Bài viết này phân tích tỷ lệ, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lương tại Khoa nội thần kinh trong 10 năm (2004 - 2013) và điểm lại các mốc phát triển trong lịch sử nghiên cứu thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lương tại bộ môn và những thành thích đã đạt được trong chẩn đoán và điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lương.
Trang 1NGHIÊN CỨU THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG
TẠI BỘ MÔN - KHOA NỘI THẦN KINH, BỆNH VIỆN 103 -
HỌC VIỆN QUÂN Y: SỐ LIỆU THU THẬP TRONG 10 NĂM
GẦN ĐÂY (2004 - 2013) VỚI 4.718 BỆNH NHÂN
Nguyễn Văn Chương*; Nguyễn Minh Hiện*; Nguyễn Văn Tuấn*
Trần Thị Bích Thảo*; Hoàng Thị Dung*; Lê Quang Toàn*; Thái Sơ*
TÓM TẮT
Từ khi thành lập (31/3/1960) Bộ môn - Khoa Nội Thần kinh đã chú trọng nghiên cứu thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) cột sống thắt lương (CSTL), nhiều kỹ thuật chẩn đoán điều trị đã được sáng tạo, ứng dụng và đạt nhiều giải thưởng trong các kỳ thi tại Hà Nội và toàn quốc Trong 10 năm gần đây, Khoa Thần kinh và Khoa Đột quỵ đã thu dung điều trị 22.223 bệnh nhân (BN) (Khoa Thần kinh 15.371 BN; Khoa Đột quỵ 6.852 BN), trong đó 4.718 BN TVĐĐ CSTL Nhóm tác giả đã phân tích đặc điểm chung cũng như đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ của 4.718 BN này 8.311 mũi tiêm ngoài màng cứng (NMC) được thực hiện điều trị an toàn Đây là những số liệu quý báu để tham khảo, trích lục cho đào tạo và nghiên cứu sau này
* Từ khóa: Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng; Số liệu 10 năm
Studying Lmbar Intervertebral Disc Herniation at Neurology Department, 103 Hospital: The data of Teen Year (2004 - 2013)
Summary
Just at the beginning of fundation, the Neurology Department, 103 Hospital concentrated to study the disease of lumbar disc herniation Many diagnostic techniques and therapeutic measures have been creatively performed, which archived many awards at the professional matches in the Hanoi area and so in the whole country In the last 10 years, 22,223 neuro-patients took their hospitalization in the neurology chair (15,371 in Neurology Department and 6,872 in Stroke Department) with 4,718 patients suffering from lumbar disc herniation The authors analized the general characteristics, the clinical features and the MRI of those 4,718 patients 8,311 peridural injections were performed savely This data is a scientific jewel for training medical students and for the following scientific works in the future
* Key words: Lumbar disc herniation; The data of 10 years
* Bệnh viện Quân y 103
Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Văn Chương (nvch@yahoo.com)
Ngày nhận bài: 30/01/2015; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 11/02/2015
Ngày bài báo được đăng: 26/02/2015
Trang 2ĐẶT VẤN ĐỀ
Thoát vị đĩa đệm CSTL là bệnh tương
