KHẢO sát rối LOẠN ACID URIC máu ở BỆNH NHÂN lọc MÀNG BỤNG LIÊN tục NGOẠI TRÚ

11 T VN Lc mng bng l mt ba phng phỏp iu tr thay th thn suy bnh nhõn bnh thn mn giai on cui (BTMGC) [1] õy l phng phỏp s dng chớnh mng bng ca bnh nhõn lm mng lc mỏu [2] Ra i t nhng nm 70 ca th k XX, phng phỏp ny ngy cng c chỳ ý, c bit ti cỏc nc ang phỏt trin Theo bỏo cỏo d liu hng nm ca Hoa K nm 2012, t l bnh nhõn lc mng bng tng i cao ti Hng Kụng (73% bnh nhõn BTMGC), Mexico (50% bnh nhõn BTMGC) u nhng nm 2000, lc mng bng bt u c a vo s dng ti Vit Nam iu tr cho bnh nhõn BTMGC n nm 2006 cú khong 461 bnh nhõn lc mng bng ti cỏc trung tõm thnh ph H Chớ Minh v H Ni [3] Hin nay, lc mng bng ang tip tc c phỏt trin ti Vit Nam vi s lng khong 1700 bnh nhõn (nm 2014) Trờn th gii cú nhiu phng thc lc mng bng, mi phng thc thớch hp cho tng i tng bnh nhõn khỏc Tuy nhiờn Vit Nam hu ht bnh nhõn c s dng phng thc lc mng bng liờn tc ngoi trỳ vi u im thao tỏc d dng, khụng phi dựng mỏy, bnh nhõn ớt phi n trung tõm lc mỏu [4], hiu qu iu tr tt v chi phớ chp nhn c [5] Acid uric mỏu l mt yu t ngy cng c quan tõm nhiu chuyờn ngnh y hc Mt s nghiờn cu ch rng tng acid uric cú liờn quan vi nguy c tim mch cng ng v bnh nhõn bnh thn mn [6], [7], liờn quan vi t l t vong bnh nhõn thn nhõn to [8], [9], cng nh cú th gõy tn thng chc nng ni mc [10], [11] v gõy gim nhanh chc nng thn tn d [12], dn n gim cht lng ca lc mng bng Do ú acid uric mỏu cng l mt yu t cn c quan tõm kim soỏt bnh nhõn 22 bnh thn mn cha hoc ang c iu tr thay th thn Trờn th gii ó cú nhiu nghiờn cu v acid uric mỏu bnh nhõn lc mng bng, nhiờn Vit Nam cũn tng i ớt cỏc nghiờn cu v ny Vỡ vy chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti vi hai mc tiờu: Kho sỏt ri lon nng acid uric mỏu bnh nhõn lc mng bng liờn tc ngoi trỳ Tỡm hiu mt s yu t liờn quan vi nng acid uric mỏu bnh nhõn lc mng bng liờn tc ngoi trỳ 33 CHNG TNG QUAN 1.1 BNH THN MN V BNH THN MN GIAI ON CUI Nm 2002, nh ngha v phõn loi h thng cho bnh thn mn tớnh ó c trỡnh by bi hip hi Thn hc Hoa K (NKF KDOQI - The National Kidney Foundation Disease Outcomes Quality Initiative), nm 2004 nh ngha v phõn loi c b sung v trỡnh li bi hi Thn hc quc t v nm 2012 ó c hi ng v ci thin tiờn lng bnh thn ton cu (Kidney Disease: Improving Global Outcomes - KDIGO) b sung [13] 1.1.1 nh ngha bnh thn mn Bnh thn mn c xỏc nh cú mt hai tiờu chun Cú nhng tn thng cu trỳc v chc nng thn kộo di > thỏng, kốm theo hoc khụng kốm theo gim mc lc cu thn c biu hin bng: - Tn thng ti nhu mụ thn c phỏt hin qua sinh thit thn - Cú bng chng ca tn thng thn qua xột nghim mỏu (hi chng ng thn), nc tiu (protein niu) hoc bng chn oỏn hỡnh nh V/ hoc Mc lc cu thn < 60ml/phỳt/1.73m2 da, kốm hoc khụng kốm bng chng ca tn thng thn Bnh nhõn sau ghộp thn cng c xp loi l mc bnh thn mn tớnh v c thờm ký hiu T (Transplantation) phõn loi 1.1.2 Cỏc giai on bnh thn mn Mc lc cu thn l ch s tt nht ỏnh giỏ chc nng thn Nm 2012, hi