Bài viết trình bày xác định tỷ lệ rối loạn chức năng tuyến giáp ở phụ nữ trong 3 tháng đầu thai kỳ và tìm hiểu các yếu tố liên quan.
TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 15(02), 51 - 57, 2017 NHẬN XÉT TÌNH TRẠNG RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TUYẾN GIÁP Ở PHỤ NỮ TRONG THÁNG ĐẦU CỦA THAI KỲ Đỗ Thị Tuyết Nhung(1), Đinh Bích Thủy(2), Nguyễn Khoa Diệu Vân(3) (1) Bệnh viện 19.8, (2) Bệnh viện Phụ Sản Trung ương, (3) Trường Đại học Y Hà Nội Từ khóa: Rối loạn chức tuyến giáp, mang thai tháng đầu, suy giáp, cường giáp Keywords: Thyroid dysfunction, pregnant women in the first trimester, hypothyroidism, hyperthyroidism Tóm tắt Mục tiêu: Xác định tỷ lệ rối loạn chức tuyến giáp phụ nữ tháng đầu thai kỳ tìm hiểm yếu tố liên quan Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 156 thai phụ mang thai tháng đầu khoa Nội tiết – ĐTĐ- Bệnh viện Bạch Mai phòng khám Theo yêu cầu - Bệnh viện Phụ Sản Trung ương, từ tháng 11 năm 2014 đến tháng năm 2015 Các tiêu chuẩn đánh giá theo khuyến cáo Hội Tuyến Giáp Hoa kỳ năm 2011 Kết quả: Tỷ lệ RLCNTG nói chung: 38,5% Trong đó, cường giáp 16,7%, suy giáp 10,9%, tình trạng giảm hormon FT4 10,9% Suy giáp thời kỳ mang thai liên quan với: tiền sử mắc bệnh tuyến giáp anti-TPO dương tính Thai phụ có tiền sử mắc bệnh tuyến giáp có nguy bị suy giáp gấp 20,36 lần so với thai phụ khơng có tiền sử bệnh lý tuyến giáp Thai phụ có anti-TPO (+) có nguy bị suy giáp gấp 4,22 lần thai phụ có anti-TPO (-) Chưa tìm thấy mối liên quan cường giáp, tình trạng giảm hormon FT4 với yếu tố liên quan Kết luận: Rối loạn chức tuyến giáp phụ nữ tháng đầu thai kỳ phổ biến Suy giáp thai kỳ có liên quan đến tiền sử mắc bệnh tuyến giáp tình trạng Anti- TPO dương tính Từ khóa: Rối loạn chức tuyến giáp, mang thai tháng đầu, suy giáp, cường giáp Abstract Objectives: To identify the prevalence of characteristics of the thyroid dysfunction in pregnant women in the first trimester and its some risk factors The material and methods: across – sectional study in 156 women at the first trimester at Bach Mai hospital ; National hospital of Obstetrics and genecology from 11/2014 to 7/2015 base on ATA’s reference (2011) Tập 15, số 02 Tháng 05-2017 Tác giả liên hệ (Corresponding author): Nguyễn Khoa Diệu Vân, email: drdonhung198@gmail.com Ngày nhận (received): 01/03/2017 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 15/03/2017 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted): 28/04/2017 SOME CHARACTERISTICS OF THE THYROID DYSFUNCTION IN PREGNANT WOMEN IN THE FIRST TRIMESTER 51 SẢN KHOA – SƠ SINH ĐỖ THỊ TUYẾT NHUNG, ĐINH BÍCH THỦY, NGUYỄN KHOA DIỆU VÂN Results: The overall incidence of thyroid dysfuntion was 38.5% including hyperthyroidism (16.7%), hypothyroidism (10.9%), hypothyroxinemia (10.9%) Two independent risk factors for hypothyroidism were prehistorical thyroid deseases and anti-TPO (+).Woman with prehistorical thyroid deseases has 20.36 higher incidence of hypothyroidism than normal One with anti-TPO (+) has 4,22 higher incidence of hypothyroidism compared to anti-TPO (-) The relationship between hyperthyroidism, hypothyroxinemia and the high risk factors has not been noted Conclusion: the prevalence of characteristics of the thyroid dysfunction in pregnant women in the first trimester are common Two independent risk factors for hypothyroidism were prehistorical thyroid deseases and anti-TPO (+) Key words: Thyroid dysfunction, pregnant women in the first trimester, hypothyroidism, hyperthyroidism Tập 15, số 02 Tháng 05-2017 Đặt vấn đề 52 Tuyến giáp tuyến nội tiết lớn nhất, giữ vai trị then chốt điều hịa chuyển hóa phát triển thần kinh thể Trong thời kỳ mang thai, tuyến giáp thay đổi rõ rệt Những thay đổi sinh lý, xuất làm thúc đẩy rối loạn chức tuyến giáp, để lại hậu nặng nề cho mẹ thai nhi không chẩn đoán điều trị kịp thời Đặc biệt tháng đầu, thai nhi chưa tự sản xuất hormon tuyến giáp nên phụ thuộc hoàn toàn vào lượng hormon mẹ qua rau thai Do đó, suy giáp xảy giai đoạn sớm thai kỳ gây hại cho phát triển não thai nhi, dẫn đến chậm phát triển trí tuệ đứa trẻ sau [1] Vì vậy, việc phát sớm rối loạn chức tuyến giáp (RLCNTG) phụ nữ mang thai tháng đầu cần thiết Những rối loạn thời kỳ thường kín đáo triệu chứng lâm sàng bị che lấp triệu chứng thai nghén nên cần chẩn đoán biện pháp cận lâm sàng [2] Để tránh sai sót chẩn đốn, cần đối chiếu nồng độ hormon với khoảng tham chiếu khuyến cáo dành cho đối tượng mang thai, theo giai đoạn thai kỳ Bên cạnh việc thay đổi hormon tuyến giáp, tình trạng tự kháng thể kháng giáp dương tính gặp phổ biến, khoảng 10 - 20% phụ nữ mang thai tháng đầu Mặc dù chức tuyến giáp bình thường, tình trạng độc lập làm tăng nguy sảy thai lên gấp 3,73 lần, làm tăng tỷ lệ nạo phá thai, vô sinh, sinh non đáp ứng thụ tinh ống nghiệm [3], [4]… Trong năm gần đây, nhiều cơng trình nghiên cứu thực khắp nơi giới nhằm tầm soát sớm bệnh lý tuyến giáp thời kỳ mang thai có biện pháp can thiệp nhằm làm giảm thiểu biến chứng thai kỳ Tại Việt Nam có nghiên cứu vấn đề này, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Xác định tỷ lệ rối loạn chức tuyến giáp số yếu tố liên quan đối tượng nghiên cứu Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu phụ nữ mang thai đến • Chẩn đốn cường giáp: - Cường giáp lâm sàng xác định định lượng nồng độ TSH < 0,1 mIU/l nồng độ FT4 cao (> 23,34 pmol/l) - Cường giáp lâm sàng xác định nồng độ TSH < 0,1 mIU/l nồng độ FT4 giới hạn bình thường (từ 12,0-23,34 mIU/l) • Chẩn đốn tình trạng giảm hormon FT4 TSH bình thường (từ 0,1-2,5 mIU/l) nồng độ FT4 giảm (< 12,0 pmol/l) • Rối loạn chức tuyến giáp thai kỳ: Thai phụ xác định có RLCNTG chẩn đoán rối loạn sau: suy giáp, cường giáp, tình trạng giảm FT4 Chúng khảo sát 10/15 yếu tố theo hướng dẫn ATA 2011, khơng khảo