1. Trang chủ
  2. » Luận Văn - Báo Cáo

KHẢO sát NỒNG độ NT ProBNP HUYẾT THANH ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN GIAI đoạn CUỐI CHƯA điều TRỊ THAY THẾ tại KHOA THẬN – TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN BẠCH MAI

55 105 0

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 55
Dung lượng 342,37 KB

Nội dung

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** NGÔ QUANG TÙNG KHẢO SÁT NỒNG ĐỘ NT-ProBNP HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN GIAI ĐOẠN CUỐI CHƯA ĐIỀU TRỊ THAY THẾ TẠI KHOA THẬN – TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2011 – 2017 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: Ths.Bs Nguyễn Văn Thanh Hà Nội – 2017 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành khóa luận tớt nghiệp này, với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cảm ơn tới: Ban Giám hiệu, Bộ môn Nội tổng hợp, phòng Đào tạo Đại học trường Đại học Y Hà Nội khoa Thận-Tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi cho suốt quá trình học tập làm khóa luận tốt nghiệp Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Đỗ Gia Tuyển – Phó Trưởng Bộ mơn Nội tổng hợp, Trưởng Khoa Thận – Tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai, tạo điều kiện thuận lợi cho học tập nghiên cứu khoa Đặc biệt tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Ths.Bs Nguyễn Văn Thanh, giảng viên Bộ môn Nội tổng hợp trường Đại học Y Hà Nội, người thầy hết lòng dạy dỗ trực tiếp hướng dẫn tơi suốt quá trình học tập thực đề tài Với tất lòng kính trọng mình, tơi xin chân thành cảm ơn các thầy hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp đóng góp cho tơi ý kiến q báu để tơi thực hồn thành khóa luận Tơi xin chân thành cảm ơn: Các bác sỹ, điều dưỡng, nhân viên Khoa Thận-Tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ quá trình làm khóa luận tốt nghiệp Tơi vơ cảm ơn bệnh nhân tham gia nghiên cứu – người phải mang gánh nặng bệnh tật – người thầy giúp sáng tạo, tìm tòi học tập nghiên cứu khoa học, họ tách rời công tác nghiên cứu Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình tơi bạn bè người ln bệnh tơi, động viên tơi suốt quá tình học tập nghiên cứu để yên tâm học tập, vượt qua khó khăn sống để hồn thành khóa luận Hà Nội, tháng 05năm 2017 Ngơ Quang Tùng LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan tồn số liệu khóa luận tốt nghiệp kết trung thực tiến hành nghiên cứu khoa Thận – Tiết niệu Bệnh viên Bạch Mai Những số liệu chưa sử dụng công bố tài liệu tạp chí khoa học Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm số liệu mà đưa Hà Nội, tháng 05 năm 2017 Người làm khóa luận Ngô Quang Tùng MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU CHỮ VIẾT TẮT ANP…………………Peptide lợi niệu thải Natri type A (A-type natriuretic peptide) BN………………… Bệnh nhân BNP………………… Peptide lợi niệu não (Brain natriuretic peptide) BTGĐC …………….Bệnh thận giai đoạn cuối CNP…………………Peptide lợi niệu thải Natri type C (C-type natriuretic peptide) DNP………………… Peptide lợi niệu thải Natri type D (D-type natriuretic peptide) EF………………… Phân suất tống máu (Ejection Fraction) LVDs Đường kính thất trái cuối tâm thu LVDd Đường kính thất trái cuối tâm trương KDOQI………………Kidney Disease Outcomes Quality Initiative MDRD Modification Diet in Renal Disease n Số bệnh nhân NKF National Kidney Foundation NT-proBNP N-terminal pro-Brain-type natriuretic peptide JNC VII .Joint National Comittee DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh thận mạn tính vấn đề sức khỏe mang tính tồn cầu, có tần suất tăng nhanh đòi hỏi chi phí điều trị khổng lồ.Theo thống kê Mỹ, số bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn cuối đòi hỏi phải lọc máu tăng từ 340.000 lên 651.000 từ năm 1999 đến năm 2010 [1]và tiêu tốn đến 19,2 triệu đô la cho bệnh nhân bệnh thận mạn người lớn (năm 2002) Bệnh thận mạn tính, đặc biệt bệnh thận giai đoạn cuối phải điều trị thay thực gánh nặng bệnh tật xã hội Tại Việt Nam, chưa có nghiên cứu quy mơ tồn quốc tỉ lệ mắc bệnh thận mạn tính, nhiên số ngày tăng nhanh với tốc độ phát triển các yếu tố nguy tăng huyết áp, đái tháo đường, viêm cầu thận, bệnh lý tim mạch,…trong có gần 80.000 người bị bệnh thận mạn tính chuyển sang giai đoạn cuối cần phải lọc máu hàng nghìn người khác cần ghép thận để kéo dài sống [1] Mặc dù có cải tiến đáng kể điều trị thay tỉ lệ tử vong bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối mức cao [2] Một nguyên nhân gây tử vong nhóm bệnh nhân các biến chứng tim mạch Năm 1998, Hội Thận học Hoa Kỳ (National Kidney Foundation-NKF) nhấn mạnh nguy cao bệnh tim mạch bệnh nhân bệnh thận mạn tính tỉ lệ tử vong bệnh tim mạch cao 10 đến 30 lần bệnh nhân lọc máu so với dân số chung [3] Theo số liệu thống kê Trung tâm liệu quốc gia bệnh thận Hoa Kỳ (USRDS-United States Renal Data System) năm 2012 tỉ lệ tử vong rối loạn nhịp 26,5% suy tim 5,9% [4] Tuy nhiên, việc chẩn đoán suy tim cho các bệnh nhân lại không dễ dàng trùng lặp các triệu chứng suy tim suy thận phù, giảm gắng sức, khó thở Trong năm gần đây, giới có nhiều nghiên cứu vai trò các dấu ấn sinh học đặc trưng chẩn đoán, theo dõi điều trị suy tim, bật N-terminal pro–Brain –Type Natriuretic Peptid (NT-proBNP)-một chất giải phóng tế bào tim bị kéo giãn [5] Ví dụ nghiên cứu các tác giả Yee-Moon Wang Angela (2007) Matthew A Roberts (2008) ghi nhận nồng độ NT-proBNP tăng cao yếu tố dự báo suy tim các biến cố tim mạch sau [6],[7] Tại Việt Nam,đã có nhiều nghiên cứu vai trò NTproBNP chẩn đoán theo dõi suy tim, tiên lượng hội chứng vành cấp, giúp chẩn đoán phân biệt ngun nhân khó thở bệnh lí tim mạch hay hô hấp, … Tuy nhiên, các nghiên cứu chủ yếu thực nhóm bệnh nhân mắc bệnh lí tim mạch, hơ hấp bệnh thận giai đoạn cuối điều trị thay (thận nhân tạo chu kỳ lọc màng bụng) Chính vậy, chúng tơi thực đề tài“Khảo sát nồng độ NT-proBNP huyết bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối chưa