HIỆU QUẢ CAN THIỆP CHĂM sóc điều DƯỠNG và vật lý TRỊ LIỆU CHO BỆNH NHÂN THOÁT vị đĩa đệm cột SỐNG THẮT LƯNG tại TRUNG tâm PHỤC hồi CHỨC NĂNG BỆNH VIỆN BẠCH MAI

Y học thực hành (8 69 ) - số 5 /201 3 124 TàI LIệU THAM KHảO 1. Bộ môn Truyền nhiễm - Học viện Quân y (2008), Bệnh học Truyền nhiễm và Nhiệt đới. Nhà xuất bản Y học. 2. Công ty cổ phần Dợc phẩm Trung ơng I. (2008). Hớng dẫn sử dụng thuốc viên nén Toflovir (Tenofovir). 3. Trịnh Thị Ngọc, Nguyễn Văn Dũng (2011), Hiệu quả của Tenofovir trong điều trị bệnh viêm gan vi rút B mạn tính. Hội nghị khoa học chuyên ngành Truyền nhiễm 2011. 4. AASLD (2012). Tenofovir Safe and Effective for Long-term Hepatitis B Treatment with Little Bone Loss, http://www.hivandhepatitis.com/hepatitis-b/hepatitis-b- topics. 5. Dogan mit Bilge (2012), Comparison of the efficacy of tenofovir and entecavir for the treatment of nucleos(t)ide-naùve patients with chronic hepatitis B, Turk J Gastroenterol 2012; 23 (3), pages 247-252. 6. EASL (2009), Clinical Practice Guidelines: Management of chronic hepatitis B, Journal of Hepatology. Volume 50, pages 3-12. 7. Gilead Sciences (2008), Tenofovir (Viread ) for the treatment of chronic hepatitis B, Gilead Sciences, pages 1-210. 8. Lampertico Pietro et al (2010), Effectiveness and safety of Tenofovir disoproxil fumarate in field practice: a multicenter European cohort study of 737 patients with chronic hepatitis B. AASLD, The Liver Meeting 2010. 9. Liaw Yun-Fan et al (2011), Tenofovir Disoproxil Fumarate (TDF), Emtricitabine/TDF, and Entecavir in Patients with Decompensated Chronic Hepatitis B Liver Disease, Hepatology, Vol. 53, (No. 1), pages 62-72. 10. Woo Gloria et al (2010), Tenofovir and Entecavir Are the Most Effective Antiviral Agents for Chronic Hepatitis B: A Systematic Review and Bayesian Meta- analyses, Gastroenterology, Volume 139 (Issue 4), pages 1218-1229. 11. Reynaud Laura , Maria Aurora Carleo, Maria Talamo, and Guglielmo Borgia (2009), Tenofovir and its potential in the treatment of hepatitis B virus, The Clin Risk Manag, Vol 5, Pages: 177185 HIệU QUả CAN THIệP CHĂM SóC ĐIềU DƯỡNG Và VậT Lý TRị LIệU CHO BệNH NHÂN THOáT Vị ĐĩA ĐệM CộT SốNG THắT LƯNG TạI TRUNG TÂM PHụC HồI CHứC NĂNG - BệNH VIệN BạCH MAI Phạm Thị Nhuyên Trờng Đại học kỹ thuật y tế Hải Dơng TóM TắT Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lng là một vấn đề lớn của Y học mang tính toàn cầu. Theo thống kê của Tổ chức Y tế Thế giới: Thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) chiếm tỷ lệ khoảng 63% - 73% nguyên nhân gây đau cột sống thắt lng (CSTL) và 72% nguyên nhân gây đau thần kinh tọa [4], [5]. Bệnh TVĐĐ CSTL, nếu không điều trị đúng và kịp thời thờng để lại những biến chứng nặng nề cho ngời bệnh, nh: rối loạn cơ tròn, nhiễm trùng tiết niệu, nhiễm trùng hô hấp, loét do đè ép làm tăng thời gian điều trị, tăng chi phí và giảm chất lợng sống của ngời bệnh. Điều trị kết hợp giữa chăm sóc điều dỡng ĐD và kỹ thuật vật lý trị liệu (VLTL) đã dợc nhiều tác giả ghi nhận có tác dụng khả quan đối với nhiều bệnh nhân (BN) [2], [6]. Nghiên cứu can thiệp 30 BN từ 20 tuổi trở lên đợc chẩn đoán TVĐĐ CSTL dựa trên kết quả lâm sàng và cận lâm sàng tại Trung tâm Phục hồi chức năng - Bệnh viện Bạch Mai đã khẳng định: can thiệp bằng các kỹ thuật chăm sóc ĐD và VLTL trong thời gian 30 ngày, 100 % BN đều tiến triển ở các mức độ: rất tốt 46,7%; tốt 46,7%; trung bình 6,6%. Từ khóa: can thiệp, điều dỡng, vật lý trị liệu, thoát vị đĩa đệm, cột sống thắt lng, trung tâm, Phục hồi chức năng, bệnh viện, Bạch Mai. summary Herniated disc of the lumbar spine is a major problem of global medicine. According to the World Health Organization: herniated disc (DH) accounted for approximately 63% - 73% cause of lumbar spinal pain (LSP) and 72% cause of sciatica [4 ], [5]. LSP herniated disc disease, if not treated properly and in time, in some cases severe complications for patients, such as circular muscle disorders, urinary tract infections, respiratory tract infections, ulcers compression increases the time treatment, increased costs and decreased quality of life of patients. Treatment combination NURSE nursing care and physical therapy techniques (physiotherapy) was several authors have noted positive effects for many patients (BN) [2], [6]. Intervention study of 30 patients aged 20 or older were diagnosed lumbar disc herniation LSP based on the results of clinical and subclinical at Rehabilitation Center - Bach Mai Hospital has confirmed the technical intervention care Representative and physiotherapy for 30 days, 100% of patients have advanced degrees: 46.7% good, 46.7% good, 6.6% on average. Keywords: intervention, nursing, physical therapy, disc herniation, lumbar spine, heart, rehabilitation, hospital, Bach Mai. ĐặT VấN Đề Thoát vị đĩa đệm là tình trạng nhân nhầy đĩa đệm cột sống thoát ra khỏi vị trí bình thờng trong vòng sợi chèn ép vào ống sống hay các rễ thần kinh sống. Về giải phẫu bệnh có sự đứt rách vòng sợi, về lâm sàng gây nên hội chứng thắt lng hông điển hình [4], [7]. ở Việt Nam, đã có nhiều đề tài nghiên cứu về các phơng pháp điều trị TVĐĐ CSTL bằng Nội khoa, Ngoại khoa, Y học cổ truyền [1], [3]. Tại Trung tâm Y học thực hành (8 69 ) - số 5/2013 125 Phục hồi chức năng - Bệnh viện Bạch Mai, nơi có nhiều bệnh nhân TVĐĐ CSTL đến điều trị. Nhiều kỹ thuật đợc áp dụng cho BN, trong đó có sự kết hợp giữa chăm sóc điều dỡng và Vật lý trị liệu (VLTL). Nhiều bệnh nhân TVĐĐ CSTL có tiến triển tốt. Tuy nhiên, lĩnh vực này vẫn cha đợc nghiên cứu đầy đủ. Vì vậy, chúng tôi tiến hành đề tài này nhằm mục tiêu "Đánh giá hiệu quả can thiệp chăm sóc điều dỡng và Vật lý trị liệu cho bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lng tại Trung tâm Phục hồi chức năng - Bệnh viện Bạch Mai". ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU 1. Địa điểm nghiên cứu (NC): Trung tâm Phục hồi chức năng Bệnh viện Bạch Mai 2. Thời gian NC: năm 2012 Thời gian can thiệp ĐD & VLTL: 30 ngày 3. Đối tợng NC: 30 bệnh nhân. Tiêu chuẩn lựa chọn: Bệnh nhân từ 20 tuổi trở lên đợc chẩn đoán TVĐĐ CSTL dựa trên kết quả lâm sàng và cận lâm sàng. Bệnh nhân tự nguyện tham gia nghiên cứu và tuân thủ điều trị. Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân có kèm theo nhiễm trùng nhiễm độc toàn thân, lao cột sống thắt lng, ung th cột sống, các chấn thơng gây xẹp lún thân đốt sống và bệnh nhân không tự nguyện tham gia nghiên cứu hoặc không tuân thủ điều trị. 4. Thiết kế NC: Nghiên cứu can thiệp. 5. Các bớc tiến hành: - Phần chuẩn bị: Thiết kế bộ câu hỏi, tập huấn điều tra viên thử nghiệm bộ câu hỏi, chỉnh sửa bộ câu hỏi và in ấn bộ câu hỏi. - Phần thu thâp thông tin: Điều tra viên (ĐTV) là sinh viên khoa Vật lý trị liệu/Phục hồi chức năng Trờng Đại học Kỹ thuật y tế Hải Dơng sử dụng bộ câu hỏi để thu thập số liệu. - Tiêu chuẩn đánh giá kết quả điều trị: Dựa theo đánh giá của B.Amor - Tình trạng đau của thắt lng và thần kinh tọa: tối đa 4 điểm. - Đo độ giãn của CSTL (theo NP schober): tối đa 4 điểm. - Đánh giá mức độ gảm chèn ép của rễ thần kinh tọa: tối đa 4 điểm. - Tầm vận động của CSTL: gập duỗi nghiêng, xoay: tối đa 4 điểm. - Các hoạt động chức năng sinh hoạt hoạt hằng ngày: tối đa 4 điểm. Tổng cộng số điểm cả 5 phần và đánh giá theo 4 mức độ: Rất tốt, Tốt, Trung bình và Không kết quả. - Kỹ thuật can thiệp: Kỹ thuật chăm sóc ĐD: sử dụng thuốc (uống, tiêm, truyền), thay băng, thông đái, cấp cứu, Kỹ thuật VLTL: vận động, hồng ngoại, tử ngoại, xoa bóp, điện phân, Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu: Các thông tin thu thập là do sự hợp tác giữa bệnh nhân với ĐTV sau đó đợc mã hóa và giữ bí mật. Nghiên cứu đợc sự đồng ý của bản thân bệnh nhân, lãnh đạo Trung tâm Phục hồi chức năng Bệnh viện Bạch Mai. - Xử lý số liệu: Số liệu đợc mã hóa và xử lý bằng phần mềm thống kê SPSS 16.0. thuật toán đợc dùng là thống kê số lợng và tỷ lệ %. KếT QUả NGHIÊN CứU Bảng 1. Đánh giá mức độ đau của BN trớc và sau can thiệp ĐD & VLTL Thời gian Mức độ Tr ớc can thiệp Sau can thiệp (30 ngày) n % n % Không đau 0 0 10 33,3 Đau nhẹ 0 0 14 46,7 Đau vừa 11 36,7 6 20 Đau nặng 19 63,3 0 0 Tổng số 30 100 30 100 Nhận xét: Sau 30 ngày âp dụng các kỹ thuật chăm sóc điều dỡng và Vật lý trị liệu: Tỷ lệ bệnh nhân hết đau (33,3%) và đau nhẹ (46,7&) tăng lên rõ rệt. Chỉ còn 20% ở mức độ đau vừa và đặc biệt không còn bệnh nhân nào bị đau nặng. Bảng 2: Đánh giá mức độ chun giãn CSTL của BN trớc và sau can thiệp ĐD & VLTL Thời gian Độ giãn(cm) Trớc can thiệp Sau ca n thiệp (30 ngày) n % n % 0 2,4 (đau nặng) 19 63,3 0 0 2,5 3,4 (đau vừa) 11 36,7 6 20 3,5 4,4 (đau nhẹ) 0 0 14 46,7 4,5 5 (không đau) 0 0 10 33,3 Tổng số 30 100 30 100 Nhận xét: Đánh giá chức năng vận động cột sống thắt lng của BN thông qua đo độ giãn cột sống thắt lng (Nghiêm pháp Schoober) và đo tầm vận động cột sống thắt lng (gấp, duỗi, nghiêng, xoay). Trớc và sau khi áp dụng các biện pháp chăm sóc điều dỡng kết hợp VLTL chức năng vận động cột sống thắt lng có sự cải thiện rõ rệt, trong đó: trớc can thiệp tỷ lệ đau nặng (63,3%) và đau vừa (36,7%) rất cao nhng sau can thiệp: không có trờng hợp nào đau nặng và đau vừa là 20% còn lại đau nhẹ (46,7%) và hết đau (33,3%). Bảng 3: Đánh giá mức độ góc Lassegue của BN trớc và sau can thiệp ĐD & VLTL Thời gian Góc (độ) Trớc can thiệp Sau can thiệp (30 ngày) n % n % 0 30 19 63,3 0 0 31 65 5 16,7 18 60 66 90 6 20 12 40 Tổng số 30 100 30 100 Nhận xét: Các biện pháp chăm scs kèm vật lý trị liệu có tác dụng làm nóng các tổ chức, giãn cơ, giảm co thắt, giảm đau và do đó làm giảm kích thích thần kinh. Có sự cải thiện rõ rệt sau can thiệp, trong đó: trớc can thiệp tỷ lệ BN có góc Lassegue 0-300 rất cao (63,3%) và từ 31-650 (16,7%) và chỉ có 20% BN có góc Lassegue 66 900. Sau can thiệp: 100% BN có góc Lassegue > 30 0, trong đó: 31 65 0 (60%) và 66- 90 0 (40%) Bảng 4. Đánh giá mức cải thiện toàn diện của BN trớc và sau can thiệp ĐD & VLTL Thời gian Sau chăm sóc 15 ngày Sau chăm sóc 30 ngày Y học thực hành (8 69 ) - số 5 /201 3 126 Mức độ n % n % Rất tốt 2 6,7 14 46,7 Tốt 9 30 14 46,7 Trung bình 18 60 2 6,6 Không KQ 1 3,3 0 0 Tổng số 30 100 30 100 Nhận xét: Đánh giá hiệu quả chăm sóc ĐD và VLTL cho bệnh nhân TVĐĐ CSTL của nghiê ncứu này căn cứ vào các khía cạnh: Mức độ giảm đau, sự chèn ép rễ thần kinh, độ chun giãn CSTL, thực hiện cử động gập khớp háng thông đánh giá nghiệm pháp Lassegue của BN. Sau 30 ngày can thiệp bằng các kỹ thuật Điều dỡng và Vật lý trị liệu đã cho kết quả hết sức khả quan: Ttất cả bệnh nhân đều có tiến triển tốt, bao gồm các mức độ: Phục hồi rất tốt (46,7%), phục hồi tốt (46,7%) và chỉ có 6,6% bệnh nhân phục hồi mức trung bình. BàN LUậN Sau 30 ngày âp dụng các kỹ thuật chăm sóc điều dỡng và Vật lý trị liệu: Tỷ lệ bệnh nhân hết đau (33,3%) và đau nhẹ (46,7&, chỉ còn 20% ở mức độ đau vừa và đặc biệt không còn bệnh nhân nào bị đau nặng. Đánh giá chức năng vận động cột sống thắt lng của BN thông qua đo độ giãn cột sống thắt lng, đo tầm vận động cột sống thắt lng (gấp, duỗi, nghiêng, xoay). Với bệnh nhân TVĐĐ CSTL, sự hạn chế chức năng vận động chính là hậu quả của việc các cơ cạnh sông bị co cứng, khớp đốt sống bị di lệch, co kéo các tổ chức liên kết nh gân, dây chằng, Can thiệp bằng các biện pháp chăm sóc điều dỡng kết hợp với các kỹ thuật VLTL trong nghiên cứu này có tác dụng giảm đau, giảm co cứng,giảm cong vẹo cột sống, tăng khả năng vận động và tính linh hoạt của cột sống do đó làm tăng độ giãn cột sống, cải thiện tầm vận động của cột sống. Sau khi áp áp dụng các biện pháp can thiệp chức năng vận động cột sống thắt lng có sự cải thiện rõ rệt, trong đó: trớc can thiệp tỷ lệ đau nặng (63,3%) và đau vừa (36,7%) rất cao nhng sau can thiệp: không có trờng hợp nào đau nặng và đau vừa là 20% còn lại đau nhẹ (46,7%) và hết đau (33,3%). Dấu hiệu Lassegue là triệu chứng đánh giá khách quan sự chèn ép của rễ thần kinh tọa trong TVĐĐ CSTL. Các biện pháp can có tác dụng làm nóng các tổ chức, giãn cơ, giảm co thắt, giảm đau và do đó làm giảm kích thích thần kinh. sau can thiệp, có sự cải thiện rõ rệt, trong đó: trớc can thiệp tỷ lệ cao BN có góc Lassegue 0-30 0 (63,3%) và từ 31-65 0 (16,7%) và chỉ có 20% BN có góc Lassegue 66 90 0. Sau can thiệp: 100% BN có góc Lassegue > 30 0 , trong đó: 31 65 0 (60%) và 66-90 0 (40%). Kết quả NC khá phù hợp với một số tác giả. Nghiệm pháp Lassegue (+) chiếm tỷ lệ là: (73%) và (91,9%) [6], [7]. Đánh giá hiệu quả chăm sóc ĐD và VLTL cho bệnh nhân TVĐĐ CSTL của nghiên cứu này căn cứ vào nhiều khía cạnh: Mức độ giảm đau, sự chèn ép rễ thần kinh, độ chun giãn CSTL, thực hiện cử động gập khớp háng thông đánh giá nghiệm pháp Lassegue của BN. Sau 30 ngày can thiệp bằng các kỹ thuật Điều dỡng và Vật lý trị liệu đã cho kết quả hết sức khả quan: Ttất cả bệnh nhân đều có tiến triển tốt, bao gồm các mức độ: Phục hồi rất tốt (46,7%), phục hồi tốt (46,7%) và chỉ có 6,6% bệnh nhân phục hồi mức trung bình. KếT LUậN Hiệu quả chăm sóc ĐD và VLTL cho 30 bệnh nhân TVĐĐ CSTL của nghiên cứu trong thời gian 30 ngày, 100 % BN có tiến triển tốt về các triệu chứng: giảm đau, giảm sự chèn ép rễ thần kinh, tăng độ chun giãn CSTL, thực hiện tốt các cử động gập khớp háng và CSTL, tăng góc của cử động khớp háng. Tất cả BN đều tiến triển, trong đó: kết quả: rất tốt 46,7%; tốt 46,7%; trung bình 6,6%. TàI LIệU THAM KHảO 1. Lê Văn An, Hoàng Văn Ngoạn (2009), Điều dỡng nội khoa, Nhà xuất bản Y học, Hà Nôi. 2. Trần Ngọc Ân (2002), Đau vùng thắt lng, Bệnh khớp , Nhà xuất bản Y học, Hà Nội. 3. Vũ Quang Bích (2006), "Phòng và chữa các chứng bệnh đau lng" Nhà xuất bản y học Hà Nội, tr 23 25. 4. Giáo trình bệnh lý và Vật lý trị liệu hệ cơ xơng (2012), Trờng Đại học Kỹ thuật Y tế Hải Dơng. 5. Hồ Hữu Lơng (2001), Đau thắt lng và thoát vị đĩa đệm , Nhà xuất bản y học, Hà Nội. 6. Feine, JS.; Lund, JP. (May 1997). "An assessment of the efficacy of physical therapy and physical modalities for the control of chronic musculoskeletal pain.". Pain 71 (1): 523 7. Kuijper B, Tans JT, Beelen A, Nollet F, de Visser M.Cervical collar or physiotherapy versus wait and see policy for recent onset cervical radiculopathy: randomised trial.BMJ 2009;p1-7 CáC YếU Tố LIÊN QUAN ĐếN HàNH VI ĂN UốNG CủA BệNH NHÂN TĂNG HUYếT áP TạI THáI NGUYÊN Đào Trọng Quân, Nguyễn Tiến Dũng Trờng Đại học Y Dợc Thái Nguyên TóM TắT Mục tiêu: Đánh giá mối tơng quan giữa kiến thức và rào cản nhận thức với hành vi ăn uống của bệnh nhân tăng huyết áp. Đối tợng: 70 bệnh nhân điều trị ngoại trú tại khoa khám bệnh bệnh viên đa khoa Trung ơng Thái Nguyên. . Pages: 177185 HIệU QUả CAN THIệP CHĂM SóC ĐIềU DƯỡNG Và VậT Lý TRị LIệU CHO BệNH NHÂN THOáT Vị ĐĩA ĐệM CộT SốNG THắT LƯNG TạI TRUNG TÂM PHụC HồI CHứC NĂNG - BệNH VIệN BạCH MAI Phạm Thị. "Đánh giá hiệu quả can thiệp chăm sóc điều dỡng và Vật lý trị liệu cho bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lng tại Trung tâm Phục hồi chức năng - Bệnh viện Bạch Mai& quot;. ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG. trung bình 6,6%. Từ khóa: can thiệp, điều dỡng, vật lý trị liệu, thoát vị đĩa đệm, cột sống thắt lng, trung tâm, Phục hồi chức năng, bệnh viện, Bạch Mai. summary Herniated disc of the lumbar