sát yếu tố: vô sinh, điều trị amiodarone lithium, triệu chứng gợi ý phơi nhiễm phóng xạ yếu tố thuộc tiêu chuẩn loại trừ khó đánh giá Các yếu tố bao gồm: - Tiền sử mắc bệnh tuyến giáp (suy giáp, cường giáp, viêm tuyến giáp sau sinh, phẫu thuật tuyến giáp) - Tiền sử gia đình mắc bệnh tuyến giáp - Mắc ĐTĐ typ - Có mắc bệnh tự miễn khác: lupus, viêm khớp tự miễn… - Phụ nữ có bướu cổ - Anti-TPO (+) - Tiền sử sảy thai, thai lưu sinh non - Tiền sử xạ trị vùng cổ tuyến giáp - Béo phì bệnh lý (BMI ≥ 40 kg/m2) - Tuổi 30 2.3 Xử lý số liệu Xử lý số liệu với phần mềm SPSS 16.0 TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 15(02), 51 - 57, 2017 Kết 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Bảng Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Đặc điểm TB± SD Tuổi 28,45 ± 4,22 Tuần thai (tuần) 11,42 ± 1,97 20,45 ± 2,26 BMI (kg/m2) Min 19 15,82 Max 43 13 28,72 Nhận xét: Các đối tượng nghiên cứu chúng tơi trung bình 28,45 với tuần thai trung bình 11 tuần Khơng có thai phụ có BMI ≥ 40 kg/m2 Tập 15, số 02 Tháng 05-2017 khám phòng tái khám khoa Nội tiết – ĐTĐ- Bệnh viện Bạch Mai phòng khám Theo yêu cầu - Bệnh viện Phụ Sản Trung ương, từ tháng 11 năm 2014 đến tháng năm 2015 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn + Phụ nữ mang đơn thai, thụ thai tự nhiên, thai sống, tuổi thai từ đến hết 13 tuần; + Đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ + Thụ thai nhờ biện pháp hỗ trợ sinh sản: IUI, IVF + Đang sử dụng thuốc ảnh hưởng đến kết xét nghiệm như: hormon tuyến giáp, kháng giáp trạng, amiodarone, lithium, chế phẩm corticoid, hormon sinh dục (estrogen) + Đang mắc bệnh cấp tính: nhiễm khuẩn, lao phổi, suy gan, suy thận + Các thai phụ không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu Phương pháp mô tả cắt ngang Tiến hành nghiên cứu - Thu thập số liệu Tất đối tượng nghiên cứu khám, lấy máu xét nghiệm nồng độ FT4, TSH, anti- TPO khoa Hoá sinh BV Bạch Mai, siêu âm tuyến giáp khoa Nội tiết- ĐTĐ, BV Bạch Mai Kết khám lâm sàng, xét nghiệm siêu âm tuyến giáp thu thập, xử lý đánh giá theo tiêu (theo mẫu nghiên cứu chung) - Đánh giá so sánh: Theo tiêu chuẩn ATA 2011 [1], tiêu chuẩn rõ ràng hướng dẫn chẩn đoán RLCNTG dành riêng cho phụ nữ thời kỳ mang thai sau sinh Hiệp hội bao gồm chuyên gia đại diện từ hiệp hội khắp châu lục (ATA, AOTA, LATS, ACOG) Đồng thời hướng dẫn ATA đồng thuận AACE, AES hướng dẫn lâm sàng • Chẩn đốn suy giáp: - Suy giáp lâm sàng xác định trường hợp sau: + Nồng độ TSH ≥10 mIU /l + 2,5 mIU/l < TSH < 10 mIU/l nồng độ FT4 < 12 pmol/l - Suy giáp lâm sàng xác định TSH từ 2,5- 10 mIU/l nồng độ FT4 giới hạn bình thường 53 SẢN KHOA – SƠ SINH ĐỖ THỊ TUYẾT NHUNG, ĐINH BÍCH THỦY, NGUYỄN KHOA DIỆU VÂN 3.2 Các rối loạn chức tuyến giáp - Tỷ lệ rối loạn chức tuyến giáp + Tỷ lệ rối loạn chức tuyến giáp Biểu đồ Tỷ lệ rối loạn chức tuyến giáp Nhận xét: Có 38,5% số thai phụ nghiên cứu bị RLCNTG Tỷ lệ thai phụ không bị RLCNTG 61,5% + Phân loại rối loạn chức tuyến giáp Bảng Các rối loạn chức tuyến giáp Các rối loạn Số lượng Lâm sàng Suy giáp 17 Dưới lâm sàng 14 Lâm sàng Cường giáp 26 Dưới lâm sàng 22 Tình trạng giảm hormon FT4 17 Bình giáp 96 Tổng 156 Tỷ lệ (%) 10,9 16,7 10,9 61,5 100 Nhận xét: Các rối loạn chức tuyến giáp thai phụ nghiên cứu bao gồm: 17 người bị suy giáp (10,9%), 26 người bị cường giáp (16,7%) 17 người (10,9%) có tình trạng tình trạng giảm hormon FT4 Trong nhóm nghiên cứu có 96 thai phụ có chức tuyến giáp bình thường, chiếm 61,5% 3.3 Mối liên quan TSH FT4; hình ảnh tự miễn SATG với anti-TPO - Rối loạn chức tuyến giáp với số yếu tố liên quan • Suy giáp với tiền sử bệnh lý tuyến giáp Tập 15, số 02 Tháng 05-2017 Bảng Suy giáp với tiền sử bệnh lý tuyến giáp Có tiền sử Khơng có tiền sử P OR Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Suy giáp 75,0 14 12,8 Bình giáp 25,0 95 87,2 0,01 20,36 Tổng 100 109 100 54 95%CI 1,98 209,58 Nhận xét: Tỷ lệ suy giáp nhóm có tiền sử mắc bệnh lý tuyến giáp 75% lớn nhóm khơng có tiền sử mắc bệnh tuyến giáp (12,8%), có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Như thai phụ có tiền sử mắc bệnh tuyến giáp nguy bị suy giáp gấp 20,36 lần thai phụ khơng có tiền sử bệnh lý tuyến giáp • Suy giáp với anti-TPO dương tính Bảng 4: Suy giáp với anti-TPO dương tính Anti-TPO (+) Anti-TPO (-) n % n % Suy giáp 35,3 11 11,5 Bình giáp 11 64,7 85 88,5 Tổng 17 100% 96 100 P OR 95%CI 0,02 4,22 1,30 - 13,67 Nhận xét: Tỷ lệ suy giáp nhóm có anti-TPO (+) 35,3% lớn nhóm có anti-TPO âm tính (11,5%), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Và thai phụ có anti-TPO (+) có nguy bị suy giáp gấp 4,22 lần thai phụ anti-TPO (-) Chúng tơi khơng tìm thấy mối liên quan cường giáp tình trạng giảm hormon FT4 với yếu tố liên quan - Anti-TPO với yếu tố liên quan • Anti-TPO với tiền sử sảy thai, thai lưu đẻ non Bảng Anti-TPO với tiền sử sảy thai, thai lưu đẻ non Có tiền sử Khơng có tiền sử P OR 95%CI n % n % Anti-TPO (+) 11 25,0 12 10,7 Anti-TPO (-) 33 75,0 100 89,3 0,02 2,78 1,121-6,886 Tổng 44 100 112 100 Nhận xét: Tỷ lệ anti-TPO (+) nhóm có tiền sử sảy thai, thai lưu, đẻ non 25,0% lớn nhóm khơng có tiền sử (10,7%), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Và thai phụ có tiền sử sảy thai, thai lưu, đẻ non có nguy có anti-TPO (+) gấp 2,78 lần thai phụ khơng có tiền sử sảy thai, thai lưu đẻ non • Anti-TPO với mắc bệnh ĐTĐ typ Bảng Anti-TPO với mắc bệnh ĐTĐ typ Có mắc ĐTĐ typ Không mắc ĐTĐ typ P OR n % n % Anti-TPO (+) 60,0 20 13,2 Anti-TPO (-) 40,0 131 86,8 0,004 9,825 Tổng 100 151 100 95%CI 1,54562,487 Nhận xét: Tỷ lệ anti-TPO (+) nhóm mắc ĐTĐ typ 60,0% lớn nhóm khơng mắc ĐTĐ typ (13,2%), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Như thai phụ có mắc ĐTĐ typ nguy có anti-TPO (+) gấp 9,825 lần thai phụ khơng mắc ĐTĐ typ • Anti-TPO với tuổi 30, tiền sử bệnh lý tuyến