NỒNG ĐỘ MAGNESIUM TRONG HUYẾT THANH Ở THAI PHỤ TIỀN SẢN GIẬT NẶNG - SẢN GIẬT ĐIỀU TRỊ docx

NỒNG ĐỘ MAGNESIUM TRONG HUYẾT THANH Ở THAI PHỤ TIỀN SẢN GIẬT NẶNG - SẢN GIẬT ĐIỀU TRỊ TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: khảo sát nồng độ magnesium trong huyết thanh ở 138 thai phụ tiền sản giật nặng- sản giật được điều trị bằng magnesium sulfate để tìm liều magnesium sulfate thích hợp. Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng không nhóm chứng trong thời gian từ tháng 7/2005 đến tháng 5/2006 tại bệnh viện Từ Dũ Kết quả: nồng độ Magnesium trong huyết thanh có khuynh hướng tăng dần trong quá trình điều trị từ 1,07 mmol/l - 1,68 mmol/l, nồng độ có tác dụng điều trị mà không gây ngộ độc là khoảng dưới 2,66 mmol/l, nồng độ trung bình gây ngộ độc là từ > 2,66 mmol/l đến 2,75 mmol/l, thai phụ có cân nặng trên hoặc bằng 60kg được bắt đầu điều trị Magnesium Sulfate với liều tấn công 4 gram tiêm tĩnh mạch chậm, sau đó duy trì Magnesium Sulfate 1gram trong mỗi giờ và không có thai phụ nào có dấu hiệu ngộ độc. Kết luận: Nồng độ Magnesium Sulfate trong huyết thanh có tác dụng điều trị là dưới 2,66 mmo/l. Liều điều trị tấn công Magnesium Sulfate là 4gr đối với thai phụ có cân nặng lớn hơn 60kg và duy trì 1gr / mỗi giờ là phù hợp. ABSTRACT Objectives: to evaluate the concentration of magnesium sulfate in serum of preeclampsia and eclampsia pregnancies treated by magnesium sulfate at Từ Dũ hospital to find out the effective and suitable dosage. Methods: A non-controlled clinical trial was carried out from July 2005 to May 2006 . Results: The concentration of magnesium in serum has tendenciously increased from 1,07mmol/l to 1,68mmol/l in treated process, the appropriate concentration for effectively treated and was not poisoned from 2,66mmol/l to 2,75mmol/l, the average toxic concentration is over 2.66mmol/l to 2,75mmol/l, the weight of pregnancy women is over 60kg be treated with loading dose of 4 gr MgS04 initially and maintenanced dose 1-2 gr per hour i.v. and non toxic cases happened. Conclusion: The effective concentration of Magnesium in serum was < 2,6mmmol/l. Dosage for intravenous administration: bolus 4gr MgSO4 i.v. for pregnancies women who are over 60kg have not toxic cases. MỞ ĐẦU Tiền sản giật nặng và sản giật là một trong các tai biến sản khoa thường gặp có thể gây tử vong cho thai phụ nếu không điều trị tích cực. Magnesium Sulfate là thuốc đầu tay để ngăn ngừa và chống co giật. Cách sử dụng và liều lượng Magnesium Sulfate đã được hướng dẫn cụ thể trong các tài liệu sản khoa. Tuy nhiên liều lượng được sử dụng theo y văn là của người nước ngoài có cân nặng và thể trạng cao hơn người Việt Nam rất nhiều , vấn đề là liều như thế nào cho thích hợp nhưng vẫn có tác dụng điều trị đủ. Chính vì thế chúng tôi tiến hành “Khảo sát nồng độ magnesium trong huyết thanh ở thai phụ tiền sản giật nặng- sản giật điều trị bằng Magnesium sulfate tại bệnh viện Từ Dũ”. Mục tiêu tổng quát Khảo sát nồng độ Magnesium trong huyết thanh thai phụ TSG nặng và sản giật điều trị bằng Magnesium Sutfate Mục tiêu chuyên biệt Xác định nồng độ Magnesium trong huyết thanh thai phụ TSG nặng và sản giật điều trị bằng Magnesium Sutfate Xác định nồng độ ngộ độc của Magesium trong huyết thanh thai phụ TSG nặng SG điều trị bằng Magesium sulfate Khảo sát một số yếu tố có ảnh hưởng đến nồng độ gây ngộ độc của Magnesium Sulfate. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Thử nghiệm lâm sàng không nhóm chứng Tiêu chuẩn chọn mẫu Nhớ kinh chót hoặc có siêu âm 3 tháng đầu. Tiền sản giật nặng hoặc sản giật. Chưa được điều trị Magnesium Sulfate. Không có các bệnh lý nội khoa. Có chức năng thận bình thường. Đủ điều kiện dùng Magnesium Sulfate Tiêu chuẩn loại trừ Không đồng ý tham gia nghiên cứu Không thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu Không đồng ý chấm dứt thai kỳ sau điều trị nội khoa 24 giờ Tiêu chuẩn chẩn đoán ngộ độc Mất phản xạ gân xương Nhịp thở dưới 12 l/p Ngưng thở Ngưng tim Cách tiến hành Tập huấn cho NHS phòng cấp cứu và khoa sản bệnh Khám nhận bệnh tại phòng cấp cứu Đo huyết áp, hỏi dấu hiệu tiền sản giật nặng Giải thích tình trạng bệnh, cách điều trị, cách lấy máu làm xét nghiệm Đủ tiêu chuẩn chọn mẫu sẽ chọn vào nghiên cứ Lấy máu đo nồng độ Magnesium lúc nhập viện, sau 6 giờ, 12 giờ, 18 giờ, 24 giờ. Thử đạm niệu, chức năng gan thận, công thức máu. Thai phụ < 60kg liều tấn công MgSO4 15% 3gr tiêm TMC; ≥ 60kg: MgSO4 15% 4 gr tiêm TMC, sau đó duy trì 1gr/giờ, hạ áp, an thần. Tiếp tục duy trì Magnesium Sulfate 24 giờ sau chấm dứt thai kỳ nếu đủ điều kiện. Theo dõi huyết áp, PXGX, nhịp thở, nhịp tim, đặt sonde tiểu theo dõi lượng nước tiểu Sau 24 giờ điều trị nội khoa sẽ chấm dứt thai kỳ và kết thúc nghiên cứu Kiểm tra và bổ sung bảng thu thập mỗi ngày KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Tổng liều Magnesium Sulfate đã sử dụng Tổng liều (gr) Số ca Tỉ lệ (%) 33-34 109 79 27-28 23 16,7 22-23 5 3,6 15 1 0.7 Tổng 138 100 Có 109 thai phụ (chiếm 79%) được điều trị với tổng liều là 33-34 gram Magnesium Sulfate, chỉ có 5 trường hợp (3,6%) được điều trị là 22-23 gram và 1 trường hợp (0,7%) điều trị 15 gram do cần chấm dứt thai kỳ ngay vì thai suy, thai suy dinh dưỡng nặng trong tử cung hoặc thiểu ối nặng Xác định nồng độ magnesium trung bình (mmol/l) trong huyết thanh của các sản phụ trong nhóm nghiên cứu: Biểu đồ 1: Nồng độ Magnesium trung bình trong huyết thanh Nồng độ trung bình của Magnesium trong huyết thanh ở các lần đo là 1,36 mmol/l với giá trị trung bình thấp nhất là 0,77 mmol/l và cao nhất là 2,12 mmol/l. Nồng độ Magnesium trong huyết thanh tăng dần trong quá trình điều trị. Bảng 2 : Số thai phụ có triệu chứng ngộ độc Magnesium Số sản phụ Tỉ lệ Ngộ độc 5 3,62% Không ngộ độc 133 96,38% Nồng độ trung bình của Magnesium gây ngộ độc là từ 2,66 mmol/l đến 2,75 mmol/l. Xác định mối tương quan giữa cân nặng của thai phụ và nồng độ magnesium trong huyết thanh Khảo sát mối tương quan giữa cân nặng của thai phụ và nồng độ Magnesium trong huyết thanh ta có phương trình hồi quy như sau: Magnesium/ huyết thanh (mmol/l)= 1,779402 – cân nặng × 0,0066479 Điều này có nghĩa là nếu trọng lượng càng tăng thì nồng độ trung bình của Magnesium trong huyết thanh càng giảm với p=0,011. Đây cũng là phương trình tiên đoán ngộ độc theo cân nặng, nếu bệnh nhân càng nặng cân thì nguy cơ bị ngộ độc càng giảm (do OR <1 nên cân nặng có tính bảo vệ với tình trạng ngộ độc). Sử dụng ngưỡng cân nặng 59kg để dự báo tình trạng ngộ độc Magnesium cho độ nhạy là 100% và độ chuyên biệt là 68,4%. Điều này cũng hợp lý với bảng dưới đây cho thấy tất cả các trường hợp bị ngộ độc đều có cân nặng dưới 60 kg. Bảng 3: Tình trạng ngộ độc của thai phụ liên quan đến cân nặng Dấu hiệu Cân nặng Tổng < 60 kg ≥ 60 kg Không ngộ độc 55 78 133 Ngộ độc 5 0 5 Tổng [...]... điều trị liều tấn công là 4 gram Magnesium Sulfate cho thai phụ và duy trì 1 gram / giờ sau đó nếu đủ điều kiện KẾT LUẬN Qua nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng với cỡ mẫu 138 thai phụ bị tiền sản giật nặng hoặc sản giật nhập viện Từ Dũ từ tháng 7/2005 đến tháng 5/2006, chúng tôi có những kết luận như sau: - Nồng độ Magnesium Sulfate trong huyết thanh có tác dụng điều trị mà không gây ngộ độc cho thai phụ. .. phải do thể trạng của thai phụ Việt Nam thấp nhỏ so với thai phụ các nước khác Do chỉ có 5 thai phụ bị ngộ độc Magnesium gây mất phản xạ gân xương trong quá trình điều trị nên khi khảo sát các yếu tố có ảnh hưởng đến nồng độ Magnesium trong huyết thanh gây ngộ độc thì chỉ có yếu tố cân nặng là có giá trị tiên đoán Các biến số khác đều không ảnh hưởng lên sự xuất hiện dấu hiệu ngộ độc có ý nghĩa thống... hợp dùng Magnesium Sulfate để điều trị tiền sản giật nặng hoặc sản giật, chúng tôi đã ghi nhận được nồng độ Magnesium trong huyết thanh qua các lần lấy mẫu máu thử xét nghiệm có khuynh hướng tăng dần ở những mẫu máu về sau từ 1,07 mmol/l của lần xét nghiệm đầu tiên đến lần thứ năm là 1,68 mmol/l So với tác giả Chesley(1) thì nồng độ này là khoảngtừ 1,7 mmol/l đến 2,2 mmol/l Thời gian điều trị càng... liều Magnesium Sulfate càng cao nồng độ ion Magnesium trong huyết thanh sẽ càng tiếp tục tăng Tuy nhiên nghiên cứu của chúng tôi dừng lại ở thời điểm chấm dứt thai kỳ nên cần có những nghiên cứu tiếp theo để vấn đề trên được giải đáp rõ hơn Qua kết quả nghiên cứu chúng tôi ghi nhận được nồng độ Magnesium Sulfate trong huyết thanh có tác dụng điều trị mà không gây ngộ độc là khoảng dưới 2,66 mmol/l Nồng. .. mmol/l Nồng độ trung bình của Magnesium gây ngộ độc là từ 2,66 mmol/l đến 2,75 mmol/l Pritchard đã nghiên cứu được là nên dùng liều điều trị từ khoảng 1,8mmol/l đến 3 mmol/l.(4,5) Còn với tác giả Sibai(6) thì sử dụng liều thấp hơn khoảng 2mmol/l Nồng độ Magnesium trong huyết thanh gây ngộ độc làm mất phản xạ gân xương là 3,5mmol/l-5mmol/l Chúng ta thấy rằng liều điều trị thích hợp và liều ngộ độc tìm được... các thai phụ có cân nặng trên hoặc bằng 60kg (84 trường hợp chiếm 60,9%) được bắt đầu điều trị Magnesium Sulfate với liều tấn công 4 gram tiêm tĩnh mạch chậm, sau đó duy trì Magnesium Sulfate 1gram trong mỗi giờ và không có thai phụ nào có dấu hiệu ngộ độc Từ trước đến nay thường chúng ta chỉ bắt đầu điều trị liều tấn công Magnesium Sulfate là 3 gram Từ kết quả này chúng tôi nghĩ rằng có thể bắt đầu điều. .. Magnesium Sulfate trong huyết thanh có tác dụng điều trị mà không gây ngộ độc cho thai phụ Việt Nam là khoảng dưới 2,66 mmo/l - Với liều điều trị tấn công Magnesium Sulfate là 4gr đối với thai phụ có cân nặng lớn hơn 60kg là phù hợp, không có thai phụ nào trong nhóm này bị ngộ độc . NỒNG ĐỘ MAGNESIUM TRONG HUYẾT THANH Ở THAI PHỤ TIỀN SẢN GIẬT NẶNG - SẢN GIẬT ĐIỀU TRỊ TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: khảo sát nồng độ magnesium trong huyết thanh ở 138 thai phụ tiền sản giật. sát nồng độ Magnesium trong huyết thanh thai phụ TSG nặng và sản giật điều trị bằng Magnesium Sutfate Mục tiêu chuyên biệt Xác định nồng độ Magnesium trong huyết thanh thai phụ TSG nặng và sản. nhưng vẫn có tác dụng điều trị đủ. Chính vì thế chúng tôi tiến hành “Khảo sát nồng độ magnesium trong huyết thanh ở thai phụ tiền sản giật nặng- sản giật điều trị bằng Magnesium sulfate tại