Nhận xét nồng độ acid uric máu ở bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa

B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI TRIU KIM THY NHậN XéT NồNG Độ ACID URIC MáU BệNH NHÂN Có HộI CHứNG CHUYểN HóA Chuyờn ngnh : Ni khoa Mó s : 60720140 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS TS TRUNG QUN H NI - 2016 LI CM N hon thnh lun ny, tụi xin by t lũng bit n chõn thnh ti ng y, Ban giỏm hiu, phũng o to sau i hoc, B mụn Ni tng hp trng i hc Y H Ni ó to iu kin thun li cho tụi sut quỏ trỡnh hc v hũa thnh lun Tụi xin chõn thnh cm n th cỏn b khoa Ni tit, khoa Khỏm bnh theo yờu cu Bnh vin Bch Mai ó to iu kin thun li cho tụi sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu ti bnh vin Tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti PGS.TS Trung Quõn, ngi thy ó tn tỡnh hng dn, giỳp tụi sut quỏ trỡnh thc hin lun ny Tụi xin by t lũng bit n v s kớnh trng ti cỏc Thy cụ Hi ng chm lun ó dnh nhiu thi gian v cụng sc ch bo, giỳp tụi quỏ trỡnh hon thin lun Tụi xin chõn thnh cm n ng y, Ban giỏm c cựng th cỏn b Bnh vin Ni tit Tnh Lo Cai ó to iu kin thun li cho tụi sut quỏ trỡnh hc Tụi cng xin by t lũng bit n ti bn bố, ng nghip ó luụn giỳp , ng viờn, chia s, ng h tụi quỏ trỡnh hc v hon thnh lun ny Cui cựng tụi xin by t lũng bit n sõu sc n b, m, chng, con, anh ch em v nhng ngi thõn gia ỡnh ó luụn ng viờn khớch l v luụn l ch da vng chc cho tụi sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Tỏc gi lun Triu Kim Thy LI CAM OAN Tụi l Triu Kim Thy, hc viờn cao hc khúa 23 chuyờn ngnh Ni khoa Trng i hc Y H Ni, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi thc hin di s hng dn ca PGS.TS Trung Quõn Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt c nghiờn cu no ó c cụng b Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton trung thc, chớnh xỏc v khỏch quan, c s xỏc nhn ca c s nghiờn cu Tụi xin chu hon ton trỏch nhim v nhng cam kt ny Tỏc gi lun Triu Kim Thy DANH MC CC CH VIT TT AUM BMI Acid uric mỏu Ch s c th T HCCH HDL - C (Body Mass Index) ỏi thỏo ng Hi chng chuyn húa High Density Lipoprotein Cholesterrol IDF (lipoprotein t trng cao) Hip hi ỏi thỏo ng quc t (International Diabetes Federation) NCEP_ATPIII Chng trỡnh giỏo dc quc gia v cholesterol ti M - Phiờn bn III, iu tr cho ngi trng thnh National TG WHO (Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III) Triglycerid T chc Y t th gii (World Health Organization) MC LC T VN CHNG TNG QUAN 1.1 i cng v hi chng chuyn húa 1.1 i cng v hi chng chuyn húa 1.1.1 Lch s phỏt trin ca khỏi nim Hi chng chuyn húa 1.1.1 Lch s phỏt trin ca khỏi nim Hi chng chuyn húa 1.1.2 Cỏc tiờu chun chn oỏn hi chng chuyn húa 1.1.2 Cỏc tiờu chun chn oỏn hi chng chuyn húa 1.1.2.1 Tiờu chun ca WHO 1999 1.1.2.2 Tiờu chun ca NCEP-ATP III thuc chng trỡnh giỏo dc v cholesterol