Bài viết xác định tỷ lệ RLCNTG trong ba tháng đầu thai kỳ và các yếu tố liên quan ở những thai phụ nguy cơ cao tại bệnh viện Phụ sản Quốc tế Sài Gòn (BVPSQTSG).
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TUYẾN GIÁP TRONG BA THÁNG ĐẦU THAI KỲ Ở NHỮNG THAI PHỤ NGUY CƠ CAO (TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN QUỐC TẾ SÀI GÒN) Dương Thị Phương Thảo*, Bùi Chí Thương** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Rối loạn chức tuyến giáp (RLCNTG) thai phụ ba tháng đầu thai kỳ liên quan đến nhiều kết xấu phát triển thai nhi Tại Việt Nam, liệu nghiên cứu RLCNTG thai kỳ hạn chế Mục tiêu: Xác định tỷ lệ RLCNTG ba tháng đầu thai kỳ yếu tố liên quan thai phụ nguy cao bệnh viện Phụ sản Quốc tế Sài Gòn (BVPSQTSG) Đối tượng: 385 phụ nữ mang thai tháng đầu có nguy cao RLCNTG thai kỳ Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang tiến hành BVPSQTSG từ 09/2015 đến 03 /2016 Xét nghiệm nồng độ TSH FT4 thai phụ mang thai tháng đầu có nguy cao RLCNTG, áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ năm 2011 Li C năm 2014 Kết quả: 385 thai phụ tham gia nghiên cứu, có 69 trường hợp chẩn đoán RLCNTG tháng đầu thai kỳ chiếm tỷ lệ 17,9 % Các yếu tố có liên quan có ý nghĩa thống kê với RLCNTG là: tiền sẩy thai với p = 0,02, PR = 2,06, KTC 95% = 1,11 – 3,83; tiền sinh non với p = 0,04, PR = 10,96, KTC 95% = 1,07 – 111,70; tiền bệnh lý tuyến giáp với p = 0,02, PR = 13,11, KTC 95% = 1,50 – 113,90; tiền gia đình bị bệnh lý tuyến giáp với p = 0,02, PR = 10,96, KTC 95% = 1,30 – 92,50; có triệu chứng RLCNTG với p = 0,000, PR = 5,64, KTC 95% = 2,84 – 11,18 Kết luận: Cần sàng lọc chẩn đoán RLCNTG ba tháng đầu thai kỳ thai phụ có yếu tố nguy cao Từ khóa: RLCNTG, tam cá nguyệt đầu, thai kỳ ABSTRACT EVALUATION FOR MATERNAL THYROID DISORDERS IN THE FIRST TRIMESTER OF THE HIGH RISK PREGNANT WOMEN (AT SAIGON INTERNATIONAL HOSPITAL) Duong Thi Phuong Thao, Bui Chi Thuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 21 - No - 2017: 61 - 68 Background: Maternal thyroid disorders during the first trimester of pregnancy are associated with multiple adverse outcomes and fetal development In Viet Nam, there are limited data on the prevalence of newly diagnosed thyroid disease during pregnancy Objectives: To determine the prevalence of maternal thyroid disorders during the first trimester of pregnancy and the related factors in the high risk pregnant women at Saigon international hospital Method: 385 high risk pregnant women in the first trimester of pregnancy Cross-sectional study is carried out at Saigon international hospital from March 2015 to September 2016 Levels of thyroid stimulating hormone (TSH) and free thyroxin (FT4) were measured in 385 women during the first trimester of pregnancy in the high risk pregnant women with American Thyroid Association (2011) and Li C (2014) criteria * Bệnh viện Phụ sản Quốc tế Sài Gòn Tác giả liên lạc: BS Dương Thị Phương Thảo Sản Phụ Khoa ĐT: 0986171555 ** Bộ môn Sản – Đại học Y Dược TP.HCM Email: dr.duongthao@gmail.com 61 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Results: 385 pregnant women were screened; 69 cases (17.9%) were diagnosed thyroid disorders Some significant related factors of maternal thyroid disorders during the first trimester of pregnancy were history of miscarriage (p = 0.02, PR = 2.06, KTC 95% = 1.11 – 3.83); history of preterm delivery (p = 0.04, PR = 10.96, KTC 95% = 1.07 – 111.70); personal history of thyroid disorders (p = 0.02, PR = 13.11, KTC 95% = 1.50 – 113.90); family history of thyroid diseases (p = 0.02, PR = 10.96, KTC 95% = 1.30 – 92.50); having symptoms of thyroid disorders (p = 0.000, PR = 5.64, KTC 95% = 2.84 – 11.18) Conclusion: We need to screen and diagnose maternal thyroid disorders during the first trimester of pregnancy in the high-risk pregnant women Keywords: thyroid disorders, first trimester, pregnancy giáp, tiền xạ trị vùng đầu cổ, có bướu ĐẶT VẤN ĐỀ giáp, có bệnh lý tự miễn, có kháng thể TPO-Ab Rối loạn chức tuyến giáp (RLCNTG) dương tính, sống vùng thiếu iốt(11) bao gồm cường giáp suy giáp thường xảy Tỷ lệ RLCNTG thai kỳ thay đổi từ 3% phụ nữ lứa tuổi sinh sản, gặp 15% tùy dân số nghiên cứu tiêu RLCNTG thai kỳ hậu sản(9) chuẩn chẩn đoán Tại quốc gia phát triển, Tuyến giáp thai nhi bắt đầu có hoạt động nghiên cứu thực toàn phụ nữ chức vào cuối tháng thứ thai kỳ(9) Vì mang thai, tỷ lệ RLCNTG thai kỳ khoảng vậy, tháng đầu thai kỳ, thai nhi phải 3% thai phụ Mỹ(1), Đức khoảng 2,5% thai phụ thuộc hồn tồn vào lượng hc-mơn phụ suy giáp(7) Theo nghiên cứu nước mẹ cung cấp qua nhau, thời kỳ hình phát triển châu Á, tỷ lệ cao hơn, thành phân chia quan nên thai nhi Trung Quốc theo tác giả Wang W năm 2011 có bị thiếu hc-mơn thời gian gây 9,4% thai phụ bị RLCNTG (trong nhóm thai phụ biến chứng nặng nề Hậu RLCNTG có yếu tố nguy 15% đối tượng bị thai kỳ như: sẩy thai, thai lưu, thai dị tật RLCNTG)(13), nghiên cứu Hong Yang năm bẩm sinh, sinh non, tiền sản giật, thai chậm tăng 2014 có 5,4% thai phụ bị RLCNTG (trong tỷ lệ trưởng tử cung, tăng tỷ lệ tử suất bệnh cường giáp 1% tỷ lệ suy giáp chiếm suất chu sinh Đặc biệt suy giáp làm cho trẻ sinh 4,4%)(14) Nghiên cứu Anupama Dave năm có số IQ thấp nguy hiểm 2014 Ấn Độ toàn phụ nữ mang thai có biến chứng cường giáp bão giáp với tỷ 9,8% đối tượng suy giáp 0,32% đối tượng lệ tử vong thai mẹ cao(4,2,6) cường giáp(4) Tại Việt Nam, năm 2009 nghiên Việc tầm soát nhằm phát điều trị kịp cứu thực phụ nữ mang thai thời bệnh lý tuyến giáp phụ nữ có thai có ý khơng có tiền bệnh lý tuyến giáp số nghĩa quan trọng Ngoài việc ngăn ngừa bệnh lý khác bệnh viện (bệnh viện Từ Dũ, biến chứng, làm giảm tỷ lệ tử vong mẹ bệnh viện Đại học Y Dược, bệnh viện Bạch Mai) con, đảm bảo đứa trẻ sinh hoàn cho thấy thời kỳ mang thai tỷ lệ bất tồn khỏe mạnh thể chất trí tuệ thường TSH 4,88% tỷ lệ mức