NHẬN xét TÌNH TRẠNG rối LOẠN tế bào TCD4 ở NHỮNG BỆNH NHÂN NHIỄM TRÙNG NẶNG tại BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT đới TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ -*** - TRẦN VĂN KIÊN NHẬN XÉT TÌNH TRẠNG RỐI LOẠN TẾ BÀO TCD4 Ở NHỮNG BỆNH NHÂN NHIỄM TRÙNG NẶNG TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Truyền nhiễm bệnh nhiệt đới Mã số : 6272380160720153 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS TẠ THỊ DIỆU NGÂN PGS.TS BÙI VŨ HUY HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới tất thầy cô giáo Tôi xin đặc biệt chân thành cảm ơn tới: PGS.TS Bùi Vũ Huy –- Phó trưởng Bộ mơn Truyền nhiễm –- Trường Đại học Y Hà Nội, Trưởng khoa Nhi –- Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương TS Tạ Thị Diệu Ngân - Giảng viện Bộ môn Truyền nhiễm – Trường Đại học Y Hà Nội , đồng thời Thầy cô người thầy giáo tận tình bảo tơi q trình học tập trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô giáo Bộ môn Truyền nhiễm, bác sĩ khoa Hồi sức, Cấp cứu phòng Kế hoạch Tổng hợp –- Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu, giúp tơi có kiến thức để thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học –- Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho tơi q trình học tập, rèn luyện trường Cuối xin cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bố mẹ, người sinh tơi nuôi dưỡng học hành đến ngày hôm Tôi xin chân thành cảm ơn Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Bác sĩ nội trú Trần Văn Kiên LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Văn Kiên, bác sĩ nội trú khóa 41, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Truyền nhiễm bệnh nhiệt đới, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Bùi Vũ Huy Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, chưa công bố cơng trình khác Tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Người viết cam đoan Trần Văn Kiên DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng anh A.baumannii Acinetobacter baumannii ALT Alanine Aminotransferase APC Antigen Presenting Cell aPTT ARDS AST BCR Activated partial Thromboplastin Time Acute Respiratory Distress Syndrome Aspartate Aminotransferase B cell Receptor BVBNĐTƯ National Hospital for Tropical Diseases C.albicans Candida albicans C.tropicalis Candida tropicalis C.heamulonii Candida heamulonii CARS Compensatory antiinflammatory Response Syndrome CD Cluster of Differentiation C.heamulonii CRP C.tropicalis CT scan E.coli FiO2 GATA3 Giảm TB HIV ICD IFN Candida heamulonii C reaction Protein Candida tropicalis Computed Tomography scan Escherichia coli Fraction of inspired oxygen Tiếng việt Tế bào trình diện kháng nguyên Thời gian thromboplastin phần hoạt hóa Hội chứng suy hơ hấp cấp Thụ thể tế bào B Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương Cụm biệt hóaLớp phân biệt Protein phản ứng C Chụp cắt lớp vi tính Nồng độ oxy hỗn hợp khí thở vào GATA3 binding protein Human immunodeficiency Virus International Classification of Diseases Interferon Giảm trung bình Virus gây suy giảm miễn dịch người Phân loại bệnh quốc tế Chữ viết tắt IL INR