Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị túi phình động mạch cảnh trong đoạn cạnh mấu giường trước bằng vi phẫu thuật

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN MINH ANH NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TÚI PHÌNH ĐỘNG MẠCH CẢNH TRONG ĐOẠN CẠNH MẤU GIƯỜNG TRƯỚC BẰNG VI PHẪU THUẬT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh – Năm 2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN MINH ANH NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TÚI PHÌNH ĐỘNG MẠCH CẢNH TRONG ĐOẠN CẠNH MẤU GIƯỜNG TRƯỚC BẰNG VI PHẪU THUẬT Chuyên ngành: Ngoại- Thần Kinh Sọ Não Mã số: 62.72.07.20 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Võ Tấn Sơn PGS.TS Võ Văn Nho TP Hồ Chí Minh – Năm 2012 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu khoa học riêng Các số liệu kết luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả luận án Nguyễn Minh Anh MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục Anh - Việt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược lịch sử nghiên cứu điều trị túi phình động cảnh đoạn cạnh mấu giường trước 1.2 Giải phẫu động mạch cảnh 1.3 Sinh lý bệnh hình thành túi phình động mạch 14 1.4 Biểu lâm sàng túi phình ĐMCT đoạn cạnh mấu giường trước 14 1.5 Cận lâm sàng túi phình ĐMCT đoạn cạnh mấu giường trước 17 1.6 Danh pháp phân nhóm túi phình ĐMCT đoạn cạnh mấu giường trước 22 1.7 Điều trị nội khoa túi phình ĐMCT đoạn cạnh mấu giường trước vỡ 25 1.8 Điều trị phẫu thuật túi phình ĐMCT đoạn cạnh mấu giường trước chưa vỡ 33 1.9 Điều trị phẫu thuật túi phình ĐMCT đoạn cạnh mấu giường trước vỡ 36 1.10 Can thiệp nội mạch điều trị túi phình 40 Chương 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 2.1 Đối tượng nghiên cứu 43 2.2 Phương pháp nghiên cứu 43 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh học trước phẫu thuật 60 3.2 Kết điều trị chung 69 3.3 Kết điều trị nhóm túi phình 76 3.4 Biến chứng phẫu thuật 82 3.5 Kết theo dõi dài hạn 83 3.6 Trường hợp minh họa 85 Chương 4: BÀN LUẬN 89 4.1 Các đặc điểm lâm sàng hình ảnh học 89 4.2 Kết điều trị 105 4.3 Kết điều trị nhóm túi phình 118 4.4 Biến chứng 124 KẾT LUẬN 134 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ Lục 1: Bệnh án mẫu Phụ Lục 2: Danh sách bệnh nhân nghiên cứu Bệnh Viện Chợ Rẫy Phụ Lục 3: Danh sách bệnh nhân nghiên cứu bệnh viện Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Phụ Lục 4: Danh sách bệnh nhân nghiên cứu bệnh viện Nguyễn Tri Phương DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VIẾT TẮT VIẾT ĐẦY ĐỦ 3H Điều trị 3H xuất huyết nhện ADH Anti Diuretic Hormon: Hormon kháng lợi niệu ALNS p lực nội sọ CTA Computed Tomographic Angiography: Chụp cắt lớp vi tính có tái tạo mạch máu CT Scan Chụp cắt lớp vi tính DSA Digital Subtraction Angiography: Chụp hình mạch máu kỹ thuật số xóa GCS Glasgow Coma Scale: Thang điểm đánh giá mức độ tri giác bệnh nhân GOS Glasgow Outcome Scale: Thang điểm đánh giá mức độ hồi phục bệnh nhân ISUIA International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms: Nghiên cứu túi phình không vỡ giới MRI Mangetic Resonance Imaging: Cộng hưởng từ ĐMCT Động mạch cảnh ĐMM Động mạch mắt SL Số lượng WFNS World Federation of Neurosurgical Societies: Hiệp hội phẫu thuật thần kinh giới XHDN Xuất huyết nhện % Tỉ lệ phần trăm DANH MỤC THUẬT NGỮ ANH-VIỆT TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT Anterior clinoid process Mấu giường trước (mỏm yên trước) Aspect ratio Tỉ số Aspect (tỉ số chiều dài túi phình/cổ) Carotid cave aneurysms Túi phình động mạch cảnh đoạn hang Distal dural ring Vòng màng cứng xa Falciform ligament Dây chằng liềm Intracranial pressure (ICP) p lực nội sọ Lamina terminalis Tấm tận Optic strut Vách thị giác Paraclinoid Cạnh mấu giường Paraclinoidal carotid artery Túi phình động mạch cảnh đoạn cạnh aneurysms mấu giường trước Petrolanguial ligament Dây chằng đá lưỡi Paraclinoidal carotid artery Túi phình động mạch cảnh đoạn cạnh aneurysms mấu giường trước Proximal control Kiểm soát đầu gần động mạch trước túi phình Proximal dural ring Subarachnoid Vòng màng cứng gần hemorrhage Xuất huyết nhện (SAH) Superior hypophyseal artery Động mạch yên VP-Shunt Dẫn lưu não thất ổ bụng DANH MỤC CÁC BẢNG STT TÊN BẢNG TRANG Bảng 1.1 : Giá trị siêu âm xuyên sọ 31 Bảng 1.2: Khuyến cáo hướng dẫn điều trị co thắt mạch 32 Bảng 2.1: Phân độ theo WFNS 48 Bảng 2.2: Phân loại GOS 57 Bảng 3.1: Các yếu tố nguy 61 Bảng 3.2: Lý nhập viện bệnh nhân 61 Bảng 3.3: Dấu hiệu lâm sàng 63 Bảng 3.4: Phân độ bênh nhân theo Hunt-Hess 64 Bảng 3.5: Điểm GCS trước phẫu thuật 64 10 Bảng 3.6: Phân độ bệnh nhân theo WFNS 64 11 Bảng 3.7: Phân độ Hunt-Hess theo phân nhóm túi phình 65 12 Bảng 3.8: Tổn thương túi phình vỡ CT Scan sọ không cản quang 65 13 Bảng 3.9: Bảng phân độ Fisher 66 14 Bảng 3.10: Hình DSA mạch máu não 67 15 Bảng 3.11: Đặc điểm túi phình phân bố nhóm xuất huyết không 69 16 Bảng 3.12: Đặc điểm phẫu thuật nhóm xuất huyết không 71 17 Bảng 3.13: Kết lâm sàng xuất viện 73 18 Bảng 3.14: Kết CT Scan sọ sau mổ 74 19 Bảng 3.15: Kết DSA mạch máu não 74 20 Bảng 3.16: Các đặc điểm phẫu thuật nhóm túi 76 21 Bảng 3.17: Đặc điểm phẫu thuật túi phình nhóm I (trên trong) 77 22 Bảng 3.18: Đặc điểm phẫu thuật túi phình nhóm II (trên ngoài) 78 23 Bảng 3.19: Đặc điểm phẫu thuật túi phình nhóm III (dưới trong) 79 24 Bảng 3.20: Đặc điểm phẫu thuật túi phình nhóm IV (dưới ngoài) 80 25 Bảng 3.21: Kết điều trị nhóm I (trên trong) 81 26 Bảng 3.22: Kết điều trị nhóm II (trên ngoài) 81 27 Bảng 3.23: Kết điều trị nhóm III (dưới trong) 82 28 Bảng 3.24: Kết điều trị nhóm IV (dưới ngoài) 82 29 Bảng 3.25: Biến chứng 83 30 Bảng 3.26: Kết sau tháng 83 31 Bảng 3.27: Kết sau năm 84 32 Bảng 3.28: Kết lâm sàng hai ba năm 84 74 75 76 77 78 79 80 81 82 Management Of Cerebral Aneurysms” Neurosurgery 62(1), pp.183–194 Kumon Y., Sakaki S., Kohno K., Ohta S., Ohue S., Oka Y., (1997) “Asymptomatic, Unruptured Carotid-Ophthalmic Artery Aneurysms: Angiographical Differentiation of Each Type, Operative Results, And Indications” Surg Neurol48, pp.465-472 Laidlaw J.D., Siu K.H., (2003) “Poor-Grade Aneurysms Subarachnoid Hemorrhage: Outcome After Treatment With Urgent Surgery” Neurosurgery 53 (6), pp.1275-1282 Lanzino G., Fraser K., Kanaan Y., Wagenbach A., (2006) “Treatment of Ruptured Intracranial Aneurysms Since the International Subarachnoid Aneurysm Trial: Practice Utilizing clip Ligation And Coil Embolization as Individual Or Complementary Therapies” JNeurosurg 104, pp.344-349 Lawton M.T., Hinojosa A.Q., Sanai N., Malek J.Y., Dowd C.F., (2003) “Combined Microsurgical And Endovascular Management Of Complex Intracranial Aneurysms” Neurosurgery 52(2), pp.263-275 Le Roux P.D., Winm H.R., (2004) “Surgical Decision Making for the Treatment of Cerebral Aneurysms” Neurosurgical Surgery, Saunders, 5th Edition, Philadelphia, vol 2, pp.1793-1812 Leipzig T.J., Morgan J., Horner T.G., Payner T., Redelman K., Johnson C.S., (2005) “Analysis Of Intraoperative Rupture In The Surgical Treatment Of 