BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH ĐỖ NGỌC ANH KHOA ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN HUYẾT XUẤT PHÁT TỪ ĐƢỜNG TIẾT NIỆU THEO TIÊU CHUẨN SEPSIS 3 Chuyên ngà[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH ĐỖ NGỌC ANH KHOA ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN HUYẾT XUẤT PHÁT TỪ ĐƢỜNG TIẾT NIỆU THEO TIÊU CHUẨN SEPSIS-3 Chuyên ngành: Ngoại khoa (Ngoại – Niệu) Mã số : 8720104 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.BS NGÔ XUÂN THÁI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan là cơng trình nghiên cứu riêng Tất số liệu, kết nêu luận văn là trung thực, chưa có tác giả cơng bố thức cơng trình khác Ký tên Ngọc nh Khoa MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CÁC THUẬT NGỮ ĐỐI CHIẾU ANH – VIỆT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC SƠ ĐỒ DANH MỤC HÌNH ẢNH Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 cương Nhiễm khuẩn huyết 1.2 Nhiễm khuẩn đường tiết niệu 16 1.3 Nhiễm khuẩn huyết từ nhiễm khuẩn đường tiết niệu .23 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 ối tượng nghiên cứu .40 2.2 Phương pháp nghiên cứu 40 2.3 ịnh nghĩa biến số nghiên cứu 40 2.4 Nội dung nghiên cứu 41 2.5 Thu thập xử lý số liệu 46 2.6 Kinh phí thực hiện 46 2.7 ạo đức nghiên cứu 46 Chƣơng 3: KẾT QUẢ 48 3.1 ặc điểm bệnh nhân 48 3.2 ặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 50 3.3 ặc điểm vi khuẩn NKH từ NK TN 62 3.4 Kết điều trị 69 Chƣơng 4: BÀN LUẬN .77 4.1 ặc điểm bệnh nhân 77 4.2 ặc điểm lâm sàng cận lâm sàng .81 4.3 Kết vi sinh 91 4.4 Kết điều trị 94 KẾT LUẬN 101 KIẾN NGHỊ 103 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục : Mẫu bệnh án nghiên cứu Phụ lục : Bảng điểm SOFA DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BC Bạch cầu BN Bệnh nhân CS Cộng CT – Scan Chụp cắt lớp điện toán E coli Escherichia coli ESBL Extended spectrum beta-lactamase HATT Huyết áp tâm thu KS Kháng sinh đồ KUB Kidneys Ureters Bladder NK TN Nhiễm khuẩn đường tiết niệu NKH Nhiễm khuẩn huyết SOFA Sequential organ failure assessment SMART Study for Monitoring Antimiceftriaxonebial Resistance Trends SSC Surviving Sepsis Campaign TH Trường hợp UIV Urographie Intra Veineuse VK Vi khuẩn DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt Ascendant infection Nhiễm khuẩn ngược dòng Bacteremia Du khuẩn huyết Extended spectrum beta-lactamase Men beta-lactam phổ rộng Empirical antimicrobial therapy iều trị kháng sinh theo kinh nghiệm Infection Nhiễm khuẩn Obstruction Tắc nghẽn Refractory septic shock Chống nhiễm khuẩn khơng đáp ứng Sepsis Nhiễm khuẩn huyết Septic shock Choáng nhiễm khuẩn Severe sepsis Nhiễm khuẩn huyết nặng Society of Critical Care Medecine Hội Hồi Sức tích cực Hoa Kỳ Systematic inflammatory response Hội chứng đáp ứng viêm toàn syndrome thân Urinary tract infections Nhiễm khuẩn đường tiết niệu Urosepsis Nhiễm khuẩn huyết từ nhiễm khuẩn đường tiết niệu DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán lâm sàng Nhiễm khuẩn huyết choáng nhiễm khuẩn Bảng 1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán NK TN dựa lâm sàng kết cận lâm sàng .18 Bảng 1.3 Kháng sinh theo kinh nghiệm điều trị NK TN phức tạp 34 Bảng 1.4 Hướng dẫn sử dụng kháng sinh điều trị NK TN tại Chợ Rẫy .36 