Thn hc Hoa K hng dn chia bnh thn mn thnh giai on da vo s gim mc lc cu thn, ng thi a khuyn cỏo v hnh ng khỏc cho mi giai on ca bnh thn mn Mc lc cu thn cú th c tớnh bng nhiu phng phỏp khỏc Tuy nhiờn thng s dng cụng thc c lng MDRD hoc tớnh mc lc cu thn qua nng Creatinin huyt (Cụng thc Cockcroft Gault) 44 Cụng thc tớnh mc lc cu thn theo MDRD: MLCT (ml/ph/1,73m2) = 186,3 x (creatinin mỏu)-1,154 x (tui)-0,203 Nhõn vi 0,742 nu l n Tui tớnh theo nm Creatinin mỏu tớnh theo mg/dl Trong ú 1mg/dl~88,5àmol/l creatinin Cụng thc Cockcroft Gault H s k = (i vi nam) v k = 0,85 (i vi n) Ccre: Nng Creatinin mỏu (àmol/l) W: Trng lng c th (kg) Bng 1.1 Cỏc giai on bnh thn mn [13] MLCT Giai on Mụ t (ml/ph/1.73m Hng x trớ ) Chn oỏn xỏc nh v Tn thng thn iu tr cỏc bnh nn phi vi MLCT bỡnh hp, lm chm s tin trin Giai on 90 thng hoc ca bnh thn v gim tng nguy c tin trin bnh lý tim mch Tng t nh giai on MLCT gim Giai on 60 90 v c tớnh s tin trin nh ca bnh thn MLCT gim ỏnh giỏ v tin hnh iu Giai on 30 59 trung bỡnh tr cỏc bin chng Chun b kin thc cho MLCT gim Giai on 15 29 bnh nhõn v iu nng tr thay th thn Cn c iu tr thay th thn suy Bnh nhõn c Giai on MLCT gim ỏp dng mt cỏc bin (giai on < 15 rt nng phỏp iu tr thay th lõu cui) di nh lc mỏu hoc ghộp thn 55 1.1.3 Cỏc phng phỏp iu tr thay th bnh thn mn giai on cui Hin trờn th gii cú phng phỏp iu tr thay th thn bnh nhõn bnh thn mn giai on cui - Thn nhõn to chu k: mỏu ca bnh nhõn c a qua mt h thng mỏy ngoi c th, ú cht c ca c th c thi loi xuyờn qua mt mng bỏn thm Bnh nhõn thng c lc mỏu nh k ti trung tõm lc mỏu - Lc mng bng chu k (thm phõn phỳc mc chu k): trao i gia dch lc c a vo bng v mỏu thụng qua mng bng Bnh nhõn cú th t thc hin ti nh hay nh vo mỏy t ng - Ghộp thn: ghộp mt thn ca ngi khỏc vo c th bnh nhõn kốm theo vic s dng thuc c ch dch sut i chng thi ghộp thn Thn ghộp cú th ly t ngi cho thn cũn sng hoc t ngi cho ó cht nóo 1.2 LC MNG BNG 1.2.1 nh ngha Lc mng bng l phng phỏp s dng mng bng ca chớnh ngi bnh nh mt mng bỏn thm o thi mt s sn phm ca quỏ trỡnh chuyn húa cỏc cht, ú cú ure, creatinin v mt s cht in gii ngoi c th 1.2.2 Gii phu v sinh lý chuyn cht qua mng bng Mng bng cú hai lỏ: lỏ thnh v lỏ tng Lỏ tng bao bc cỏc tng bng v tiu khung, lỏ thnh bao ph mt thnh bng, chu hụng v c honh Khoang mng bng l mt khoang o cú b mt l t bo trung biu mụ ri n mụ liờn kt, t bo, mao mch ngi ln, din tớch ca mng bng khong 22.000 cm2, ln hn so vi din tớch ca cu thn (khong 18.000 cm2) Lu lng mỏu n mng bng khong 60 ml/phỳt Do mng bng cú cỏc l lc vi nhiu kớch thc khỏc nờn mng bng nh mt mỏy lc, cho phộp mt s cht qua li Mng bng l hng ro tỏc ng trc tip n s chuyn cht tan v nc vi loi kớch thc l lc: 66 - L ln: cú ng kớnh t 20 40 nm, mt s cỏc phõn t protein c chuyn qua l ny bng i lu - L nh: cú ng kớnh t nm, cho mt s cỏc cht hũa tan cú trng lng phõn t nh nh ure, creatinin, acid uric, natri, kalii qua - L siờu nh: cú ng kớnh < 0,8 nm ch cho nc i