đối hay gặp trong cộng đồng và trong
thực hành lâm sàng Bệnh xuất hiện liên
quan nhiều đến một vận động cơ thể và
hoạt động thể lực nặng Bệnh có thể thấy
ở nhiều lứa tuổi khác nhau, nhưng hay
mắc nhất là lứa tuổi lao động Số liệu
nghiên cứu của các tác giả trong và ngoài
nước cho thấy, có tới 60 - 65% BN TVĐĐ
CSTL thuộc lứa tuổi 20 - 49 Đây lứa tuổi
đang có sức cống hiến và lao động sáng
tạo cao, việc họ mắc bệnh có ảnh hưởng
rất lớn tới lao động xã hội Vì vậy, TVĐĐ
luôn là vấn đề kinh tế xã hội rất quan trọng
Ngay từ khi thành lập (31/3/1960), dù
trong thời chiến cũng như thời bình, Bộ
môn - Khoa Nội Thần kinh, Bệnh viện
Quân y 103 luôn coi việc nghiên cứu mặt
bệnh này về cả phương diện chẩn đoán,
điều trị và dự phòng, coi đó là một nhiệm
vụ quan trọng Nhiều kỹ thuật chẩn đoán,
nhiều phương pháp điều trị bảo tồn đã
được nghiên cứu và ứng dụng qua từng
giai đoạn Có nhiều cuộc hội thảo khoa
học phạm vi nội bộ cũng như mở rộng ở
mức độ khác nhau trong toàn quốc đã
được tổ chức, hoạt động khoa học xung
quanh mặt bệnh này rất sôi nổi Sau mỗi
mỗi giai đoạn nghiên cứu, việc quản lý
TVĐĐ lại được nâng lên những tầm cao
mới, đội ngũ bác sỹ ngày càng trưởng
thành Cũng cần nhấn mạnh, có nhiều kỹ
thuật chẩn đoán và điều trị TVĐĐ được
tuổi trẻ Khoa Nội Thần kinh, Bệnh viện
Quân y 103 mang trình diễn trong các
cuộc Hội thao “Kỹ thuật sáng tạo tuổi trẻ”
Ngành Y tế khu vực Thủ đô và đạt nhiều giải nhất, nhì Những báo cáo trình bày tại
“Hội nghị khoa học sáng tạo tuổi trẻ các trường Đại học Y - Dược toàn quốc” đã giành được giải thưởng có thứ hạng cao và gây ấn tượng tốt trong giới trẻ toàn quốc Trong thập niên gần đây, số lượt BN TVĐĐ CSTL được điều trị nội trú tại Khoa Nội Thần kinh, Bệnh viện Quân y 103 trung bình khoảng 450 - 500 lượt/năm (chiếm 30 - 40% tổng số BN điều trị nội trú), nếu tính cả số BN được chăm sóc ngoại trú, hàng năm các bác sỹ Khoa Nội Thần kinh đã xử lý khoảng 700 - 1.000 lượt BN TVĐĐ Con số này có xu hướng ngày càng gia tăng
Sau 55 năm lịch sử xây dựng, phát triển, trưởng thành của Bộ môn - Khoa Nội Thần kinh (từ năm 2006, Bộ môn được xây dựng thêm một khoa lâm sàng
đó là Khoa Đột quỵ đánh dấu thêm một bước phát triển lớn mạnh của Bộ môn), trong đó nhiệm vụ quan trọng là chăm sóc sức khỏe của bộ đội và nhân dân, quản lý mặt bệnh TVĐĐ CSTL Chúng tôi xin điểm lại các mốc lịch sử trong sự phát triển hoạt động nghiên cứu và ứng dụng
kỹ thuật chẩn đoán và điều trị TVĐĐ CSTL tai Bộ môn - Khoa Nội Thần kinh, Bệnh viện Quân y 103 nhằm:
- Nhận xét tỷ lệ, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BN TVĐĐ CSTL tại Khoa Nội Thần kinh trong 10 năm (2004 - 2013)
- Điểm lại các mốc phát triển trong lịch
sử nghiên cứu TVĐĐ CSTL tại Bộ môn
và những thành thích đã đạt được trong chẩn đoán và điều trị TVĐĐ CSTL
Trang 3ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
