Bài viết mô tả kết quả chẩn đoán rau tiền đạo cài răng lược trên thai phụ có sẹo mổ lấy thai cũ bằng siêu âm tại bệnh viện phụ sản trung ương từ tháng 9 năm 2016 đến tháng ba năm 2017.
TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 15(02), 91 - 94, 2017 KẾT QUẢ CHẨN ĐOÁN RAU TIỀN ĐẠO CÀI RĂNG LƯỢC TRÊN THAI PHỤ CÓ SẸO MỔ LẤY THAI CŨ BẰNG SIÊU ÂM Nguyễn Tiến Công(1), Trần Danh Cường(2) (1) Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ, (2) Trường Đại học Y Hà Nội Từ khóa: rau tiền đạo cài lược thai phụ có sẹo mổ lấy thai cũ Keywords: placenta accreta previa with previous cesarian section Tóm tắt Rau cài lược hình thái bám bất thường bánh rau, gây biến chứng nặng nề cho bà mẹ nguy chảy máu Tỉ lệ có xu tăng tăng dần tỉ lệ mổ lấy thai tăng không ngừng năm gần Mục tiêu nghiên cứu: mô tả kết chẩn đoán rau tiền đạo cài lược thai phụ có sẹo mổ lấy thai cũ siêu âm bệnh viện phụ sản trung ương từ tháng năm 2016 đến tháng ba năm 2017 Đối tượng nghiên cứu: 98 thai phụ rau tiền đạo có mổ lấy thai cũ theo dõi đến phẫu thuật lấy thai có cắt tử cung khơng Tiêu chuẩn chẩn đốn dương tính rau cài lược giải phẫu bệnh lý có hình ảnh rau cài lược Phương pháp nghiên cứu: mô tả tiến cứu theo dõi dọc Kết quả: số 28 thai phụ chẩn đoán rau tiền đạo cài lược thai phụ có sẹo mổ lấy thai cũ trước sinh siêu âm kết giải phẫu bệnh lý có hình ảnh rau cài lược 24 trường hợp Trong số 70 thai phụ rau tiền đạo mổ lấy thai cũ khơng chẩn đốn có rau cài lược có trường hợp mổ cắt tử cung có kết giải phẫu bệnh lý có hình ảnh rau cài lược Độ nhạy 77,4%; độ đặc hiệu 94%; giá trị tiên đốn dương tính 85,7%; giá trị tiên đốn âm tính 90% Kết luận: rau tiền đạo cài lược thai phụ có sẹo mổ lấy thai cũ phát thành cơng trước sinh siêu âm Từ khóa: rau tiền đạo cài lược thai phụ có sẹo mổ lấy thai cũ Abstract THE RESULT OF PRENATAL DIAGNOSIS OF PLACENTA ACCRETA PREVIA WITH PREVIOUS CESARIAN SECTION BY ULTRASOUND Placenta accreta is an abnormality of the placenta position It could lead to severe complication for pregnant women due to placenta bleeding The rate of this condition is increasing due to preference of cesarian section Tập 15, số 02 Tháng 05-2017 Tác giả liên hệ (Corresponding author): Nguyễn Tiến Công, email: congnguyen486@gmail.com Ngày nhận (received): 01/03/2017 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 15/03/2017 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted): 28/04/2017 91 SẢN KHOA – SƠ SINH NGUYỄN TIẾN CÔNG, TRẦN DANH CƯỜNG Objectives: to describe the result of prenatal diagnosis of placenta accrete previa with previous section by ultrasound in National hospital of Obstetrics and Gynaecology from september 2016 to march 2017 Materials: 98 pregnacies are prenatal diagnosed placenta previa with previous section and follow up untill cesarian section with hysterectomy or not Diagnostic criteria identified as uterine pathology: have picture increta Method: a descriptive study with following up Results: among 28 pregnancies are prenatal diagnosed placenta previa with previous section by ultrasound there are 24 cases uterine pathology have picture increta Among 70 pregnancies have placenta previa with previous cesarian section are not prenatal diagnosed placenta accrete there are 07 cases must hysterectomy with uterine pathology have picture increta Sensitivity 77.4%; specificity 94%; positive predictive value 85.7%; negative predictive value 90% Conclusion: placenta accrete previa with previous cesarian section can be successfully detected prenataly using ultrasound Keyword: placenta accreta previa with previous cesarian section Tập 15, số 02 Tháng 05-2017 Đặt vấn đề 92 Rau cài lược biến chứng thai kỳ bất thường bám dính bánh rau vào tử cung, có khả đe dọa tính mạng thai phụ thai nhi Rau cài lược thường xảy phụ nữ mang thai có yếu tố nguy đẻ nhiều lần, nạo hút thai nhiều lần, tiền sử viêm niêm mạc tử cung đặc biệt hay gặp bệnh nhân có tiền sử mổ lấy thai [1] Hiện tỉ lệ mổ lấy thai so bệnh viện sản khoa giới cũng Việt Nam ngày tăng lên Điều đồng nghĩa với số thai phụ có có sẹo mổ lấy thai cũ tăng, làm tăng nguy rau tiền đạo lần có thai sau, rau cài lược ngày tăng [2],[3] Hiện nay, rau cài lược chẩn đốn sớm trước chuyển với trợ giúp siêu âm Việc chẩn đoán sớm rau cài lược giúp thầy thuốc chuẩn bị chủ động xử trí phẫu thuật [4] Ngiên cứu siêu âm cịn nên thực đề tài “Giá trị siêu âm chẩn đoán rau tiền đạo cài lược thai phụ có sẹo mổ lấy thai cũ bệnh viện Phụ Sản Trung ương” nhằm mục tiêu đánh giá giá trị siêu âm chẩn đoán rau tiền đạo cài lược thai phụ có sẹo mổ lấy thai cũ Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu Là thai phụ chẩn đoán rau tiền đạo thai phụ mổ đẻ cũ xử trí Bệnh viện Phụ Sản Trung ương từ 19.9.2016 đến 18.9.2017 2.2 Phương pháp nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu mô tả tiến cứu theo dõi dọc, dựa hồ sơ bệnh án thai phụ chẩn đoán trước sinh sau sinh rau tiền đạo – cài lược thể increta thai phụ mổ đẻ cũ 2.3 Các tiêu chuẩn chẩn đoán rau cài lược siêu âm + Mất khoảng sáng sau bánh rau khoảng Kết nghiên cứu Tổng số trường hợp có chẩn đốn giải phẫu bệnh lý rau cài lược thai phụ có mổ lấy thai cũ 31 trường hợp 3.1 Tỷ lệ bệnh Rau cài lược/rau tiền đạo thai phụ có mổ lấy thai cũ = 31/98 = 31,6% Thai phụ bị rau tiền đạo có mổ lấy thai cũ tỷ lệ bị rau cài lược cao 3.2 Các nhóm tuổi người mẹ bị rau tiền đạo cài lược thai phụ có mổ lấy thai cũ Bảng Nhóm tuổi thai phụ Tuổi mẹ Số lượng Tỷ lệ % ≤ 29 10 32,3 30 - 34 12 38,7 ≥ 35 29 Tổng 31 100 Đa số tuổi 35 tuổi 3.3 Tiền sử mổ lấy thai Bảng Tỷ lệ rau cài lược phân bố theo tiền sử mổ lấy thai Số lần mổ lấy thai Số lượng 13 14 ≥3 Tổng 31 Tỷ lệ % 41,9 45.1 13 100 Tỷ lệ gặp rau cài lược thai phụ có tiền sử mổ lấy thai từ lần trở lên cao chiếm 58% 3.4 Tuổi thai chẩn đoán siêu âm Bảng Tuổi thai chhẩn đoán siêu âm Tuổi thai 37 tuần Không CĐ Tổng Số lượng 00 18 06 00 07 31 Tỷ lệ % 00 58 19,4 00 22,6 100 Giải phẫu bệnh lý Giải phẫu bệnh lý khơng có rau cài lược có rau cài lược Siêu âm có rau cài lược 24 04 Siêu âm khơng có rau cài lược 07 63 Tổng 31 67 Tổng 28 70 98 Giá trị tiên đốn dương tính 85,7% Giá trị tiên đốn âm tính 90% Bàn luận 4.1 Về tỷ lệ rau cài lược thai phụ rau tiền đạo có mổ lấy thai cũ Các nghiên cứu giới tỷ lệ rau cài lược tăng lên có ý nghĩa thống kê thai phụ rau tiền đạo có mổ lấy thai cũ Theo Nguyễn Đức Hinh gặp rau cài lược 6,4% thai phụ phụ rau tiền đạo có mổ lấy thai cũ [3] Theo Chattopaddyay tỷ lệ 38,2% [8] Theo Clark S.L tỷ lệ 29% [1] Theo nghiên cứu tỷ lệ 31,6% tương đương với nghiên cứu tác giả giới 4.2 Về tuổi người mẹ Các nghiên cứu giới cho tuổi người mẹ yếu tố nguy cơ, mốc 35 tuổi Nguy rau cài lược tăng 1,14 lần người phụ nữ > 35 tuổi (p< 0,001) [5][6] Theo Đinh Văn Sinh số thai phụ bị rau tiền đạo kèm theo sẹo mổ lấy thai cũ nhóm 35 tuổi có tỷ lệ rau cài lược cao 47,8% [9] Trong nghiên cứu tỷ lệ tuổi mẹ 35 chiếm 29% các ca rau cài lược tỷ lệ sinh nhóm tuổi thấp nhiều nhóm tuổi 35 4.3 Về tiền sử mổ lấy thai Một số nghiên cứu cho mổ lấy thai lần nguy 2,16 (0,96- 4,86) lần từ lần trở 8,62 (3,53-21,07) lần kèm rau tiền đạo nguy 51,42 (10,65-248,39) lần [5] [6] Trong nghiên cứu có 58% thai phụ có mổ lấy thai từ lần trở lên, phù hợp 4.4 Về tuổi thai chẩn đoán siêu âm Đa số nghiên cứu chẩn đoán tuổi thai từ 22 đến 33 tuần chiếm 58% tồn đối tượng nghiên cứu rau tiền đạo, mà để chẩn đoán rau tiền đạo thường thực vào ba tháng cuối, phụ thuộc vào kỹ Tập 15, số 02 Tháng 05-2017 Đa số nghiên cứu chẩn đoán tuổi thai 22 đến 33 tuần 3.5 Giá trị siêu âm chẩn đoán Độ nhạy siêu âm 77,4% Độ đặc hiệu siêu âm 94% Bảng Chẩn đốn siêu âm TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 15(02), 91 - 94, 2017 sáng sau bánh rau < 2mm, có mạch máu chạy thẳng góc phía tử cung [5],[6],[7] + Xoang mạch máu không nhu mơ bánh rau, Doppler có dịng xốy [5],[6],[7] + Dấu hiệu giả khối u thành bàng quang bị bánh rau đâm xuyên đẩy lồi vào lòng nó, thành TC mỏng