qua 1.2.3 Nguyờn lý ca lc mng bng S chuyn cỏc cht qua mng bng gm hai c ch ch yu: khuch tỏn v siờu lc - C ch lc khuch tỏn: Nh chờnh lch nng gia mt bờn l mỏu, mt bờn l dch lc Cỏc cht cú nng cao hn mỏu v cú kh nng khuch tỏn qua mng (ure, creatinin, acid uric, kali, gardenal) thỡ c chuyn sang khoang bng cú cha dch lc Ngc li, nhng cht tng t cú nng cao hn dch lc li c chuyn sang mỏu S chờnh lch nng ca mt cht no ú hai phớa mng bng cng ln thỡ tc chuyn ca cht ú t ni cú nng cao n ni cú nng thp s cng ln + Mng bng l mt mng bỏn thm ch cho cỏc tiu phõn t nh (ure, creatinin, phosphat v mt s cht c) i qua ch khụng cho cỏc phõn t ln (protein, albumin, hng cu) i qua + S trao i ny cũn ph thuc vo din tớch b mt mng bng, s ti mỏu ca mng bng v s lng l lc trờn mt n v din tớch b mt ca mng - S siờu lc nh ỏp lc thm thu + Nc c rỳt c th di nh hng ca s chờnh lch ỏp lc thm thu S chờnh lch ỏp lc thm thu ny c to s hin din ca glucose vi nng cao dch lc S di chuyn ca glucose vo mỏu chm hn cỏc cht in gii (natri, clo) Vỡ vy, dch lc mng bng u trng hn so vi huyt tng v dn n rỳt nc t huyt tng dch lc mng bng S chờnh lch nng ca glucose tng nhiu giai on u, sau ú gim dn quỏ trỡnh lc nờn hiu qu rỳt nc gim dn theo thi gian 77 + S siờu lc ca mng bng ph thuc vo: Chờnh lch v nng ca cỏc cht to ỏp lc thm thu nh glucose Din tớch b mt mng bng Tớnh thm ca mng bng Chờnh lch ỏp lc thu tnh gia mao mch mng bng v bng: s chờnh lch cng ln thỡ kh nng rỳt nc cng cao Bỡnh thng ỏp lc mao mch mng bng khong 20mmHg, cao hn ỏp lc bng (7mmHg) 1.2.4 Dch lc mng bng T phng phỏp lc mng bng c s dng n ó cú nhiu ci tin pha dch lc Dch lc mng bng phi ỏp ng c mt s yờu cu sau: - Thớch hp iu chnh cỏc thay i v hoỏ sinh ca dch c th, cú h thng m iu chnh ri lon toan - kim ca mỏu - Thớch hp iu chnh th tớch dch c th nh gim phự hoc phũng nga s hp th nc t dch lc vo mỏu gõy ng c nc - Dch lc mng bng phi vụ khun, khụng c, khụng kớch thớch, khụng gõy phn ng v phi ho hp sinh hc vi mng bng [4] Bng 1.2 Thnh phn cỏc cht dch lc mng bng Loi dch Glucose (g/L) Natri (mmol/L) Calci (mmol/L) Magie (mmol/L) Clo (mmol/L) Lactat (mmol/L) p lc thm thu (Osmol/kg) pH 1,5% 15 132 1,75 0,75 102 35 304 5,5 2,5% 25 132 1,75 0,75 102 35 390 5,5 4,25% 42,5 132 1,75 0,75 102 35 480 5,5 Glucose dch lc to ỏp lc thm thu cho siờu lc Tuy nhiờn, glucose cú mt s nhc im: dch cha glucose cn cú pH thp trỏnh thu phõn glucose quỏ trỡnh vụ khun bng nhit, nng cao 88 glucose cú th dn n glycosyl hoỏ protein nh hng xu n cu trỳc v chc nng mng bng [14] Natri mỏu l yu t quan trng nh hng n huyt ỏp v tỡnh trng dch Nng natri dch lc t 132 mmol/L phự hp vi nng natri c th ú nú khụng lm gim hay tng natri Nng calci dch lc l 1,75 mmol/L to nờn bilan (+) vi dch lc 1,5%; bilan trung tớnh vi dch 2,5% v bilan (-) vi dch lc 4,25% Dch cng u trng thỡ chuyn calci cựng vi siờu lc cng nhiu Trong dch lc mng bng khụng cú kali, ú kali t huyt tng sang dch lc (vn chuyn 38 - 48mmol