K.pneumonia e LCK MAP Tiếng anh Interleukin International normalized Ratio Klebsiella pneumoniae Lymphocyte specific Protein Mean arterial Pressure MHC Major Histocompatibility Complex MODS Multiple Organ Dysfunction Syndrome MRI Magnetic Resonance Imaging M.tuberculos Mycobacterium tuberculosis is NK Natural Killer P.aeruginosa Pseudomonas aeruginosa PaCO2 Partial pressure of Carbon Dioxide PaO2 Partial pressure of Ooxygen PCT PT RORγt Procalcitonin Prothrombin Time Retineic-acid-receptor-related Orphan nuclear Receptor gamma S.aureus Staphylococcus aureus SOFA Sequential Organ Failure Assessment score score SIRS Systemic Inflammatory Response Syndrome S.maltophilia Stenotrophomonas maltophilia S.pneumonia Streptococcus pneumoniae e T-bet T-box expressed in T cells TCR T cell Receptor Tc T cytotoxic Th T helper Tiếng việt Huyết áp trung bình động mạch Phức hợp hòa hợp mơ Hội chứng suy đa tạng Chụp cộng hưởng từ Trực khuẩn lao Tế bào diệt tự nhiên Trực khuẩn mủ xanh Áp lực riêng phần khí cacbonic máu Áp lực riêng phần khí oxy máu Thời gian prothrombin Tụ cầu vàng Bảng điểm đĐiểm đánh giá suy tạng Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống Phế cầu Thụ thể tế bào T T độc T hỗ trợ Chữ viết tắt Tiếng anh TNF Tumor Necrosis Factor WHO World Health Organization Tiếng việt Yếu tố hoại tử u Tổ chức y tế giới MỤC LỤC Trang LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Nhiễm trùng nặng 1.1.1 Lịch sử 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.3 Sinh bệnh học 1.1.4 Vai trò marker sinh học 1.2 Vai trò tế bào TCD4 đáp ứng miễn dịch nhiễm trùng nặng .10 1.2.1 Phân tử CD4 10 1.2.2 Sự hoạt hóa tế bào TCD4 non 13 1.2.3 Mơ hình Th1/Th2 14 1.2.4 Vai trò tế bào TCD4 bệnh lý 14 1.2.5 Tác động nhiễm trùng nặng lên miễn dịch tế bào TCD4 16 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .19 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 19 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 19 2.3 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .20 2.3.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 20 2.3.3 Phương pháp tiến hành 20 2.3.4 Các số nghiên cứu 21 2.3.5 Các tiêu chuẩn áp dụng nghiên cứu 23 2.3.6 Các kỹ thuật xét nghiệm sử dụng nghiên cứu 26 2.4 Xử lý số liệu .27 2.5 Đạo đức nghiên cứu 27 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Một số đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 28 3.2 Nhận xét tình trạng rối loạn tế bào TCD4 bệnh nhân nhiễm trùng nặng 32 3.3 Đối chiếu bệnh cảnh nhiễm trùng tương ứng với mức độ suy giảm tế bào TCD4 .38 3.3.1 Phân loại số lượng tế bào TCD4 38 3.3.2 Đối chiếu bệnh cảnh nhiễm trùng tương ứng với mức độ suy giảm tế bào TCD4 38 3.4 Tương quan tuyến tính số lượng tế bào TCD4 số lượng tế bào lympho .44 Chương 4: BÀN LUẬN 45 4.1 Một số đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 45 4.1.1 Tuổi mắc bệnh .45 4.1.2 Phân bố giới tính 45 4.1.3 Tiền sử bệnh nhân nghiên cứu 46 4.1.4 Phân bố nghề nghiệp bệnh nhân nghiên cứu 46 4.1.5 Tháng nhập viện bệnh nhân nghiên cứu .47 4.1.6 Tỷ lệ tử vong bệnh nhân nghiên cứu 47 4.2 Nhận xét tình trạng rối loạn tế bào TCD4 bệnh nhân nhiễm trùng nặng 48 4.2.1 Các bệnh nhiễm trùng nặng đánh giá nghiên cứu 48 4.2.2 Số lượng tế bào TCD4 bệnh nhân nhiễm trùng nặng 49 4.2.3 Một số số xét nghiệm, vi sinh bệnh nhân nhiễm trùng nặng 50 4.3 Đối chiếu bệnh cảnh nhiễm trùng tương ứng mức độ suy giảm tế bào TCD4 .53 4.3.1 Phân loại số lượng tế bào TCD4 53 4.3.2 Đối chiếu bệnh cảnh nhiễm trùng tương ứng mức độ suy giảm tế bào TCD4 54 4.3.3 Đối chiếu yếu tố nguy bệnh cảnh nhiễm trùng nặng với mức độ suy giảm tế bào TCD4 55 4.3.4 Đối chiếu số số xét nghiệm vi sinh bệnh cảnh nhiễm trùng nặng với mức độ suy giảm tế bào TCD4 56 4.3.5 Đối chiếu nguy tử vong mức độ suy giảm tế bào TCD4 bệnh cảnh nhiễm trùng nặng .59 KẾT LUẬN 61 KIẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Error! Hyperlink reference not valid.LỜI CAM ĐOAN 33 Error! Hyperlink reference not valid.DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT 44 Error! Hyperlink reference not valid.MỤC LỤC 66 Error! Hyperlink reference not valid.DANH MỤC BẢNG 99 Error! Hyperlink reference not valid.DANH MỤC BIỂU ĐỒ 1011 Error! Hyperlink reference not valid.DANH MỤC HÌNH 1112 ĐẶT VẤN ĐỀ 111 Chương TỔNG QUAN 333 1.1 Nhiễm trùng nặng 1.1.1 Lịch sử 1.1.2 Dịch tễ học 667 [48] Brady R., Dodson E., Dodson G et al (1993) Crystal structure of domains and of rat CD4: relation to the NH2-terminal domains Science, 260 (5110), 979-983 [49] Kasten K.R., Tschöp J., Adediran S.G et al (2010) T cells are potent early mediators of the host response to sepsis Shock, 34 (4), 327-336 [50] Bluestone J.A., Bour-Jordan H., Cheng M et al (2015) T cells in the control of organ-specific autoimmunity The Journal of Clinical Investigation, 125 (6), 2250-2260 [51] Liston A., Enders A , Siggs O.M (2008) Unravelling the association of partial T-cell immunodeficiency and immune dysregulation Nature Reviews Immunology, (7), 2336 [52] Wang S.-D., Huang K.-J., Lin Y.-S et al (1994) Sepsis-induced apoptosis of the thymocytes in mice The Journal of Immunology, 152 (10), 5014-5021 [53] Hotchkiss R.S., Swanson P.E., Freeman B.D et al (1999) Apoptotic cell death in patients with sepsis, shock, and multiple organ dysfunction Critical Care Medicine, 27 (7), 1230-1251 [54] Hotchkiss R.S., Swanson P.E., Knudson C.M et al (1999) Overexpression of Bcl-2 in transgenic mice decreases apoptosis and improves survival in sepsis The Journal of Immunology, 162 (7), 4148-4156 [55] Martignoni A., Tschöp J., Goetzman H.S et al (2008) CD4-expressing cells are early mediators of the innate immune system during sepsis Shock (Augusta, Ga.), 29 (5), 591-597 [56] Inoue S., Suzuki-Utsunomiya K., Okada Y et al (2013) Reduction of Immunocompetent T Cells Followed by Prolonged Lymphopenia in Severe Sepsis in the Elderly* Critical Care Medicine, 41 (3), 810-819 [57] Cabrera-Perez J., Condotta S.A., Badovinac V.P et al (2014) Impact of sepsis on CD4 T cell immunity Journal of Leukocyte Biology, 96 (5), 767-777 [58] Condotta S.A., Cabrera-Perez J., Badovinac V.P et al (2013) T-Cell-Mediated Immunity and the Role of TRAIL in Sepsis-Induced Immunosuppression 33 (1), 23-40 [59] Rimmelé T., Payen D., Cantaluppi V et al (2016) Immune cell phenotype and function in sepsis Shock (Augusta, Ga.), 45 (3), 282-291 [60] Danahy D.B., Strother R.K., Badovinac V.P et al (2016) Clinical and Experimental Sepsis Impairs CD8 T-Cell-Mediated Immunity Critical reviews in immunology, 36 (1), 57-74 [61] Esser M.T., Bess J.W., Suryanarayana K et al (2001) Partial Activation and Induction of Apoptosis in CD4(+) and CD8(+) T Lymphocytes by Conformationally Authentic Noninfectious Human Immunodeficiency Virus Type Journal of Virology, 75 (3), 1152-1164 [62] Pachot A., Monneret G., Voirin N et al (2005) Longitudinal study of cytokine and immune transcription factor mRNA expression in septic shock Clinical Immunology, 114 (1), 61-69 [63] Jensen I.J., Sjaastad F.V., Griffith T.S et al (2018) Sepsis-Induced T Cell Immunoparalysis: The Ins and Outs of Impaired T Cell Immunity The Journal of Immunology, 200 (5), 1543-1553 [64] Bệnh viện Bạch Mai (2013) Truyền nhiễm Hướng dẫn chẩn đoán điều trị Bệnh Nội khoa, Tái lần thứ nhất, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 731-736 [65] Bộ môn Truyền nhiễm (2016) Các bệnh Vi khuẩn Bài giảng Bệnh Truyền nhiễm, Tái lần thứ nhất, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 75-98 [66] Mandell L.A., Wunderink R.G., Anzueto A et al (2007) Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults Clinical Infectious Diseases, 44 (2), 27-72 [67] Venkatesan A., Tunkel A., Bloch K et al (2013) Case definitions, diagnostic algorithms, and priorities in encephalitis: consensus statement of the international encephalitis consortium Clinical Infectious Diseases, 57 (8), 1114-1128 [68] Organization W.H (2007) WHO case definitions of HIV for surveillance and revised clinical staging and immunological classification of HIV-related disease in adults and children [69] Lineberry C , Stein D.E (2014) Infection, Sepsis, and Immune Function in the Older Adult Receiving Critical Care Critical Care Nursing Clinics of North America, 26 (1), 47-60 [70] Starr M.E , Saito H (2014) Sepsis in Old Age: Review of Human and Animal Studies Aging and Disease, (2), 126-136 [71] Pisani M.A (2009) Analytic Reviews: Considerations in Caring for the Critically Ill Older Patient Journal of Intensive Care Medicine, 24 (2), 83-95 [72] Hoàng Văn Quang (2011) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị suy đa tạng bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội [73] Sakr Y Fau - Elia C., Elia C Fau - Mascia L., Mascia L Fau - Barberis B et al (2013) The influence of gender on the epidemiology of and outcome from severe sepsis (1466-609X) [74] Frattari A., Polilli E., Primiterra V et al (2018) Analysis of peripheral blood lymphocyte subsets in critical patients at ICU admission: A preliminary investigation of their role in the prediction of sepsis during ICU stay International Journal of Immunopathology and Pharmacology, 32, 2058738418792310 [75] Mehta A.J (2016) Alcoholism and critical illness: A review World journal of critical care medicine, (1), 27 [76] Santolaria F., Rodríguez-López C., Martín-Hernández B et al (2011) Similar inflammatory response in alcoholic and non-alcoholic sepsis patients European cytokine network, 22 (1), 1-4 [77] Storgaard M., Hallas J., Gahrn-Hansen B et al (2013) Short-and long-term mortality in patients with community-acquired severe sepsis and septic shock Scandinavian journal of infectious diseases, 45 (8), 577-583 [78] Markwart R., Condotta S.A., Requardt R.P et al (2014) Immunosuppression after sepsis: systemic inflammation and sepsis induce a loss of naïve T-cells but no enduring cell-autonomous defects in T-cell function PLoS One, (12), 115094 [79] Lang J.D , Matute-Bello G (2009) Lymphocytes, apoptosis and sepsis: making the jump from mice to humans Critical Care, 13 (1), 109-109 [80] Li Z., Gong Y., Wang S et al (2010) Alterations of peripheral blood T cell subsets in patients with sepsis and the clinical implications Nan fang yi ke da xue xue bao= Journal of Southern Medical University, 30 (10), 2249-2251 [81] Cabrera-Perez J., Condotta S.A., James B.R et al (2015) Alterations in Agspecific naïve CD4 T cell precursors after sepsis impairs their responsiveness to pathogen challenge Journal of immunology (Baltimore, Md : 1950), 194 (4), 1609-1620 [82] Venkata C., Kashyap R., Farmer J.C et al (2013) Thrombocytopenia in adult patients with sepsis: incidence, risk factors, and its association with clinical outcome Journal of Intensive Care, (1), [83] Dewitte A., Lepreux S., Villeneuve J et al (2017) Blood platelets and sepsis pathophysiology: A new therapeutic prospect in critical ill patients? Annals of Intensive Care, 7, 115 [84] Samraj R.S., Zingarelli B , Wong H.R (2013) Role of biomarkers in sepsis care Shock (Augusta, Ga.), 40 (5), 358-365 [85] Nelson G.E., Mave V , Gupta A (2014) Biomarkers for Sepsis: A Review with Special Attention to India BioMed research international, 2014, 264351 [86] Hotchkiss R.S., Moldawer L.L., Opal S.M et al (2016) Sepsis and septic shock Nature Reviews Disease Primers, 2, 16045 [87] Buchacz K., Baker R.K., Palella F.J.J et al (2010) AIDS-defining opportunistic illnesses in US patients, 1994–-2007: a cohort study AIDS, 24 (10), 1549-1559 Phụ lục MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Thông tin chung Họ tên bệnh nhân T (viết tắt chữ đầu u tên bệnh nhân) ổ Giới: Nam / Nữ i : Mã số bệnh Địa chỉ: án Nghề nghiệp: Ngày vào Ngày viện: viện: Ngày bệnh: Chẩn đoán vào viện: Chẩn đốn viện: Tình trạng  Khỏi  Tử vong viện: Tiền sử  Hút thuốc  Uống rượu  Từng can thiệp  Bệnh lý tim  Bệnh lý gan ngoại khoa  Bệnh lý ác tính mạch  Bệnh lý phổi mạn tính  Bệnh lý thận  Bệnh lý tự miễn mạn tính  Đái tháo đường mạn tính  Gout  Khác: Tình trạng vòng 24 đầu nhập viện (ghi nhận giá trị bất thường nhất) Điểm Nhiệt độ cao nhất: Glasgow: Mạch Nhịp thở (lần/phút): (lần/phút): Huyết áp SpO2 (%): (mmHg): Xét nghiệm vòng 24 đầu nhập viện Xét nghiệm Kết Xét nghiệm Kết Bạch cầu Ure (G/L) TT/Lym (%) (mmol/L) Creatinine Số lượng (μmol/L) Bilirubin Lympho (G/L) TP Tiểu cầu (G/L) (μmol/L) AST (U/L) Hồng cầu ALT (U/L) (T/L) Hemoglobin pH máu (g/lL) Đường máu P/F Procalcitonin HCO3- (ng/mLl) CRP (mg/L) Lactate X quang phổi máu  Hình ảnh  tràn dịch Khơng làm ảnh viêm màng phổi  Hình ảnh phổi tràn khí màng  Bình thường  Hình phổi Khác: _ Số lượng TCD4: Xét nghiệm Kết Xét nghiệm Kết Siêu âm ổ  Gan to (trên  Bình  bụng 13cm)  Lách to (trên thường Bất Khơng 12 cm)  Có ổ áp xe (vị thường trí……………… …………… , làm khác (ghi rõ…… ……… kích thước………… ……… ……… ……….) ……… ….) Xét nghiệm vi sinh trình nằm viện Cấy máu: S Có/Kh ố ơng lầ làm Ngày lấy Kết cấy* n *nếu âm tính, ghi (-); dương tính, ghi tên vi khuẩn, vi nấm Đờm dịch hút khí quản Số lần Có /Khơng làm Mẫu đủ chuẩn* Ngày lấy mẫu tiêu Có vi N khuẩn h u nhuộm ộ gram m (có/khơn s g) Nếu Có, o ghi hình i thái cụ thể Kết cấy** * >25 BCĐNTT < 10 tế bào biểu mơ, ghi “có” “khơng” ** âm tính, ghi (-); dương tính, ghi tên vi khuẩn, vi nấm Dịch não tủy: S ố l Ngày lấy Nuôi cấy* ầ n * âm tính ghi (-); dương tính, ghi tên vi khuẩn, vi nấm Kết khác –- Ghi nhận nhiều thông tin tốt Loại bệnh Ngày lấy mẫu Kết quả* phẩm *nếu âm tính, ghi (-); dương tính, ghi tên vi khuẩn, vi nấm Phụ lục Danh sách bệnh nhân nghiên cứu Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương STT Họ tên Tuổi Giới Khoa Ngày vào viện Mã bệnh án 170301207g Bùi Đình X 42 Nam Hồi sức 05.03.17 p 170301243g Bùi Văn Q 53 Nam Hồi sức 05.03.17 p 170301723g Nguyễn Đình B 64 Nam Hồi sức 06.03.17 p 170302909g Trần Anh D 55 Nam Hồi sức 09.03.17 p 170304011g Nguyễn Phúc G 73 Nam Hồi sức 13.03.17 p 170308302g Nguyễn Chí K 82 Nam Cấp cứu 24.03.17 p 170308545g Phan Đình S 75 Nam Hồi sức 26.03.17 p 170308520g Trần Đại C 60 Nam Hồi sức 26.03.17 p 170309013g Nguyễn Văn Đ 59 Nam Cấp cứu 28.03.17 p 170309232g 10 Phan Văn T 62 Nam Cấp cứu 28.03.17 p 170309953g 11 Phạm Thị B 65 Nữ Cấp cứu 30.03.17 p 170310210g 12 Nguyễn Quang T 34 Nam Hồi sức 31.03.17 p 170401557g 13 Cao Bá Ư 65 Nam Hồi sức 05.04.17 p STT Họ tên Tuổi Giới Khoa Ngày vào viện Mã bệnh án 170402349g 14 Lưu Ngọc L 64 Nam Hồi sức 08.04.17 p 170403346g 15 Trần Trọng C 69 Nam Hồi sức 11.04.17 p 170403869g 16 Chu Thanh M 31 Nam Cấp cứu 13.04.17 p 170404304g 17 Lương Thị H 45 Hồi sức 13.04.17 p 170404850g 18 Nguyễn Bá C 51 Nam Hồi sức 14.04.17 p 170406986g 19 Trần Thị Đ 77 Hồi sức 20.04.17 p 170409284g 20 Đỗ Quốc T 57 Nam Cấp cứu 27.04.17 p 170501599g 21 Phạm Khang K 66 Nam Cấp cứu 05.05.17 p 170501674g 22 Nguyễn Thị T 73 Hồi sức 05.05.17 p 170502816g 23 Nguyễn Văn V 59 Nam Hồi sức 09.05.17 p 170503396g 24 Phí Kim T 61 Nam Hồi sức 10.05.17 p 170503936g 25 Trần Thái H 56 Nam Cấp cứu 11.05.17 p 170505643g 26 Nguyễn Thị T 53 Nữ Cấp cứu 16.05.17 p 170511158g 27 Hoàng Văn L 41 Nam Cấp cứu 31.05.17 p 170600776g 28 Phạm Minh Đ 29 Bùi Huy T 30 75 Nam Hồi sức Nam Cấp cứu 02.06.17 03.06.17 p 170600962g Nữ Nữ Nữ STT Họ tên Tuổi Giới Khoa Ngày vào viện Mã bệnh án p 170602907g 30 Giang Văn Q 63 Nam Cấp cứu 08.06.17 p 170604650g 31 Bùi Hạnh C 75 Nam Hồi sức 13.06.17 p 170604750g 32 Lê Xuân T 72 Nam Hồi sức 13.06.17 p 170605965g 33 Lê Thị T 33 Hồi sức 15.06.17 p 170606554g 34 Hoàng Văn Đ 27 Nam Cấp cứu 16.06.17 p 170606754g 35 Nguyễn Văn H 73 Nam Hồi sức 17.06.17 p 170609113g 36 Đỗ Văn C 71 Nam Cấp cứu 22.06.17 p 170609902g 37 Cao Thị Đ 55 Nữ Hồi sức 23.06.17 p 170610744g 38 Trần Thị T 68 Nữ Cấp cứu 26.06.17 p 170611054g 39 Vũ Văn V 61 Nam Hồi sức 27.06.17 p 170611094g 40 Trần Văn T 87 Nam Hồi sức 27.06.17 p 170611671g 41 Bùi Thị L 61 Hồi sức 28.06.17 p 170611636g 42 Dương Chí L 40 Nam Hồi sức 28.06.17 p 170702182g 43 Nguyễn Tiến T 34 Nam Hồi sức 05.07.17 p 170702277g 44 Nguyễn Văn D 62 Nam Hồi sức 05.07.17 p Nữ Nữ STT Họ tên Tuổi Giới 45 Võ Xuân M 58 46 Phạm Thị Q 76 47 Trần Đình T Khoa Nam Cấp cứu Ngày vào viện Mã bệnh án 170705720g 12.07.17 p 170707800g Hồi sức 14.07.17 p 170708359g 63 Nam Hồi sức 15.07.17 p 170709369g 48 Đào Văn D 61 Nam Cấp cứu 17.07.17 p 170710106g 49 Phạm Ngọc Á 43 Nam Hồi sức 18.07.17 p 170710022g 50 Phùng Văn B 70 Nam Hồi sức 18.07.17 p 170710052g 51 Vũ Thị Đ 59 Nữ Hồi sức 18.07.17 p 170714805g 52 Lê Thị H 63 Nữ Cấp cứu 24.07.17 p 170800510g 53 Kiều Văn T 31 Nam Cấp cứu 01.08.17 p 170802889g 54 Ngô Thị H 40 Hồi sức 03.08.17 p 170805146g 55 Bùi Văn K 41 Nam Cấp cứu 05.08.17 p 170909825g 56 Lê Văn D 45 Nam Hồi sức 12.09.17 p 170915795g 57 Vũ Gia D 51 Nam Cấp cứu 20.09.17 p 171010291g 58 Hoàng Tùng M 71 Nam Cấp cứu 18.10.17 p 171100971g 59 Tạ Quang H 60 Phan Thị C 59 66 Nam Cấp cứu Nữ Cấp cứu 02.11.17 28.11.17 p 171110844g Nữ Nữ STT Họ tên Tuổi Giới Khoa Ngày vào viện Mã bệnh án p Nữ Hồi sức 29.11.17 171111737gp Nam Cấp cứu 29.11.17 171111742gp 171201175g 61 Nguyễn Thị B 62 Tạ Quốc T 53 27 63 Vũ Đình T 51 Nam Cấp cứu 04.12.17 p 171201679g 64 Thái Thị V 36 Nữ Cấp cứu 05.12.17 p 171203917g 65 Nguyễn Phi H 24 Nam Cấp cứu 12.12.17 p 171205061g 66 Phạm Văn K 61 Nam Cấp cứu 15.12.17 p 171205554g 67 Nguyễn Thị C 64 Hồi sức 18.12.17 p 171207201g 68 Trương Tiến T 63 Nam Cấp cứu 22.12.17 p 180100324g 69 Trần Thị P Nguyễn Quang 57 Hồi sức 02.01.18 p 180100534g 70 H 48 Nam Hồi sức 03.01.18 p 180101742g 71 Bùi Hồng P 41 Nam Hồi sức 06.01.18 p 180108660g 72 Vũ Xuân T 71 Nam Cấp cứu 26.01.18 p 180202399g 73 Phạm Xuân T 90 Nam Hồi sức 08.02.18 p 180203879g 74 Khổng Minh H 33 Nam Cấp cứu 19.02.18 p 180204512g 75 Lý Xuân T 74 Nam Hồi sức 22.02.18 p 180205204g 76 Nguyễn Văn H 77 Cam Viết V 52 49 Nam Hồi sức Nam Cấp cứu 25.02.18 05.03.18 p 180301546g Nữ Nữ STT Họ tên Tuổi Giới 78 Phạm Thị L 82 79 Vương Văn B 83 Nữ Ngày vào viện Mã bệnh án p 180308151g Hồi sức 20.03.18 p 180309252g Nam Cấp cứu 22.03.18 p Người làm danh sách Trần Văn Kiên Khoa Xác nhận Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương Trưởng phòng KHTH ... quan bệnh lý nhiễm trùng nặng tình trạng suy giảm số lượng tế bào TCD4 chúng tơi tiến hành đề tài Nhận xét tình trạng rối loạn tế bào TCD4 bệnh nhân nhiễm trùng nặng Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung. .. đới Trung ương với hai mục tiêu sau: Nhận xét tình trạng rối loạn tế bào TCD4 bệnh nhân nhiễm trùng nặng Đối chiếu bệnh cảnh nhiễm trùng tương ứng với mức độ suy giảm tế bào TCD4 22 Chương TỔNG... năm gần đây, Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương, phát nhiều bệnh nhân có tình trạng nhiễm trùng nặng, chí dẫn đến tử vong có kèm tình trạng suy giảm số lượng tế bào TCD4 Thực tế trở thành vấn