giáp bướu cổ P 0,79 0,10 0,78 Nhận xét: Khơng có khác biệt tỷ lệ antiTPO (+) nhóm tuổi 30 nhóm 30 tuổi - Tỷ lệ anti-TPO dương tính nhóm có tiền sử nhóm khơng có tiền sử bệnh lý tuyến giáp ko có khác biệt có ý nghĩa với p > 0,05 - Tỷ lệ anti-TPO dương tính nhóm có bướu cổ từ độ II trở lên cao nhóm độ bướu cổ độ I độ 0, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Bàn luận Tập 15, số 02 Tháng 05-2017 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Theo ATA 2011 30 tuổi làm tăng nguy mắc RLCNTG Nhóm 30 tuổi có 40 thai phụ, chiếm 25,6% Tỷ lệ gặp nhóm tuổi tác giả Nguyễn Thị Tường Vân 43,3% Khái niệm béo phì bệnh lý (morbidly obese) tìm thấy tài liệu Hoa Kỳ Ở Châu Á, mức BMI để xác định béo phì bệnh lý chưa rõ ràng Vì thể trạng người Châu Á, đặc biệt Đơng Nam Á có đặc điểm riêng, cần có nghiên cứu sâu để xác định mức BMI làm tăng tỷ lệ mắc bệnh suy giáp thai kỳ BMI trung bình trước mang thai thai phụ nghiên cứu 20,45 ± 2,26 kg/ m2, thấp 15,82 kg/m2 cao 28,72 kg/m2 Tỷ lệ thai phụ trạng bình thường (BMI từ 18,5 - 22,9 kg/m2) chiếm chủ yếu (65,4%) Tỷ lệ thừa cân béo phì chiếm 16% Chúng tơi khơng gặp thai phụ có BMI ≥ 40 kg/m2 Theo phân loại ICD-10 WHO tháng đầu thai kỳ bao gồm tuần thai trước 14 tuần Ba tháng đầu thai kỳ giai đoạn có nhiều biến đổi số nội tiết Hai hormon hCG estrogen hai hormon biến động nhiều tác động mạnh mẽ lên chức tuyến giáp Sự tác động sinh lý, làm thúc đẩy, xuất rối loạn chức tuyến giáp Bên cạnh giai đoạn đặc biệt quan trọng phát triển hệ thần kinh thai nhi phụ thuộc hoàn toàn vào lượng hormon tuyến giáp mẹ Nếu thiếu hụt xảy giai đoạn này, gây chậm phát triển tâm thần giảm số thông minh trẻ sau Chính nhóm đối tượng cần quan tâm tầm soát để kịp thời phát rối loạn chức tuyến giáp Các thai phụ nghiên cứu chúng tơi có tuần thai trung bình 11,42 ± 1,97 tuần Trong tuần thai nhỏ tuần tuần thai lớn 13 tuần Nhóm tuần thai từ 11 - 13 có 125 thai phụ chiếm 80,1% 4.2 Rối loạn chức tuyến giáp Tình trạng rối loạn chức tuyến giáp phụ nữ mang thai phổ biến Tỷ lệ khác quốc gia, phụ thuộc vào tiêu chuẩn chẩn đoán, đặc điểm dân cư, dinh dưỡng chế độ chăm sóc y tế [1] Nghiên cứu thấy có 38,5% số thai phụ bị RLCNTG bao gồm: 17 thai phụ bị suy giáp (10,9%), 26 thai phụ bị cường giáp (16,7%) 17 (10,9%) thai phụ có tình trạng giảm hormon FT4 Trong nhóm nghiên cứu có 96 thai phụ có chức tuyến giáp bình thường, chiếm 61,5% Tác giả chưa thấy có tác giả nước thống kê phân loại RLCNTG So sánh với nghiên cứu khu vực Châu Á, thấy kết phù hợp với nghiên cứu tác giả Wang [5], với RLCNTG gặp 10,2% số thai phụ (cường giáp gặp 1,8%, suy giáp gặp 7,5% tình trạng giảm hormon FT4 0,9%) 4.3 Suy giáp Suy giáp bệnh lý hay gặp thứ hai thời kỳ mang thai, sau ĐTĐ thai kỳ Suy giáp dù suy giáp lâm sàng hay lâm sàng có chứng gây kết cục không tốt cho mẹ thai nhi [3] Việc điều trị suy giáp cải thiện kết cục này, giúp cho bà mẹ có thai kỳ bình