kali/ngy), vỡ vy khụng gõy tng kali mỏu H thng m dch lc l h lactat Acetat khụng c dựng vỡ nguy c lm gim hiu qu lc H m chun cha mt na L-lactat v mt na D-lactate Khi hp thu L-lactate c chuyn hoỏ bi lactat dehydrogenase v D-lactat c chuyn hoỏ bi aspecific dehydrogenase Tc v t l chuyn hoỏ cao nờn lm gim nguy c tng lactat mỏu Gn õy ngi ta nghiờn cu thay th lactat bng pyruvat vi u im gim thu phõn qua ng ym khớ C pyruvat v lactat u l cht m sinh lý H thng m bng bicacbonat cho mt dung dch trung tớnh d ho hp sinh hc vi t bo trung biu mụ ca mng bng [15] nhng khú úng gúi bicacbonat kt hp vi calci to thnh calci bicacbonat kt ta 1.2.5 Cỏc hỡnh thc lc mng bng - Lc mng bng ngoi trỳ liờn tc (Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis - CAPD): bnh nhõn c thay dch - ln/ngy (thụng thng ln/ngy), mi ln a vo bng - lớt dch (thụng thng lớt) bng luụn cú dch thc hin quỏ trỡnh trao i cht v nc Dch lc c a vo bng, lu - gi, sau s trao i cỏc thnh phn dch lc v mỏu, 99 dch cú cha cỏc cht thi c dn lu vo tỳi cha dch theo nguyờn lý trng lc, khụng cn mỏy bm dch õy l phng phỏp thụng dng nht ca lc mng bng (chim xp x 90% trờn ton th gii v 100% bnh vin Bch Mai núi riờng v Vit Nam núi chung) vỡ u im hiu qu iu tr tt, bnh nhõn ớt phi n trung tõm lc mỏu, khụng cn s dng mỏy, thao tỏc d, chi phớ chp nhn c [5] - Lc mng bng liờn tc bng mỏy (Continuous Cycling Peritoneal Dialysis - CCPD): s dng mỏy chu k t ng tin hnh - ln lc ờm bnh nhõn ng Bui sỏng bnh nhõn tin hnh mt ln lc vi thi gian lu tr kộo di sut c ngy - Lc mng bng giỏn on v ờm (Nocturnal intermitten Peritoneal Dialysis - NIPD): thay dch nhanh sut ban ờm v bng c gi khụ sut ban ngy Loi lc mng bng ny rt thớch hp vi bnh nhõn mng bng cú tớnh thm cao v chc nng thn cha suy hon ton - Lc mng bng ngt quóng (Intermittent Peritoneal Dialysis - IPD) c thc hin cho bnh nhõn cp tớnh hoc mn tớnh ln/tun 24h thay 20 - 60 lớt dch lc - Lc mng bng theo kiu thy triu (Tidal Peritoneal Dialysis - TPD): 40 - 60% th tớch ln lc bng mỏy u tiờn li bng S trao i, thay th ch din phn cũn li ca th tớch Nhng ch lc ngt quóng thng cn nhiu dch vi thi gian ngõm dch ngn loi b dch v cht tan tt hn 1.2.6 Ch nh v chng ch nh 1.2.6.1 Ch nh - Suy thn cp: 10 10 Vụ niu, phự Ure mỏu > 30mmol/l Creatinin mỏu > 800mmol/l Kali mỏu > 6,5mmol/l Natri mỏu < 120mmol/l Kim d < 10mmol/l - Ng c cp: c bit barbiturate - Suy thn mn: MLCT < 15ml/phỳt 1.2.6.2 Chng ch nh: - Tuyt i: Viờm phỳc mc cú dớnh Mng bng mt kh nng siờu lc Thoỏt v (c honh, rn, thnh bng) khụng hi phc sau phu thut - Tng i Viờm i trng Viờm rut Th lc kộm Ri lon tõm thn Mt s tỡnh trng bng (ó phu thut, thn a nang, u) 1.2.7 u, nhc im 1.2.7.1 u im - Y hc: + Thớch hp vi bnh nhõn cú bnh tim mch huyt ng n nh, gim cỏc ri lon nhp, kim soỏt tt huyt ỏp [16] + Duy trỡ chc nng thn cũn li lõu hn [17] + Gim nguy c mt mỏu so vi thn nhõn to 29 Xia X., He F., Wu X et al (2014), "Relationship between serum uric acid