1694 Saccular aneurysms” Neurosurgery 56(3), pp.455-468 Leira E.C., Davis P.H., Martin C.O., Torner J.C., Yoo B., Weeks J.B., Hindman B.J., Todd M.M., (2007) “Improving Prediction Of Outcome In “Good Grade” Subarachnoid Hemorrhage” Neurosurgery 61(3), pp.470–474 MacDolnald R.L., (2006) “Evidence-based Treatment of Subarachnoid Hemorrhage: Current Status and Future Possibilities” Clinical Neurosurgery, Vol 53, pp.257-266 MacDolnald R.L., Weir B., (2004) “Perioperaive Management Of Subarachnoid Hemorrhage” Neurosurgical Surgery, Saunders, 5th Edition, Philadelphia, vol 2, pp.1813-1839 83 Mack W.J., King R.G., Ducruet A.F., Kreiter K., Mocco J., Maghoub A., Mayer S., Connolly E.S., (2003) “Intracranial Pressure Following Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: Monitoring Practices And Outcome Data” Neurosurg Focus 14, pp.1-5 84 Malisch T.W., Guglielmi G., M.D., Viñuela F., Duckwiler G., Gobin Y.P., Martin N.A., Frazee J.G., Chmiel J.S., (1998) “Unruptured Aneurysms Presenting With Mass Effect Sypmtoms:Response To Endosaccular Treatment With Guglielmi Detachable Coils Part I Symptoms Of Cranial Nerve Dysfunction” J Neurosurg 89, pp.956-961 85 McCormick P.W., (1997) “Elevated Intracrainal Pressure, Ventricular Drainage, and Hydrocephalus After Subarachnoid Hemorrhage” Subarachnoid Hemorrhage: Pathophysiology And Management Neurosurgical topic, pp.77-87 86 Mcgirt M.J., Blessing R., Alexander M.J., Nimjee S.M., Woodworth G.F., Friedman A.H., Graffagnino C., Laskowitz D.T., Lynch J.R., (2006) “Risk of Cerebral Vasopasm After Subarachnoid Hemorrhage Reduced By Statin Therapy: A Multivariate Analysis Of An Institutional Experience” J Neurosurg 105, pp.671–674 87 Mclaughlin N., Bojanowski M.W., (2004) “Early Surgery-Related Complications After Aneurysm Clip Placement: An Analysis Of Causes And Patient Outcomes” J Neurosurg 101, pp.600-606 88 Meyer F.B., (1999) “Pterional Approach” Atlas Of Neurosurgery Basic Approaches To Cranial And Vascular Procedure, MayoFoundation, pp.1-48 89 Michael L.J Apuzzo., (1993) “Carotid Ophthamic Aneurysms” Brain Surgery Complication Avoidance And Management Churchill Livingstone, New York, pp.944-957 90 Min K.J., Alberto R., Abhay S., Harry R.V.L., Jeffrey T.K., (2000) “Microsurgical Anatomic Features And Nomenculature Of The Paraclinoid Region” Neurosurgery 46(3), pp.670-682 91 Mitchell P., Kerr R., Mendelow A., Molyneux A., (2008) “Could Late Rebleeding Overturn The Superiority Of Cranial Aneurysm 92 93 94 95 96 97 98 99 Coil Embolization Over clip Ligation Seen In The International Subarachnoid Aneurysm Trial?” J Neurosurg 104, pp.344-349 Molyneux A.J., Kerr R.S.C., Birks J., Ramzi N., Yarnold J., Sneade M., Rischmiller J., (2009) “Risk of Recurrent Subarachnoid Haemorrhage, Death, or Dependence and Standardised Mortality Ratios after Clipping or Coiling of an Intracranial Aneurysm in the International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT): LongTerm Follow-Up” Lancet Neurol 8, pp.427-433 Molyneux A.J., Kerr R.S.C., Yu L.M., Clarke M., Sneade M., Sandercock P., (2005) “ International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of Neurosurgical Clipping Versus Endovascular Coiling in 2143 Patients with Ruptured Intracrainial Aneurysms; A Randomised Comperation of Effects on Survival, Dependency, Seizures, Rebleeding, Subgroup, and Aneurysm Occlusion” Lancet 366, pp.809-817 Nahed B.V., DiLuna M.L., Morgan T., Ocal E., Hawkins A.A., Ozduman K., Kahle