BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRẦN HỮU TỒN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN HUYẾT VÀ CHOÁNG NHIỄM KHUẨN Ở BỆNH NHÂN BẾ TẮC ĐƢỜNG TIẾT NIỆU TRÊN TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRẦN HỮU TOÀN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN HUYẾT VÀ CHOÁNG NHIỄM KHUẨN Ở BỆNH NHÂN BẾ TẮC ĐƢỜNG TIẾT NIỆU TRÊN TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI-TIẾT NIỆU MÃ SỐ: NT 62 72 07 15 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS NGƠ XN THÁI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Tác giả Trần Hữu Tồn MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ, HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cƣơng nhiễm khuẩn đƣờng tiết niệu 1.2 Nhiễm khuẩn huyết choáng nhiễm khuẩn .12 1.3 Tổng quan hồi sức 22 1.4 Kiểm soát nguồn nhiễm khuẩn 31 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu .37 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 39 2.3 Các bƣớc tiến hành .39 2.4 Các biến số nghiên cứu 42 2.5 Thu nhập xử lý số liệu 45 2.6 Vấn đề y đức 45 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 46 3.2 Đặc điểm lâm sàng .51 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 52 3.4 Các kết hồi sức .66 3.5 Kiểm soát nguồn nhiễm khuẩn 73 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 80 4.1 Bàn luận đặc điểm bệnh nhân .80 4.2 Bàn luận tiền bệnh lý 83 4.3 Bàn luận đặc điểm lâm sàng 84 4.4 Bàn luận đặc điểm cận lâm sàng 85 4.5 Bàn luận hồi sức 92 4.6 Bàn luận kiểm soát nguồn nhiễm khuẩn .95 KẾT LUẬN 101 KIẾN NGHỊ 103 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bảng thu thập số liệu Phụ lục 2: Bệnh án DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN: bệnh nhân E coli: Escherichia coli K pneumonia: Klebsiella pneumoniae KS: kháng sinh NK: nhiễm khuẩn NKĐTN: Nhiễm khuẩn đƣờng tiết niệu NT: nƣớc tiểu TB ± ĐLC: Trung bình ± độ lệch chuẩn TH: trƣờng hợp VK: vi khuẩn DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT Hormone kích thích vỏ thƣợng thận ACTH: Adrenocorticotropic hormone ARDS: Acute syndrome respiratory distress Hội chứng nguy kịch hô hấp cấp ngƣời lớn Diện tích dƣới đƣờng cong AUC: Area under the curve CDC: Centers for Disease Control and Trung tâm kiểm soát phòng ngừa Prevention dịch bệnh Hoa Kỳ CFU: Colony forming units Khúm CI: Confidence Interval Khoảng tin cậy CRP: C – reactive protein Protein phản ứng C CVP: Central venous pressure Áp lực tĩnh mạch trung tâm EAU: European Association of Urology Hội Niệu Khoa Châu Âu EGDT: Early Goal Directed Therapy Liệu pháp nhắm đích sớm ESBL: Extended-spectrum lactamases beta Men beta-lactamases phổ rộng FDA: Food and Drug Administration Cục quản lý thực phẩm dƣợc phẩm Hoa Kỳ FiO2: The fraction of inspired oxygen Nồng độ oxy khí hít vào ICU: Intensive Care Unit Khoa Hồi Sức Tích Cực IDSA: Infectious Diseases Society of Hiệp hội bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ America MAP: Mean Arterial Pressure MRSA: Methicillin staphylococcus aureus Huyết áp động mạch trung bình resistant Tụ cầu vàng kháng methicilline OR: Odds Ratio Tỉ số odds PaO2: Partial pressure of oxygen Phân áp oxy máu động mạch PEEP: Positive End Expiratory