and all-cause and cardiovascular mortality in patients treated with peritoneal dialysis", Am J Kidney Dis, 64(2), tr 257-64 30 Dong J., Han Q.F, Zhu T.Y et al (2014), "The associations of uric acid, cardiovascular and all-cause mortality in peritoneal dialysis patients", PLoS One, 9(1), tr e82342 31 Lờ Hoi Nam v Chõu Ngc Hoa (2009), "Nng acid uric huyt bnh nhõn tng huyt ỏp", Y hc TP H Chớ Minh, 13, tr 87 - 91 32 Nguyn Vn Hong v Nguyn Anh V (2006), "Mi tng quan gia nng acid uric huyt vi cỏc thnh t ca hi chng chuyn húa, ch s Sokolow-lyon, chc nng thn.", Tim mch hc Vit Nam 33 Trn Nhõn Thng v Nguyn Tin Phng (2012), "Nghiờn cu s thay i nng glucose, protein, acid uric v in gii dch thm phõn phỳc mc trờn bnh nhõn suy thn mn", Y hc thc hnh, 816(4) 34 Stegenga H., Haines A., Jones K et al (2014), "Identification, assessment, and management of overweight and obesity: summary of updated NICE guidance", BMJ, 349, tr g6608 35 Lee J.A, Kim D.H, Yoo S.J et al (2006), "Association between serum n-terminal pro-brain natriuretic peptide concentration and left ventricular dysfunction and extracellular water in continuous ambulatory peritoneal dialysis patients", Perit Dial Int, 26(3), tr 360-5 36 Iwashima Y., Horio T., Kamide K et al (2006), "Uric acid, left ventricular mass index, and risk of cardiovascular disease in essential hypertension", Hypertension, 47(2), tr 195-202 37 Moist L.M, Troyanov S., White C.T et al (2013), "Canadian Society of Nephrology commentary on the 2012 KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in CKD", Am J Kidney Dis, 62(5), tr 860-73 38 Nguyn Vnh Ngc (2012), "Bnh Gỳt", Bnh hc Ni khoa, Tp 2, Nh xut bn Y hc, H Ni, tr 171-178 39 Lờ Thu H, inh Th Kim Dung v Phm Quc Ton (2009), "Nghiờn cu hiu qu phng phỏp lc mng bng liờn tc ngoi trỳ iu tr suy thn giai on cui", Y hc Vit Nam, tr 37-43 40 Feng S., Jiang L., Shi Y et al (2013), "Uric acid levels and all-cause mortality in peritoneal dialysis patients", Kidney Blood Press Res, 37(2-3), tr 181-9 41 Konings C.J, Kooman J.P, Schonck M et al (2002), "Fluid status, blood pressure, and cardiovascular abnormalities in patients on peritoneal dialysis", Perit Dial Int, 22(4), tr 477-87 42 Enia G., Mallamaci F., Benedetto F.A et al (2001), "Long-term CAPD patients are volume expanded and display more severe left ventricular hypertrophy than haemodialysis patients", Nephrol Dial Transplant, 16(7), tr 1459-64 43 Bargman J.M, Thorpe K.E and Churchill D.N (2001), "Relative contribution of residual renal function and peritoneal clearance to adequacy of dialysis: a reanalysis of the CANUSA study", J Am Soc Nephrol, 12(10), tr 2158-62 44 Hakemi M.S, Najafi I., Nassiri A.A et al (2012), "Association of overtime urine volume and ultrafiltration changes with patient survival in continuous ambulatory peritoneal dialysis patients", Ren Fail, 34(10), tr 1223-8 45 Ates K., Nergizoglu