Tài liệu Bước đầu nghiên cứu tĩnh trạng nhiễm liên cầu nhóm a ớ học sinh và sinh viên Hà Nội pdf

PTTH Trần H-ng Đạo và Hà Nội - I. ĐặT VấN Đề Amsterdam. Liên cầu nhóm A là một trong những tác 236 sinh viên lứa tuổi 19 - 25 tại tr-ờng nhân gây bệnh quan trọng ở đ-ờng hô hấp Đại học Y Hà Nội. trên và đã đ-ợc xác định là căn nguyên gây thấp tim sau viêm họng. Hiện nay, ch-ơng Cả 2 nhóm nghiên cứu đều đ-ợc phỏng trình phòng thấp cấp 1 và cấp 2 đã đ-ợc tiến vấn theo phiếu điều tra, khám họng và lấy hành, song một câu hỏi đ-ợc đặt ra là: phòng bệnh phẩm họng miệng để phân lập và xác thấp cấp 2 với thời gian bao lâu là thích hợp định liên cầu nhóm A. với từng bệnh nhân? Cho tới nay vẫn ch-a có 2. Vật liệu và ph-ơng pháp một lời khuyên chính xác, vì có nhiều yếu tố Môi tr-ờng nuôi cấy vi khuẩn, khoanh ảnh h-ởng tới nhiễm liên cầu nhóm A tái phát giấy thử nghiệm đều là sản phầm của hãng ở đ-ờng hô hấp trên. Vì vậy, chúng tôi tiến PDM AB Biodisk Sweden. hành đề tài: xác định tình trạng nhiễm liên - Ph-ơng pháp chọn mẫu nghiên cứu, áp cầu nhóm A ở đ-ờng hô hấp trên ở học sinh dụng công thức tính cỡ mẫu sau: và sinh viên nhóm tuổi 16 - 25, là nhóm tuổi liên quan nhiều tới phòng thấp cấp 2, nhằm các mục tiêu sau: 1. Xác định tình trạng nhiễm liên cầu nhóm A, ở học sinh và sinh viên lứa tuổi từ 16 - 25. - Ph-ơng pháp phân lập và xác định liên 2. Tìm hiểu mối liên quan giữa kết quả cầu nhóm A theo th-ờng quy của Tổ chức Y phân lập liên cầu nhóm A ở họng với tình tế thế giới 1996 [93, 4, 6]. trạng viêm đ-ờng hô hấp trên ở học sinh và - Kỹ thuật kháng sinh đồ tiến hành theo sinh viên. kỹ thuật kháng sinh khuếch tán trong thạch 3. Xác định độ nhạy cảm của liên cầu theo ph-ơng pháp khoanh giấy khuếch tán nhóm A với một số kháng sinh thông th-ờng. của Kirby - Bauer [5] . II. Đối TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP - Xử lý số liệu: trên ch-ơng trình phần NGHIÊN Cứu mềm EPI-INFO. 1 . Đối t-ợng - Đề tài đ-ợc tiến hành năm 2001 tại bộ môn Vi sinh vật tr-ờng Đại học Y Hà Nội. 158 học sinh lứa tuổi 16 - 18 tại tr-ờng B-ớc ĐầU NGHIÊN Cứu TìNH TRạNG NHIễM LiêN CầU NHóM A ở HọC SiNH Và SiNH viên Hà Nội Nghiên cứu đ-ợc tiến hành trên 394 học sinh và sinh viên lứa tuổi 16 - 25 tại tr-ờng PTTH Trần H-ng Đạo; Hà Nội - Amsterdam và Tr-ờng Đại học Y Hà Nội. Kết quả cho thấy: tỷ lệ nhiễm liên cầu nhóm A ở họng lứa tuổi 16 - 25 là 3.8% và không liên quan đến tình trạng viêm nhiễm đ-ờng hô hấp trên. Liên cầu nhóm A vẫn nhạy cảm với penicillin, ampicillin, đề kháng cao với co-trimoxazole. 12 Nguyễn Thị Tuyến , Nguyễn Thị Ngân Anh (1) Bộ môn Vi sinh vật Tr-ờng Đại học Y Hà Nội (2) Viện Vệ sinh Dịch tễ học Trung -ơng N = 2 Z x p x (1 -p) (1 - a/2) 2 e TCNCYH 30 (4) - 2004 57 Nhóm tuổi Liên cầu A (+) Liên cầu A (-) Tổng số n % n % n % Nam 4 1.9 206 98, 210 100 Nữ 11 5,9 174 94,1 185 100 Tổng số 5 3.8 380 96.2 395 100 Nhóm tuổi Liên cầu A (+) Liên cầu A (-) Tổng sổ n % n % n % 16-18 (trung học) 7 4,50 149 95,2 156 100 19 - 25 (sinh viên) 8 3.35 231 96,65 239 100 Tổng số 15 3,8 380 95,2 395 100 Bảng 1: Tỷ lệ phân lập đ-ợc liên cầu nhóm A theo nhóm tuổi 2 c = 0, 34; p > 0,05 - Tỷ lệ phân lập đ-ợc liên cầu nhóm A từ bệnh phầm họng miệng ở học sinh - sinh viên lứa tuổi 16 - 