Pressure Áp lực dƣơng tính cuối thở Quick SOFA (qSOFA) Đánh giá suy chức quan nhanh ScvO2: Central venous oxygen saturation Độ bão hòa oxy máu tĩnh mạch trung tâm Sepsis-3 Định nghĩa nhiễm khuẩn huyết lần SIRS: Systemic inflammatory response Hội chứng đáp ứng viêm toàn thân syndrome SMART: Study for Monitoring Nghiên cứu giám sát khuynh hƣớng Antimicrobial Resistance Trends đề kháng kháng sinh SOFA: Sequential Assessment Organ SSC: Surviving Sepsis Campaign Failure Đánh giá suy chức quan tiến triển Chiến dịch sống nhiễm khuẩn huyết DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các yếu tố nguy NKĐTN phân loại theo hệ thống ORENUC Bảng 1.2 Thang điểm đánh giá suy chức quan tiến triển (SOFA) 20 Bảng 1.3 Hƣớng dẫn phân tầng sử dụng kháng sinh điều trị NKĐTN bệnh viện Chợ Rẫy .27 Bảng 2.4 Các biến số cần thu thập 42 Bảng 3.5 Điểm qSOFA SIRS thời điểm nhập viện nhóm .521 Bảng 3.6 Chỉ số bạch cầu máu tiểu cầu nhóm 52 Bảng 3.7 Chỉ số sinh hóa đƣờng huyết lúc nhập viện, creatinin máu, bilirubin máu tồn phần nhóm 53 Bảng 3.8 Chỉ số lactate, procalcitonin, CRP máu nhóm 54 Bảng 3.9 Bạch cầu nitrit nƣớc tiểu nhóm .55 Bảng 3.10 So sánh kết cấy nƣớc tiểu/mủ nƣớc tiểu dƣới bế tắc 62 Bảng 3.11 Tình trạng huyết động đầu hồi sức .68 Bảng 3.12 Hồi sức ICU nhóm .68 Bảng 3.13 Mối tƣơng quan can thiệp ngoại khoa hồi sức ICU .69 Bảng 3.14 Đánh giá hiệu liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm 71 Bảng 3.15 Các phƣơng pháp điều trị hỗ trợ hồi sức nhóm 72 Bảng 3.16 Các phƣơng pháp hỗ trợ hồi sức nhóm .73 Bảng 3.17 Các khoảng thời gian từ lúc nhập viện đến lúc can thiệp 73 Bảng 3.18 So sánh hiệu can thiệp ngoại khoa nhóm .74 Bảng 3.19 Tình trạng huyết động lúc can thiệp mức độ xâm lấn phƣơng pháp can thiệp nhóm .75 Bảng 3.20 Đánh giá hiệu can thiệp 12 đầu theo nhóm điểm SOFA 76 Bảng 3.21 Đánh giá hiệu can thiệp sau 12 theo nhóm điểm SOFA 76 Bảng 3.22 So sánh khoảng thời gian can thiệp 12 đầu sau 12 77 Bảng 3.23 Hƣớng xử trí sau nội soi bàng quang đặt double J thất bại .78 Bảng 4.24 Tuổi trung bình nghiên cứu………………………………… 79 Bảng 4.25 So sánh nghiên cứu phân loại nhiễm khuẩn huyết choáng nhiễm khuẩn 82 Bảng 4.26 Đặc điểm bệnh nghiên cứu 83 Bảng 4.27 Tiền bệnh lý đƣờng tiết niệu nghiên cứu 84 Bảng 4.28 So sánh số sinh hóa huyết học nghiên cứu 85 Bảng 4.29 So sánh tỉ lệ cấy bệnh phẩm dƣơng tính nghiên cứu .88 Bảng 4.30 So sánh phân bố vi khuẩn nghiên cứu .89 Bảng 4.31 Hồi sức ICU so sánh với nghiên cứu giới .93 Bảng 4.32 So sánh thời điểm can thiệp với nghiên cứu .96 Bảng 4.33 Các thông số nghiên cứu điểm SOFA dự đoán tử vong 99 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Score for Mortality in a Contemporary Cardiac Intensive Care Unit Population" J Am Heart Assoc, (6), pp 222-264 50 Jiang Ying, Li Jun, Zhang Yingrui, Hu Xinlan, Zhang Xiaoguang, Shang Xiuling, et al (2019) "Clinical Situations of Bacteriology and Prognosis in Patients with Urosepsis" BioMed Research International, 2019, pp 3080827 51 Jimenez M F., Marshall J C (2001) "Source control in the management of sepsis" Intensive Care Med, 27 Suppl 1, pp 49-62 52 Johansen T E., Botto H., Cek M., Grabe M., Tenke P., Wagenlehner F M., et al (2011) "Critical review of current