thường hạnh phúc có đứa khỏe mạnh Theo tiêu chuẩn ATA 2011, nghiên cứu có 17 thai phụ (chiếm 10,9%) chẩn đoán suy giáp; có thai phụ chẩn đốn suy giáp lâm sàng (2,6%) 13 thai phụ chẩn đoán suy giáp lâm sàng (8,3%) Cho đến nay, Việt Nam chưa thấy nghiên cứu báo cáo tỷ lệ suy giáp thai kì theo tiêu chuẩn chẩn đoán ATA 2011 Trên TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 15(02), 51 - 57, 2017 Bảng Anti-TPO với tuổi 30, tiền sử bệnh lý tuyến giáp bướu cổ Anti-TPO (+) Yếu tố n n % Có 40 12,5 Trên 30 tuổi Khơng 116 18 15,5 Có 50,0 TS bệnh lý tuyến giáp Khơng 152 21 13,8 Có 22 16 27,3 Bướu giáp từ độ II trở lên Không 134 12,7 55 Tập 15, số 02 Tháng 05-2017 SẢN KHOA – SƠ SINH ĐỖ THỊ TUYẾT NHUNG, ĐINH BÍCH THỦY, NGUYỄN KHOA DIỆU VÂN 56 giới, tỷ lệ chênh lệch nhiều nghiên cứu tác giả khác nhau, tùy thuộc vào cách áp dụng khoảng tham chiếu TSH Ở Trung Quốc, nghiên cứu Yang [6] lấy giới hạn TSH 3,47 mIU/l tỷ lệ suy giáp gặp 4,4% Còn tỷ lệ nghiên cứu Wang 7,5% [5] Tác giả Li nghiên cứu 4800 phụ nữ Trung Quốc mang thai kỳ đầu thấy tỷ lệ suy giáp lâm sàng cao (27,8%) sử dụng tiêu chuẩn chẩn đoán ATA 2011 Tỷ lệ suy giáp lớn, tương tự tác giả giới So với báo cáo trước áp dụng tiêu chuẩn cũ cho người không mang thai tỷ lệ thai phụ xếp vào nhóm suy giáp nghiên cứu tăng lên nhiều Do đó, số lượng lớn thai phụ chẩn đoán sớm hưởng chế độ chăm sóc thai sản chu đáo Qua góp phần giảm bớt tai biến khơng mong muốn thai kỳ 4.4 Cường giáp Cường giáp thời kỳ mang thai hay gặp tháng đầu thai kỳ Có nguyên nhân hay gặp cường giáp thoáng qua thai nghén cường giáp bệnh Basedow Nghiên cứu chúng tơi có 26/156 thai phụ bị cường giáp, chiếm 16,7%, chủ yếu cường giáp lâm sàng (13,46%), cường giáp lâm sàng 3,2% Tỷ lệ cao so với báo cáo giới Ở Việt Nam, có nghiên cứu báo cáo tỷ lệ cường giáp thời kỳ mang thai Tác giả Nguyễn Hải Thủy gặp từ 0,1 đến 1,0% cường giáp bệnh Basedow - 3% cường giáp thai nghén Tác giả Trương Đình Tá [7] khơng gặp thai phụ tháng đầu có TSH < 0,1 mIU/l tổng số 30 thai phụ nghiên cứu Tác giả Lê Thị Mai Dung báo cáo có 6,76% trường hợp TSH < 0,1 mIU/l (n = 133) Ở Trung Quốc, tác giả Wang gặp 1,8% số thai phụ thời kì mang thai tháng đầu có TSH < 0,13 mIU/l chẩn đoán cường giáp (lâm sàng lâm sàng), tác giả Yang có 1,0% TSH < 0,09 mIU/l chẩn đoán cường giáp thời kỳ mang thai tháng đầu (0,5% cường giáp lâm sàng 0,5% cường giáp lâm sàng) Như vậy, tỷ lệ cường giáp khác với tác giả khác chủ yếu nhóm cường giáp lâm sàng Tỷ lệ nghiên cứu cao Tuy nhiên, nhiều tác giả nhận định cường giáp lâm sàng không liên quan đến biến cố thai sản mà chủ yếu liên quan đến cường giáp thai nghén thống qua Để chẩn đốn rõ ràng chúng tơi cần có xét nghiện sâu TRAb, β-hCG nhận định [8] Bên cạnh đó, địa điểm lấy mẫu nghiên cứu phòng khám Nội tiết Sản khoa Tỷ lệ cộng đồng lớn nhiều tâm lý thai phụ khám thân họ có bệnh lý tuyến giáp từ trước, triệu chứng lâm sàng khó