25 là 3,8%. Không có sự khác nhau về tỷ lệ phân lập đ-ợc liên cầu nhóm A tại họng ở học sinh trung học và sinh viên. Bảng 2. Tỷ lệ phân lập đ-ợc liên cầu nhóm A ở họng theo giới 2 c = 4,4; p < 0,05 - Kết quả cho thấy tình trạng nhiễm liên cầu nhóm A ở họng nhóm nữ cao hơn nhóm nam, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê. Khi tìm hiểu mối liên quan giữa nhiễm liên cầu nhóm A ở họng với tình trạng viêm đ-ờng hô hấp trên, chúng tôi thu đ-ợc kết quả sau: Tình trạng đ-ờng hô hấp trên Liên cầu A (+) Liên cầu A (-) Tổng số n % n % n % Không viêm 10 3,2 300 96,8 310 100 Viêm họng Amidan 5 5,9 80 94,1 85 100 Tổng số 15 3,8 380 95,2 395 100 2 c =1 ,34 OR = 1,88 (0,54 < OR < 6,25); p > 0,05 - Mặc dù có sự khác nhau về tỷ lệ phân lập đ-ợc liên cầu nhóm A ở họng giữa nhóm học sinh bi viêm họng và viêm amidan so với nhóm học sinh không bi viêm, nh-ng sự khác nhau này không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05). Tuy nhiên, ở độ tin cậy 95% những học sinh, sinh viên bị viêm họng và viêm amidan có nguy cơ nhiễm liên cầu nhóm A cao gấp 2 lần so với nhóm học sinh và sinh viên không bị viêm họng và viêm amidan. TCNCYH 30 (4) - 2004 Bảng 3: Mối liên quan giữa nhiễm liên cầu nhóm A ở họng với tình trạng viêm nhiễm đ-ờng hô hấp trên 58 vậy, số liệu nghiên cứu nêu trên rất cần thiết IV. BàN LUậN để giúp các nhà lâm sàng áp dụng phác đồ Qua kết quả nghiên cứu chúng tôi thấy: phòng thấp cấp 2 với từng bệnh nhân nh- thế Tỷ lệ nhiễm liên cầu nhóm A ở họng học sinh nào cho phù hợp. Vì hiện nay ở Việt Nam thời và sinh viên lứa tuổi 16 - 25 là 3,8%. Sự khác gian phòng thấp cấp 2 đ-ợc áp dụng đối với biệt giữa 2 nhóm tuổi: học sinh từ 16 - 18 và bệnh nhân đã bị thấp tim nh-ng không có sinh viên tuổi từ 19 - 25 không có ý nghĩa viêm tim, thời gian tiêm phòng tối thiểu 5 năm thống kê (p > 0,05). sau đợt thấp tim cuối cùng và ít nhất cũng Tỷ lệ nhiễm lên cầu nhóm A ở họng lứa đến năm 18 tuổi. Đối với bệnh nhân đã có tuổi học sinh, sinh viên t-ơng đ-ơng với tỷ lệ tổn th-ơng tim tiêm phòng đến năm 25 tuổi nhiễm liên cầu nhóm A ở trẻ em d-ới 5 tuổi là hoặc lâu hơn có khi suốt đời. Chúng tôi không 2,8% [1], nh-ng rất thấp so với tỉ lệ nhiễm ở dám bình luận nhiều về vấn đề này vì đây là trẻ em học đ-ờng (5 - 16 tuổi) là 15,3% [2]. lĩnh vực thuộc lâm sàng. Song với những số Nh- vậy chúng ta thấy liên cầu nhóm A liệu mà chúng tôi thu đ-ợc sẽ là cơ sở khoa không phải là tác nhân gây bệnh chủ yếu ở học b-ớc đầu giúp các nhà lâm sàng đ-a ra đ-ờng hô hấp trên ở học sinh, sinh viên lứa các phác đồ phòng thấp phù hợp với từng tuổi 16 - 25. bệnh nhân hơn: ví dụ những bệnh nhân bi Kết quả nghiên cứu còn cho thấy: tỷ lệ thấp tim nh-ng ch-a bị tổn th-ơng tim có cần nhiễm liên cầu nhóm A ở họng của nhóm học tiêm phòng penicillin định kỳ hàng tháng đến sinh - sinh viên nữ cao hơn nhóm nam. Qua năm 18 hoặc 25 tuổi không? hay những bệnh các tài liệu tham khảo chúng tôi ch-a thấy tài nhân này chỉ cần đ-ợc h-ớng dẫn các biện liệu nào nêu lên sự khác nhau về tỷ lệ nhiễm pháp đề phòng viêm nhiễm đ-ờng hô hấp liên cầu ở họng giữa nam và nữ ở các nhóm trên nh- giữ gìn vệ sinh, tránh nhiễm lạnh tuổi khác vì vậy để kết luận điều này một và khi có viêm họng thì nên kiểm tra bằng cách