Thang điểm Framingham dựa vào 6 yếu tố nguy cơ (tuổi, giới, tăng huyết áp (THA), cholesterol, HDL-C, hút thuốc lá) cho phép dự báo nguy cơ mắc bệnh mạch vành (BMV) trong 10 năm tới và phân tầng nguy cơ. Phương pháp: nghiên cứu 300 bệnh nhân (BN) đến khám nội khoa tại Bệnh viện Quân y 103, bao gồm 181 BN nam và 119 BN nữ, từ 20 - 79 tuổi.
TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2015 NGHIÊN CỨU MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH VÀ DỰ BÁO NGUY CƠ MẮC BỆNH MẠCH VÀNH TRONG 10 NĂM TỚI THEO THANG ĐIỂM FRAMINGHAM Ở BỆNH NHÂN KHÁM NỘI TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 Nguyễn Minh Phương*; Lê Thị Ngọc Hân** Nguyễn Duy Toàn**; Nguyễn Oanh Oanh** TÓM TẮT Cơ sở: thang điểm Framingham dựa vào yếu tố nguy (tuổi, giới, tăng huyết áp (THA), cholesterol, HDL-C, hút thuốc lá) cho phép dự báo nguy mắc bệnh mạch vành (BMV) 10 năm tới phân tầng nguy Phương pháp: nghiên cứu 300 bệnh nhân (BN) đến khám nội khoa Bệnh viện Quân y 103, bao gồm 181 BN nam 119 BN nữ, từ 20 - 79 tuổi Kết quả: 48% BN THA, 56% BN tăng cholesterol máu, 27% BN giảm HDL-C, 19,33% hút thuốc lá, 24.67% BN thừa cân béo phì, 17,33% BN đái tháo đường (ĐTĐ) 93% BN có ≥ yếu tố nguy Nguy mắc BMV 10 năm tới theo thang điểm Framingham chung cho nhóm 8,89 ± 8,84%, nam: 11,55 ± 9,44%, nữ: 4,82 ± 5,85% Tuổi cao, nguy mắc bệnh BMV tăng, nguy mắc BMV nam cao nữ Nguy mắc BMV nhóm THA, tăng cholesterol, giảm HDL-C, hút thuốc lá, béo phì, ĐTĐ cao nhóm bình thường có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 Phân tầng nguy mắc BMV cho nhóm: nguy thấp 63,33%, nguy trung bình 21%, nguy cao 15,67% Mức độ nguy mắc BMV tăng dần theo tuổi, nam cao nữ Kết luận: nguy mắc BMV nhóm THA, tăng cholesterol, giảm HDL-C, hút thuốc lá, béo phì, ĐTĐ cao nhóm bình thường Mức độ nguy mắc BMV tăng dần theo tuổi, nam cao nữ Từ khóa: Bệnh mạch vành; Yếu tố nguy tim mạch; Thang điểm Framingham 62 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2015 Research of some Cardiovascular Risk Facotrs and Prediction of the Risk of Coronary Artery Disease in the Next 10 years According to the Framingham Risk Score on Medical Examination Patients at 103 Hospital Summary Background: The Framingham risk score allows forecasting the risk of coronary heart disease in the next 10 years and risk stratification Methods: study of 300 patients who had medical examination at the 103 Hospital, including 181 males and 119 females, aged from 20 to 79 * Bệnh viện ** Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Lê Thị Ngọc Hân (drlengochan@gmail.com) Ngy nhn bi: 05/12/2014; Ngày phản biện đánh giá báo: 24/12/2014 Ngày báo đăng: 06/01/2015 Results: 48% of patients had hypertension, 56% had increased cholesterol, 27% had reduced high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C), 19.33% smoking, 24.67% had overweight and obesity, 17.33% had diabetes 93% of patients had more than a risk factor The risk of coronary heart disease in the next 10 years according to the Framingham risk score for the whole group was 8.89 ± 8.84%; for men was 11.55 ± 9.44%, for women was 4.82 ± 5.85% The older the age was, the risk of coronary heart disease increased, the risk of coronary heart disease was higher more than in men than in women The risk of coronary artery disease in hypertensive, increased cholesterol, reduced HDL-C, smoking, obesity, diabetes people were significantly higher than the normal group, p < 0.05 Risk stratification of coronary heart disease for both groups: 63.33% had lower risk, 21% had medium risk, 15.67% had higher risk The extent risk of coronary artery disease increased with age, males than females Conclusion: The risk of coronary artery disease in hypertensive, increased cholesterol, reduced HDL-C, smoking, obesity, diabetes were significantly higher than the normal group The extent risk of coronary artery disease increased with age, males than females * Key words: Coronary artery disease; Cardiovascular risk factors; Framingham risk score ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh mạch vành vấn đề thời ngày có xu hướng gia tăng Bệnh có nhiều diễn biến phức tạp, nhiều biến chứng nặng nề, nguy hiểm đe dọa tính mạng người bệnh gây tốn theo dõi điều trị Do vậy, việc phòng bệnh cách kiểm soát tốt yếu tố nguy cần thiết Các yếu tố nguy BMV đa dạng: THA, rối 63 loạn lipid máu, ĐTĐ, hút thuốc lá, thừa cân, béo phì Thang điểm Framingham (Framingham risk score - FRS) dựa vào yếu tố: tuổi, giới, huyết áp, lipid máu, ĐTĐ cho phép dự báo nguy mắc BMV 10 năm tới phân tầng nguy [8] Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2015 - Khảo sát tỷ lệ số yếu tố nguy tim mạch BN khám nội khoa Bệnh viện Quân y 103 - Dự báo nguy mắc BMV 10 năm tới theo thang điểm Framingham cho BN khám nội khoa Bệnh viện Quân y 103 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu Từ tháng 01 - 2013 đến 09 - 2013 nghiên cứu 300 BN đến khám nội khoa Bệnh viện Quân y 103 Có đủ tiêu đánh giá nguy BMV theo thang điểm Framingham * Tiêu chuẩn chọn BN: BN tuổi từ 20 - 79 (giới tính, nghề nghiệp khác nhau) đến khám nội khoa Bệnh viện Quân y 103 Có đủ tiêu đánh giá nguy BMV theo thang điểm Framingham, bao gồm: tuổi, giới, hút thuốc lá, huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương, cholesterol toàn phần, HDLC, ĐTĐ * Tiêu chuẩn loại trừ: - BN chẩn đốn BMV trước có triệu chứng BMV - BN thời điểm nghiên cứu nghi ngờ mắc bệnh ngoại khoa, viêm nhiễm nặng viêm phổi, nhiễm khuẩn huyết… Phƣơng pháp nghiên cứu thuốc lá…), bệnh sử, đo huyết áp, đo chiều cao, cân nặng, tính số BMI - Tiến hành xét nghiệm sinh hóa: lấy máu vào buổi sáng nhịn đói 12 gồm: glucose, cholesterol, triglycerid, LDL-C, HDL-C - Điện tâm đồ đánh giá tần số tim, rối loạn nhịp, biến đổi sóng T đoạn ST * Các tiêu chuẩn chẩn đoán sử dụng nghiên cứu: - Chẩn đoán THA theo tiêu chuẩn WHO/ISH (2003): BN có trị số huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg, đo trạng thái nghỉ ngơi - Chẩn đoán ĐTĐ theo tiêu chuẩn WHO (1998) - Đánh giá tình trạng béo phì theo số BMI Hội Đái tháo đường Đông Nam Á (2001) - Chẩn đoán rối loạn lipid máu theo tiêu chuẩn NCEP - ATP III (2004) - Đánh giá nguy BMV theo thang điểm Framingham dựa vào yếu tố nguy (tuổi, giới, THA, cholesterol, HDL-C, hút thuốc lá) để tính nguy BMV 10 năm tới, từ phân tầng nguy cơ: thấp (< 10%), trung bình (10 - 20%), cao (> 20%) * Xử lý phân tích số liệu: Sử dụng thuật tốn thống kê y học, phần mềm SPSS for Window 15.0 Nghiên cứu mơ tả, cắt ngang Trình tự nghiên cứu gồm: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ - Chọn BN theo yêu cầu nghiên BÀN LUẬN cứu, khai thác tiền sử (tiền sử bệnh Bảng 1: Đặc điểm yếu tố tim mạch, BMV, THA, ĐTĐ, rối loạn nguy tim mạch đối tượng lipid máu, hút nghiên cứu (n = 300) 64 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2015 Ỹu tè nguy c¬ Tuổi (năm) n % 54,46 ± 13,45 Giới Nam 181 60,33 Nữ 119 39,67 THA 144 48 Tăng cholesterol 168 56 Giảm HDL-C 81 27 Hút thuốc 58 19,33 ĐTĐ BMI 52 17,33 Bình thường 150 25,33 Thừa cân 41 13,67 Béo độ I 32 10,67 Béo độ II 0,33 BMI trung bình 20,66 ± 3,46 Độ tuổi trung bình nghiên cứu 54,46 ± 13,45 Kết tương tự với nghiên cứu Nguyễn Hồng Huệ (55,9 ± 12,86) [2] Nam 60,33%, nữ 39,67%, tương tự kết Hồng Đình Tuấn (nam 56,1%, nữ 43,9%) [1] Trong nghiên cứu này, tỷ lệ THA cao (48%), cao nghiên cứu Nguyễn Hồng Huệ (32%) [2], Nguyễn Thị Thanh Hương (29,59%) [4], điều đối tượng địa điểm nghiên cứu khác 56% BN tăng cholesterol, cao so với nghiên cứu Nguyễn Hồng Huệ (45%) [2], Hồng Đình Tuấn (48,2%) [1] Tỷ lệ giảm HDL-C 27%, cao so với nghiên cứu Nguyễn Hồng Huệ (5,4%) [2], thấp Hồng Đình Tuấn (45,6%) [1] Tỷ lệ hút thuốc nghiên cứu 19,33%, đối tượng hút thuốc nam giới, 65 khơng có nữ, tương tự kết Nguyễn Hồng Huệ (19,6%) [2], thấp so với nghiên cứu dịch tễ năm 2006 Việt Nam (tỷ lệ hút thuốc nam 49%, nữ 2%) [5] Tỷ lệ ĐTĐ nghiên cứu 17,33%, tương tự kết Nguyễn Thị Dung (15,5%) [3], cao Nguyễn Thị Thanh Hương (3,51%) [4] Người có BMI bình thường chiếm tỷ lệ cao (50%), kết tương tự với nghiên cứu Nguyễn Thị Dung (BMI bình thường: 55,96%, BMI > 23: 26,24%) [3], thấp Nguyễn Hồng Huệ (BMI bình thường: 58,4%, BMI > 23: 31,6%) [2] BMI trung bình nhóm nghiên cứu 20,66 ± 3,46%, tương tự kết Trần Văn Đại (20,99 ± 2,48) [6] Biểu đồ 1: Đặc điểm số lượng yếu tố nguy BN có yếu tố nguy chiếm tỷ lệ cao (42%) BN có yếu tố nguy chiếm tỷ lệ thấp (0,67%), tương tự kết Nguyễn Hồng Huệ [2], Nguyễn Thị Thanh Hương [4] Bảng 2: Nguy BMV theo giới dựa thang điểm Framingham Nguy BMV theo thang điểm TP CH Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2015 n Framingham (%) Nam 181 11,55 ± 9,44 Nữ 119 4,82 ± 5,85 Chung 300 8,89 ± 8,84 Giíi p < 0,01 Nguy mắc BMV 10 năm tới theo thang điểm Framingham chung cho nhóm 8,89 ± 8,84%, phù hợp với nhiều nghiên cứu: nghiên cứu Framingham theo dõi 10 năm 5.251 người da trắng thấy biến cố mạch vành nam 8,0%, nữ 2,8% [10] Theo Jing Liu, Yuling Hong CS, tỷ lệ BMV nam 1,5%, nữ 0,6% Bảng 3: Nguy BMV theo tuổi nhóm BN nam (n = 181) nữ (n = 119) dựa thang điểm Framingham Tuổi Nguy BMV theo thang điểm Framingham (%) Nam Nữ n n 20 - 39 33 2,59 ± 5,72 13 0,65 ± 0,32 40 - 49 49 6,67 ± 7,10 19 1,08 ± 0,61 50 - 59 34 11,18 ± 5,31 33 2,67 ± 2,23 60 - 69 40 18,05 ± 7,17 30 5,03 ± 3,23 70 - 79 25 23,08 ± 5,82 24 12,75 ± 7,84 Tuổi cao, nguy mắc BMV tăng, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Kết phù hợp với nghiên cứu Wilson PW, Evans JC Bảng 4: Nguy mắc BMV theo tình trạng huyết ỏp n Nguy BMV theo thang điểm Framingham (%) Tăng 137 13,34 ± 9,50 Bình thường 163 5,14 ± 6,12 HuyÕt ¸p p < 0,01 66 Nguy BMV 10 năm tới BN THA 13,34 ± 9,50%, cao BN khơng THA có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 Kết phù hợp với nhiều nghiên cứu: nghiên cứu INTERHEART, THA đóng góp tới 18% nguy thuộc quần thể nhồi máu tim Theo B.Bes CS, huyết áp tâm trương tăng thêm 20 mmHg huyết áp tâm thu tăng thêm 10 mmHg, tỷ lệ tử vong bệnh tim thiếu máu cục đột quỵ não tăng lên gấp đôi [7] Bảng 5: Nguy mắc BMV theo tình trạng cholesterol Nguy c¬ BMV Cholesterol n theo thang ®iĨm Framingham (%) Tăng 168 10,18 ± 8,80 Bình thường 132 7,23 ± 8,63 p < 0,05 Nguy BMV 10 năm tới BN tăng cholesterol cao người có cholesterol bình thường có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Bảng 6: Nguy mc BMV theo tình trng HDL-C n Nguy BMV theo thang ®iĨm Framingham (%) Giảm 81 11,39 ± 10,47 Bình thường 219 7,96 ± 7,98 HDL-C p < 0,05 Nguy BMV 10 năm tới BN giảm HDL-C cao người có HDL-C bình thường có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Kết phù hợp với nhiều nghiên cứu: Satoh H thấy giảm HDL-C tăng đường máu yếu tố nguy quan trọng cho BMV Theo nghiên cứu Framingham, TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2015 giảm HDL-C yếu tố nguy độc lập BMV [10] Bảng 7: Nguy mắc BMV theo tình trạng hút thuốc lỏ n Nguy BMV theo thang điểm Framingham (%) Có 58 17,19 ± 9,65 Khơng 242 6,89 ± 7,37 Hót thc l¸ p < 0,01 Nguy BMV 10 năm tới BN hút thuốc cao BN khơng hút thuốc có ý nghĩa thống kê (p < 0,01), tương tự nghiên cứu Jaglal SB Goel VL: nguy BMV người hút thuốc (26%) cao người không hút thuốc (13%) n Nguy BMV theo thang điểm Framingham (%) Cú 52 11,02 ± 8,77 Không 248 8,44 ± 8,80 ĐTĐ p < 0,05 Nguy BMV 10 năm tới BN ĐTĐ cao BN khơng ĐTĐ có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Kết phù hợp với nhiều nghiên cứu: Nielson C thấy tăng đường máu kết hợp với 53% nhồi máu tim, 18,6% hội chứng vành cấp 26,4% BN bị BMV phải điều trị nitrat Caroline S CS thấy BN ĐTĐ, nguy BMV tăng lên 1,38 lần tỷ lệ tử vong BMV tăng lên 1,86 lần sau 10 năm [9] Bảng 8: Nguy mắc BMV theo tình trạng ĐTĐ Bảng 9: Nguy mắc BMV theo tình trạng BMI BMI (kg/m2) n Nguy c¬ BMV theo thang ®iĨm Framingham (%) < 23 236 8,06 ± 8,33 > 23 64 11,05 ± 9,98 p < 0,05 Nguy BMV 10 năm tới BN có BMI > 23 cao BN có BMI < 23 có ý nghĩa thống kê (p < 0,01), phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Hồng Huệ [2], Hoàng Đình Tuấn [1] Bảng 10: Phân tầng nguy mắc BMV theo tui Phân tầng nguy Thp Nhóm tuổi 67 Trung bình Cao n % n % n % 20 - 39 44 14,67 0.33 0,33 40 - 49 59 19,67 50 - 59 46 15,33 18 60 - 69 30 10 24 16 5,33 70 - 79 11 10,33 14 4,67 24 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2015 Tổng 190 (63.33%) 63 (21%) 47 (15,67%) Mức độ nguy mắc BMV chung cho nhóm: nguy thấp 63,33%, nguy trung bình 21%, nguy cao 15,67% Mức độ nguy mắc BMV tăng dần theo tuổi, tuổi cao xuất nhiều đối tượng có mức nguy cao Kết phù hợp với nghiên cứu Trần Văn Đại [6] Bảng 11: Phân tầng nguy mắc BMV theo giới Giíi tÝnh Chung (n = 300) Thấp Nam (n = 181) n % 88 29,33 Nữ (n = 119) n % 102 14 n 190 % 63,33 Trung bình 50 16,67 13 4,33 63 21 Cao 43 14,33 1,33 47 15,67 Phân tầng nguy Mc nguy mắc BMV nam cao nữ, phù hợp với nghiên cứu Trần Văn Đại [6] KẾT LUẬN - Phân tầng nguy mắc BMV cho * Một số yếu tố nguy tim mạch: nhóm: nguy thấp 63,33%, nguy - 48% BN THA, 56% tăng cholesterol máu, 27% giảm HDL-C, 19,33% hút thuốc trung bình 21%, nguy cao lá, 24,67% thừa cân béo phì, 17,33% 15,67% Mức độ nguy mắc BMV ĐTĐ; 93% có ≥ yếu tố nguy * Nguy mắc BMV 10 năm tăng dần theo tuổi, nam cao nữ tới theo thang điểm Framingham: TÀI LIỆU THAM KHẢO - Nguy mắc BMV chung cho nhóm 8,89 ± 8,84%, nam: 11,55 ± Hồng Đình Tuấn Nghiên cứu số yếu tố nguy 9,44%, nữ: 4,82 ± 5,85% Tuổi tim mạch dự báo nguy mắc BMV 10 năm cao, nguy mắc BMV tới BN ĐTĐ týp theo thang điểm Framingham Luận tăng, nguy mắc BMV nam cao văn Thạc sỹ Y học Học viện Quân y 2012 Nguyễn Hồng Huệ, Nguyễn Đức Công Nghiên nữ - Nguy mắc BMV nhóm cứu dự báo nguy bệnh động mạch vành 10 năm THA, tăng cholesterol, giảm tới dựa theo thang điểm Framingham người đến khám Bệnh viện Việt Tiệp - Hải Phòng Luận văn Tốt nghiệp HDL-C, hút thuốc lá, béo phì, Bác sỹ Chuyên khoa cấp II Học viện Quân y 2008 ĐTĐ cao so với BN Nguyễn Thị Dung Dự báo nguy BMV 10 năm biểu tương ứng có ý nghĩa tới vùng thành thị, nông thôn hải đảo Thành phố thống kê, p < 0,05 Hải Phòng Tạp chí Y học Việt Nam 2007, tháng 11, số 1, tr.40-48 68 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2015 Nguyễn Thị Thanh Hương, Dương Thanh Bình, Huỳnh Văn Minh, Trần Viết Dũng Nghiên cứu dự báo nguy BMV, tai biến mạch máu não đối tượng dân cư tỉnh Quảng Bình Tạp chí Y học Việt Nam 2011, tháng 9, số đặc biệt, tr.35-42 Phạm Gia Khải, Nguyễn Lân Việt, Đỗ Doãn Lợi, Phạm Mạnh Hùng Khuyến cáo 2008 Hội Tim mạch học Việt Nam đánh giá, dự phòng quản lý yếu tố nguy tim mạch Khuyến cáo 2008 bệnh tim mạch chuyển hóa 2008, tr.1-19 Trần Văn Đại Nghiên cứu số yếu tố nguy dự báo nguy mắc bệnh động mạch vành 10 năm tới dựa theo thang điểm Framingham cho số đối tượng Viện Y học Lao động quản lý Luận văn Thạc sỹ Y học Học viện Quân y 2010 69 B-Besse JL, N Lellouche Cardiologie vasculaire Internat Edition Vernazobres - Grego 2004, pp.13-27 Bitton A, Gaziano TA The Framingham Heart Study's impact on global risk assessment Progress in Cardiovascular Diseases 2010, 53, pp.68-78 Fox CS, Sullivan L, D'Agostino RB, Sr., Wilson PW The significant effect of diabetes duration on coronary heart disease mortality: the Framingham Heart Study Diabetes care 2004, 27, pp.704-708 10 FraminghamHeartStudy.http://www framingham framingham com.heart TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2015 70 ... lệ số y u tố nguy tim mạch BN khám nội khoa Bệnh viện Quân y 103 - Dự báo nguy mắc BMV 10 năm tới theo thang điểm Framingham cho BN khám nội khoa Bệnh viện Quân y 103 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN... sỹ Y học Học viện Quân y 2012 Nguy n Hồng Huệ, Nguy n Đức Công Nghiên nữ - Nguy mắc BMV nhóm cứu dự báo nguy bệnh động mạch vành 10 năm THA, tăng cholesterol, giảm tới dựa theo thang điểm Framingham. .. Hồng Đình Tuấn Nghiên cứu số y u tố nguy 9,44%, nữ: 4,82 ± 5,85% Tuổi tim mạch dự báo nguy mắc BMV 10 năm cao, nguy mắc BMV tới BN ĐTĐ týp theo thang điểm Framingham Luận tăng, nguy mắc BMV nam