K.T., Chamberlain A., Amar A.P., Gunel M., (2005) “Hypertension, Age, And Location Predict Rupture Of Small Intracranial Aneurysms” Neurosurgery 57(4), pp.676-683 Nayef R.F.A., David G.P., Thoralf M.S., (1993) “Transitional Cavernous Aneurysms of the Internal Carotid Artery” Neurosurgery 33(6), pp.993-998 Noble A.J., Schenk T., (2010) “Which Variables Help Explain the Poor Health-Related Quality of Life After Subarachnoid Hemorrhage? A Meta-analysis” Neurosurgery 66 (4), pp.772783 Nonaka T., Haraguchi K., Baba T., Koyanagi I., Houkin K., (2007) “Clinical Manifestations And Surgical Results For Paraclinoid Cerebral Aneurysms Presenting With Visual Symptoms” Surgical neurology 67, pp.612-619 Nutik S.L., (1988) “Removal Of The Anterior Clinoid Process For Exposure Of The Proximal Intracranial Carotid Artery” JNeurosurg 69, pp.529-534 Nutik S.L., (1988) “Ventral Paraclinoid Carotid Aneurysms” J Neurosurg 69, pp.340-344 100 Nutik S.L., (2003) “Subclinoid Aneurysms” J Neurosurg 98, pp.731736 101 Ogawa A., Suzuki M., Ogasawara K., (2000) “Aneurysms at Nonbranching Sites in the Supraclinoid Portion of the Internal Carotid Artery: Internal Carotid Artery Trunk Aneurysms” Neurosurgery 47 (3), pp.578-586 102 Oikawa S., Kyoshima K., Kobayashi S., (1998) “Surgical Anatomy Of The Juxtadural Ring Area” Neurosurg Focus, pp.1-7 103 Osborn A.G., (1999) “The Internal Carotid Artery” Diagnostic Cerebral Angiograhy, Lippincott William &Wikins, Philadelphia, pp.83-104 104 Park H.K., Horowitz M.M., Jungreis C., Kassam A., Koebbe C., Genevro J., Dutton K., Purdy P., (2003) “Endovascular Treatment Of Paraclinoid Aneurysms: Experience With 73 Patients” Neurosurgery 53(1), pp.14-24 105 Park S.K., Shin Y.S., Lim Y.C., ChungJ., (2009) “Preoperative Predictive Value Of The Necessity For Anterior Clinoidectomy In Posterior Communicating Artery Aneurysm Clipping” Neurosurgery 65, pp.281-286 106 Piepgras D.G., Khurana V.G., Whisnant J.P., (1998) “Ruptured Giant Intracranial Aneurysms Part II A retrospective Analysis Of Timing And Outcome Of Surgical Treatment” J Neurosurg 88, pp.430-435 107 Ponce F.A., Albuquerque F.C., Mcdougall C.G., Han P.P., Zabramski J.M., Spetzler R.F., (2004) “Combined Endovascular and Microsurgical Management of Giant and Complex Unruptured aneurysms” Neurosurg Focus 17 , pp.1-7 108 Pritz M.B., (1998) “Intraclinoidal Ophthalmic Artery Aneurysms” Acta Neurochir140, pp.102-104 109 Rhoton L.A., (2003) “The Supratentorial Arteries-Aneurysms” Cranial Anatomy and Surgical Approaches Lippincott William & Wikins, Philadelphia, pp.81- 186 110 Salary M., Quigley M.R., Wilberger J.E., (2007) “Relation Among Aneurysm Size, Amount Of Subarachnoid Blood, And Clinical Outcome” J Neurosurg 107, pp.13–17 111 Samson D.S., Batjer H.H., (1990), “Aneurysms Of The Anterior Carotid Wall (Ophthalmic)”, Intracrainal Aneurysms Surgery: Techniques Futura Publishing Company Inc, New york, pp 4153 112 Schmidek H.H., Roberts D.W., (2006) “Surgical Management of Paraclinoid Aneurysms” Operative Neurosurgical Techniques Elservier,5th Edition, Philadelphia , vol 1, pp.1099- 1114 113 Schmidt G.W., Oster S.F., Golnik K.C.,Tumiala´n L.M., Biousse V., Turbin R., Prestigiacomo C.J., Miller N.R., (2007) “Isolated Progressive Visual Loss after Coiling of Paraclinoid Aneurysms” JNeuroradiol 28, pp.1882-18 89 114 Sekhar L.N., Fessler R.G., (2006) “Internal Carotid Artery Infraclinoid/ Clinoid Aneurysms” Atlas of Neurosurgery Techniques, Thieme, New York, pp.117-130 115 Sethi