xác đáng, cần điều tra thêm các yếu tố cách lấy bệnh phẩm họng miệng xác đinh nguy cơ dẫn đến viêm đ-ờng hô hấp trên. xem có liên cầu nhóm A hay không? Hoặc nếu ở nơi không có điều kiện làm xét nghiệm Tỷ lệ phân lập đ-ợc liên cầu nhóm A ở thì nên uống một liều penicillin khi bị viêm họng học sinh - sinh viên lứa tuổi 16 - 25 thấp họng Tất cả những vấn đề này, chúng tôi (3,8%) và không có liên quan tới tình trạng mong các nhà lâm sàng sẽ có sự quan tâm viêm nhiễm đ-ờng hô hấp trên (p > 0,05). Vì Kháng sinh Số chủng Số chủng nhạy Số chủng trung Số chủng đề thử cảm gian kháng Peniclillin G 13 11 2 0 Ampicillin 13 10 3 0 Gentamicin 13 8 3 2 Erythromycin 13 9 1 3. Co- trimoxarole 13 4 2 7 - Liên cầu nhóm A vẫn nhạy cảm với penicillin, ampicillln, để kháng cao với co-Trimoxazole. TCNCYH 30 (4) - 2004 Bảng 4: Độ nhạy cảm kháng sinh của liên cầu nhóm A 59 Summary PRiMARY STUDY ON iNFECTiON OF GROUP A STREPTOCOCCi in THE PUPiL AND STUDENT in HANOi Primary study on infection of group A streptococci in pupil and student in Hanoi. The study was condected in 394 school children and students aged 16 - 25 at high school Tran Hung Dao, Hanoi Amsterdam and Hanoi Medical University. The results showed that: The infection of group A streptococci in throat at the rate of 3,8% and was not related to status of uper respiratory infection. Group A streptococci is still sensitive to penicillin, ampicillin, and resisstance to co - trimoxazole. và nghiên cứu sâu hơn. Tài liệu tham khảo Với số chủng liên cầu nhóm A đ-ợc thử 1 . Đoàn Mai Ph-ơng, 1993. Nhận xét về nghiệm với kháng sinh chúng tôi thấy liên cầu các chủng vi khuẩn phân lập từ họng mũi trẻ nhóm A vẫn nhạy cảm với penicillin. Điều này em khoẻ mạnh d-ới 3 tuổi tại Hà Nội, Luận án hoàn toàn phù hợp với khuyến cáo của Tổ tiến sĩ Y học , tr.55 - 80. chức Y tế thế giới. 2. Nguyễn Thị Tuyến, 2000. Nghiên cứu V. KếT LUậN tình trạng nhiễm liên cầu nhóm A ở học sinh Hà Nội và một số bệnh nhân thấp tim, Luận Qua nghiên cứu 395 học sinh phổ thông án tiến sĩ Y học , tr.68 - 86 trung học và sinh viên tuổi từ 16 - 25 kết quả cho phép chúng tôi đ-a ra một số kết luận 3. Bemard DD. Renato D, Heơnan NE. sau: Harold SG,1990. Microblology - Fourth edition.T.B. Lippincott company USA . p.525 - - Tỷ lệ nhiễm liên cầu nhóm A ở họng học 538. sinh và sinh viên lứa tuổi 16 - 25 là 3.8%. 4. Kaplan EL: The diagnossi of group A - Tỷ lệ nhiễm liên cầu nhóm A ở họng lứa streptococcal lnfections an update Y.R.C. tuổi học sinh - sinh viên 16 - 25 không liên 1983, p.45 - 49. quan đến tình trạng viêm nhiễm đ-ờng hô hấp trên. 5. Natlonal bacteriological laboratory Stockholm Sweden SBL: Manual for anti - Liên cầu nhóm A vẫn nhạy cảm với sensitivity testing study (ASTS) Jun. 1988. penicillin, ampicillin, đề kháng cao với co - trimoxazole . 6. WHO: 1996, Laboratory diagnosis of group A streptococcal infections Geneva . p.1- 106. TCNCYH 30 (4) - 2004 60 . học sinh, sinh viên bị viêm họng và viêm amidan có nguy cơ nhiễm liên cầu nhóm A cao gấp 2 lần so với nhóm học sinh và sinh viên không bị viêm họng và. Cứu TìNH TRạNG NHIễM LiêN CầU NHóM A ở HọC SiNH Và SiNH viên Hà Nội Nghiên cứu đ-ợc tiến hành trên 394 học sinh và sinh viên l a tuổi 16 - 25 tại tr-ờng