definitions of urinary tract infections and proposal of an EAU/ESIU classification system" Int J Antimicrob Agents, 38 Suppl, pp 64-70 53 Jones A E., Shapiro N I., Trzeciak S., Arnold R C., Claremont H A., Kline J A (2010) "Lactate clearance vs central venous oxygen saturation as goals of early sepsis therapy: a randomized clinical trial" Jama, 303 (8), pp 73946 54 Kalra Om, Raizada Alpana (2009) "Approach to a patient with urosepsis" Journal of Global Infectious Diseases, (1), pp 57-63 55 Karim R., Sengupta S., Samanta S., Aich R K., Das U., Deb P (2010) "Percutaneous nephrostomy by direct puncture technique: An observational study" Indian J Nephrol, 20 (2), pp 84-8 56 Kes P., Basić Jukić N (2010) "Acute kidney injury in the intensive care unit" Bosn J Basic Med Sci, 10 Suppl (Suppl 1), pp 8-12 57 Kimberly L Cooper, Gina M Badalato, Matthew P Rutman (2020) Infections of the urinary tract Campbell Walsh Wein Urology 12th Edition, Saunders, pp 1129-1201 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 58 Kumar A (2016) "Systematic Bias in Meta-Analyses of Time to Antimicrobial in Sepsis Studies" Crit Care Med, 44 (4), pp 234-5 59 Lamontagne Franỗois, Harrison David A., Rowan Kathryn M (2017) "qSOFA for Identifying Sepsis Among Patients With Infection" JAMA, 317 (3), pp 267-268 60 Lee S M., An W S (2016) "New clinical criteria for septic shock: serum lactate level as new emerging vital sign" J Thorac Dis, (7), pp 1388-90 61 Levy B (2006) "Lactate and shock state: the metabolic view" Curr Opin Crit Care, 12 (4), pp 315-21 62 Levy M M., Fink M P., Marshall J C., Abraham E., Angus D., Cook D., et al (2003) "2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference" Crit Care Med, 31 (4), pp 1250-6 63 Levy Mitchell M, Evans Laura E, Rhodes Andrew (2018) "The surviving sepsis campaign bundle: 2018 update" Intensive care medicine, 44 (6), pp 925928 64 Lodh B., Gupta S., Singh A K., Sinam R S (2014) "Ultrasound Guided Direct Percutaneous Nephrostomy (PCN) Tube Placement: Stepwise Report of a New Technique with Its Safety and Efficacy Evaluation" J Clin Diagn Res, (2), pp 84-7 65 Lyu X., Xu Q., Cai G., Yan J., Yan M (2015) "Efficacies of fluid resuscitation as guided by lactate clearance rate and central venous oxygen saturation in patients with septic shock" Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 95 (7), pp 496-500 66 Marik P E (2019) "Lactate guided resuscitation-nothing is more dangerous than conscientious foolishness" J Thorac Dis, 11 (Suppl 15), pp 19691972 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 67 Martin C., Papazian L., Perrin G., Saux P., Gouin F (1993) "Norepinephrine or dopamine for the treatment of hyperdynamic septic shock?" Chest, 103 (6), pp 1826-31 68 Martin G S (2012) "Sepsis, severe sepsis and septic shock: changes in incidence, pathogens and outcomes" Expert Rev Anti Infect Ther, 10 (6), pp 701-6 69 Martin G S., Mannino D M., Eaton S., Moss M (2003) "The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000" N Engl J Med, 348 (16), pp 1546-54 70 Martínez M L., Ferrer R., Torrents E., Guillamat-Prats R., Gomà G., Suárez D., et al (2017) "Impact of Source Control in Patients With Severe Sepsis and Septic Shock" Crit Care Med, 45 (1), pp 11-19 71 Mary K Wang, Hillary L Copp (2020) Bacterial Infections of the Genitourinary Tract Smith & Tanagho’s General Urology Copyright © 2020 by McGraw-Hill Education, 19th edition, pp 201-228 72 Michael Connolly, Charles Adams (2017), Sepsis: Definitions, Pathophysiology and the Challenge of Bedside Management © Springer International Publishing AG 2017, USA, pp 207-218 73 Montvilas P., Solvig J., Johansen T E (2011) "Single-centre review of radiologically guided percutaneous nephrostomy using "mixed" technique: success and complication rates" Eur J Radiol, 80 (2), pp 553-8 74 Ng C K., Yip S K., Sim L S., Tan B H., Wong M Y., Tan B S., et al (2002) "Outcome of percutaneous nephrostomy for the management of pyonephrosis" Asian J Surg, 25 (3), pp 215-9 75 Nguyen T H (2013) Bacterial infections of the genitourinary tract Smith' s General Urology Mc Graw Hill, Ed., pp 197-222 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 76 Pabon-Ramos W M., Dariushnia S R., Walker T G., d'Othee B J., Ganguli S., Midia M., et al (2016) "Quality Improvement Guidelines for Percutaneous Nephrostomy" J Vasc Interv Radiol, 27 (3), pp 410-4 77 Pearle M S., Pierce H L., Miller G L., Summa J A., Mutz J M., Petty B A., et al (1998) "Optimal method of urgent decompression of the collecting system for obstruction and infection due to ureteral calculi" J Urol, 160 (4), pp 1260-4 78 Pradhan S., Ghimire A., Bhattarai B., Khanal B., Pokharel K., Lamsal M., et al (2016) "The role of C-reactive protein as a diagnostic predictor of sepsis in a multidisciplinary Intensive Care Unit of a tertiary care center in Nepal" Indian J Crit Care Med, 20 (7), pp 417-20 79 Radecka E., Magnusson A (2004) "Complications associated with percutaneous nephrostomies A retrospective study" Acta Radiol, 45 (2), pp 184-8 80 Raith Eamon P., Udy Andrew A., Bailey Michael, McGloughlin Steven, MacIsaac Christopher, Bellomo Rinaldo, et al (2017) "Prognostic Accuracy of the SOFA Score, SIRS Criteria, and qSOFA Score for InHospital Mortality Among Adults With Suspected Infection Admitted to the Intensive Care Unit" JAMA, 317 (3), pp 290-300 81 Ramsay J W A., Pryor MS John P (1992) Open Nephrostomy Urological Prostheses, Appliances and Catheters Springer-Verlag London, pp 1-18 82 Rana A M., Zaidi Z., El-Khalid S (2007) "Single-center review of fluoroscopyguided percutaneous nephrostomy performed by urologic surgeons" J Endourol, 21 (7), pp 688-91 83 Reyner K., Heffner A C., Karvetski C H (2016) "Urinary obstruction is an important complicating factor in patients with septic shock due to urinary infection" Am J Emerg Med, 34 (4), pp 694-6 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 84 Rhodes Andrew, Laura E Evans, Waleed Alhazzani, Mitchell M Levy, Massimo Antonelli, Ricard Ferrer, et al (2017) "Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016" Intensive care medicine, 43 (3), pp 304-377 85 Rivers E., Nguyen B., Havstad S., Ressler J., Muzzin A., Knoblich B., et al (2001) "Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock" N Engl J Med, 345 (19), pp 1368-77 86 Rosser C J., Bare R L., Meredith J W (1999) "Urinary tract infections in the critically ill patient with a urinary catheter" Am J Surg, 177 (4), pp 287-90 87 Rubin R H., Shapiro E D., Andriole V T., Davis R J., Stamm W E (1992) "Evaluation of new anti-infective drugs for the treatment of urinary tract infection Infectious Diseases Society of America and the Food and Drug Administration" Clin Infect Dis, 15 Suppl 1, pp 216-27 88 Rudd Kristina E., Seymour Christopher W., Aluisio Adam R., Augustin Marc E., Bagenda Danstan S., Abi Beane, et al (2018) "Association of the Quick Sequential (Sepsis-Related) Organ Failure Assessment (qSOFA) Score With Excess Hospital Mortality in Adults With Suspected Infection in Lowand Middle-Income Countries" JAMA, 319 (21), pp 2202-2211 89 Sabih A., Leslie S W (2020) Complicated Urinary Tract Infections StatPearls StatPearls Publishing Copyright © 2020 StatPearls Publishing LLC., Treasure Island (FL) 90 Sammon J D., Ghani K R., Karakiewicz P I., Bhojani N., Ravi P., Sun M., et al (2013) "Temporal trends, practice patterns, and treatment outcomes for infected upper urinary tract stones in the United States" Eur Urol, 64 (1), pp 85-92 91 Seymour Christopher W., Liu Vincent X., Iwashyna Theodore J., Brunkhorst Frank M., Rea Thomas D., Scherag André, et al (2016) "Assessment of Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Clinical Criteria for Sepsis: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)" JAMA, 315 (8), pp 762-774 92 Shaikh N., Momin U., Atef Shible A., Al-Musalmani M., Ansari A (2020) "Community Acquired Urosepsis: A surgical intensive care Experience" Qatar Med J, 2020 (1), pp 93 Singer Mervyn, Deutschman Clifford S, Seymour Christopher Warren, ShankarHari Manu, Annane Djillali, Bauer Michael, et al (2016) "The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3)" Jama, 315 (8), pp 801-810 94 Svenson S B., H Hultberg, G Kallenius, T K Korhonen, R Mollby, Winberg (1983) P-fimbriae of pyelonephritogenic Escherichia coli: identification and chemical characterization of receptors Infection pp 61-67 95 Sweeney M T., Lubbers B V., Schwarz S., Watts J L (2018) "Applying definitions for multidrug resistance, extensive drug resistance and pandrug resistance to clinically significant livestock and companion animal bacterial pathogens" J Antimicrob Chemother, 73 (6), pp 1460-1463 96 Tandogdu Zafer, Bjerklund Johansen Truls E., Bartoletti Riccardo, Wagenlehner Florian (2016) "Management of the Urologic Sepsis Syndrome" European Urology Supplements, 15 (4), pp 102-111 97 Tazi K., Moudouni S M., Nouri M., Karmouni T., Koutani A., Ibn Attyaa A A., et al (2000) "[Percutaneous nephrostomy: indications, techniques and results Retrospective study of 81 cases]" Ann Urol (Paris), La nephrostomie percutanee de drainage: indications, technique et resultats A propos d'une serie retrospective de 81 cas., 34 (6), pp 391-7 98 U.S Department of Health and Human Services Food and Drug Administration Center for Drug Evaluation and Research (CDER) (2018) Complicated Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Urinary Tract Infections, Developing Drugs for Treatment Guidance for Industry 99 U.S Department of Health and Human Services Food and Drug Administration