NGHIÊN CỨU
1 Đối tượng nghiên cứu
Tất cả BN điều trị nội trú bệnh thần
kinh tại 2 Khoa (Khoa Thần kinh và Khoa
Đột quỵ)
2 Phương pháp nghiên cứu
kết, thống kê phân tích các tư liệu khoa
học của Bộ môn - Khoa Thần kinh; Khoa
Đột quỵ
* Nguồn tài liệu: hệ thống sổ sách BN
ra vào viện, sổ hội chẩn của 2 Khoa; hệ
thống bệnh án BN TVĐĐ điều trị tại 2
Khoa được lưu trữ ở Phòng Kế họach
Tổng hợp, Bệnh viện Quân y 103; tư liệu
lưu trữ của Bộ môn và của cá nhân bác
sỹ trong 2 Khoa (các giải thưởng cá nhân
và tập thể, sổ theo dõi BN của cá nhân)
* Các nội dung thu thập phân tích:
- Thống kê toàn bộ BN điều trị nội trú
tại Khoa Thần kinh và Khoa Đột qụy Tính
tỷ lệ % số BN TVĐĐ CSTL so với tỷ lệ BN
thần kinh chung của 2 Khoa Nhận xét cơ
cấu bệnh đối chiếu với vai trò phục vụ
huấn luyện, nghiên cứu khoa học và khả
năng hoàn thành nhiệm vụ chính trị của
Bộ môn - Khoa
- Thống kê phân tích đặc điểm lâm
sàng (các triệu chứng; tiêu chuẩn chẩn
đoán theo Saporta ) và phân tích hình
ảnh cộng hưởng từ
- Nhận xét kết quả điều trị của các phương pháp kkhác nhau
- Các mốc trong quá trình lịch sử phát triển nghiên cứu TVĐĐ CSTL:
+ Chủ đề nghiên cứu chẩn đoán và điều trị theo từng thời gian, các kỹ thuật được sáng tạo
+ Các kỹ thuật đã phát triển theo thời gian và giải thưởng khoa học đã đạt được
* Xử lý số liệu: tính tỷ lệ phần trăm
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ
BÀN LUẬN
Bộ môn - Khoa Nội Thần kinh, Bệnh viện Quân y 103 thường xuyên thu dung số lượng BN đông hàng đầu trong bệnh viện
Năm 2006, Khoa Đột quỵ được thành lập
và nằm trong đội hình của Bộ môn, đánh dấu thêm một bước trưởng thành của
Bộ môn với 2 khoa lâm sàng Thống kê
cơ cấu bệnh tật của Bộ môn năm 1991 (thống kê 10 năm của Khoa Nội Thần kinh), 2010 (thống kê 5 năm chỉ thống kê riêng Khoa Nội Thần kinh) và 2013 (thống
kê 10 năm của cả 2 khoa, Nội Thần kinh
và Đột quỵ) cho thấy số lượng BN mà
2 khoa lâm sàng thuộc Bộ môn thu dung cũng như tỷ lệ BN TVĐĐ CSTL ngày càng gia tăng, tương ứng 4.047 BN = 23,10%;
6.177 BN = 27,37% và 22.223 BN = 30,69%
[7, 8]
Trang 41 Tỷ lệ BN TVĐĐ CSTL trong số BN điều trị nội trú bệnh thần kinh ở 2 Khoa Thần kinh và Đột quỵ
Bảng 1: Phân bố BN của 2 khoa theo các năm và tỷ lệ BN TVĐĐ CSTL
NĂM
KHOA
thành lập 11/2006
Tỷ lệ %
Khoa Nội
- Trong 10 năm, số BN được thu dung
điều trị tại 2 khoa là 22.223 người, trong
đó 4.718 BN TVĐĐ, chiếm trung bình
30,69% toàn bộ số BN TVĐĐ CSTL nằm
điều trị ở Khoa Nội Thần kinh
Tỷ lệ BN TVĐĐ CSTL không đồng
đều trong các năm, cao nhất năm 2008
(26,96% BN thần kinh nói chung và
42,12% BN Khoa Nội Thần kinh) và thấp
nhất năm 2007 (9,31% của BN thần kinh
nói chung và 13,66% số BN của Khoa
Nội Thần kinh) Như vậy, tỷ lệ BN TVĐĐ
CSTL rất cao Có thể nói chính số BN
này đã góp phần làm tình trạng BN quá
tải tại phòng bệnh của khoa Điều đó cho