H., Moore A., Dervin J., Clifton A., Macsweeney J.E., (2000) “Hydrocephalus: Comparison Of Clipping And Embolization In Aneurysm Treatment” J Neurosurg 92, pp.991-994 116 Spetzler R.F., Riina H.A., Lemole G.M., (2001) “Giant Aneurysms” Neurosurgery 49(4), pp.902-908 117 Steven L.G., (2002) “Ophthalmic Segment Aneurysm Surgery” Neurosurgery50(3), pp.558-562 118 Stippler M., Crago E., Levy E.I., Kerr M.E., Yonas H., Horowitz M.B., Kassam A., (2006) “Magnesium Infusion For Vasospasm Prophylaxis After Subarachnoid hemorrhage” J Neurosurg 105, pp.723–729 119 Sundt T.M., Piepgras D.G., (1979) “Surgical Approach to Giant Intracranial Aneurysms Operative Experience With 80 cases” JNeurosurg 51, pp.731-742 120 Suzuki S., Jahan R., M.D., Duckwiler G.R., Frazee J., Martin N., Viñuela F., (2006) “Contribution Of Endovascular Therapy To The Management Of Poor-Grade Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: Clinical And Angiographic Outcomes” J Neurosurg 105, pp.664-670 121 Symon L., Vajda J., (1984) “Surgical Experiences With Giant Intracranial Aneurysms” J Neurosurg 61, pp.1009-1028 122 Tanaka Y., Kobayashi S., Kyoshima K., Sugita K., (1994) “Multiple Clipping Technique For Large And Giant Internal Carotid Artery Aneurysms And Complications: Angiographic Analysis” JNeurosurg 80, pp.635-642 123 Tomandl B.F.,Hammen T., Klotz E., Ditt H., Stemper B., Lell M., (2006) “Bone-Subtraction CT Angiography For The Evaluation of Intracranial Aneurysms” J Neuroradiol 27, pp.55-59 124 Turner R.D., Byrne J.V., Kelly M.E., Mitsos A.P., Gonugunta V., Lalloo S., Rasmussen P.A., Fiorella D., (2008) “Delayed Visual Deficits And Nocular Blindness After Endovascular Treatment Of Large And Giant Paraophthalmic Aneurysms” Neurosurgery 63(3), pp.469-475 125 Van Gelder J.M., (2003) “Computed Tomographic Angiography For Detecting Cerebral Aneurysms: Implications Of Aneurysm Size Distribution For The Sensitivity, Specificity, And Likelihood Ratios” Neurosurgery 53(3), pp.597-606 126 Waldron S., Halbach V.V., Lawton M.T., (2009) “Microsurgical Management Of Incompletely Coiled And Recurrent Aneurysms: Trends, Techniques, And Observations On Coil Extrusion” Neurosurgery 64( Suppl 2), pp.301-317 127 Wehman J.C., Hanel R.A., Levy E.I., Hopkins L.N., (2006) “Giant Cerebral Aneurysms: Endovascular Challenges” Neurosurgery59(5, Suppl), pp.125-138 128 Winn H.R., (2004) “Surgical Treatment Of Intracavernous And Paraclinoid Internal Carotid Artery Aneurysms”, Neurosurgical Surgery, Saunders, 5th Edition, Philadelphia, vol 2, pp.1895-1911 129 Wintermark M., Uske A., Chalaron M., Regli L., Maeder P., Meuli R., Schnyder P., Binaghi S., (2003) “Multislice Computerized Tomography Angiography In The Evaluation Of Intracranial Aneurysms: A Comparison With Intraarterial Digital Subtraction Angiography” J Neurosurg 98, pp.828-836 130 Yapor W.Y., Crowell R.M., (1991) “Superior Hypophyseal Artery Aneurysm” J Neurosurg 74, pp.501-503 PHỤ LỤC BỆNH ÁN MẪU Hành chánh: Họ tên: Tuổi: Giới: Địa chỉ: Số nhập viện: Số hồ sơ: Ngày nhập viện: Lí nhập viện: đau đầu ( Số điện thoại: Ngày xuất viện: ), đau cổ ( ), ngất ( ), co giật ( ), hôn mê ( ), yếu nửa người ( ), mờ mắt ( ), khuyết thị trường ( ), sụp mi ( ), nhìn đôi ( ), nói khó ( ) Bệnh sử: Hoàn cảnh khỏi phát: sau họat động gắng sức ( ), đột ngột ( ), từ tư ø( ) Thời gian ngày khởi phát:…(giơ)ø Thời gian khởi phát đến lúc nhập viện:…(giờ) Triệu chứng khởi phát: đau đầu ( ), đau cổ ( ), ói ( ), ngất ( ), co giật ( ), hôn