Nhận xét tình trạng rối loạn acid uric máu ở bệnh nhân suy thận mạn chưa điều trị thay thế tại khoa thận tiết niệu BV bạch mai

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tổn thương thận mạn tính trình bệnh lý tiến triển liên tục mà hậu cuối suy thận giai đoạn cuối, cho dù tổn thương ban đầu cầu thận hay ống kẽ thận Quá trình làm giảm sút từ từ số lượng đơn vị thận chức có ảnh hưởng lớn đến sức khỏe chất lượng sống người bệnh Trong thời gian dài, nhà nghiên cứu cố gắng xác định chế bệnh sinh bệnh thận tiến triển dẫn đến giai đoạn cuối Các tác giả nhận thấy có hàng loạt yếu tố tham gia thúc đẩy tổn thương thận tiến triển chế độ ăn giàu đạm, hoạt hóa hệ thống renin – angiotensin thận, tăng huyết áp, thiếu máu, acid uric,…Trong acid uric mắt xích quan trọng vòng xoắn bệnh lý thận, vừa nguyên nhân vừa hậu trình suy thận mạn [2],[7] Các nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng cho thấy rối loạn acid uric máu,lipoprotein máu, thiếu máu, tăng huyết áp,… có mối liên quan chặt chẽ với nhiều yếu tố nguy quan trọng tiến triển bệnh thận biến chứng nguy hiểm bệnh nhân STM [8] Theo Emmerson BT (1992) bệnh thận gút tiến triển không liên tục tác nhân tác động nồng độ acid uric, lắng đọng acid uric, tắc ống thận, sỏi thận– tiết niệu gián đoạn thay đổi Ở bệnh nhân gút có kiểm sốt acid uric máu tốt khơng phát triển bệnh thận Ngược lại người có tăng cao acid uric máu tăng cao acid uric niệu có nhiều nguy bệnh thận gút [12] Tăng huyết áp bệnh lý mạch máu thường kết hợp với lắng đọng tinh thể urat thận đóng góp thêm vai trò làm giảm suy chức thận Một nghiên cứu Home cộng đăng tạp chí Iternal Medicine May 26, 2009, nhà nghiên cứu theo dõi acid uric cho 417734 bệnh nhân giới Stockhom – Thụy Điển, kết cho thấy nguy nhồi máu tim cấp, tai biến mạch máu não suy tim tăng cao lượng acid uric máu tăng Đối với nữ giới liên hệ acid uric với nhồi máu tim tai biến mạch máu não động mạch não nhiều Nhồi máu tim cấp tính giống nam giới lớn tuổi trẻ tuổi không thấy khác biệt tai biến mạch máu não co động mạch não Ở Việt Nam có nghiên cứu vấn đề tăng acid uric bệnh thận mạn tính, nhiên chưa thực rõ ràng đầy đủ Để góp phần cho việc chẩn đốn, điều trị dự phòng bệnh thận tăng acid uric máu, tiến hành thực đề tài“Nhận xéttình trạng rối loạn acid uric máu bệnh nhân STM chưa điều trị thay khoa Thận-Tiết niệu bệnh viện Bạch Mai” với mục đích: Xác định tỷ lệ mức độ tăng acid uric máu bệnh nhân suy thận mạn chưa điều trị thay Tìm hiểu mối tương quan tình trạng tăng acid uric máu với số yếu tốvề lâm sàng cận lâm sàng nhóm bệnh nhân CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.SUY THẬN MẠN 1.1.1 Dịch tễ học[1] Bệnh thận mạn tính vấn đề sức khỏe mang tính tồn cầu Đây tình trạng bệnh lý có tần suất tăng nhanh đòi hỏi chi phí điều trị khổng lồ Hiện giới có khoảng 1,5 triệu người STM giai đoạn cuối điều trị thay thận (thận nhân tạo, lọc màng bụng ghép thận) số lượng người ước đoán tăng gấp đôi vào năm 2020, Suy thận mạn, đặc biệt giai đoạn phải điều trị thay thế, thực gánh nặng bệnh tật xã hội Trên thực tế, 80% bệnh nhân điều trị thay thận sống nước phát triển Tại nước phát triển 10–20% bệnh nhân STM giai đoạn cuối điều trị thay thận chí khơng có điều trị thận thay thế, hậu cuối việc không điều trị thay tử vong biến chứng suy thận nặng Tại Việt Nam chưa có nghiên cứu quy mơ tồn quốc tỷ lệ mắc bệnh thận mạn tính, chủ yếu kết báo cáo mang tính chất dịch tễ vùng cụ thể 1.1.2 Định nghĩa bệnh thận mạn Bệnh nhân chẩn đoán bệnh thận mạn thỏa mãn hai tiêu chuẩn sau đây:[1] 1.Có tổn thương cấu trúc chức thận tồn kéo dài ≥ tháng, kèm theo không kèm theo giảm MLCT, biểu bằng: - Tổn thương nhu mô thận phát qua sinh thiết thận - Có chứng tổn thương thận qua xét nghiệm máu, nước tiểu, chẩn đoán hình ảnh 2.Mức lọc cầu thận giảm