điều trị thay khoa Thận-Tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai” với hai mục tiêu: 1.Khảo sát nồng độ NT-ProBNP huyết bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối chưa điều trị thay Khoa Thận – Tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai 2.Tìm hiểu mối liên quan nồng độ NT-ProBNPhuyết với số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng nhóm bệnh nhân CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh thận mạn tính bệnh thận giai đoạn cuối 1.1.1 Định nghĩa bệnh thận mạn Theo KDIGO 2012: Bệnh thận mạn tính (Chronic Kidney Disease CKD) định nghĩa bất thường cấu trúc hay chức thận, kéo dài tháng ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh [8] 1.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh thận mạn Theo KDOQI 2002 (Kidney disease outcomes quality initiative) bệnh thận coi mạn tính có hai tiêu chuẩn sau đây[1]: - Tổn thương thận kéo dài tháng (có kèm không kèm giảm mức lọc cầu thận) dẫn đến thay đổi cấu trúc rối loạn chức thận, bao gồm: • Bất thường mơ bệnh học thận phát qua sinh thiết thận • Bằng chứng tổn thương thận qua xét nghiệm nước máu nước tiểu, chẩn đoán hình ảnh - Mức lọc cầu thận giảm 0,05) Kết tương tự kết các nghiên cưú các tác giả khác[37],[28] 43 4.3 Bàn luận liên quan nồng độ NT-proBNP với yếu tố khác 4.3.1 Liên quan nồng độ NT-proBNP huyết với sốt triệu chứng lâm sàng Kết từ bảng 3.6, bảng 3.7, bảng 3.8 cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê nồng độ NT-proBNP huyết nhóm BN có khó thở khơng có khó thở (p < 0,0001); nhóm BN có phù khơng phù (p< 0,05), khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nồng độ NTproBNP huyết nhóm BN có THA khơng THA (p => 0,05).Kết nghiên cứu tác giả Vương Thị Thanh Tâm(2014), Hoàng Bùi Bảo Huỳnh Văn Minh (2010) cho kết tương tự [26],[37].Kết giải thích với bệnh nhân BTGĐCcó phù, có khó thở, tình trạng thừa dịch, quá tải thể tích tuần hồn, làm tăng áp lực lên tâm nhĩ, tâm thất, đồng thời khó thở làm giảm oxy tế bào kích thích tiết NT-proBNP làm tăng nồng độ NT-proBNP huyết thanh[13],[14],[48] 4.3.2 Liên quan nồng độ NT-proBNP huyết với số yếu tố cận lâm sàng 4.3.2.1 Liên quan nồng độ NT-proBNP huyết với mức độ thiếu máu theo nồng độ hemoglbin Kết từ bảng 3.9 cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê nồng độ NT-proBNP huyết với mức độ thiếu máu theo nồng độ hemoglobin(p < 0,05) Kết từ bảng 3.11 có mối tương quan nghịch mức độ trung bình nồng độ NT-proBNP huyết nồng độ hemoglobin (r = - 0,33 ; p< 0,01) Nghiên cứu tác giả Shinichiro Niizuma (2009) cho kết tương tự nồng độ log NT-proBNP huyết có tương quan nghịch với hemoglobin (r= -0,44 ; p 0,05); với nồng độ ure máu (r = -0,03 ; p > 0,05) mức lọc cầu thận Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu khác mối tương quan tuyến tính nghịch nồng độ NT-proBNP với mức lọc cầu thận [44] Chức thận ảnh hưởng tương tự đến nồng độ NT-proBNP BNP huyết MLCT bình thường, MLCT giảm

Ngày đăng: 28/09/2019, 08:28

Nguồn tham khảo

Tài liệu tham khảo Loại Chi tiết
10. Choi SY, Kim JA, Lee JE và các cộng sự. (2006), "Plasma levels of N- terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) and left ventricular function in patients with chronic renal failure", Korean J Nephrol, 25, tr. 413 - 421 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Plasma levels of N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) and left ventricularfunction in patients with chronic renal failure
Tác giả: Choi SY, Kim JA, Lee JE và các cộng sự
Năm: 2006
11. Phạm Văn Bùi (2008), Các rối loạn và bệnh tim mạch trong bệnh thận.Bệnh học tim mạch. , Nhà xuất bản Y học Sách, tạp chí
Tiêu đề: Các rối loạn và bệnh tim mạch trong bệnh thận."Bệnh học tim mạch
Tác giả: Phạm Văn Bùi
Nhà XB: Nhà xuất bản Y học
Năm: 2008
12. Foley RN, ParfreyPS và et al (1998), "Epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease", J Am SocNephrol, 9, tr. 16 - 23 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Epidemiology of cardiovasculardisease in chronic renal disease
Tác giả: Foley RN, ParfreyPS và et al
Năm: 1998
13. Martinez-Rumayor A, Richards AM, Burnett JC và các cộng sự. (2008),"Biology of the Natriuretic Peptides", Am J Cardiol, 101, tr. 3A - 8A Sách, tạp chí
Tiêu đề: Biology of the Natriuretic Peptides
Tác giả: Martinez-Rumayor A, Richards AM, Burnett JC và các cộng sự
Năm: 2008
14. Weber M và Hamm C (2006), "Role of B-type natriuretic peptide (BNP) and NT-proBNP in clinical routine", Heart, 92, tr. 843 - 849 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Role of B-type natriuretic peptide(BNP) and NT-proBNP in clinical routine
Tác giả: Weber M và Hamm C
Năm: 2006
15. Clerico A và Panteghini M (2006), "Cardiac Natriuretic Hormones as Markers of Cardiovascular Disease: Methodological Aspects, in Natriuretic Peptides-The Hormones of the Heart", tr. 65 - 90 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Cardiac Natriuretic Hormones asMarkers of Cardiovascular Disease: Methodological Aspects, inNatriuretic Peptides-The Hormones of the Heart
Tác giả: Clerico A và Panteghini M
Năm: 2006
16. C. Hall (2005), "NT-proBNP: the mechasim behind the marker", J Card Fail, 11(5 Suppl), tr. S58-3 Sách, tạp chí
Tiêu đề: NT-proBNP: the mechasim behind the marker
Tác giả: C. Hall
Năm: 2005
17. Steiner J và Guglin M (2008), "BNP or NTproBNP? A clinician's perspective", Int J Cardiol, 129, tr. 5-14 Sách, tạp chí
Tiêu đề: BNP or NTproBNP? A clinician'sperspective
Tác giả: Steiner J và Guglin M
Năm: 2008
18. De Lemos JA và Hildebrandt P (2008), " Amino-Terminal Pro-B-Type Natriuretic Peptides: Testing in General Populations", Am J Cardiol 101, tr. 16A-20A Sách, tạp chí
Tiêu đề: Amino-Terminal Pro-B-TypeNatriuretic Peptides: Testing in General Populations
Tác giả: De Lemos JA và Hildebrandt P
Năm: 2008
19. Roche Diagnosis Corporation (2002), "ProBNP (ProBrain Natriuretic Peptide)", Elecsys System 1010/2010/Modular Analytics E170 Sách, tạp chí
Tiêu đề: ProBNP (ProBrain NatriureticPeptide)
Tác giả: Roche Diagnosis Corporation
Năm: 2002
21. Mehra R.M. và Uber A.P. (2004), "Obesity and suppressed B-type natriuretic peptide levels in heart failure", J Am Coll Cardiol, 43(9), tr.1590 - 1595 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Obesity and suppressed B-typenatriuretic peptide levels in heart failure
Tác giả: Mehra R.M. và Uber A.P
Năm: 2004
22. McCullough PA, Kuncheria J và MathurVS (2003), "Diagnostic and therapeutic utility of B-type natriuretic peptide in patients with renal insufficiency and decompensated heart failure", Rev Cardiovasc, 14(Suppl 7), tr. 3 - 12 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Diagnostic andtherapeutic utility of B-type natriuretic peptide in patients with renalinsufficiency and decompensated heart failure
Tác giả: McCullough PA, Kuncheria J và MathurVS
Năm: 2003
23. Anwaruddin S, Lloyd-Jones DM, Baggish A và các cộng sự. ( 2006),"Renal function, congestive heart failure, and amino-terminal pro-brain natriuretic peptide measurement: results from the ProBNP Investigation of Dyspnea in the Emergency Department (PRIDE) Study", J Am CollCardiol, 14, tr. 91-97 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Renal function, congestive heart failure, and amino-terminal pro-brainnatriuretic peptide measurement: results from the ProBNP Investigationof Dyspnea in the Emergency Department (PRIDE) Study
24. Lena Jafri và et al (2013), "B-type natriuretic peptide vernus amino terminal pro Btype natriuretic peptide selecting the optimal heart failure marker in patient with impaired kidney function", BMC nephrology 14, tr. 117 - 126 Sách, tạp chí
Tiêu đề: B-type natriuretic peptide vernus aminoterminal pro Btype natriuretic peptide selecting the optimal heart failuremarker in patient with impaired kidney function
Tác giả: Lena Jafri và et al
Năm: 2013
25. Guiterrez, O.M. và et al (2008), "N-terminal pro-B-type natriuretic peptide concentrations in hemodialysis patients : prognostic value of baseline and follow-up measurements", Clin Chem, 54(8), tr. 1339-48 Sách, tạp chí
Tiêu đề: N-terminal pro-B-type natriureticpeptide concentrations in hemodialysis patients : prognostic value ofbaseline and follow-up measurements
Tác giả: Guiterrez, O.M. và et al
Năm: 2008
26. Hoàng Bùi Bảo và Huỳnh Văn Minh (2010), "Nghiên cứu tình trạng suy tim và nồng độ NT-proBNP huyết tương ở bệnh nhân đang lọc máu chu kì ", Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh, 14(1), tr. 597-602 27. Nguyễn Tấn Sơn (2011), Luận án chuyên khoa cấp II : Nghiên cứunồng độ N-Terminal pro B - type Natriuretic peptid huyết tương ở bệnh Sách, tạp chí
Tiêu đề: Nghiên cứu tình trạngsuy tim và nồng độ NT-proBNP huyết tương ở bệnh nhân đang lọc máuchu kì
Tác giả: Hoàng Bùi Bảo và Huỳnh Văn Minh (2010), "Nghiên cứu tình trạng suy tim và nồng độ NT-proBNP huyết tương ở bệnh nhân đang lọc máu chu kì ", Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh, 14(1), tr. 597-602 27. Nguyễn Tấn Sơn
Năm: 2011
28. Trần Tuấn Anh (2013), Luận văn thạc sỹ Y học: Đánh giá nồng độ tiền peptide lợi tiểu (NT-proBNP) huyết tương ở bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối thận nhân tạo chu kì, Trường Đại Học Y Hà Nội Sách, tạp chí
Tiêu đề: Luận văn thạc sỹ Y học: Đánh giá nồng độ tiềnpeptide lợi tiểu (NT-proBNP) huyết tương ở bệnh nhân bệnh thận giaiđoạn cuối thận nhân tạo chu kì
Tác giả: Trần Tuấn Anh
Năm: 2013
30. Huỳnh Kim Gàn, Nguyễn Phú Qúy và Phạm Ngọc Dũng (2008), "Nồng độ NT-proBNP ở bệnh nhân suy tim ", Bệnh viện An Giang Sách, tạp chí
Tiêu đề: Nồng độ NT-proBNP ở bệnh nhân suy tim
Tác giả: Huỳnh Kim Gàn, Nguyễn Phú Qúy và Phạm Ngọc Dũng
Năm: 2008
31. Nguyễn Minh Trí và Lê Nguyễn Trí Dũng (2009), " Xét nghiệm NT- proBNP trong chẩn đoán suy tim", BVĐK tư nhân Nhật Tân Sách, tạp chí
Tiêu đề: Xét nghiệm NT-proBNP trong chẩn đoán suy tim
Tác giả: Nguyễn Minh Trí và Lê Nguyễn Trí Dũng
Năm: 2009
32. Hoàng Văn Minh, Kim Bảo Giang và Phạm Ngân Giang (2012), Phuong pháp phân tích số liệu và trình bày kết quả nghiên cứu khoa học Y học, Nhà xuất bản Y học Sách, tạp chí
Tiêu đề: Phuong pháp phân tích số liệu và trình bày kết quả nghiên cứu khoahọc Y học
Tác giả: Hoàng Văn Minh, Kim Bảo Giang và Phạm Ngân Giang
Nhà XB: Nhà xuất bản Y học
Năm: 2012

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w