thấy cần có chế độ quản lý mặt bệnh mềm mại và tích cực hơn để mọi BN TVĐĐ đều đươc chăm sóc mà không
bị quá tải phòng Tỷ lệ BN TVĐĐ CSTL nằm điều trị nội trú tại khoa cho thấy những cố gắng làm giảm tải BN trong khoa nói chung và BN TVĐĐ CSTL nói riêng, nhằm điều hòa các mặt bệnh thần kinh, phục vụ tốt hơn cho nhiệm vụ huấn luyện [7, 8]
Tính trung bình các năm, BN TVĐĐ CSTL chiếm 21,23% số BN thần kinh nói chung và 30,69% số BN Khoa Nội Thần kinh
- Trong 10 năm, Khoa Nội Thần kinh đã thực hiện 8.311 mũi tiêm NMC an toàn
Trang 52 Đặc điểm chung của nhóm BN TVĐĐ CSTL
* Tuổi, giới:
Bảng 2:
BN TUỔI, GIỚI
Tỷ lệ nam/nữ = 2,03/1
Nhóm tuổi 20 - 49 chiếm tỷ lệ cao nhất
(71,53%), đây là độ tuổi có vai trò lớn
trong đời sống chính trị kinh tế xã hội
Hoạt động nghề nghiệp và cường độ làm
việc cao khiến họ luôn là đối tượng có
nguy cơ lớn mắc TVĐĐ Những số liệu
của các tác giả khác cũng cho thấy tỷ lệ
tương đương [7, 8, 9, 10]
Các tác giả trong nước cũng như trên
thế giới đều thống nhất tỷ lệ BN nam mắc
TVĐĐ nhiều hơn nữ, có thể do cưòng độ
làm việc của nam giới cao hơn Tuy nhiên,
tỷ lệ nam/nữ của mỗi tác giả không hoàn
toàn trùng khớp nhau [5, 7, 8, 9, 10]
Chúng tôi thấy hợp lý, vì mỗi mẫu nghiên
cứu có những đặc điểm riêng và khác
nhau (Nhữ Đình Sơn, Ngô Thanh Hồi,
Nguyễn Văn Chương), nhưng chênh lệch này không cơ bản
* Thời gian mắc bệnh: < 1 tháng: 1.203 BN
(25,50%); 1 - 2 tháng: 1.203 BN (25,50%);
3 - 5 tháng: 1.244 BN (26,36%); 6 - 8 tháng:
554 BN (11,76%); > 8 tháng: 334 BN (7,08%) Chỉ có 25,50% số BN điều trị bệnh trong năm đầu tiên Hầu hết BN điều trị
bệnh trong vòng 5 năm đầu sau khởi phát (81,3%) Số BN có thời gian mắc bệnh 1 - 2 năm cao nhất (29,31%), số liệu này của chúng tôi phù hợp với ý kiến của
đa số các tác giả khác (Nguyễn Thị Hoà, Ngô Tiến Tuấn, Nguyễn Minh Thu) [7,
8, 10]
3 Đặc điểm lâm sàng và hình ảnh cộng hưởng từ
hưởng từ và kết quả điều trị BN TVĐĐ CSTL: Bảng 3: Yếu tố khởi phát bệnh
Trang 6BN %
Các động tác sinh hoạt,
lao động
Bê, mang vật nặng
2.880
1.473
61,14
31,22
Nhiều BN không nhận thấy có yếu tố
khởi phát bệnh (24,16%); yếu tố khởi
phát rất đa dạng, phong phú; hay gặp
nhất là động tác bê, mang vật nặng
(31,22%) Một điều chúng tôi thấy cần
quan tâm đó là hoàn cảnh khởi phát
bệnh Chỉ có 17,49% BN TVĐĐ do chấn
thương rõ rệt, trong đó có tới 61,14% BN
khởi phát bệnh đơn giản với các động
tác vận động bình thường trong sinh
hoạt và lao động hàng ngày Ngoài ra,
22,8% BN bác sỹ phải hổi cặn kẽ, gợi ý,
chờ đợi BN nhớ lại… mới phát hiện được
nguyên nhân khởi phát bệnh Còn lại 24,16% BN không thể xác định được yếu
tố khởi phát bệnh là gì Như vậy, chấn thương cột sống cần được hiểu rộng hơn, đó chính là những động tác vận động ở tư thế bất lợi của cột sống Số liệu này của một số tác giả khác thấp hơn, có thể do BN chưa có đủ thời gian
và chưa thật tập trung để nhớ lại hoàn cảnh khởi phát bệnh Vì vậy, trong khi hỏi bệnh cần hỏi kỹ hơn Việc xác định các yếu tố gây bệnh rất có ý nghĩa trong
dự phòng tái phát [4, 10]
Bảng 4: Đặc điểm triệu chứng đau
Cường độ đau
(tính theo VAS)
Trang 7Triệu chứng đau có tính chất cơ học
thấy ở hầu hết BN (96,4%), sau đó là
triệu chứng đau lan tỏa lan dọc theo dây
thần kinh hông to (93,87%) TVĐĐ CSTL
có bảng lâm sàng nổi bật là triệu chứng
đau, nhất là trong giai đoạn 2 của bệnh
Tính cường độ đau theo thang điểm thang
nhìn tương ứng (VAS), đa số BN đau mức
độ vừa (35,20%) và nặng (32,18%) Với 2
cường độ đau này (67,38%), BN sẽ gặp
khó khăn trong sinh hoạt, lao động và có
nhu cầu điều trị cấp thiết (Khonethasouk)
[5, 6, 7, 8, 9, 10]
* T ỷ lệ các triệu chứng:
- Hội chứng cột sống: điểm đau CSTL:
4.515 BN (95,7%); tăng trương lực cơ
cạnh sống: 2.939 BN (62,3%): lệch vẹo
CSTL: 3.076 BN (65,2%); thay đổi đường
cong sinh lý CSTL: 2.387 BN (50,6%); chỉ
số Schober (+): 4.406 BN (93,4%); hạn chế
tầm hoạt động CSTL: 4.222 BN (89,5%)
- Hội chứng rễ thần kinh: dấu hiệu
“chuông bấm” (+): 3.736 BN (79,2%);
điểm đau Valleix: 4.076 BN (86,4%); dấu
hiệu Lasègue (+): 4.534 BN (96,1%);
tư thế chống đau: 4.199 BN (89,0%); tính
chất cơ học của đau: 4.548 BN (96,4%);
giảm vận động theo rễ thần kinh: 1.496
BN (31,7%); giảm cảm giác theo rễ thần
kinh: 2.180 BN (46,2%); rối loạn phản xạ
gối, gót: 1.095 BN (23,2%); teo cơ theo rễ
thần kinh: 1.014 BN (21,5%); rối loạn cơ vòng: 108 BN (2,3%)
Kết quả của Hồ Hữu Lương, Nguyễn Văn Chương, Nguyễn Minh Thu, Ngô Tiến Tuấn cũng tương tự [5, 8, 9, 10]
Arseni:
Hầu hết BN trong nhóm nghiên cứu nằm trong giai đoạn 2 theo Arseni (3.680
BN = 78%), đây chính là giai đoạn triệu chứng đau nổi trội nhất; giai đoạn 3a: 1.038 BN (22%)
* Phân bố BN theo mức độ lâm sàng:
Nhẹ: 132 BN (2,8%); vừa: 2.689 BN (57,0%); nặng: 1.665 BN (35,3%); rất nặng:
232 BN (4,9%)
Theo Bảng phân chia mức độ nặng lâm sàng của Bộ môn Nội Thần kinh, Bệnh viện Quân y 103, hầu hết BN bị bệnh mức độ vừa và nặng (92,3%) Đây
là thang điểm tổng hợp đánh giá tổng thể các triệu chứng điển hình của bệnh lý, không chỉ đánh giá đau đơn thuần, mà còn kết hợp với các điểm chấm cho mức
độ rối lạn chức năng khác của cột sống (điểm đau, cong sinh lý, trương lực cơ cạnh sống, biên độ vận động) và chức năng rễ thần kinh (vận động, cảm giác, thực vật, dinh dưỡng) [5, 9, 10]
Bảng 5: Phân bố BN theo vị trí đĩa đệm thoát vị
Một tầng
44,5
Đa tầng
Hai tầng: L 3 -L 4 và L 4 -L 5
L 4 -L 5 và L 5 -S 1
708 1.194
15,0
Ba tầng: L 3 -L 4, L 4 -L 5 và L 5 -S 1 717 15,2
Trang 8TVĐĐ đa tầng chiếm hơn một nửa số BN (55,5%), TVĐĐ L4-L5 chiếm tỷ lệ cao nhất (32,2%)
Số liệu của chúng tôi phù hợp với thông báo của Nguyễn Văn Chương, Nguyễn Thị Hoà Điều này phù hợp với cơ chế bệnh sinh của bệnh và tương ứng với số liệu của các tác giả khác (Dương Thị Vân Hà, Nguyễn Thi Hoà) [5, 6]
Bảng 6: Phân bố BN theo thể TVĐĐ trên phim MRI
Thể ra sau
96,06
Thể thoát vị ra sau thường gặp nhất (96,06%) Thoát vị thể giả u (có mảnh rời) chiếm 0,3% 10,13% BN có TVĐĐ ra trước
Bảng 7: Kết quả nghiên cứu điều trị của các đề tài thiết kế và triển khai độc lập
Tiêm NMC kỹ thuật 2 kim Nhóm
nghiên cứu
16,2
8,3
56,8
19,4
24,3
55,6
2,7
16,7
97,3
88,3 Nhóm chứng
Về điều trị TVĐĐ CSTL, các phương pháp hiện nay đang được ứng dụng thường quy: tiêm NMC, phong bế dây, rễ thần kinh, chọc hút đĩa đệm qua da dưới hướng dẫn của X quang tăng sáng, giảm áp đĩa đệm qua da bằng laser, kéo giãn mềm bằng đai hơi Trường hợp thoát vị lớn, TVĐĐ đa tầng và phẫu thuật thất bại có thể dùng phương pháp tiêm NMC với kỹ thuật hai kim
Trang 94 Các kỹ thuật đã được ứng dụng và sáng tạo
Bảng 8: Các kỹ thuật chẩn đoán và điều trị ứng dụng qua từng giai đoạn và thành
tích đã đạt được
Trước 1975 - Chẩn đoán X quang thường
- Chụp bao rễ thần kinh bơm khí
* Phác đồ:
- Tiêm NMC + thuốc + lý liệu
- Điều trị bằng y học cổ truyền
1975 - 1995 - Chụp bao rễ thần kinh bằng Conray;
Visotrast (ST*)
- Chụp đĩa đệm (ST *
)
- Chụp tĩnh mạch gai sống thắt lưng (ST *
)
- Chụp động mạch thắt lưng lên (ST *
)
* Phác đồ:
- Tiêm NMC + thuốc + lý liệu
- Kéo giãn + xông thuốc (ST *
)
- Tiêm nội đĩa đệm (ST *
)
1995 - 2005 - Vận tam chứng BARR trong chẩn đoán
- Chụp bao rễ thần kinh bằng amipaque, omnipaque
- Giá trị góc chuyển đoạn thắt lưng cùng (ST *
)
- Chẩn đoán TVĐĐ CSTL bằng MRI
* Phác đồ: tiêm NMC + thuốc + lý liệu
* Phương pháp nắn chỉnh CSTL (ST *
)
* Phác đồ: tiêm NMC + thuốc + lý liệu
* Phương pháp chọc hút đĩa đệm qua da (ST*
)
2005 đến nay - Chẩn đoán TVĐĐ CSTL bằng MRI
- Chẩn đoán điện thần kinh ở BN TVĐĐ CSTL (tiếp tục và nâng cao)
- Vai trò TNF-α trong máu ở BN TVĐĐ CSTL
- Nghiên cứu mối tương quan giữa TVĐĐ CSTL với hội chứng chuyển hóa
và vữa xơ động mạch
* Phương pháp giám áp đĩa đệm bằng laser
qua da (PLDD*)
* Phác đồ điều trị tiêm NMC corticoid kết hợp uống sandimmune
* Phương pháp phong bế cạnh rễ thần kinh
* Điều trị TVĐĐ CSTL bằng “Kỹ thuật hai kim” tiêm NMC
* Kéo giãn mềm (kéo giãn bằng đai hơi)
Những năm gần đây, nhiều kỹ thuật và
phương pháp chẩn đoán và điều trị được
ứng dụng, sáng tạo và đoạt giải thưởng
Hiện nay, với kỹ năng lâm sàng các bác
sỹ trong Bộ môn - Khoa Nội Thần kinh có
thể dựa vào bảng tiêu chuẩn chẩn đoán
của Saporta hiệu chỉnh theo Bộ môn
(modified Sporta hay mSaporta) và chẩn
đoán chính xác tới 85 - 90% trường hợp
TVĐĐ CSTL, chẩn đoán xác định bằng
hình ảnh cộng hưởng từ
5 Về tình hình nghiên cứu TVĐĐ CSTL của Bộ môn - Khoa Nội Thần kinh trong lịch sử
- Việc nghiên cứu TVĐĐ tại Bộ môn - Khoa Thần kinh được quan tâm rất sớm Tuy nhiên, giai đoạn trước 1975, do hoàn cảnh chiến tranh, điều kiện cơ sở vật chất