G., Keven K et al (2001), "Effect of fluid and sodium removal on mortality in peritoneal dialysis patients", Kidney Int, 60(2), tr 767-76 46 Davies S.J (2004), "Longitudinal relationship between solute transport and ultrafiltration capacity in peritoneal dialysis patients", Kidney Int, 66(6), tr 2437-45 47 Montenegro J., Saracho R.M, Martinez I.M et al (2006), "Long-term clinical experience with pure bicarbonate peritoneal dialysis solutions", Perit Dial Int, 26(1), tr 89-94 48 Gunal A.I, Duman S., Ozkahya M et al (2001), "Strict volume control normalizes hypertension in peritoneal dialysis patients", Am J Kidney Dis, 37(3), tr 588-93 49 Menon M.K, Naimark D.M, Bargman J.M et al (2001), "Long-term blood pressure control in a cohort of peritoneal dialysis patients and its association with residual renal function", Nephrol Dial Transplant, 16(11), tr 2207-13 50 Ortega L.M and Materson B.J (2011), "Hypertension in peritoneal dialysis patients: epidemiology, pathogenesis, and treatment", J Am Soc Hypertens, 5(3), tr 128-36 51 Nghiờm Trung Dng (2008), Nghiờn cu chc nng mng bng v ỏnh giỏ hiu qu iu tr suy thn mn bng phng phỏp lc mng bng liờn tc ngoi trỳ thụng qua ch s PET v Kt/V, Lun BSNTBV, Trng i hc Y H Ni, H Ni 52 Nguyn Th Huyn (2008), Nghiờn cu nng beta2 microglobulin huyt v mt s yu t liờn quan bnh nhõn suy thn mn va v nng, Lun BSNTBV,Trng i hc Y H Ni, H Ni 53 Weiner D.E, Tighiouart H., Elsayed E.F et al (2008), "Uric acid and incident kidney disease in the community", J Am Soc Nephrol, 19(6), tr 1204-11 54 Phm Th Dung (2014), Tỡnh trng tng acid uric huyt thanh, yu t liờn quan v hiu qu can thip ch n ngi 30 tui tr lờn ti cng ng nụng thụn Thỏi Bỡnh, Lun ỏn tin s y hc,Trng i hc Y dc Thỏi Bỡnh, Thỏi Bỡnh 55 Suliman M.E, Johnson R.J, Garcia-Lopez E et al (2006), "J-shaped mortality relationship for uric acid in CKD", Am J Kidney Dis, 48(5), tr 761-71 56 Gouri A., Dekaken A., Bentorki A.A et al (2013), "Serum uric acid level and cardiovascular risks in hemodialysis patients: an Algerian cohort study", Pak J Biol Sci, 16(17), tr 852-8 57 De Oliveira E.P and Burini R.C (2012), "High plasma uric acid concentration: causes and consequences", Diabetol Metab Syndr, 4, tr 12 58 Wang H., Wang L., Xie R et al (2014), "Association of Serum Uric Acid with Body Mass Index: A Cross-Sectional Study from Jiangsu Province, China", Iran J Public Health, 43(11), tr 1503-9 59 Kuzuya M., Ando F., Iguchi A et al (2002), "Effect of aging on serum uric acid levels: longitudinal changes in a large Japanese population group", J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 57(10), tr M660-4 60 Culleton B.F, Larson M.G, Kannel W.B et al (1999), "Serum uric acid and risk for cardiovascular disease and death: the Framingham Heart Study", Ann Intern Med, 131(1), tr 7-13 61 Rehman A and Naqvi S.A (1980), "Serum and urinary uric acid in relation to age