nguy TSH 10,93%(8) Theo Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ năm 2011, nhóm thai phụ có nguy cao RLCNTG Tại Bệnh viện Phụ sản Quốc tế Sài Gòn thai kỳ phụ nữ mang thai có (BVPSQTSG) hàng năm nhận khoảng 5000 ca yếu tố sau: 30 tuổi, có tiền sinh, gần việc tầm soát RLCNTG thai thân gia đình bệnh lý tuyến giáp, béo phì, kỳ thai phụ nguy cao tiền sẩy thai sinh non, có triệu thực hiện, chưa thống kê cụ chứng RLCNTG, tiền phẫu thuật tuyến thể Tại Việt Nam chưa có 62 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 thống kê đầy đủ tỷ lệ RLCNTG thai kỳ, liệu nghiên cứu RLCNTG thai kỳ hạn chế Chính mà chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Khảo sát rối loạn chức tuyến giáp ba tháng đầu thai kỳ thai phụ nguy cao (tại bệnh viện Phụ sản Quốc tế Sài Gòn)” nhằm góp phần đánh giá thực trạng RLCNTG thai kỳ Việt Nam, tìm yếu tố nguy để tránh bỏ sót việc chẩn đốn, từ có hướng quản lý điều trị thích hợp, góp phần làm tốt cơng tác chăm sóc sức khỏe sinh sản Với câu hỏi đặt tỷ lệ rối loạn chức tuyến giáp ba tháng đầu thai kỳ thai phụ nguy cao bệnh viện Phụ sản Quốc tế Sài Gòn từ 09/2015 đến 03/2016 bao nhiêu? ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Nghiên cứu cắt ngang tiến hành khoa khám bệnh BVPSQTSG thời gian từ tháng 09/2015 đến tháng 3/2016 Cỡ mẫu tính 384 thai phụ (chúng tơi đưa 385 thai phụ vào phân tích xử lý) Đối tượng nghiên cứu thai phụ mang thai tháng đầu đến khám thai BVPSQTSG có yếu tố: tuổi > 30 tuổi, tiền sẩy thai sinh non, béo phì (BMI ≥ 23kg/m²), có triệu chứng RLCNTG, tiền bệnh lý tuyến giáp, tiền phẫu thuật tuyến giáp, tiền xạ trị vùng cổ đầu, tiền gia đình có bệnh lý tuyến giáp, có bệnh tự miễn, có bướu giáp, có TPO-Ab dương tính, mang đơn thai, đồng ý tham gia nghiên cứu khơng có tiêu chuẩn loại trừ: thai phụ bị bệnh lý tâm thần khả trả lời câu hỏi Thai phụ đến khám thai, bác sĩ xác định mang thai tháng đầu, thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu đồng ý tham gia nghiên cứu vấn câu hỏi thông tin hồ sơ bệnh án Các thai phụ tham gia nghiên cứu lấy máu làm xét nghiệm TSH, FT4 Phòng xét nghiệm lấy 4ml máu, huyết tương chống đơng, máu tồn phần ly tâm 10000 vòng/10 Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học phút lưu mẫu nhiệt độ -10 đến -20oC tiến hành định lượng Những thai phụ có kết RLCNTG tư vấn khám chuyên khoa nội tiết khám thai định kỳ Các xét nghiệm định lượng TSH, FT4 thực bằng phương pháp miễn dịch hóa phát quang dùng vi hạt với thuốc thử hệ thứ Abbott máy Architect i1000RS Máy Architect i1000RS kỹ sư hãng Abbott kiểm tra bảo trì máy hàng tháng kiểm chuẩn định kỳ trung tâm Ngoại kiểm TPHCM tháng Tiêu chuẩn chẩn đoán RLCNTG ba tháng đầu thai kỳ theo Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ năm 2011 nghiên cứu Li C năm 2014 Bảng 1: Tiêu chuẩn chẩn đoán RLCNTG ba tháng đầu thai kỳ RLCNTG TSH (mUI/L) Giảm nồng độ TSH < 0,1 Cường giáp < 0,1 Cường giáp lâm sàng 2,5 >2,5 Suy giáp >10 Suy giáp lâm sàng FT4 (ng/dl) >1,63 Bình thường < 0,96 Khơng tính đến FT4 2,530 tuổi Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Bình thường n = 316 (%) 26 (65,00) 290 (84,06) 248 (85,22) 68 (72,34) 305 (82,88) 11 (64,71) 315 (82,46) (33,33) 313 (82,59) (50,00) 314 (82,63) (40,00) 292 (86,65) 24 (50,00) RLCNTG n = 69 (%) 14 (35,00) 55 (15,94) 43 (14,78) 26 (27,66) 63 (17,12) (35,29) 67 (17,54) (66,67) 66 (17,41) (50,00) 66 (17,37) (60,00) 45 (13,35) 24 (50,00) * Hồi quy Logistic Có mối liên quan RLCNTG ba tháng đầu thai kỳ với: tiền sẩy thai (p=0,02, PR = 2,06, KTC 95%:1,11-3,83), triệu chứng RLCNTG (p=0,000, PR= 5,64, KTC 95%: 2,84-11,18) Bảng Mối liên quan tăng nồng độ TSH yếu tố Các yếu tố Tuổi TC sẩy thai TC phẫu thuật tuyến giáp TC gia đình bị bệnh lý tuyến giáp Triệu chứng RLCNTG ≤ 30 tuổi >30 tuổi Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Nồng độ TSH ≤ 2,5mUI/L Nồng độ TSH > 2,5mUI/L N = 365 (%) N = 20 (%) 35 (87,50) (12,50) 330 (95,65) 15 (4,35) 280 (96,22) 11 (3,78) 85 (90,43) (9,57) 363 (95,03) 19 (4,97) (66,67) (33,33) 362 (95,26) 18 (4,74) (60,00) (40,00) 318 (94,36) 19 (5,64) 47 (97,92) (2,08) PR* 0,42 2,32 8,52 10,96 0,12 KTC 95% Giá trị p* 0,13-1,39 0,15 0,88-6,15 0,08 0,39-183,5 0,17 1,30-92,50 0,02 0,00-1,83 0,12 * Hồi quy Logistic Có mối liên quan nồng độ TSH > 2,5mUI/L với tiền gia đình bị bệnh lý tuyến giáp (p=0,02, PR= 10,96, KTC 95%: 1,30-92,50) (Bảng 4) 64 Có mối liên quan cường giáp với: tiền sinh non (p=0,04, PR=10,96, KTC 95%: 1,07111,70), tiền bệnh lý tuyến giáp (p=0,02, PR= 13,11, KTC 95%: 1,50-113,90) (Bảng 5) Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Bảng Mối liên quan cường giáp yếu tố Các yếu tố ≤ 30 tuổi Tuổi >30 tuổi Khơng TC sinh non Có Khơng TC bệnh lý tuyến giáp Có Khơng TC phẫu thuật tuyến giáp Có Khơng Bướu giáp Có Khơng TC gia đình bị bệnh lý tuyến giáp Có Khơng cường giáp N = 377 (%) Có cường giáp N = (%) 38 (95,00) (5,00) 339 (98,26) (1,74) 369 (98,14) (1,86) (88,89) (11,11) 363 (98,64) (1,36) 14 (82,35) (17,65) 375 (98,17) (1,83) (66,67) (33,33) 372 (98,15) (1,85) (83,33) (16,67) 373 (98,16) (1,84) (80,00) (20,00) PR* 0,78 10,96 13,11 2,21 0,78 3,68 KTC 95% Giá trị p* 0,11-5,41 0,80 1,07-111,7 0,04 1,50-113,9 0,02 0,11-44,56 0,60 0,04-15,30 0,87 0,19-69,55 0,38 KTC 95% Giá trị p* 0,37-2,57 0,96 0,62-10,33 0,19 1,09-4,62 0,02 2,44-11,17 0,000 * Hồi quy Logistic Bảng Mối liên quan cường giáp lâm sàng (CGDLS) yếu tố Các yếu tố ≤ 30 tuổi Tuổi >30 tuổi < 23 kg/m² BMI ≥ 23 kg/m² Không TC sẩy thai Có Khơng Triệu chứng RLCNTG Có Khơng CGDLS N = 344 (%) 33 (82,50) 311 (90,14) 333 (89,76) 11 (78,57) 266 (91,41) 78 (82,98) 311 (92,28) 33 (68,75) Có CGDLS N = 41 (%) (17,50) 34 (9,86) 38 (10,24) (21,43) 25 (8,59) 16 (17,02) 26 (7,72) 15 (31,25) PR* 0,97 2,53 2,24 5,22 * Hồi quy Logistic Có mối liên quan cường giáp lâm sàng với: tiền sẩy thai (p=0,02, PR=2,24, KTC 95%: 1,09-4,62), triệu