và trang bị kỹ thuật còn thiếu thốn nên nghiên cứu còn hạn chế Nhưng những giai đoạn sau, TVĐĐ đã được nghiên cứu rộng rãi, các kỹ thuật chẩn đoán và
Trang 10phương pháp điều trị được triển khai đều
có tính thời sự và cập nhật, bám sát
thành tựu KHKT của khu vực và trên thế
giới Ở trong nước, hoạt động khoa học
luôn có được thành tích cao [1, 2, 3, 6]
- Có 8 kỹ thuật và phương pháp (4 về
chẩn đoán, 4 về điều trị) là những sản
phẩm sáng tạo
- Về chẩn đoán: đã có 6 kỹ thuật về chẩn
đoán hình ảnh được cải tiến ứng dụng
(kinh điển nhất là chụp X quang thường
CSTL, hiện đại nhất là MRI và chẩn đoán
điện thần kinh như đo dẫn truyền, ghi
sóng F, phản xạ H) Kỹ thuật chụp bao rễ
thần kinh đươc cải tiến nhiều lần, việc
ứng dụng các thuốc cản quang ngày càng
chính thống, cập nhật (từ không khí đến
conray, visotrast, amipaque, omnipaque )
Tuy nhiên, từ năm học 2009 - 2010, do
sự phát triển mạnh mẽ và ưu thế của
cộng hưởng từ, phương pháp chụp bao
rễ thần kinh không được BN chấp nhận
nữa Kỹ thuật chụp X quang thường được
khai thác rộng rãi, việc đọc phim phong
phú hơn, với cấp độ cao hơn [6]
- Các phương pháp điều trị được ứng
dụng từ phác đồ điều trị bảo tồn đơn
thuần đến kết hợp hai nền y học và từ hai
thập kỷ nay (từ đầu những năm 90) là
nghiên cứu can thiệp tối thiểu điều trị
TVĐĐ, đây là hướng đi mạnh dạn, quyết
tâm với tiêu chí cập nhật và hoà nhập của
Bộ môn - Khoa
- Công tác nghiên cứu TVĐĐ được
tiến hành rất đều tay, các nghiên cứu
được tiến hành trên mọi lĩnh vực: chẩn
đoán, điều trị Bên cạnh việc ứng dụng,
các kỹ thuật còn thường xuyên được
cải tiến Đặc biệt, công tác nghiên cứu đã phục vụ đắc lực cho nhiệm vụ đào tạo
- Con số thống kê chưa đầy đủ cho thấy đã có: 5 luận án phó tiến sỹ, 18 luận văn tốt nghiệp cao học, 1 luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, 3 luận văn CK II, 2
kỹ thuật tham gia Hội thao kỹ thuật sáng tạo tuổi trẻ được giải nhất khu vực Thủ
đô, 2 báo cáo khoa học tham gia Báo cáo khoa học sáng tạo tuổi trẻ các trường đại học y - dược toàn quốc và đạt giải nhất
và nhì, là các sản phẩm khoa học của công tác nghiên cứu [3]
- Về công tác điều trị, đã có nhiều đề tài thiết kế độc lập làm phong phú thêm
kỹ thuật điều trị TVĐĐ CSTL tại khoa và đều đạt kết quả điều trị rất khả quan, tỷ lệ
BN đạt kết quả điều trị tốt và khá tương đối cao (11,11 - 59,15%) Đó là những nỗ lực lớn của tập thể bác sỹ, giáo viên của
Bộ môn Gần đây nhất (2014) với kỹ thuật
2 kim tiêm NMC đã giúp cho việc nâng cao chất lượng điều trị TVĐĐ ở BN có ổ thoát vị lớn, TVĐĐ đa tầng và điều trị phẫu thuật thất bại
KẾT LUẬN
1 Một số tỷ lệ ở BN TVĐĐ CSTL
- Tỷ lệ trong bình BN TVĐĐ CSTL điều trị tại Khoa Nội Thần kinh, Bệnh viện Quân y 103 trong giai đoạn 2004 - 2013
là 30,69%, cao nhất năm 2008 (42,12%),
tỷ lệ bệnh này ngày càng gia tăng trong những năm cuối
- Nhóm tuổi 20 - 49 chiếm tỷ lệ cao nhất (71,53%); nam 66,66%, nữ 33,34%;
tỷ lệ nam/nữ = 2,03/1