mê ( ), yếu liệt ( ), mờ mắt ( ), khuyết thị trường ( ), sụp mi ( ), nhìn đôi ( ), nói khó ( ) Các yếu tố nguy cơ: Tăng huyết áp: có ( ), không ( ), thời gian phát hiện:… (tháng), huyết áp cao nhất:…(mmHg), huyết áp lúc bình thường:…(mmHg) Hút thuốc : có ( ), không ( ), số lượng:…(điếu/ ngày), thời gian hút thuốc:…(năm) Uống rượu: có ( ), không ( ), số lượng:…(ml), thời gian uống:…(năm) Sử dụng thuốc ngừa thai: có ( ), không ( ), mang thai: co ù( ), không ( ) Tiểu đường: có ( ), không ( ) Tiền sử vỡ túi phình vị trí khác: có ( ), không ( ) Tiền sử gia đình liên quan trực hệ vỡ túi phình: có ( ), không ( ) Khám lâm sàng lúc nhập viện: G:…, Huyết áp tâm thu: …(mmHg) Triệu chứng: cổ gượng ( ), nói khó ( ), yếu người: bên phải ( ), bên trái ( ), lực: 0/5 ( ), 1/5 ( ), 2/5 ( ), 3/5 ( ), 4/5 ( ), suïp mi ( ), giãn đồng tử ( ), thị lực:… Thị trường: khuyết thị trường thái dương bên ( ), khuyết thị trường mũi bên ( ), khuyết ¼ thị trường thái dương ( ), khuyết ¼ thị trường mũi ( ), xuất huyết võng mạc ( ), , WFNS lúc nhập viện:… Hunt-Hess lúc nhập viện:… Lâm sàng trước phẫu thuật: G:…, Huyết áp tâm thu: …(mmHg) Triệu chứng: cổ gượng ( ), nói khó ( ), yếu người: bên phải ( ), bên trái ( ), lực: 0/5 ( ), 1/5( ), 2/5( ), 3/5( ), 4/5( ), sụp mi ( ), giãn đồng tử ( ), thị lực:… Thị trường: khuyết thị trường thái dương bên ( ), khuyết thị trường mũi bên ( ), khuyết ¼ thị trường thái dương ( ),khuyết ¼ thị trường mũi ( ), xuất huyết võng mạc ( ) Hunt-Hess lúc mổ: … , WFNS lúc mổ: … Ngày vỡ lại:… Điều trị nội khoa: Sử dụng nimotop trước mổ: có ( ), không ( ), ngày bắt đầu sau xuất huyết:…, số ngày dùng trước phẫu thuật:… (ngày) Rối loạn điện giải trước mổ: có ( ), không ( ), tăng natri ( ), hạ natri ( ), tăng kali ( ), hạ kali( ) CT scan sọ não trước mổ: Ngày chụp:… Thương tổn: tổn thương ( ), khối choáng chổ ( ), xuất huyết nhện ( ), máu tụ não trán ( ), máu tụ não thái dương ( ), máu tụ màng cứng ( ), xuất huyết não thất bên ( ), xuất huyết não thất tư ( ), xuất huyết não thất ba ( ), giãn não thất cấp ( ), nhồi máu não ( ), vôi hóa túi phình ( ) Xuất huyết nhện ưu thế: phải ( ), trái ( ) Phân độ Fisher CT:… Kích thước túi phình:… mm Chọc dò dịch não tủy : có ( ), không ( ) Tính chất dịch não tủy: áp lực cao ( ), bình thường ( ), có xuất huyết ( ), không xuất huyết ( ) 10 Chụp mạch máu não trước mổ: Ngày chụp:… Số lượng túi phình:… Túi phình vị trí khác:…, phải ( ), trái ( ) Vị trí túi phình vỡ:… Hẹp động mạch cảnh trong: túi phình ( ), hẹp sau túi phình ( ), không hẹp ( ) Vị trí túi phình so động mạch mắt: gốc động mạch mắt ( ), động mạch mắt ( ), động mạch mắt ( ) Hướng túi phình: lên vào ( ), xuống ( ), lên ( ), xuống vào ( ) Đường kính cổ túi phình:…(mm) Đường kính vòm túi phình:…mm Đường kính từ cổ túi phình đến vòm túi phình: …(mm) Huyết khối lòng túi phình: có ( ), không ( ) Tỉ lệ đường kính vòm túi phình/đường kính cổ: …(mm), tỉ lệ đường kính từ cổ túi phình đến đáy túi phình/đường kình cổ túi phình:… , AVM phối hợp: có ( ), không ( ) 11 Phẫu thuật: Ngày phẫu thuật:… Vị trí túi phình:… Loại phẫu thuật: cấp cứu ( ), chương trình ( ) Phẫu thuật cấp cứu: mấu giường ( ), vị trí khác ( ) Phẫu thuật chương trình: mấu giường ( ), vị trí khác ( ) Thời gian mổ:…phút Lượng máu mất:…ml Xuất huyết nhện: ( ), hết ( ) Tình trạng não: phù nhiều ( ), vừa ( ), không phù ( ) Chọc dò não thất: co ù( ), không ( ) Trước cắt dây chằng liềm: thấy ngách cổ ( ), thấy hai ngách cổ ( ), không thấy ngách cổ ( ) Cắt dây chằng liềm: có ( ), không ( ) Sau