vách nang thận: □ Có □ Khơng 36 Bắt thuốc cản quang vào viền nang: □ Có □ Khơng 37 Hình ảnh thận có ứ nước nang: □ Có (ứ nước độ II) □ Không 38 Đặc điểm được mô tả: Tổn thương thận Phải dạng nang (Bosniak IV), 01 nang lớn, có kích thước 65 x 86mm, khơng đều, có vách chồi mật độ mơ nang, thương tổn thành dày, có bắt cản quang ở thành sau tiêm cản quang Độ Housnfield trước tiêm: 28 HU sau tiêm cản quang: 60 HU Thương tổn đè ép niệu quản gây thận Phải ứ nước độ II 01 sỏi cản quang thận Phải kích thước khoảng 7mm 39 Kết luận phân loại nang thận theo Bosniak qua hình ảnh học: Tổn thương dạng nang thận Phải (Bosniak IV) - CĐPB: Bướu thận phải (RCC) VI VII CHỤP MRI □ Có □ Khơng XẠ HÌNH THẬN: 40 Kết ḷn: Thận Trái: Kích thước thận bình thường, chức thận giới hạn bình thường (GFR = 50,9 ml/phút), không tắc nghẽn đường tiết Thận Phải: Ứ đọng thuốc phóng xạ ½ trên, khuyết xạ 1/2 thận, theo dõi tắc nghẽn nặng đường niệu, chức thận giảm (GFR = 30,9 ml/phút) VIII CÁC CHỈ SỐ HUYẾT HỌC, SINH HÓA MÁU 41 HC: 115 42 BC: 9,7 43 44 Ure (mg/dL): 15 45 TC : 429 44 Glucose: 73 1,2 IX XÉT NGHIỆM NƯỚC TIỂU 47 Hồng Cầu: Negative 48 Bạch Cầu: Negative 49 Nitrite: Negative 50 Protein: Negative X QUÁ TRÌNH PHẪU THUẬT Ngày thực hiện: 20/03/18 Phẫu thuật viên : BS Thái Minh S Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Creatinin (mg/dL): Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 51a Chẩn đoán trước phẫu thuật: Bướu thận phải dạng nang (cT2aNxMx) 51b Chẩn đoán sau phẫu thuật: Bướu thận phải nghi RCC (cT2aN0M0) 52a Phương pháp phẫu thuật: Phẫu thuật nội soi cắt thận Phải tận gốc có hỗ trợ Robot 52b Thời gian phẫu thuật : 240 phút 53 Đặc điểm ác tính: □ Khơng □ Có:………………………………… 54 Đặc điểm dịch nang: □ Trong □ Khác:dịch lợn cợn, đục, không cấy 55 Tai biến mổ: □ Không □ Có a Chảy máu phẫu tḥt: □ Khơng □ Có (ghi rõ lượng: 200ml) b Các tai biến khác (ghi rõ): 56 Tường trình phẫu thuật: “Bệnh nhân được mê Nội Khí Quản, nằm nghiêng Trái 45 độ Đặt trocar cạnh rốn Phải cho camera, Trocars cho cánh tay robot ở thượng vị hố chậu Phải Đặt trocar 5mm vén gan, trocar 12mm cho người phụ rốn 5cm Docking hệ thống robot Hạ đại tràng Phải và đại tràng góc gan Bóc tách bộc lộ động thận và bướu thận Phải Bướu cực dưới thận Phải, kích thước khoảng 8cm, đẩy TM sinh dục TM thận lên cao Bóc tách cực thận, bộc lộ rốn thận, thận Phải có động mạch và tĩnh mạch Kẹp cắt động mạch, tĩnh mạch thận Hem-o-lock Kẹp cắt niệu quản và tĩnh mạch sinh dục Bóc tách lấy trọn thận và bướu Kiểm tra cầm máu kỹ Rạch da đường Gibson phải lấy thận và bướu thành khối Đặt dẫn lưu hốc thận Phải Cố định dẫn lưu Đóng lỗ Trocar Khâu da.” XI THEO DÕI SAU PHẪU THUẬT 58 Biến chứng sau mổ: □ Không □ Có (ghi rõ:…………………………………………….) 59a Mã kết quả giải phẫu bệnh: E7406, ngày 02/04/18, BS: Phạm Quang T 59b Kết quả giải phẫu bệnh: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Mô tả vi thể nhuộm H&E: Mẫu mô cho thấy u có vỏ bao, tạo nhiều cấu trúc dạng nang, bờ mẫu mô cho thấy có tăng sản tế bào ống thận, tế bào kích thước lớn, nhân trịn, có hạt nhân, tế bào xếp thành ổ ống, bao quanh mạch máu thành mỏng Mẫu mô bờ phẫu thuật không tế bào u Kết luận: Carcinoma tế bào thận xếp độ II mô học theo Fuhrman Bờ phẫu thuật an toàn 59c Phân độ bướu thận dạng nang sau mổ theo TNM: pT2aN0M0 XII KẾT QUẢ KHÁM LẠI 60 Khám lại theo hẹn: □ Khơng □ Có 61 Hình thức khám lại □ Tại sở y tế □ Phỏng vấn bệnh nhân □ Khác (qua điện thoại) 62 Thời gian khám lại sau mổ :01 tháng 63 Triệu chứng lâm sàng khám lại : □ Khơng □ Có (ghi rõ…… ……………… ) 64 Còn tổn thương nang siêu âm lại: □ Khơng □ Có (ghi rõ…… ……………… ) 65 Các can thiệp khác: □ Khơng □ Có (ghi rõ…… …………………………………………………) XIII ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ □ Tốt □ Khá □ Trung bình □ Xấu TP.HCM, ngày 24 tháng 07 năm 2018 Người lập bảng thu thập BS Đinh Lê Quý Văn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh ẢNH BỆNH ÁN 02 A B Hình 4.15 Nang thận Bosniak loại IV A Hình CT-scan mặt phẳng trán nang thận Phải B Hình CT-scan mặt phẳng ngang tương ứng (Nguồn: Bệnh nhân Huỳnh Thị Diệp A., SNV 2180026614) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn