Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát nồng độ magnesium trong huyết thanh ở 138 thai phụ tiền sản giật nặng- sản giật được điều trị bằng magnesium sulfate để tìm liều magnesium sulfate thích hợp. Nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng không nhóm chứng trong thời gian từ tháng 7/2005 đến tháng 5/2006 tại bệnh viện Từ Dũ.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 KHẢO SÁT NỒNG ĐỘ MAGNESIUM TRONG HUYẾT THANH Ở THAI PHỤ TIỀN SẢN GIẬT NẶNG- SẢN GIẬT ĐIỀU TRỊ BẰNG MAGNESIUM SULFATE TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ Hoàng Thò Mỹ Ý*, Lê Hồng Cẩm** TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: khảo sát nồng độ magnesium huyết 138 thai phụ tiền sản giật nặng- sản giật điều trò magnesium sulfate để tìm liều magnesium sulfate thích hợp Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng không nhóm chứng thời gian từ tháng 7/2005 đến tháng 5/2006 bệnh viện Từ Dũ Kết quả: nồng độ Magnesium huyết có khuynh hướng tăng dần trình điều trò từ 1,07 mmol/l - 1,68 mmol/l, nồng độ có tác dụng điều trò mà không gây ngộ độc khoảng 2,66 mmol/l, nồng độ trung bình gây ngộ độc từ > 2,66 mmol/l đến 2,75 mmol/l, thai phụ có cân nặng 60kg bắt đầu điều trò Magnesium Sulfate với liều công gram tiêm tónh mạch chậm, sau trì Magnesium Sulfate 1gram thai phụ có dấu hiệu ngộ độc Kết luận: Nồng độ Magnesium Sulfate huyết có tác dụng điều trò 2,66 mmo/l Liều điều trò công Magnesium Sulfate 4gr đố i với thai phụ có cân nặng lớn 60kg trì 1gr / phù hợp ABSTRACT EVALUATION CONCENTRATION OF MAGNESIUM SULFATE IN SERUM OF PREECLAMPSIA AND ECLAMPSIA PREGNANCIES WOMEN TREATED BY MAGNESIUM SULFATE AT TỪ DŨ HOSPITAL Hoang Thi My Y, Le Hong Cam * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 11 – Supplement of No - 2007 : 233 – 236 Objectives: to evaluate the concentration of magnesium sulfate in serum of preeclampsia and eclampsia pregnancies treated by magnesium sulfate at Từ Dũ hospital to find out the effective and suitable dosage Methods: A non-controlled clinical trial was carried out from July 2005 to May 2006 Results: The concentration of magnesium in serum has tendenciously increased from 1,07mmol/l to 1,68mmol/l in treated process, the appropriate concentration for effectively treated and was not poisoned from 2,66mmol/l to 2,75mmol/l, the average toxic concentration is over 2.66mmol/l to 2,75mmol/l, the weight of pregnancy women is over 60kg be treated with loading dose of gr MgS04 initially and maintenanced dose 1-2 gr per hour i.v and non toxic cases happened Conclusion: The effective concentration of Magnesium in serum was < 2,6mmmol/l Dosage for intravenous administration: bolus 4gr MgSO4 i.v for pregnancies women who are over 60kg have not toxic cases thể tài liệu sản khoa Tuy nhiên liều MỞ ĐẦU lượng sử dụng theo y văn người nước Tiền sản giật nặng sản giật có cân nặng thể trạng cao người tai biến sản khoa thường gặp gây tử Việt Nam nhiều , vấn đề liều * Bệnh viện Từ Dũ TP Hồ Chí Minh ** Bộ môn Phụ Sản Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh vong cho thai phụ không điều trò tích cực Magnesium Sulfate thuốc đầu tay để ngăn ngừa chống co giật Cách sử dụng liều lượng Magnesium Sulfate hướng dẫn cụ Sản Phụ Khoa cho thích hợp có tác dụng điều trò đủ Chính tiến hành “Khảo sát nồng độ magnesium huyết thai phụ 233 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 tiền sản giật nặng- sản giật điều trò Magnesium sulfate bệnh viện Từ Dũ” Mục tiêu tổng quát Khảo sát nồng độ Magnesium huyết thai phụ TSG nặng sản giật điều trò Magnesium Sutfate Mục tiêu chuyên biệt Xác đònh nồng độ Magnesium huyết thai phụ TSG nặng sản giật điều trò Magnesium Sutfate Xác đònh nồng độ ngộ độc Magesium huyết thai phụ TSG nặng SG điều trò Magesium sulfate Khảo sát số yếu tố có ảnh hưởng đến nồng độ gây ngộ độc Magnesium Sulfate PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Thử nghiệm lâm sàng không nhóm chứng Tiêu chuẩn chọn mẫu Nghiên cứu Y học Khám nhận bệnh phòng cấp cứu Đo huyết áp, hỏi dấu hiệu tiền sản giật nặng Giải thích tình trạng bệnh, cách điều trò, cách lấy máu làm xét nghiệm Đủ tiêu chuẩn chọn mẫu chọn vào nghiên Lấy máu đo nồng độ Magnesium lúc nhập viện, sau giờ, 12 giờ, 18 giờ, 24 Thử đạm niệu, chức gan thận, công thức máu Thai phụ < 60kg liều công MgSO4 15% 3gr tieâm TMC; ≥ 60kg: MgSO4 15% gr tiêm TMC, sau trì 1gr/giờ, hạ áp, an thần Tiếp tục trì Magnesium Sulfate 24 sau chấm dứt thai kỳ đủ điều kiện Theo dõi huyết áp, PXGX, nhòp thở, nhòp tim, đặt sonde tiểu theo dõi lượng nước tiểu Sau 24 điều trò nội khoa chấm dứt thai kỳ kết thúc nghiên cứu Kiểm tra bổ sung bảng thu thập ngày Nhớ kinh chót có siêu âm tháng đầu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tiền sản giật nặng sản giật Bảng 1: Tổng liều Magnesium Sulfate sử dụng Chưa điều trò Magnesium Sulfate Không có bệnh lý nội khoa Có chức thận bình thường Đủ điều kiện dùng Magnesium Sulfate Tiêu chuẩn loại trừ Không đồng ý tham gia nghiên cứu Không thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu Không đồng ý chấm dứt thai kỳ sau điều trò nội khoa 24 Tiêu chuẩn chẩn đoán ngộ độc Mất phản xạ gân xương Nhòp thở 12 l/p Ngưng thở Ngưng tim Tổng liều (gr) Số ca Tỉ lệ (%) 33-34 109 79 27-28 23 16,7 22-23 3,6 15 0.7 Toång 138 100 Có 109 thai phụ (chiếm 79%) điều trò với tổng liều 33-34 gram Magnesium Sulfate, có trường hợp (3,6%) điều trò 22-23 gram trường hợp (0,7%) điều trò 15 gram cần chấm dứt thai kỳ thai suy, thai suy dinh dưỡng nặng tử cung thiểu ối nặng Xác đònh nồng độ magnesium trung bình (mmol/l) huyết sản phụ nhóm nghiên cứu: Cách tiến hành Tập huấn cho NHS phòng cấp cứu khoa sản bệnh 234 Chuyên Đề Sức Khỏe Bà Mẹ – Trẻ Em Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 1.68 1.44 1.48 1.22 1.07 Sử dụng ngưỡng cân nặng 59kg để dự báo tình trạng ngộ độc Magnesium cho độ nhạy 100% độ chuyên biệt 68,4% Điều hợp lý với bảng cho thấy tất trường hợp bò ngộ độc có cân nặng 60 kg Bảng 3: Tình trạng ngộ độc thai phụ liên quan đến cân nặng Dấu hiệu Lầ n Laà n Laà n Laà n Laà n Nồ ng độ Mg trung bình huyế t (mmol/l) Biểu đồ 1: Nồng độ Magnesium trung bình huyết Nồng độ trung bình Magnesium huyết lần đo 1,36 mmol/l với giá trò trung bình thấp 0,77 mmol/l cao 2,12 mmol/l Nồng độ Magnesium huyết tăng dần trình điều trò Bảng : Số thai phụ có triệu chứng ngộ độc Magnesium Số sản phụ Tỉ lệ Ngộ độc 3,62% Không ngộ độc 133 96,38% Nồng độ trung bình Magnesium gây ngộ độc từ 2,66 mmol/l đến 2,75 mmol/l Xác đònh mối tương quan cân nặng thai phụ nồng độ magnesium huyết Khảo sát mối tương quan cân nặng thai phụ nồng độ Magnesium huyết ta có phương trình hồi quy sau: Magnesium/ huyết (mmol/l)= 1,779402 – cân nặng × 0,0066479 Điều có nghóa trọng lượng tăng nồng độ trung bình Magnesium huyết giảm với p=0,011 Đây phương trình tiên đoán ngộ độc theo cân nặng, bệnh nhân nặng cân nguy bò ngộ độc giảm (do OR