cắt dây chằng liềm : thấy ngách cổ ( ), thấy hai ngách cổ ( ), không thấy ngách cổ ( ) Sau cắt mấu giường vòng màng cứng xa: thấy ngách cổ ( ), thấy hai ngách cổ ( ), không thấy ngách cổ ( ) Sau cắt vòng màng cứng gần: thấy ngách cổ ( ), thấy hai ngách cổ ( ), không thấy ngách cổ ( ) Bộc lộ động mạch cảnh đoạn cổ: có ( ), không ( ) Cắt mấu giường: có ( ), không ( ) Vỡ túi phình lúc mổ: có ( ), không ( ), thời điểm vỡ: lúc bộc lộ rãnh sylvien ( ), lúc cắt mấu giường ( ) , lúc bộc lộ cổ ( ), lúc kẹp túi phình ( ) Kẹp tạm động mạch cảnh trong: có ( ), không ( ), thời gian:…phút Hướng túi phình: lên vào ( ), xuống ( ), lên ( ), xuống vào ( ) Chèn ép dây II: có ( ), không ( ) Thấy động mạch mắt màng cứng: có(), không ( ) Mảng xơ vữa lúc mổ: có ( ), không ( ).Co thắt mạch lúc mổ: có( ), không ( ) Tổn thương dây II lúc mài mấu giường: có ( ), không ( ) Tổn thương dây III lúc mổ: có ( ), không ( ) Tổn thương động mạch mắt : có ( ), không ( ) Tổn thương động mạch yên trên: có ( ), không ( ) Tổn thương động mạch thông sau: có ( ), không ( ) Phá tận cùng: có ( ), không ( ) Kẹp loại clip:… Cách kẹp cổ túi phình: song song động mạch ( ), vuông góc động mạch ( ) Số clip:… Kẹp: hết cổ ( ), cổ ( ), thừa tai thỏ ( ), tổn thương động mạch lớn ( ), hẹp đại thể động mạch cảnh lúc kẹp ( ) 12 Hình ảnh học sau mổ: CT Scan não sau mổ: có ( ), không( ) Ngày chụp hậu phẫu:… Máu tụ: có ( ), không ( ) Vị trí máu tụ: não ( ), màng cứng ( ), màng cứng ( ) Dập não: có ( ), không ( ), Vị trí dập não: thái dương ( ) Nhồi máu não: có ( trí nhồi máu: trán ( ), thái dương ( ), trán ( ), đính ( ), không ( ) Giãn não thất mới: có ( ), không ( ) Hình mạch máu não sau mổ: có ( ), không ( ) Ngày chụp hậu phẫu: … hết túi phình ( túi phình ( ), thừa cổ ( ), thừa tai thỏ ( ) Vị ), ), hẹp động mạch cảnh ( ), tổn thương động mạch mắt ( ), tổn thương động mạch yên ( ), tổn thương động mạch thông sau ( ) MSCT sau mổ: có ( ), không ( ) Ngày chụp hậu phẫu: … hết túi phình ( ), túi phình ( ), thừa cổ ( ), thừa tai thỏ ( ), hẹp động mạch cảnh ( ), tổn thương động mạch mắt ( ), tổn thương động mạch yên ( ), tổn thương động mạch thông sau ( ) 13 Hậu phẫu ngày một: G:…, Huyết áp tâm thu:…(mmHg), cổ gượng: có ( ), không ( ) Yếu người: bên phải ( ), bên trái ( ) Cơ lực: 0/5 ( ), 1/5 ( ), 2/5 ( ), 3/5 ( ), 4/5 ( ), sụp mi ( ), giãn đồng tử ( ) Thị lực:… Thị trường: khuyết thị trường thái dương bên ( ), khuyết thị trường mũi bên (), khuyết ¼ thị trường thái dương ( ), khuyết ¼ thị trường mũi ( ), xuất huyết võng mạc ( ) GOS:… 14 Lúc xuất viện: G:…, Huyết áp tâm thu:…(mmHg), cổ gượng: có ( ), không ( ) Yếu người: bên phải ( ), bên trái ( ) Cơ lực: 0/5 ( ), 1/5 ( ), 2/5 ( ), 3/5 ( ), 4/5 ( ), suïp mi ( ), giãn đồng tử ( ) Thị lực:… Thị trường: khuyết thị trường thái dương bên ( ), khuyết thị trường mũi bên (), khuyết ¼ thị trường thái dương ( ), khuyết ¼ thị trường mũi ( ), xuất huyết võng mạc ( ) GOS:… 15 Biến chứng: Mổ lại: có ( ), không ( ) Lí mổ lại : phù não ( ), xuất huyết ( ), dập não ( ), Biến chứng: viêm màng não ( ), động kinh ( nhồi máu não ( ), giãn não thất cần phải đặt shunt ( ), yếu liệt nửõa người xuất ( viêm phổi bệnh viện ( ), chảy dịch não tủy qua mũi ( ), ), ), tổn thương dây II ( ), tổn thương dây III ( ) 16 Tái khám: Sau tháng: GOS:… Thị lực:… Thị trường: khuyết thị trường thái dương bên ( khuyết thị trường mũi bên ( ), khuyết ¼ thị trường thái dương ( ), ), khuyết ¼ thị trường mũi( ) Yếu người: bên phải ( ), bên trái ( ) Cơ lực: 0/5 ( ), 1/5 ( ), 2/5 ( ), 3/5 ( ), 4/5 ( ) Sụp mi ( ), Giãn đồng tử ( ) Sau năm: GOS:… Thị lực:… Thị trường: khuyết thị trường thái dương bên ( khuyết thị trường mũi bên ( ), khuyết ¼ thị trường thái dương ( ), ), khuyết ¼ thị trường mũi( ) Yếu người: bên phải ( ), bên trái ( ) Cơ lực: 0/5 ( ), 1/5 ( ), 2/5 ( ), 3/5 ( ), 4/5 ( ) Suïp mi ( ), Giãn đồng tử ( ) Sau hai năm: GOS:… Thị lực:… Thị trường: khuyết thị trường thái dương bên ( khuyết thị trường mũi bên ( ), khuyết ¼ thị trường thái dương ( ), ), khuyết ¼ thị trường mũi( ) Yếu người: bên phải ( ), bên trái ( ) Cơ lực: 0/5 ( ), 1/5 ( ), 2/5 ( ), 3/5 ( ), 4/5 ( ) Sụp mi ( ), Giãn đồng tử ( ) Sau ba năm: GOS:… Thị lực:… Thị trường: khuyết thị trường thái dương bên ( khuyết thị trường mũi bên ( ), khuyết ¼ thị trường thái dương ( ), ), khuyết ¼ thị trường mũi( ) Yếu người: bên phải ( ), bên trái ( ) Cơ lực: 0/5 ( ), 1/5 ( ), 2/5 ( ), 3/5 ( ), 4/5 ( ) Sụp mi ( ), Giãn đồng tử ( ) PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN CH RẪY STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 SỐ NHẬP VIỆN 91123 19092 19909 88191 90069 20908 37715 46586 43479 63340 63653 67865 74192 88977 88428 16214 60178 60897 63126 72007 4542 6878 22712 34270 68858 70782 70801 82522 85933 HỌ VÀ TÊN HOÀNG THỊ D HUỲNH THẾ TR LÊ LỆ TH MAI VĂN B TRẦN THỊ THU M NGUYỄN THỊ CH TRẦN PHAN SƠN L TRẦN THỊ D NGUYỄN THỊ TH NGUYỄN THỊ NG BÙI THỊ KH VŨ THỊ NG PHẠM THỊ PH ĐỖ THÁI H HOÀNG THỊ C CHẾ THANH V NGUYỄN M PHAN THỊ HỒNG Đ CAO THỊ C NGUYỄN QUANG NG LÊ THỊ H ĐỖ THỊ H TRƯƠNG THỊ Y NGUYỄN VĂN ÚT E LÊ PHƯỚC TH NGUYỄN THỊ H PHẠM THỊ U NGUYỄN MINH H PHẠM THỊ B NAÊM SINH 1962 1967 1969 1960 1970 1968 1972 1950 1957 1957 1949 1966 1955 1960 1953 1958 1950 1961 1950 1975 1952 1945 1933 1973 1968 1956 1949 1959 1953 NGÀY NHẬP VIỆN 21/01/2006 16/03/2006 20/03/2006 11/11/2006 17/11/2006 17/03/2007 11/05/2007 12/06/2007 21/06/2007 9/08/2007 11/08/2007 25/08/2007 17/09/2007 7/11/2007 24/12/2007 2/03/2008 1/08/2008 4/08/2008 11/08/2008 11/09/2008 18/01/2009 30/01/2009 21/3/2009 28/4/2009 15/08/2009 21/08/2009 21/08/2009 29/09/2009 9/10/20009 30 31 32 33 34 35 38597 50915 55902 61774 63710 76429 ĐỖ PHƯỚC T VÕ THỊ H MAI THỊ L DANH KIM L PHẠM THỊ TR CAO THÒ NG 1961 1960 1936 1968 1971 1967 11/05/2010 19/06/2010 5/07/2010 23/07/2010 29/07/2010 7/09/2010 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH STT SỐ NHẬP VIỆN 08-0008678 09-0003033 09-0008692 09-0016535 09-0033190 10-0005218 10-0022090 10-0024181 HỌ VÀ TÊN HỒ TRÍ TH NHAN THỊ H NGŨ THANH NG HUỲNH THÚY PH LƯU THỊ BẠCH L TẠ ĐẮC TH TÔN NỮ BẠCH M TRẦN VĂN V NĂM SINH 1959 1945 1959 1964 1964 1955 1959 1955 NGÀY NHẬP VIỆN 10/04/2008 05/02/2009 07/04/2009 23/06/2009 04/12/2009 25/02/2010 19/08/2010 11/09/2010 PHUÏ LUÏC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG STT SỐ BỆNH ÁN 021635 HỌ VÀ TÊN LÝ TIỀN KH NĂM SINH 1953 NGÀY NHẬP VIỆN 23/08/2009 ... phân nhóm túi phình ĐMCT đoạn cạnh mấu giường trước 22 1.7 Điều trị nội khoa túi phình ĐMCT đoạn cạnh mấu giường trước vỡ 25 1.8 Điều trị phẫu thuật túi phình ĐMCT đoạn cạnh mấu giường trước chưa... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN MINH ANH NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TÚI PHÌNH ĐỘNG MẠCH CẢNH TRONG ĐOẠN CẠNH MẤU GIƯỜNG TRƯỚC BẰNG VI PHẪU THUẬT Chuyên... nghiên cứu:  Khảo sát triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng túi phình động mạch cảnh đoạn cạnh mấu giường trước  Đánh giá kết điều trị túi phình động mạch cảnh phương pháp vi phẫu thuật kẹp cổ túi phình