quc gia Hoa K (2004) [15] .4 1.1.2.3 Tiờu chun ca hi cỏc nh ni tit hc lõm sng Hoa K (AACE-American Association of Clinical Endocrinologists) (2003) [16] 1.1.2.4 Tiờu chun ca nhúm nghiờn cu khỏng insulin Chõu u (EGIREuropean group for the study of insulin resistance) (2004) [17] 1.1.2.5 Tiờu chun ca IDF (International Diabetes Frederation: liờn on ỏi thỏo ng quc t) (2005) [18] 1.1.3 Sinh lý bnh hi chng chuyn húa 1.1.3 Sinh lý bnh hi chng chuyn húa 1.1.3.1 Khỏng insulin .7 1.1.3.2 Bộo phỡ v s tng lờn ca vũng eo 1.1.3.3 Ri lon lipid mỏu 1.1.3.4 Ri lon dung np glucose .10 1.1.3.5 Tng huyt ỏp 11 1.1.3.6 Cỏc yu t khỏc 12 1.1.4 iu tr v d phũng HCCH .14 1.1.4 iu tr v d phũng HCCH .14 1.1.4.1 iu tr bộo phỡ v cỏc ri lon phõn b m ca c th 14 1.1.4.2 t c mc ớch iu tr khỏng insulin 14 1.1.4.3 iu tr cỏc yu t nguy c c trng hi chng chuyn húa .15 1.1.4.4 D phũng HCCH 16 1.2 c im ca tỡnh trng tng acid uric mỏu .16 1.2 c im ca tỡnh trng tng acid uric mỏu .16 1.2.1 Chuyn húa acid uric 16 1.2.1 Chuyn húa acid uric 16 1.2.2 Nguyờn nhõn v phõn loi tng acid uric mỏu 18 1.2.2 Nguyờn nhõn v phõn loi tng acid uric mỏu 18 Tng AUM cú th do: 18 Tng AUM cú th do: 18 1.2.2.1 Cỏc nguyờn nhõn dn n tng tng hp acid uric 19 1.2.2.2 Cỏc nguyờn nhõn dn n gim bi tit acid uric 19 1.2.2.3 Tng AUM nguyờn nhõn phi hp 20 1.2.2.4 Cỏc quan nim mi v gen .20 1.2.3 Lõm sng ca tỡnh trng tng acid uric .21 1.2.3 Lõm sng ca tỡnh trng tng acid uric .21 1.2.3.1 Gout 21 1.2.3.2 Si thn 21 1.2.3.3 Bnh thn cp acid uric .21 1.2.4 iu tr tng acid uric mỏu 22 1.2.4 iu tr tng acid uric mỏu 22 1.2.4.1 Thay i li sng 22 1.2.4.2 Tng AUM khụng triu chng 22 1.2.4.3 Tng AUM cú triu chng .23 1.2.5 Cỏc yu t liờn quan n tỡnh trng tng acid uric mỏu 23 1.2.5 Cỏc yu t liờn quan n tỡnh trng tng acid uric mỏu 23 1.2.5.1 Gii v tui 24 1.2.5.2 Bộo phỡ .24 1.2.5.3 Ri lon lipid mỏu 24 1.2.5.4 Li sng 24 1.2.6.5 Tng huyt ỏp 25 1.3 Mi liờn quan gia HCCH v tng acid uric mỏu 25 1.3 Mi liờn quan gia HCCH v tng acid uric mỏu 25 1.4 Cỏc nghiờn cu v ngoi nc v acid uric mỏu bnh nhõn cú HCCH 26 1.4 Cỏc nghiờn cu v ngoi nc v acid uric mỏu bnh nhõn cú HCCH 26 1.4.1 Trờn th gii 26 1.4.1 Trờn th gii 26 1.4.2 Ti Vit Nam .27 1.4.2 Ti Vit Nam .27 CHNG I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 29 2.1 i tng nghiờn cu 29 2.1 i tng nghiờn cu 29 2.1.1 Tiờu chun la chn 29 2.1.1 Tiờu chun la chn 29 2.1.2 Tiờu chun loi tr 29 2.1.2 Tiờu chun loi tr 29 2.2 Thi gian v a im nghiờn cu 30 2.2 Thi gian v a im nghiờn cu 30 2.3 Phng phỏp nghiờn cu 30 2.3 Phng phỏp nghiờn cu 30 2.3.1 Thit k nghiờn cu: Mụ t ct ngang, tin cu 30 2.3.1 Thit k nghiờn cu: Mụ t ct ngang, tin cu 30 2.3.2 Cỏch chn mu nghiờn cu 30 2.3.2 Cỏch chn mu nghiờn cu 30 2.3.3 Cỏc bin s nghiờn cu .30 2.3.3 Cỏc bin s nghiờn cu .30 2.3.4 Cỏc bc thu thp s liu v tiờu