and sex", J Pak Med Assoc, 30(11), tr 242-4 62 Rieselbach R.E and Steele T.H (1975), "Intrinsic renal disease leading to abnormal urate excretion", Nephron, 14(1), tr 81-7 63 Kuwabara M., Niwa K., Nishi Y et al (2014), "Relationship between serum uric acid levels and hypertension among Japanese individuals not treated for hyperuricemia and hypertension", Hypertens Res, 37(8), tr 785-9 64 Mona K Madani and Abdelkarim A Abdrabo (2013), "Association between serum uric acid and selected components of metabolic syndrome", Laboratory medicine, 1(1), tr 23-29 65 Biniaz V., Mahdi Sadeghi Shermeh, Ali Tayebi et al (2014), "Relation of Serum Uric Acid With C-reactive Protein and Ferritin Levels in Patients Undergoing Hemodialysis", Jundishapur Journal of Chronic Disease Care, 3(4), tr e23350 66 Nguyn c Cụng v Nguyn Cnh Ton (2006), "Mi liờn quan gia nng acid uric huyt vi huyt ỏp bnh nhõn tng huyt ỏp nguyờn phỏt", Tim mch hc Vit Nam, 43, tr 56-60 67 Roozbeh J., Sagheb M.M and Vafaie E (2015), "The association between blood pressure level and serum uric acid concentration in hemodialysis patients", J Nephropathol, 4(3), tr 85-90 68 Nguyn Th Thỳy Hng (2014), "Nghiờn cu nng acid uric huyt trờn bnh nhõn tng huyt ỏp nguyờn phỏt", Y hc thc hnh, 1(903), tr 41-44 69 Balafa O., Halbesma N., Struijk D.G et al (2011), "Peritoneal albumin and protein losses not predict outcome in peritoneal dialysis patients", Clin J Am Soc Nephrol, 6(3), tr 561-6 70 Lee S.M, Lee A.L, Winters T.J et al (2009), "Low serum uric acid level is a risk factor for death in incident hemodialysis patients", Am J Nephrol, 29(2), tr 79-85 71 Verdecchia P., Schillaci G., Reboldi G et al (2000), "Relation between serum uric acid and risk of cardiovascular disease in essential hypertension The PIUMA study", Hypertension, 36(6), tr 1072-8 72 Kim T.H, Lee S.S, Yoo J.H et al (2012), "The relationship between the regional abdominal adipose tissue distribution and the serum uric acid levels in people with type diabetes mellitus", Diabetol Metab Syndr, 4(1), tr 73 Hur S.M, Ju H.Y, Park M.Y et al (2014), "Ferritin as a predictor of decline in residual renal function in peritoneal dialysis patients", Korean J Intern Med, 29(4), tr 489-97 U THAM PH LC BNH N THU THP S LIU HNH CHNH - H tờn bnh nhõn: Nm sinh: - Gii: Nam N - Mó s bnh ỏn: - Ngh nghip: Hc sinh Lm rung Cụng nhõn Cỏn b Buụn bỏn T Cỏn b hu - Ngy bt u lc mng bng: - Tin s bnh v dựng thuc: - Nguyờn nhõn gõy bnh: Cao huyt ỏp ỏi thỏo ng Viờm thn b thn mn Viờm cu thn Gỳt Nguyờn nhõn khỏc Khụng rừ nguyờn nhõn LM SNG T0 T1 T2 Chiu cao (cm) Cõn nng (kg) HATT (mmHg) HATTr (mmHg) Nc tiu (ml/24h) Phự (1.cú/2.khụng) CN LM SNG - Tng phõn tớch t bo mỏu T0 Hng cu (T/L) Hemoglobin (g/L) Hematocrit (L/L) MCV (fL) MCH (pg) T1 T2 MCHC (g/L) Tiu cu (G/L) Bch cu (G/L) - Sinh húa dch mỏu T0 Ure (mmol/L) Creatinin (àmol/L) Acid uric (mmol/L) Protein (g/L) Albumin (g/L) Cholesterol (mmol/L) Triglycerid (mmol/L) LDL-C (mmol/L) HDL-C (mmol/L) Ferritin (ng/mL) T1 T2 B GIO DC V O TO TRNG I HC Y H NI B Y T NGUYN TH HNG VN KHảO SáT RốI LOạN ACID URIC MáU BệNH NHÂN LọC MàNG BụNG LIÊN TụC NGOạI TRú Chuyờn ngnh : Ni khoa Mó s : 60720140 LUN VN THC S HC Lun ó hon thin theo ý kin úng gúp ca cỏc thy cụ hi ng bo v lun thc s y hc ngy thỏng 12 nm 2015 Ch tch hi ng Hng dn khoa hc PGS.TS Gia Tuyn PGS.TS Vng Tuyt Mai H NI - 2015LI CM N Vi tt c tm lũng v s kớnh trng tụi xin chõn thnh cm n: Ban Giỏm hiu, Phũng o to Sau i hc, B mụn Ni tng hp - Trng i hc Y H Ni ó to mi iu kin thun li cho tụi sut thi gian hc v thc hin lun ny Tụi xin by t lũng bit n ti PGS.TS Gia Tuyn - Trng khoa thn - tit niu Bnh Vin Bch Mai, phú ch nhim b mụn Ni tng hp trng i hc Y H Ni, ngi Thy ó giỳp v to iu kin cho tụi sut quỏ trỡnh hc ti khoa v thc hin ti ny Tụi xin cỏm n cỏc thy cụ giỏo B mụn, cỏc anh ch bỏc s, iu dng v ton th nhõn viờn Khoa Thn - tit niu Bnh vin Bch Mai ó ht lũng dy d, ch bo v to iu kin cho tụi sut quỏ trỡnh hc c bit, tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti PGS.TS.Vng Tuyt Mai ngi Thy tụn kớnh ó tn tỡnh hng dn, ht lũng to iu kin giỳp tụi sut thi gian k t xõy dng cng n hon thnh lun Tụi xin chõn thnh cm n ban Lónh o v ng nghip Bnh vin ni tụi cụng tỏc ó to iu kin cho tụi cú thi gian hc tt nht Cui cựng, tụi mun by t tỡnh yờu v s bit n vi gia ỡnh luụn l hu phng vng chc tụi yờn tõm hc H Ni, ngy 11 thỏng 12 nm 2015 Nguyn Th Hng Võn LI CAM OAN Tụi l Nguyn Th Hng Võn, hc viờn Cao hc khúa 22, chuyờn ngnh Ni khoa, trng i hc Y H Ni, xin cam oan õy l lun bn than tụi trc tip thc hin di s hng dn ca PGS.TS Vng Tuyt Mai Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc, khỏch quan v ó c s cho phộp ly s liu ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim v nhng li cam oan trờn H Ni, ngy 11 thỏng 12 nm 2015 Tỏc gi Nguyn Th Hng Võn DANH MC CH VIT TT BTMGC Bnh thn mn giai on cui MLCT AU Hb Mc lc cu thn Acid uric Nng Hemoglobin HATTHuyt ỏp tõm thu HATTr Huyt ỏp tõm trng HATB Huyt ỏp trung bỡnh BMI Ch s c th T ỏi thỏo ng THA Tng huyt ỏp LMB Lc mng bng T0 Thi im u lc mng bng T1 Thi im sau thỏng lc mng bng T2 Thi im sau 12 thỏng lc mng bng cs Cng s MC LC PH LC DANH MC BNG DANH MC BIU ... mục tiêu: Khảo sát rối loạn nồng độ acid uric máu bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú Tìm hiểu số yếu tố liên quan với nồng độ acid uric máu bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú 33... nồng độ acid uric bệnh nhân lọc màng bụng 20 20 1.3.6.1 Trên giới Trên giới có nhiều nghiên cứu nồng độ acid uric máu bệnh nhân lọc màng bụng Park J T cs Nghiên cứu 134 bệnh nhân lọc màng bụng. .. điểm khởi đầu lọc màng bụng) + T1: thời điểm sau lọc màng bụng liên tục ngoại trú tháng + T2: thời điểm sau lọc màng bụng liên tục ngoại trú 12 tháng 2.2.5 Các biến số số nghiên cứu: Tất bệnh nhân