Bảng 2.5 Các liệu cần thu thập 43 ảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo giới 48 ảng 3.7 Tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện và nhiễm khuẩn cộng đồng .49 ảng 3.8 Sử dụng kháng sinh trước nhập viện .49 ảng 3.9 Sinh hiệu l c nhập viện bệnh nhân Nhiễm khuẩn huyết 52 ảng 3.10 Triệu chứng lâm sàng khác bệnh nhân NKH từ NK TN .53 ảng 3.11 iểm qSOF và SIRS nhóm thời điểm nhập viện 54 ảng 3.12 Tỉ lệ bệnh nhân theo nhiễm khuẩn huyết xuất phát từ đường tiết niệu và .55 ảng 3.13 Số lượng bạch cầu máu 56 ảng 3.14 Số lượng tiểu cầu l c vào viện 57 ảng 3.15 Nồng độ creatinin và bilirubin TP máu l c vào viện .57 ảng 3.16 Chỉ số Lactate, CRP và procalcitonin bệnh nhân NKH từ NK TN58 ảng 3.17 Số lượng bạch cầu nước tiểu 59 ảng 3.18 Giá trị nitrite 59 ảng 3.19 Kết cấy máu 59 ảng 3.20: Kết cấy nước tiểu 60 ảng 3.21: Kết cấy nước tiểu l c nhập viện và can thiệp .65 ảng 3.22: Kết điều trị .69 ảng 3.23 Sử dụng kháng sinh theo kinh nghiệm phù hợp với kết kháng sinh đồ .72 ảng 3.24 Tương quan điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm phù hợp với kháng sinh đồ nhóm tử vong và khơng tử vong .72 ảng 3.25 Các phương pháp điều trị h trợ hồi sức .73 ảng 3.26 Thời gian từ l c nhập viện đến can thiệp ngoại khoa 74 ảng 3.27 So sánh thời gian hết sốt, thời gian nằm viện và thời gian sử dụng kháng sinh hai nhóm can thiệp ngoại khoa 12 đầu và sau 12 .75 ảng 3.28 So sánh tỉ lệ tử vong nhóm can thiệp ngoại khoa 12 đầu và nhóm can thiệp sau 12 75 ảng 3.39 Các phương pháp điều trị ngoại khoa 75 ảng 3.30 Các trường hợp tử vong 76 ảng 4.31 Tuổi trung bình mắc bệnh NKH từ NK TN qua cơng trình nghiên cứu 77 ảng 4.32 Tỉ lệ N theo bệnh lý kèm theo .79 ảng 4.33 So sánh nghiên cứu phân loại nhiễm khuẩn huyết và choáng nhiễm khuẩn 82 ảng 4.34 Tỉ lệ triệu chứng lâm sàng N NK TN 87 ảng 4.35 So sánh số sinh hóa và huyết học nghiên cứu 88 ảng 4.36 So sánh tỉ lệ cấy bệnh phẩm dương t nh nghiên cứu .91 ảng 4.37 So sánh phân bố vi khuẩn nghiên cứu 92 DANH MỤC IỂU ĐỒ Trang iểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .48 iểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo tiền bệnh lý kèm theo 49 iểu đồ 3.3 Các nhóm kháng sinh sử dụng trước nhập viện 50 iểu đồ 3.4 Tỉ lệ bệnh nhân theo yếu tố thuận lợi tại đường tiết niệu 51 iểu đồ 3.5 Triệu chứng lâm sàng thường gặp .53 iểu đồ 3.6 iểu đồ phân bố điểm qSOF .54 iểu đồ 3.7 Tỉ lệ bệnh nhân theo phân loại NK TN .55 iểu đồ 3.8 Số lượng rối loạn chức quan 60 Biểu đồ 3.9 Phân bố bệnh nhân theo tổn thương quan 61 iểu đồ 3.10 Thang điểm SOF .61 iểu đồ 3.11 Phân bổ chủng vi khuẩn loại bệnh phẩm nghiên cứu.62 iểu đồ 3.12 Phân bổ chủng vi khuẩn gram âm nghiên cứu 63 iểu đồ 3.13 Phân bổ chủng vi khuẩn gram dương nghiên cứu 63 iểu đồ 3.14 Tỉ lệ vi khuẩn gram âm tiết ES L .64 iểu đồ 3.15 Phân bố bệnh nhân theo loại vi khuẩn mẫu cấy máu .65 iểu đồ 3.16 Phổ kháng khuẩn và đề kháng kháng sinh E coli 66 iểu đồ 3.17 Tỉ lệ nhạy với kháng sinh E.coli tiết ES L và không tiết ES L.67 iểu đồ 3.18 Phổ kháng khuẩn và đề kháng kháng sinh vi khuẩn Klebsiella pneumoniae 68 iểu đồ 3.19 ường cong ROC điểm số SOF tại thời điểm xấu dự đoán tỉ lệ tử vong l c nằm viện .70 iểu đồ 3.20 Vận mạch sử dụng .71 Biểu đồ 3.21 Tỉ lệ kháng kháng sinh E coli và K pneumoniae 93