chứng RLCNTG (p=0,000, PR=5,22, KTC 95%: 2,44-11,17) BÀN LUẬN Tỷ lệ rối loạn chức tuyến giáp ba tháng đầu thai kỳ Tỷ lệ RLCNTG ba tháng đầu thai kỳ nghiên cứu 17,9%, cao nghiên cứu Hong Yang (5,4% thai phụ)(14), Wang W (10,2% thai phụ)(13), Anupama (10,1% thai phụ)(4), Dieguez M (6,4% thai phụ)(5), thấp kết nghiên cứu Rajesh Rajput (26,5%)(10) Điều giải thích tác giả Hong Yang, Wang W, Dieguez M không áp dụng khoảng tham khảo theo tam cá nguyệt Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ năm 2011, mà sử dụng khoảng tham khảo người không mang thai giá trị tham khảo theo tam cá nguyệt không giống với Sản Phụ Khoa chúng tôi, khoảng tham khảo TSH nghiên cứu Dieguez M, Hong Yang, Wang W 0,2-4,5 mUI/L, 0,09-3,47 mUI/L, 0,13-3,93 mUI/L, so với nghiên cứu khoảng tham khảo nồng độ TSH hẹp nhiều (0,1-2,5 mUI/l) tỷ lệ RLCNTG chúng tơi cao Tác giả Anupama sử dụng khoảng tham khảo theo tam cá nguyệt đối tượng nghiên cứu tồn phụ nữ mang thai chúng tơi nghiên cứu thai phụ có yếu tố nguy cao nên tỷ lệ RLCNTG Anupama thấp Rajesh Rajput áp dụng khoảng tham khảo nồng độ TSH từ 0,1-2,5 mUI/L giống với chúng tôi, nghiên cứu tỷ lệ suy giáp suy giáp lâm sàng cao chiếm 22,8%, làm cho tỷ lệ RLCNTG nói chung cao hẳn so với kết chúng tơi Do tiêu chuẩn chẩn đốn, vị trí địa lý vùng miền liên quan đến tình trạng iốt, 65 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 tiêu chuẩn chọn bệnh khơng giống Vì vậy, tỷ lệ khác với nghiên cứu khác Một điểm khác biệt nghiên cứu tìm hiểu tỷ lệ suy giáp suy giáp lâm sàng chiếm ưu thế, theo tác giả Rajesh Rajput, Anupama, Wang W tỷ lệ suy giáp 22,8%, 9,8%, 7,5% nghiên cứu chúng tôi, cường giáp lâm sàng lại chủ yếu (10,6% thai phụ) Giải thích cho vấn đề này, đối tượng nghiên cứu chúng tơi thuộc tầng lớp trung lưu trở lên, trình độ học vấn phần lớn đại học - cao đẳng, vấn đề dinh dưỡng quan tâm, có thiếu iốt mức độ nhẹ, Rajesh Rajput, Anupama nghiên cứu Ấn Độ, nghiên cứu trước cho thấy Ấn Độ nước có tỷ lệ cao bệnh bướu giáp (mặc dù nghiên cứu thực khu vực đầy đủ iốt bệnh lý tuyến giáp tự miễn thấp) thiếu vi chất dinh dưỡng selen sắt gây suy giáp bướu giáp(3), bên cạnh Ấn Độ, tồn dân số dễ bị rối loạn thiếu hụt iốt tình trạng thiếu iốt đất tiểu lục địa, trồng sinh trưởng mảnh đất gây nên hậu thực phẩm bị thiếu iốt Để chống lại nguy rối loạn thiếu hụt iốt, muối bổ sung thêm iốt Tuy nhiên, ước tính có khoảng 350 triệu người khơng tiêu thụ đủ muối iốt tỷ lệ suy giáp nước cao(4) Do nghiên cứu bệnh nhân có yếu tố nguy cơ, triệu chứng lâm sàng bệnh lý tuyến giáp yếu tố nguy đó, thai phụ nghiên cứu chúng tơi chủ yếu có triệu chứng biểu cường giáp, triệu chứng gặp mang thai tam cá nguyệt đầu phần lớn trường hợp nồng độ TSH giảm, cường giáp bệnh lý tuyến giáp cường giáp thai kỳ thống qua, lý tỷ lệ cường giáp lâm sàng cao Tuy nhiên, tỷ lệ suy giáp suy giáp lâm sàng nghiên cứu cao 66 so với nghiên cứu Klein RZ Đức (2,5% thai phụ)(7) Allan WC Mỹ (2,2% thai phụ)(1) Điều giải thích Đức Mỹ hai cường quốc mạnh giới, kinh tế phát triển, hệ thống y tế tốt Việt Nam, vấn đề iốt vấn đề chăm sóc sức khỏe quan tâm tốt nên tỷ lệ suy giáp thấp Bên cạnh đó, giới hạn nồng độ TSH nghiên cứu Klein RZ Allan WC mUI/L cao nhiều so với nghiên cứu (2,5 mUI/L) nên tỷ lệ suy giáp suy giáp lâm sàng cao Một nguyên nhân khác làm cho tỷ lệ suy giáp suy giáp lâm sàng cao chúng tơi nghiên cứu thai phụ có yếu tố nguy cao, Klein RZ Allan WC lại nghiên cứu toàn phụ nữ mang thai Khi khảo sát mối liên quan RLCNTG thai kỳ yếu tố cho thấy có mối liên quan RLCNTG với tiền sẩy thai, vấn đề thống hầu hết nghiên cứu khác Tiền sinh non có mối liên quan với RLCNTG ba tháng đầu thai kỳ (p=0,04, PR=10,96, KTC 95%: 1,07-111,70) Điều giải thích nghiên cứu chúng tơi, có trường hợp sinh non, nguyên nhân chủ yếu yếu tố khác kèm (tiền sản giật, bong non, khung chậu hẹp,…) nên phải chấm dứt thai kỳ sớm, thai phụ có tiền sinh non tiền sản giật bong non bị RLCNTG thai kỳ trước khơng biết thai phụ khơng có triệu chứng nên bác sĩ không định xét nghiệm, thai kỳ lần phát Điều phù hợp theo y văn, thai phụ chưa điều trị ổn bệnh Graves dễ dẫn tới sinh non dễ có biến chứng tim mạch(9) Có mối liên quan tiền bệnh lý tuyến giáp với RLCNTG ba tháng đầu thai kỳ (p=0,02, PR= 13,11, KTC 95%: 1,50-113,90) Vì đối tượng có tiền bệnh lý tuyến giáp chủ yếu tiền cường giáp, có Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 thai phụ điều trị ổn, có thai phụ chưa điều trị ổn có thai, trường hợp điều trị ổn ảnh hưởng thai kỳ lại bị cường giáp tái phát, trường hợp hay gặp thai phụ có tiền bệnh Graves Kết nghiên cứu phù hợp với tác giả Wang W Có mối liên quan nồng độ TSH > 2,5mUI/L với tiền gia đình bị bệnh lý tuyến giáp (p=0,02, PR= 10,96, KTC 95%: 1,30-92,50) Điều giải thích nguyên nhân gây suy giáp thai kỳ viêm giáp tự miễn mạn tính (viêm giáp Hashimoto), bệnh có khuynh hướng di truyền, thai phụ có người huyết thống mắc bệnh lý tuyến giáp thai phụ có nguy cao mắc bệnh Bên cạnh đó, thai phụ có bệnh Graves thường gia đình có nhiều người biểu bệnh tuyến giáp bướu giáp đơn thuần, viêm tuyến giáp bệnh Graves(9), nguyên nhân gây suy giáp thai kỳ sau mổ bướu Graves, số thai phụ nghiên cứu chúng tơi có nồng độ TSH > 2,5mUI/L (suy giáp, suy giáp lâm sàng) sau phẫu thuật bướu Graves gia đình thai phụ có người bị bệnh lý tuyến giáp, có mối liên quan tiền gia đình bệnh lý tuyến giáp suy giáp, suy giáp lâm sàng Mặt khác, thai phụ có nồng độ TSH > 2,5mUI/L ngun nhân thiếu hụt iốt, gia đình thai phụ chế độ dinh dưỡng giống nhau, chế độ gây tình trạng thiếu iốt (khoai mì, rau họ cải, đậu nành, muối không chứa iốt,…) (9) nên thành viên gia đình bị rối loạn thiếu hụt iốt, thai phụ bị suy giáp thai kỳ gia đình có người bị suy giáp chế độ ăn Kết phù hợp với nghiên cứu Vaidya(12), Vaidya cho tiền gia đình có bệnh lý tuyến giáp làm tăng nguy tăng TSH (RR = 3,4, KTC 95%: 1,8-6,2, p