Center for Drug Evaluation and Research (CDER) (2019) Uncomplicated Urinary Tract Infections, Developing Drugs for Treatment 100 Vijayan A L., Vanimaya, Ravindran S., Saikant R., Lakshmi S., Kartik R., et al (2017) "Procalcitonin: a promising diagnostic marker for sepsis and antibiotic therapy" J Intensive Care, 5, pp 51 101 Wagenlehner F M E., Pilatz A., Weidner W., Naber K G (2015) "Urosepsis: Overview of the Diagnostic and Treatment Challenges" Microbiol Spectr, (5), pp 23-30 102 Wagenlehner F M., Lichtenstern C., Rolfes C., Mayer K., Uhle F., Weidner W., et al (2013) "Diagnosis and management for urosepsis" Int J Urol, 20 (10), pp 963-70 103 Wagenlehner F M., Pilatz A., Naber K G., Weidner W (2008) "Therapeutic challenges of urosepsis" Eur J Clin Invest, 38 Suppl 2, pp 45-9 104 Wah T M., Weston M J., Irving H C (2004) "Percutaneous nephrostomy insertion: outcome data from a prospective multi-operator study at a UK training centre" Clin Radiol, 59 (3), pp 255-61 105 Yamamichi F., Shigemura K., Kitagawa K., Takaba K., Tokimatsu I., Arakawa S., et al (2017) "Shock due to urosepsis: A multicentre study" Can Urol Assoc J, 11 (3-4), pp 105-109 106 Zadroga R., Williams D N., Gottschall R., Hanson K., Nordberg V., Deike M., et al (2013) "Comparison of blood culture media shows significant differences in bacterial recovery for patients on antimicrobial therapy" Clin Infect Dis, 56 (6), pp 790-7 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 107 Zhang J., Tian J., Sun H., Digvijay K., Neri M., Bhargava V., et al (2018) "How Does Continuous Renal Replacement Therapy Affect Septic Acute Kidney Injury?" Blood Purification, 46 (4), pp 326-331 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU THÔNG TIN CÁ NHÂN Họ tên(viết tắt tên) Giới Nữ Tuổi Địa chỉ(thành phố/tỉnh) SĐT Số nhập viện Ngày nhập viện Ngày nhập HSCC Ngày xuất viện Ngày xuất HSCC Lý nhập viện Nơi chuyển đến Tuyến trƣớ Tự đế Điều trị tuyến trƣớc ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG Tiền NỘI KHOA NGOẠI KHOA ờng ạch ệnh thận mạn khoa niệu ỏi niệu ệnh gan mạn ệnh hô hấp Triệu chứng lâm sàng ốt ạnh run ệp ngoại đƣờng tiết … ận ạm thận Ấn đau hông lƣng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh ồn nơn ệt độ thể >38°C 90lần/phút ần số thở 20lần/phút PaCO2 ố lƣợng bạch cầu máu ngoại biên >12 000 bạch cầu/mm3 10% Số tiêu chuẩn ……./4 tiêu chuẩn Điểm quick SOFA HATT Nhịp thở: GCS: Điểm SOFA Cơng thức máu Đơng máu tồn WBC NEU HCT PLT PT INR HGB APTT RBC FIB Tổng phân tích nƣớc tiểu Khơng Sinh hóa máu Lactat K BUN mmol/l Na Glucose: mg/dl AST PCO2 Kết cấy Bệnh phẩm 1:Nƣớc tiểu dƣới vị trí tắc Tác nhân : Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn CRP Creatinin Bilirubin(TP/TT/GT) ALT pH HCO3 PCT pO2/FiO2 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bệnh phẩm 2:Nƣớc tiểu vị trí tắc Tác nhân : Bệnh phẩm 3: Máu Âm Tác nhân : Kháng sinh đồ bệnh phẩm ESBL Trimethoprim/su lfamethoxazole Kết hình ảnh KUB, siêu âm, CT ỏi niệu ẹp niệu quản ỏi thậ ấn Nguyên nhân bế tắc Mức độ ứ nƣớc ả Bên Hồi sức Hồi sức đầu đầu Dịch truyền:…… Vận mạch:……… Kháng sinh đồ:………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn trƣớc có kháng