chun ỏnh giỏ .31 2.3.4 Cỏc bc thu thp s liu v tiờu chun ỏnh giỏ .31 2.3.4.1 Cỏc ch s nhõn trc 31 2.3.4.2 Cỏc xột nghim cn lõm sng 32 2.4 X lý v phõn tớch s liu 33 2.4 X lý v phõn tớch s liu 33 2.5 o c nghiờn cu 34 2.5 o c nghiờn cu 34 CHNG KT QU NGHIấN CU 34 Qua nghiờn cu 2120 i tng c chn oỏn cú HCCH theo tiờu chun ca NCEP - ATP III dnh cho ngi Chõu , thi gian t thỏng 2/2016 n thỏng 9/2016, chỳng tụi ó thu c kt qu sau: .34 3.1 c im chung ca i tng nghiờn cu 34 3.1 c im chung ca i tng nghiờn cu 34 3.1.1 c im v tui v gii ca i tng nghiờn cu 34 3.1.1 c im v tui v gii ca i tng nghiờn cu 34 3.1.2 c im lõm sng ca i tng nghiờn cu 36 3.1.2 c im lõm sng ca i tng nghiờn cu 36 3.1.2.1 Mt s c im lõm sng 36 3.1.2.2 Phõn b bnh nhõn theo ch s c th (BMI) 36 3.1.2.3 c im v tr s huyt ỏp ti thi im khỏm .38 3.1.3 c im cn lõm sng ca i tng nghiờn cu .38 3.1.3 c im cn lõm sng ca i tng nghiờn cu .38 3.1.4 Cỏc thnh t cu thnh nờn HCCH .39 3.1.4 Cỏc thnh t cu thnh nờn HCCH .39 3.2 c im v nụng acid uric mỏu 41 3.2 c im v nụng acid uric mỏu 41 3.2.1 Phõn b nụng acid uric mỏu 41 3.2.1 Phõn b nụng acid uric mỏu 41 3.2.2 Ty l tng acid uric mỏu (AUM) 41 3.2.2 Ty l tng acid uric mỏu (AUM) 41 3.3 Mi liờn quan gia AUM vi tui, gii, BMI v cỏc thnh t ca HCCH 42 3.3 Mi liờn quan gia AUM vi tui, gii, BMI v cỏc thnh t ca HCCH 42 3.3.1 Mi liờn quan gia nụng acid uric mỏu v cỏc nhúm tui .42 3.3.1 Mi liờn quan gia nụng acid uric mỏu v cỏc nhúm tui .42 3.3.1.1 Mi liờn quan gia nụng AUM trung bỡnh v cỏc nhúm tui 42 3.3.1.2 Mi liờn quan gia ty l tng AUM v cỏc nhúm tui .42 3.3.2 Mi liờn quan gia nụng acid uric mỏu v gii tớnh 43 3.3.2 Mi liờn quan gia nụng acid uric mỏu v gii tớnh 43 3.3.2.1 Nụng trung bỡnh acid uric mỏu v gii tớnh 43 3.3.2.2 Mi liờn quan gia ty l tng acid uric mỏu v gii tớnh 43 3.3.3 Liờn quan gia nụng acid uric mỏu v ch s c th (BMI) 43 3.3.3 Liờn quan gia nụng acid uric mỏu v ch s c th (BMI) 43 3.3.3.1 Nụng acid uric mỏu trung bỡnh v BMI 44 3.3.3.2 Mi liờn quan gia ty l tng acid uric mỏu v BMI .44 3.3.4 Mi liờn quan gia acid uric mỏu v cỏc thnh t ca HCCH 45 3.3.4 Mi liờn quan gia acid uric mỏu v cỏc thnh t ca HCCH 45 3.3.4.1 Liờn quan gia cỏc thnh phõn ca hi chng chuyn húa v cỏc nhúm nụng acid uric mỏu 45 Nhn xột: .45 Nhn xột: .45 Nụng acid uric mỏu cú mi liờn quan thun vi cỏc thnh t ca HCCH vi p < 0,001 45 Nụng acid uric mỏu cú mi liờn quan thun vi cỏc thnh t ca HCCH vi p < 0,001 45 3.3.4.2 Liờn quan gia cỏc thnh phõn ca HCCH v nụng acid uric mỏu trung bỡnh 46 58 n lõn lt l 25,9% v 19,9%, nhiờn s khỏc bit ny khụng cú ý ngha thng kờ vi p > 0,05 [65] Trõn Trung v cng s (2009), kho sỏt 97 bnh nhõn T nụng trung bỡnh AUM gia nam v n lõn lt l 435,1 32,1àmol/l/; 346,42 24,6àmol/l, ty l tng AUM gia nam v n lõn lt l 30,93% v 19,59%, s khỏc bit cú ý ngha thng kờ vi p