chịu có yếu tố nguy Như chúng tơi thống kê trên, tỷ lệ thai phụ có yếu tố nguy cao Do đó, tỷ lệ bệnh lý mà thu đại diện cho quần thể thai phụ đến khám bệnh Tỷ lệ cao cộng đồng Để có nhìn tổng quan rối loạn chức tuyến giáp thai kỳ Việt Nam, cần tiến hành nghiên cứu lớn rộng khắp cộng đồng 4.5 Siêu âm tuyến giáp Đây tình trạng thiếu hormon tuyến giáp thường liên quan đến iod Một vài nghiên cứu cho tình trạng giảm hormon FT4 có liên quan đến kết cục bất lợi thai kỳ Tuy nhiên tình trạng ảnh hưởng đến hình thành hệ thần kinh thai nhi phát triển tâm thần kinh trẻ sau [9] Trong 156 thai phụ tham gia nghiên cứu, thấy có 17 thai phụ (chiếm 10,9%) có mức FT4 12,0 pmol/l đồng thời mức TSH giới hạn bình thường, chẩn đốn có tình trạng giảm hormon FT4 Trong số mức FT4 thấp 10,1 pmol/l Tỷ lệ nghiên cứu Wang 1,3% Yang 0,9% 4.6 Tình trạng giảm FT4 Các hiệp hội ES 2007, ATA 2011, AACE, ES 2012 cho việc tầm soát rối loạn chức tuyến giáp nên dựa nhóm nguy Năm 2007, Hội nội tiết ES đưa khuyến cáo tầm soát rối loạn chức tuyến giáp yếu tố gồm: thai phụ có triệu chứng; thai phụ có tiền sử bệnh tuyến giáp; thai phụ mắc bệnh liên quan đến tuyến giáp ĐTĐ typ1 Tuy nhiên, tác giả Vaidya cho tầm soát đối tượng nguy theo hướng dẫn ES 2007 bỏ lỡ 1/3 thai phụ bị suy giáp Tác giả Wang có kết luận tương tự việc áp dụng tầm soát phụ nữ có nguy Tài liệu tham khảo Kết luận Tỷ lệ RLCNTG nói chung: 38,5% Trong đó, cường giáp 16,7%, suy giáp 10,9%, tình trạng giảm hormon FT4 10,9% Suy giáp thời kỳ mang thai liên quan với: tiền sử mắc bệnh tuyến giáp anti-TPO dương tính Thai phụ có tiền sử mắc bệnh tuyến giáp có nguy bị suy giáp gấp 20,36 lần so với thai phụ khơng có tiền sử bệnh lý tuyến giáp Thai phụ có anti-TPO (+) có nguy bị suy giáp gấp 4,22 lần thai phụ có anti-TPO (-) Chưa tìm thấy mối liên quan cường giáp, tình trạng giảm hormon FT4 với yếu tố liên quan Tỷ lệ rối loạn chức tuyến giáp phụ nữ thời kỳ mang thai lớn Cần tầm soát để kịp thời phát điều trị nhằm giảm thiểu biến chứng cho mẹ screening in the first trimester of pregnancy In: Eur J Endocrinol, vol 164(2); 2011 pp 263-8 Yang H Minglong Shao, Lechu Yu Screening Strategies for thyroid disorder in the first and second trimester of pregnancy in China: Plos One; 2014 12(9(6) Trương Đình Tá Nghiên cứu tỷ lệ bất thường nồng độ TSH TPO-ab phụ nữ mang thai 2009: Luận văn tốt nghiệp Cử nhân kỹ thuật y học, Trường Đại học Y Hà Nội Glinoer D Management of hypo- and hyperthyroidism during pregnancy In: Growth horm IGF Res, vol 13A; 2013 pp 45-54 Vejbjerg P Knudsen N, Perild H The association between hypoechogenicity or irregular echo pattern at thyroid ultrasonography and thyroid function in the general population: Eur J Endocrinol, vol 155(4); 2006 pp 547-52 10 Negro R Stagnaro-Green A Thyroid autoantibodies, preterm birth, and miscarriage, BMJ; 2011 Tập 15, số 02 Tháng 05-2017 Stagnaro-Green A Abalovich M, Alexander E Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum: Thyroid; 2011 Đỗ Thị Thu Thủy Vũ Văn Tâm, Lưu vũ Dũng Nghiên cứu ảnh hưởng suy giáp thai kỳ đến mẹ thai nhi Bệnh viện phụ sản Hải Phịng In: Tạp chí phụ sản, 12(02); 2014.tr 120-122 A Stagnaro-Green Thyroid antibodies and miscarriage: where are we at a generation later?: J Thyroid Res, 841949(10); 2011 pp 12 Negro R Schwartz A, Gismondi R Increased pregnancy loss rate in thyroid antibody negative women with TSH levels between 2.5 and 5.0 in the first trimester of pregnancy In: J Clin Endocrinol Metab, vol 95;2010 pp 44-48 Wang W Teng W, shan Z, Hong Wang The prevalence of thyroid disorders during early pregnancy in China: the benefits of universal thời kỳ mang thai là: tiền sử mắc bệnh tuyến giáp anti-TPO dương tính + Thai phụ có tiền sử mắc bệnh tuyến giáp có nguy bị suy giáp gấp 20,36 lần so với thai phụ khơng có tiền sử bệnh lý tuyến giáp + Thai phụ có anti-TPO (+) có nguy bị suy giáp gấp 4,22 lần thai phụ có anti-TPO (-) Chúng tơi chưa tìm thấy mối liên quan cường giáp, tình trạng giảm hormon FT4 với yếu tố liên quan Anti-TPO (+) có liên quan với yếu tố: tiền sử sảy thai, thai lưu đẻ non mắc ĐTĐ typ Kết luận tương tự tác giả Wang Yang TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 15(02), 51 - 57, 2017 bỏ sót gần 1/3 số người bị suy giáp giai đoạn sớm thai kỳ Do đó, Wang ủng hộ việc áp dụng tầm soát rộng rãi giai đoạn sớm thai kỳ để phát bất thường tuyến giáp Mặc dù hiệp hội cho khơng có chứng ủng hộ cho tầm soát tất phụ nữ mang thai Năm 2011, ATA đưa khuyến cáo tầm soát chức tuyến giáp đối tượng nguy mở rộng hơn, gồm 15 yếu tố [10] Trong nghiên cứu yếu tố hay gặp thai phụ có tiền sử sảy thai, thai lưu; tuổi lớn 30; bướu cổ tình trạng anti-TPO dương tính Nghiên cứu Wang Yang thấy tần số yếu tố hay gặp tương tự nghiên cứu Nghiên cứu chúng tơi, khơng gặp thai phụ có tiền sử gia đình bị bệnh lý tuyến giáp Trong tác giả Wang Yang gặp 0,5% 6,2% Điều cỡ mẫu nhỏ nhiều so với cỡ mẫu ơng Có thể cần khảo sát cỡ mẫu lớn nhận định điều Chúng không gặp thai phụ có BMI ≥ 40 kg/m2 hay có tiền sử chiếu xạ Điều tương tự tác giả Wang Yang, có mẫu nghiên cứu lớn Cũng yếu tố gặp dân cư Châu Á 4.7 Rối loạn chức tuyến giáp số yếu tố liên quan Hai yếu tố nguy độc lập với suy giáp 57 ... lệ rối loạn chức tuyến giáp Nhận xét: Có 38 ,5% số thai phụ nghiên cứu bị RLCNTG Tỷ lệ thai phụ không bị RLCNTG 61,5% + Phân loại rối loạn chức tuyến giáp Bảng Các rối loạn chức tuyến giáp Các rối. .. bình thường 53 SẢN KHOA – SƠ SINH ĐỖ THỊ TUYẾT NHUNG, ĐINH BÍCH THỦY, NGUYỄN KHOA DIỆU VÂN 3. 2 Các rối loạn chức tuyến giáp - Tỷ lệ rối loạn chức tuyến giáp + Tỷ lệ rối loạn chức tuyến giáp Biểu... phát rối loạn chức tuyến giáp Các thai phụ nghiên cứu chúng tơi có tuần thai trung bình 11,42 ± 1,97 tuần Trong tuần thai nhỏ tuần tuần thai lớn 13 tuần Nhóm tuần thai từ 11 - 13 có 125 thai phụ