sinh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Thời điểm:… ợ Liều dùng: Phù hợ Phân tầng nguy nhiễm: Kháng sinh sau có kháng sinh đồ:………… Đánh giá phù hợp kháng sinh: ợ Phù hợ giá đƣợ Điều trị hỗ trợ: Hỗ trợ hô hấp:………… Điều trị thay thậ Truyền chế phẩm máu: Đánh giá sau hồi sức giờ: vận mạ ận mạch CVP: cm H20 Can thiệp ngoại khoa Can thiệp sau nhập viện……… Can thiệp sau choáng:……giờ Can thiệp sau huyết áp bình thƣờng:…… Tình trạng bệnh nhân lúc can Huyết áp: Bình thƣờ ấ thiệp Bình thƣờng có sử dụng vận mạ Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phƣơng pháp can thiệp Vô cảm: tê chỗ ủy số Dẫn lƣu xâm lấ Phẫu thuật mổ mở: ổ mở lấy sỏ Mở thậ Thời gian hậu phẫu:…… ngày Thời gian hết sốt Thời gian ngƣng vận mạch Biến chứng Xử lý biến chứng Thất bại Cơ quan suy Số lƣợng: (Theo SOFA score) Hô hấ Thậ /6 ầ Tổng ngày nằm viện Ngày Số ngày nằm ICU Ngày Kết điều trị Xuất việ Chẩn đoán viện Nhiễm khuẩn huyế ấ Choáng nhiễm nhiễm khuẩ Ghi Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ối loạ ội khí Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục 2: Bệnh án I Hành chánh: Họ tên: Lƣơng Thị Diễm P ; Giới: Nữ; Tuổi: 48 Địa Chỉ: Đồng Nai; Nghề nghiệp: mua bán Số nhập viện: 2190080517 Ngày nhập viện: 22/7/2019 II Lý nhập viện: Đau hông lƣng trái kèm sốt III Bệnh sử Cách nhập viện ngày bệnh nhân đau hông lƣng trái kèm sốt cao 39 độ C, lạnh run sau mệt mỏi, đừ, buồn nơn nơn, ăn uống sau nhập bệnh viện đa khoa Thống Nhất Đồng Nai chẩn đoán: Nhiễm trùng huyết-sỏi niệu quản trái-suy đa quan điều trị kháng sinh Ertapenem 1g truyền tĩnh mạch, NaCl 0,9% 1000ml truyền tĩnh mạch sau chuyển bệnh viện Chợ Rẫy Tình trạng lúc nhập viện: Mạch: 101 l/ph, Huyết áp: 100/60 mmHg, GCS: 14 điểm Nhiệt độ: 38 độ C, SpO2: 98%, Nhịp thở: 20 l/ph Điểm qSOFA: điểm Khám lâm sàng thời điểm cấp cứu: Ấn đau hông lƣng, tiểu vàng qua sonde, chạm thận âm tính, bập bềnh thận âm tính Các quan khác chƣa ghi nhận bất thƣờng IV Tiền Nội khoa: Chƣa ghi nhận bất thƣờng Ngoại khoa: Sỏi niệu quản trái đƣợc nội soi tán sỏi cách nhập viện năm Sản phụ khoa: PARA: 1001 V Cận lâm sàng Công thức máu: WBC: 1,9 G/L, PLT: 140 G/L, HGB: 142 G/L, lactate máu: 5,17 mmol/l, procalcitonin: 24,22 ng/ml, CRP: 159 mg/dl, bilirubin toàn phần: 2,31 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh mg/dl, creatinine: 1,47 mg/dl, đƣờng huyết: 93 mg/dl Tổng phân tích nƣớc tiểu: bạch cầu: âm tính, nitrit: âm tính Khí máu: Pa02/Fi02: 1000 Điểm SOFA: 11 điểm Số lƣợng quan suy: Kết cấy nƣớc tiểu, cấy máu, nƣớc tiểu lúc can thiệp: âm tính CT scan: Sỏi niệu quản trái chậu kích thƣớc 1,2 cm, thận trái ứ nƣớc độ VI Điều trị Thở oxy mask 10l/ph Dịch truyền: NaCl Lactate Ringer 1000 ml Kháng sinh: Meronem 1g+Ciprofloxacin 0,4g+Metronidazole 0,5g Vận mạch: Noradrenalin 8mg/50ml truyền bơm tiêm tự động: 10ml/h Hydrocortisol 100mg ống x tiêm mạch chậm Natribicarbonate 4,2% truyền tĩnh mạch Bệnh nhân đƣợc can thiệp ngoại khoa nội soi bàng quang đặt thông sau nhập viện 26 giờ, tình trạng lúc can thiệp cịn dùng vận mạch liều 3ml/h Kết kiểm tra KUB sau đặt thơng vị trí Bệnh nhân đƣợc ngƣng vận mạch sau can thiệp 48 giờ, thời gian hậu phẫu ngày chuyển tuyến sở Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn