bước đầu nghiên cứu tình trạng rối loạn dung nạp glucose ở bệnh nhân tha điều trị tại khoa nội ii bệnh viện xanh pôn – hà nội

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh tim mạch (BTM) ngày thách thức y tế toàn cầu trở thành nguyên nhân hàng đầu gây tử vong tàn tật toàn giới vào năm 2020 [43] Hiện nay, tỷ lệ mắc tử vong BTM toàn giới cao 10,3% đến 30,9% [58] với khoảng 200 triệu ng−ời tồn giới có biểu lâm sàng bệnh mạch vành, đột quị, bệnh khác tắc mạch biến chứng tim mạch đái tháo đường, bệnh tim đột quị gây tử vong cho khoảng 17 triệu người năm Theo thống kê Viện Tim Mạch Việt Nam 10 năm (19801990) có 108 trường hợp nhập viện NMCT, năm ( từ tháng năm 1991 đến tháng 10 năm1995) cú 82 trường hợp tử vong NMCT cấp Trong 10 năm từ năm 1995 đến 2005, có 3.803 ca chụp ĐMV, có 1.835 ca can thiệp THA yếu tố nguy thường gặp, chứng minh rõ ràng biến cố tim mạch bệnh mạch vành, tử vong bệnh mạch vành, đột tử, suy tim ứ huyết [16,19] Trong nghiên cứu INTERHEART, THA đóng góp tới 18% nguy quy thuộc quần thể nhồi máu tim (lần đầu tiên) [38] Số đo HA tâm thu tâm trương yếu tố dự báo mạnh biến cố mạch vành, đặc biệt người cao tuổi THA tâm thu đơn độc chứng minh tác nhân có hại đột quỵ động mạch vành Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh mạn tính, trở thành đại dịch, gánh nặng cho xã hội, gia đình thân người bệnh ĐTĐ THA hai yếu tố nguy rõ ràng yếu tố nguy bệnh ĐMV Người bị ĐTĐ có nguy bệnh ĐMV tăng 2- lần so với người không bị ĐTĐ [71] Tuy nhiên, có khoảng 50% bệnh nhân ĐTĐ týp hầu hết nghiên cứu giới khơng chẩn đốn vỡ khụng có biểu triệu chứng lâm sàng [48], [76] Rối loạn dung nạp glucose (RLDNG) trạng thái tiền ĐTĐ, nhiều nghiên cứu cho thấy trạng thái yếu nguy bệnh ĐMV, độc lập với tử vong sống sau nhồi máu tim, độc lập với trình tiến triển trạng thái thành ĐTĐ thực [28], [43], [69] Mức độ phổ biến tốc độ gia tăng trạng thái này, chí, cịn lớn bệnh ĐTĐ Theo báo cáo Hiệp hội Đái tháo đường toàn cầu (WDF) năm 2003, ước tính tồn giới có 194 triệu người bị ĐTĐ thỡ cú khoảng 314 triệu người bị RLDNG, khoảng 50% người mắc ĐTĐ týp khơng chẩn đốn; dự báo năm 2025, có khoảng 333 triệu người ĐTĐ thỡ cú tới 427 triệu người bị RLDNG có tới khoảng 62% người ĐTĐ khơng chẩn đốn [49], [50] Năm 2002 - 2003, điều tra phạm vi toàn quốc cho thấy tỷ lệ ĐTĐ Việt Nam 2,9% tỷ lệ RLDNG 7,3% [1] Đến năm 2008, tỷ lệ ĐTĐ 5% dân số (4,5 triệu người), tỷ lệ 7,2% thành phố lớn, tỷ lệ rối RLDNG toàn quốc 14,3% dân số (13 triệu người) [14] Nhiều nghiên cứu giới nước chứng minh tổn thương mạch máu, mạch máu lớn xuất giai đoạn tiền đái tháo đường (RLDNG) [57], [59], [62] Mặc dù vậy, có số lượng lớn bệnh nhân bị bệnh ĐMV nhiều nghiên cứu khơng biết có tình trạng bất thường chuyển hoá đường Nghiên cứu đa trung tâm châu Âu (Euro Heart Survey) cho thấy tỷ lệ RLDNG bệnh nhân có bệnh ĐMV 32% tỷ lệ ĐTĐ phát nhờ nghiệm pháp dung nạp glucose (NPDNG) 17 %, tỷ lệ ĐTĐ lúc nhập viện 30,7% [51] Một nghiên cứu đa trung tâm Trung Quốc bệnh nhân có bệnh ĐMV (China Heart Survey) cho thấy tỷ lệ RLDNG 24,02% tỷ lệ ĐTĐ phát 17,34% [28] Tại Việt Nam, có số nghiên cứu NPDNG, ĐTĐ bệnh nhân THA mối liên quan bệnh THA RLDNG, ĐTĐ bắt đầu quan tâm nhiều Việc phát sớm RLDNG trước xảy bệnh ĐTĐ bệnh nhân THA tiờn phỏt có ý nghĩa quan trọng mặt dự phịng có giá trị chăm sóc y tế, kinh tế xã hội Chính chúng tơi nghiên cứu đề tài "Bước đầu nghiờn cứu tình trạng rối loạn dung nạp glucose bệnh nhân THA điều trị khoa Nội II bệnh viện Xanh Pụn – Hà Nội" với mục tiêu: Nghiên cứu tình trạng rối loạn dung nạp glucose bệnh nhân THA điều trị khoa Nội II bệnh viện Xanh Pụn- Hà Nội Tìm hiểu mối liên quan rối loạn dung nạp glucose với số yếu tố nguy tim mạch khác CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1.Tỡnh hình THA giới Việt Nam THA yếu tố nguy cao bệnh tim mạch nói chung bệnh mạch vành nói riêng nước phát triển nước ta THA trở thành vấn đề tim mạch toàn cầu tăng tuổi thọ tăng tần suất yếu tố nguy THA ước tính nguyên nhân gây tử vong 7,1 triệu người trẻ tuổi chiếm 4,5% gánh nặng bệnh tật toàn cầu Nhiều chứng cho nguy đột quỵ, bệnh tim thiếu máu cục suy thận không hạn chế phận dân cư trơng cộng đồng có mức HA cao rõ, mà nguy xảy liên tục, ảnh hưởng lờn cỏc đối tượng có mức HA trung bình Trên phạm vi tồn cầu, nhiều liệu cho khoảng 62% bệnh lý mạch máu não 49% bệnh tim thiếu máu cục xảy người có mức HA từ mức tối ưu trở lên ( tức HATT > 115 mmHg) Trên giới tỷ lệ THA 8- 18% dân số ( theo WHO ) thay đổi từ nước châu Á Indonesia 6-15%, Malaysia 10-11%, Đài Loan 28%, tới nước Âu- Mỹ Hà Lan 37%, Pháp 10-24%, Hoa kỳ 24% Ở Việt Nam tần suất THA ngày gia tăng kinh tế phát triển; số liệu thống kê điều tra THA Việt Nam cho thấy: năm 1960 THA chiếm 1,0% dân số, 1982 1,9% năm 1992 tăng lên 11,79% dân số năm 2002 miền Bắc 16,3%.(4) Một khảo sát đánh giá khả điều trị THA Tổ Chức Y Tế Thế giới thực cho thấy có khác biệt lớn nhiều quốc gia khác Trong số 167 nước khảo sát có 61% chưa có khuyến cáo quốc gia điều trị THA, 45% chưa có huấn luyện điều trị THA cho cán Y tế, 25% không cung cấp đủ thuốc điều trị THA, 8% không đủ phương tiện tối thiểu 12% khơng đủ thuốc điều trị THA chăm sóc sức khỏe ban đầu Thực trạng hiểu biết kiểm soát THA Việt Nam đáng quan tâm Năm 1992, Trần Đỗ Trinh khảo sát 1.716 người bị THA 67,5% khơng biết bệnh , 15% biết bệnh không điều trị, 13,5% điều trị thất thường không cách, có 4% điều trị [11] Năm 2001, Nguyễn Minh Tâm, Nguyễn Thị Trúc khảo sát 1.582 người từ 18 tuổi trở lên tỉnh Tiền Giang, 16,1% chưa đo HA, 58,7% có đo HA khơng nhớ số HA mình, 10,3% biết đo HA không kiểm tra thường xuyên có 14,3% có ý thức kiểm tra định kỳ Năm 2002, Phạm Gia Khải cộng [4] điều tra 5.012 người từ 25 tuổi trở lên tỉnh miền bắc Việt Nam (Nghệ An, Hà Nội, Thái Bình Thỏi Nguyờn) kết 23% biết đỳng cỏc yếu tố nguy bệnh THA ( béo phì, uống nhiều rượu, hút thuốc lá, nhiều căng thẳng sống, ăn nhiều mỡ động vật, ăn mặn, hoạt động thể lực), vùng thành thị hiểu 29.5% Trong 818 người phát có THA, có 94 người dùng thuốc tỷ lệ HA khống chế tốt 19,1% Chẩn đoán điều trị THA: 1.2.1 Định nghĩa THA Theo Tổ chức Y tế giới (World Health Organization – WHO), Hội Tăng huyết áp châu Âu (European Society of Hypertension – ESH) Liên ủy ban quốc gia phòng ngừa, phát hiện, lượng giá điều trị bệnh THA Hoa Kỳ (The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of Hight Blood Pressure - JNC VII) thống nhất, với người lớn ≥ 18 tuổi: - Chẩn đoán tăng huyết áp huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg - Gọi tăng huyết áp tâm thu đơn độc (Isolate Systolic Hypertension -ISH) huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg huyết áp tâm trương < 90 mmHg - Gọi tăng huyết áp tâm trương đơn độc (Isolate Diastolic Hypertension - IDH) huyết áp tâm thu < 140 mmHg huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg 1.2.2 Các phương pháp đo HA 1.2.2.1 Các loại máy đo HA * HA kế thủy ngân Thiết kế HA kế thủy ngân thay đổi suốt 50 năm qua, ngoại trừ máy HA không để chảy thủy ngân ngồi HA kế thủy ngân thường xác phương tiện đo khác khơng có khác biệt độ xác hang sản xuất khác * HA kế Loại thiết bị thường khơng trì tính ổn định theo thời gian Vì vậy, loại thường cần phải chỉnh lại định kỳ, thường tháng * HA kế phối hợp Thiết bị phát triển dưa gắn kết thiết bị điện tử phương pháp nghe tạo nên HA kế phối hợp Cột thủy ngân thay thang đo điện tử HA đo dựa kỹ thuật nghe * Dao động kế Sự dao động HA băng quấn máy đo HA ghi nhận suốt trình xả xẹp băng quấn, điểm dao động cao tương ứng với HA nội mạch trung bình Sự dao động thường HATT bên HATTr, HATT HATTr lượng giá gián tiếp thơng qua thuật tốn 1.2.2.2 Các phương thức đo HA * Đo HA phòng khám HA lâm sàng HA đo HA kế thủy ngân Các máy đo HA không xâm nhập khác (dụng cụ đo dựa vào áp lực khớ kốm ống nghe dụng cụ đo dạng sóng bán tự động) sử dụng Tuy nhiên dụng cụ phải chuẩn hóa độ xác phải kiểm tra thường xuyên cách đối chiếu với giá trị HA kế thủy ngân Tiến trình đo HA chung - Để bệnh nhân ngồi phút phòng yên tĩnh trước bắt đầu đo HA - Tư ngồi đo HA thường quy - Đối với người già bệnh nhân ĐTĐ, khám lần đầu thỡ nờn đo HA tư đứng - Cởi bỏ quần áo chật, cánh tay để bàn mức ngang tim, thả lỏng tay khơng nói chuyện đo - Đo hai lần cách 1-2 phút, hai lần đo khác biệt tiếp tục đo them vài lần - Dùng băng quấn tay đạt tiêu chuẩn - Băng quốn đặt ngang mức tim dù bệnh nhân tư Mép băng quấn lằn khuỷu cm - Sau áp lực băng quấn làm mạch quay, bơm lên tiếp 30 mmHg sau hạ cột thủy ngân từ từ (2mm/giõy) - Sử dụng âm pha I pha V Korotkoff để xác định HATT - Chọn HATTr thời điểm tiếng đập biến (pha V) - Đo HA hai tay lần đo để phát khác biệt gây bệnh lý mạch máu ngoại biờn.Khi đú giá trị bên cao theo dõi sử dụng lâu dài sau - Tính HA dựa trung bỡnh hai lần đo, hai lần đo chênh lệch nhiều > 5mm đo thêm nhiều lần - Không điều trị THA dựa vào kết lần đo HA Chỉ định Bao cao su bao Chu vi cánh tay quấn: (cm) Người lớn tay nhỏ/trẻ Chiều dài x rộng(cm) 12 x 18