NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN ĐỒNG BỘ TIM Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER VÀ DOPPLER MÔ CƠ TIM

Suy tim là một hội chứng bệnh lý thường gặp trong lâm sàng và là giai đoạn cuối cùng của hầu hết các bệnh tim mạch. Theo thống kê tại Hoa Kỳ tỷ lệ suy tim chiếm 1,5 2% dân số, tức là 5 triệu ngư­ời mắc suy tim và số bệnh nhân mới mắc hàng năm khoảng 500.000 ng­ười và xấp sỉ 30.000 trường hợp tử vong do suy tim mỗi năm. Thêm vào đó khoảng 20 triệu ng­ười có rối loạn chức năng thất trái không có triệu chứng sẽ trở thành suy tim trong vòng 1 5 năm. Suy tim chiếm tỷ lệ lớn ở người cao tuổi từ 1% ở người duới 50 tuổi, đến 10% ở người hơn 80 tuổi. Có xấp xỉ 80% bệnh nhân nằm viện do suy tim ở tuổi trên 65. Suy tim không những là nguyên nhân phải nằm viện của bệnh nhân mà số tiền chi phí cũng khá cao khoảng gần 40 tỷ hàng năm 154. Ở Việt Nam, cho tới nay chưa có một nghiên cứu chính thức nào cho thấy tỷ lệ suy tim trong nhân dân. Thống kê những bệnh nhân nội trú tại Viện tim mạch năm 1995 1996 cho thấy suy tim chiếm 52% số bệnh nhân nhập viện trong đó 37% do tăng huyết áp, 17% do bệnh động mạch vành. Tại Viện Quân y 103, Nguyễn Phỳ Khỏng thống kê trong 10 năm (19801990) có 2346 bệnh nhân tim mạch thì 72% có suy tim, hay gặp nhất là bệnh van tim do thấp và tăng huyết áp, tử vong 160 bệnh nhân 2. Cho đến nay, mặc dù, nhiều phương pháp điều trị suy tim mới ra đời như các thuốc ức chế men chuyển, thuốc ức chế bờta . đó làm thay đổi cơ bản phương thức điều trị suy tim nhưng tỷ lệ tử vong do suy tim vẫn còn cao (30 50% sau 5 năm). Người ta thấy rằng, trên thực tế có nhiều bệnh nhân suy tim nặng không đáp ứng với các phương pháp điều trị thường qui tích cực. Trong những năm đầu thế kỷ 21, những hiểu biết mới về cơ chế bệnh sinh cho thấy rối loạn đồng bộ tim (Dyssynchronization) là một trong những cơ chế làm tăng nặng tình trạng suy tim ở những bệnh nhân này và tái đồng bộ tim (Resynchronization) bằng tạo nhịp hai buồng thất (Biventricular pacing) đã đem lại những kết quả khả quan cho một số bệnh nhân suy tim nặng 117. Ở Việt nam, cho đến nay, nghiên cứu về rối loạn đồng bộ tim còn chưa được chú ý. Để hiểu rõ thêm những rối loạn chức năng tim trong bệnh lý suy tim đặc biệt là ở những bệnh nhân suy tim nặng chúng tôi tiến hành đề tài này nhằm mục tiêu sau: 1. Nghiên cứu tình trạng và mức độ rối loạn đồng bộ tim ở bệnh nhân suy tim bằng phương pháp siêu âm – Doppler và Doppler mô. 2. Nghiên cứu mối liên quan của một số yếu tố lâm sàng, điện tim và siêu âm tim đến rối loạn đồng bộ tim ở bệnh nhân suy tim.

- 1 - LỤC BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÕNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108 QUYỀN ĐĂNG TUYÊN NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN ĐỒNG BỘ TIM Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH BẰNG SIÊU ÂM - DOPPLER VÀ DOPPLER MÔ CƠ TIM LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2011  BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÕNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108 QUYỀN ĐĂNG TUYÊN NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN ĐỒNG BỘ TIM Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH BẰNG SIÊU ÂM - DOPPLER VÀ DOPPLER MÔ CƠ TIM CHUYÊN NGÀNH NỘI TIM MẠCH MÃ SỐ: 62.72.20.25 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: 1. PGS. TS. Phạm Nguyên Sơn 2. GS. TS. Phạm Tử Dƣơng HÀ NỘI - 2011 MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Những chữ viết tắt trong luận án Danh mục các bảng Danh mục các biểu đồ Danh mục cỏc hỡnh ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3  3 1.1.1. K 3  3  4  9  10  11  11  12  12  15  16 1.3 TRONG SUY TIM : 20  21 oppler tim 22   36  36  39 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2 40  suy tim: 40  41  41  41 2.2.2.  : 42 2.2.3.  52  54 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 57  57  57  61 -  62 64  64  65  70    73  suy tim 73 75   79   85 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 88  88  88  94 -  95   97  97 4. 99  109   110   110  suy tim 112   118   122 KẾT LUẬN 124 KIẾN NGHỊ 124 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHẦN PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACC  AHA The American Hea   ASE  BN  CNTTr  CRT  CTTG  DFT% LV diastolic filling time (DFT)/ R-R:       DI    ECG Electrocardiography/electrocardiogram-  EF  ESC The European Society of Cardiology HRS  IVMD  IVRT Isovolumic relaxation time -  LBBB Left bundle branch block -  LV-PEP LV pre-ejection period - t RBBB Righ bundle branch block -   Dyssynchrony   RV-PEP RV pre-ejection period - t SPWMD The septalposterior wall motion delay -   TDI Tissue Doppler Imaging   Te Time to early peak diastolic velocity from R-wave on electrocardiogram:   Te- Diff Maximal temporal difference of Te -      Te-SD Standard deviation of Te -   THA  Ts Time to peak systolic point from R-wave on electrocardiogram -   Ts-Diff Maximal temporal difference of Ts -    TSI  Ts-SD Standard deviation of Ts -    TVI  DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang   57   58   59  EF%  60   61   -  61   62   63   63   64   64    65  -   66 4.    66      67  -Diff, Ts-SD, Te--  67    68     69      69  m 70     71   suy tim 72   tim theo NYHA 73 24.  v  74    75 26. -   76   76      77  -Diff, Ts-SD, Te--  120ms 77     QRS   78     12 78      79   79   81    81   . 82 37.   82 38.    84     85    99    103     QRS < 120ms 117 [...]... Nghiên cứu tình trạng và mức độ rối loạn đồng bộ tim ở bệnh nhân suy tim bằng phương pháp siêu âm – Doppler và Doppler mô 2 Nghiên cứu mối liên quan của rối loạn đồng bộ tim với một số yếu tố lâm sàng, điện tim và siêu âm tim ở bệnh nhân suy tim 3 CHƢƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƢƠNG VỀ SUY TIM 1.1.1 Khái niệm chung Suy tim là một hội chứng bệnh lý thƣờng gặp trong hầu hết các bệnh tim mạch Suy. .. Hình thái định khu: suy tim trái, suy tim phải và suy tim toàn bộ 2 Tình trạng tiến triển: suy tim cấp và suy tim mạn 11 3 Lƣu lƣợng tim: suy tim giảm cung lƣợng và suy tim tăng cung lƣợng 4 Suy tim do tăng tiền gánh và suy tim do tăng hậu gánh 5 Suy tim tâm thu, suy tim tâm trƣơng 6 Tuy nhiên trên thực hành lâm sàng ngƣời ta thƣờng chia ra suy tim trái, suy tim phải và suy tim toàn bộ [2], [22], [23]... trị bằng liệu pháp tái đồng bộ Nhiều nghiên cứu đã cho thấy rối loạn đồng bộ điện học không thực sự tƣơng quan với rối loạn đồng bộ cơ học và rối loạn đồng bộ cơ học mới là yếu tố quyết định trong đáp ứng với điều trị bằng liệu pháp tái đồng bộ Ở Việt nam, cho đến nay, nghiên cứu về rối loạn đồng bộ tim còn chƣa đƣợc quan tâm nhiều Để hiểu r thêm những rối loạn chức năng tim trong bệnh lý suy tim chúng... về cơ chế bệnh sinh cho thấy rối loạn đồng bộ tim (Dyssynchronization) là một trong những cơ chế làm tăng nặng tình trạng suy tim ở những bệnh nhân này và tái đồng bộ tim (Resynchronization) bằng tạo nhịp hai buồng thất (Biventricular pacing) đã đem lại những kết quả khả quan cho nhiều bệnh nhân suy tim giai đoạn cuối [109] Rối loạn đồng bộ tim là tình trạng rối loạn đồng bộ điện học và rối loạn đồng. .. trên Doppler mô TVI ở bệnh nhân suy tim 51 Hình 2.6 Hình ảnh đồng bộ mô từ 3 cửa sổ siêu âm đánh giá RLĐB bằng TSI ở bệnh nhân suy tim 51 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Suy tim là một hội chứng thƣờng gặp trong lâm sàng và là giai đoạn cuối cùng của hầu hết các bệnh tim mạch, đây là hậu quả của nhiều bệnh lý khác nhau nhƣ bệnh van tim, cơ tim, màng ngoài tim, loạn nhịp tim, tăng huyết áp, bệnh động mạch vành, bệnh. .. lệ suy tim chiếm 10-20% và theo độ suy tim theo NYHA và giai đoạn suy tim Có khoảng 50% suy tim đƣợc chẩn đoán sẽ tử vong trong vòng 4 năm và mức độ suy tim nặng trong vòng 1 năm [23], [68], [88] Ở Việt nam, theo Viện Tim mạch quốc gia năm (1991) số bệnh nhân suy tim chiếm 59% tổng số bệnh nhân nằm viện và suy tim chiếm 48% tổng số bệnh nhân tử vong, nguyên nhân chính đƣa đến suy tim lúc này là các bệnh. .. rối loạn đồng bộ cơ học tim Trƣớc đây khoảng QRS ≥120 ms trên điện tâm đồ đƣợc coi là thông số đơn giản biểu hiện tình trạng rối loạn đồng bộ tim và là tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân suy tim cho điều trị tái đồng bộ Tuy nhiên có khoảng 30% bệnh nhân không đáp ứng với điều trị tái đồng bộ nhƣ mong muốn, trong khi đó khoảng 30% bệnh nhân suy tim có khoảng QRS .    1. Nghiên cứu tình trạng và mức độ rối loạn đồng bộ tim ở bệnh nhân suy tim bằng phương pháp siêu âm – Doppler và Doppler mô. 2. Nghiên cứu mối liên quan của rối loạn đồng bộ tim với một. BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÕNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108 QUYỀN ĐĂNG TUYÊN NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN ĐỒNG BỘ TIM Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH BẰNG SIÊU ÂM -. LÂM SÀNG 108 QUYỀN ĐĂNG TUYÊN NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN ĐỒNG BỘ TIM Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH BẰNG SIÊU ÂM - DOPPLER VÀ DOPPLER MÔ CƠ TIM LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC