ĐÁNH GIÁ NỒNG độ NT PROBNP HUYẾT THANH ở BỆNH NHÂN RUNG NHĨ KHÔNG có BỆNH VAN TIM

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC PHẠM VĂN TÙNG ĐÁNH GIÁ NỒNG ĐỘ NT-PROBNP HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN RUNG NHĨ KHƠNG CĨ BỆNH VAN TIM Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Quang Tuấn TS.BS Phạm Như Hùng ĐẶT VẤN ĐỀ Rung nhĩ (RN) RLNT thường gặp, 1-2% dân số chung, tăng theo tuổi: 2% (60 tuổi) miền Bắc, 28,7% RL nhịp tim BV trung ương Huế RN làm tăng nguy đột quỵ gấp lần, tăng nguy suy tim gấp lần, tăng nguy tử vong gấp lần Wolf P.A 2006 Friberg J 2003 Huỳnh Văn Minh 2002 ĐẶT VẤN ĐỀ Peptide lợi niệu typ B (BNP) có nguồn gốc từ tim, đại diện cho hocmon tim Nguồn gốc tổng hợp tiết BNP tâm thất Tiền hocmon proBNP tách thành BNP hoạt hóa (32 acid amin), NT-proBNP khơng hoạt hóa (75 acid amin) Nguyễn Hữu Cảnh, Nguyễn Thị Dụ 2004 ĐẶT VẤN ĐỀ  NC ARISTOTLE, RELY cho thấy BN có nồng độ NT- proBNP tăng có nguy đột quỵ tử vong cao  Hiện nay, Hội Tim mạch học Việt Nam khuyến cáo sử dụng thang điểm CHADS2 CHA2DS2-VASc để PTNC bệnh nhân RN  Thang điểm nguy CHA2DS2-VASc có giá trị phân biệt trung bình với CI 0,549 – 0,638  Kết hợp nồng độ NT-proBNP thang điểm CHA2DS2-VASc cải thiện khả tiên lượng biến cố tắc mạch 2,8% Hijazi Z 2013 Connolly S.J 2009 Lip G.Y 2010 Roldán V 2014 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá nồng độ NT-proBNP huyết bệnh nhân rung nhĩ khơng có bệnh van tim Mối liên quan nồng độ NT-proBNP huyết với thang điểm CHADS2 CHA2DS2-VASc số yếu tố khác TỔNG QUAN Định nghĩa rung nhĩ TỔNG QUAN Cơ chế rung nhĩ 2014 AHA/ ACC/ HRS Atrial Fibrillation Guideline TỔNG QUAN Phân loại rung nhĩ Rung nhĩ kịch phát ( Paroxysmal): Cơn RN tự hết ngày Rung nhĩ dai dẳng ( Persistent): Cơn >7 ngày, ≤ 12 tháng Rung nhĩ dai dẳng kéo dài ( Long standing persistent): Cơn >12 tháng, chuyển nhịp xoang Rung nhĩ vĩnh viễn ( Permanent): Cơn > 12 tháng chuyển nhịp xoang Rung nhĩ không bệnh van tim (Nonvalvular AF) Rung nhĩ xuất bệnh nhân khơng có bệnh van tim thấp, khơng có van tim nhân tạo (sinh học hay học), không sửa van hai ESC Guideline European Heart Journal 2010 2014 AHA/ ACC/ HRS Atrial Fibrillation Guideline TỔNG QUAN Cơ chế sinh lý bệnh suy tim mối liên liên hệ với RN Prystowky E (2008) TỔNG QUAN Biến chứng đột quỵ  Tỷ lệ đột quỵ nhóm có RN gấp gần lần nhóm khơng có RN  Nguy đột quỵ không phụ thuộc vào phân loại RN phụ thuộc vào yếu tố lâm sàng bệnh kèm theo ` Wolf P.A 1991 Lê Trần Uyên Phương 2012 Atrial Fibrillation Investigators 10 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan nồng độ NT-proBNP BMI BMI X ± SD GTNN GTLN p 0,05 De Lemos J.A (2008); Steiner J (2008): Nồng độ NT-proBNP tỷ lệ nghịch với BMI KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan nồng độ NT-proBNP phân số tống máu thất trái (EF) EF n EF ≤ 40% 38 X ± SD 6736,06 ± 8518,68 GTNN 245,77 GTLN 35069,55 EF >40% 194 1944,36 ± 2857,42 16,95 21568,88 p 0,001 Phương trình tương quan: (r= -0,415; p