CĂN NGUYÊN, đặc điểm lâm SÀNG và kết QUẢ điều TRỊ BỆNH DO RICKETTSIA tại BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT đới TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ MINH ĐIỀN C¡N NGUY£N, ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và KếT QUả ĐIềU TRị BệNH DO RICKETTSIA TạI BệNH VIệN BệNH NHIệT ĐớI TRUNG ƯƠNG LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ MINH ĐIỀN C¡N NGUY£N, ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và KếT QUả ĐIềU TRị BệNH DO RICKETTSIA TạI BệNH VIệN BệNH NHIệT ĐớI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành: Truyền nhiễm bệnh nhiệt đới Mã số: 62720153 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS Nguyễn Văn Mùi PGS.TS Bùi Vũ Huy HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc lời cảm ơn chân thành tới Giáo sư, Tiến sĩ Nguyễn Văn Mùi, Nguyên chủ nhiệm Bộ môn Truyền nhiễm, Học viện Quân Y 103- Người Thầy kính mến trực tiếp hướng dẫn thực thành công luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Phó Giáo sư, Tiến Sĩ Bùi Vũ Huy, Ngun Phó Trưởng Bộ mơn Truyền Nhiễm trường Đại học Y Hà Nội Người Thầy kính mến trực tiếp hướng dẫn thực đề tài Thầy ln quan tâm giảng dạy góp nhiều ý kiến quý báu cho suốt thời gian học tập, nghiên cứu thực thành công luận án Tôi xin chân thành cảm ơn Giáo sư, Tiến sĩ Nguyễn Văn Kính, Giám đốc Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương, Trưởng Trưởng Bộ môn Truyền Nhiễm trường Đại học Y Hà Nội Mặc dù bận rộn, thầy dành thời gian để quan tâm vấn đề liên quan đến nghiên cứu tôi, cho lời khuyên quý báu, sẵn sàng tạo điều kiện thuận lợi mặt tổ chức tài liệu tham khảo để tơi hồn thành Luận án Sự quan tâm Thầy nguồn động viên to lớn tơi q trình thực luận án Tơi xin chân thành cảm ơn Phó Giáo sư, Tiến Sĩ Nguyễn Vũ Trung Phó Giám đốc Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương, Trưởng Trưởng Bộ môn Vi sinh trường Đại học Y Hà Nội Thầy quan tâm tới phát triển kỹ thuật chẩn đoán bệnh nhiễm rickettsia nói riêng nghiên cứu khoa học nói chung, Thầy tạo điều kiện thuận lợi cho trình thu thập số liệu q trình thực luận án Tơi xin chân thành cảm ơn Tiến sĩ Lê Thị Hội - Phó trưởng phòng Hợp tác quốc tế, Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương, người trực tiếp giúp đỡ nhiều việc cung cấp tài liệu nghiên cứu trực tiếp thực kỹ thuật xét nghiệm sinh học phân tử phục vụ cho nghiên cứu Luận án tiến sĩ tơi khơng thể hồn thành khơng có ủng hộ nhiệt tình chân thành Tiến sĩ Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô Bộ môn Truyền Nhiễm trường Đại học Y Hà Nội quan tâm, giảng dạy góp nhiều ý kiến quý báu cho suốt thời gian học tập, nghiên cứu thực thành công luận án tiến sĩ Tôi xin chân thành cảm ơn Thầy Cơ Phòng đào tạo Sau đại học trường Đại học Y Hà Nội giản dạy, hướng dẫn giúp đỡ suất thời gian học tập làm luận án Nghiên cứu sinh; Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc đồng chí lãnh đạo Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương tạo điều kiện thuận lợi cho hoạt động nghiên cứu tôi, chia sẻ kinh nghiệm cho nhiều ý kiến quý báu để hoàn thiện luận án tiến sĩ cách hiệu Tôi xin chân thành cảm ơn Lãnh đạo tập thể Khoa Cấp cứu Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương tạo điều kiện giúp đỡ cho tơi suốt q trình học tập, thu thập số liệu hồn thành Luận án Tơi xin chân thành cảm ơn Lãnh đạo Tập thể Trung tâm bệnh nhiệt đới - Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi cho việc tiến hành triển khai nghiên cứu Trung tâm Tôi xin chân thành cảm ơn Phòng Kế hoạch Tổng hợp bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương Phòng Kế hoạch Tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện cho tham khảo Hồ sơ bệnh án bệnh nhân trình thu thập số liệu để hồn thành Luận án Tơi xin chân thành cảm ơn bạn đồng nghiệp thân thiết Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương Trung tâm bệnh nhiệt đới - Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ tơi nhiều q trình thu thập bệnh phẩm thông tin nghiên cứu người bệnh Luận án tơi khơng thể thể hồn thành khơng có ủng hộ nhiệt tình chân thành bạn Xin cảm ơn người bệnh cho phép lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm để thực đề tài Sự đóng góp người bệnh giúp tơi hồn thành nghiên cứu giúp cho người bệnh sau chăm sóc điều trị tốt Cuối vơ quan trọng, tơi xin nói lời cảm ơn đầy thương yêu với gia đình, vợ yêu con, người chia sẻ niềm say mê tơi, ln bên tơi lúc khó khăn tạo động lực lớn cho tháng ngày dài bận rộn với Luận án Hà Nội, tháng 06 năm 2019 TÁC GIẢ Vũ Minh Điền LỜI CAM ĐOAN Tơi Vũ Minh Điền, nghiên cứu sinh khóa 34, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Truyền nhiễm bệnh nhiệt đới, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy GS.TS Nguyễn Văn Mùi PGS.TS Bùi Vũ Huy Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 25 tháng 06 năm 2019 Học viên Vũ Minh Điền BẢNG TỪ VIẾT TẮT ALT ARN AST BC CDC CF CI CRP DIF DNA DNT ELISA HATĐ HATT IFA IgG IgM IHC kDa PBMC PCR PCT r56 RFA RFLP SD WHO VD XHTH XQ Alanin Aminotransferase Acid Ribonucleic Aspartat Aminotransferase Bạch cầu Centers for Disease Coltrol and Prevention (Trung tâm kiểm soát Ngăn ngừa bệnh tật Hoa Kỳ) Complement Fixation – Phản ứng cố định bổ thể Confidence Interval- Độ tin cậy C - Reaction Protein Direct Immuno Fluorescent Assay (Xét nghiệm miễn dịch huỳnh quang trực tiếp) Desoxyribonucleic Acid Dịch não tủy Enzyme linked Immunosorbent Assay ( Phản ứng háp phụ miễn dịch gắn men) Huyết áp tối đa Huyết áp tối thiểu Indirect Immunofluorescent Antibody Assay (Xét nghiệm kháng thể miễn dịch huỳnh quang gián tiếp) Immunoglobulin G Immunoglobulin M Immuno-Histo-Chemical staining (Kỹ thuật nhuộm hóa mơ miễn dịch) Kilo Dalton Blood Mononuclear Cell Polymerase Chain Reaction (Phản ứng khuếch đại chuỗi gen) Procalcitonin Kháng nguyên 56 kDa tái tổ hợp Rapid Flow Assay - Xét nghiệm thẩm thấu Restricted Frament Length Polymorphism Analysis (Kỹ thuật PCR cắt đoạn enzyme giới hạn) Standard deviation - Độ lệch chuẩn World Health Oganization - Tổ chức Y tế Thế giới Variable domain - đoạn biến đổi Xuất huyết tiêu hóa X quang YHLSCBNĐ Y học lâm sàng bệnh nhiệt đới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU BỆNH RICKETTSIA 1.2 ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC RICKETTSIA 1.2.1 Hình thái 1.2.2 Cấu trúc 1.2.3 Khả đề kháng4 1.2.4 Độc tố 1.2.5 Kháng nguyên khả tạo miễn dịch 1.2.6 Cơ chế bệnh sinh 1.2.7 Phân loại Rickettsia 1.3 ĐẶC ĐIỂM CÁC NHÓM BỆNH DO RICKETTSIA 1.3.1 Sốt phát ban mụn 1.3.2 Sốt phát ban dịch tễ 10 1.3.3 Sốt ấu trùng mò 12 1.4 CÁC XÉT NGHIỆM CHẨN ĐỐN RICKETTSIA 19 1.4.1 Các phương pháp phân lập Rickettsia 19 1.4.2 Các xét nghiệm chẩn đoán khẳng định nguyên 20 1.5 CHẨN ĐOÁN BỆNH .24 1.5.1 Chẩn đoán xác định ca bệnh nhiễm Rickettsia 24 1.5.2 Chẩn đoán phân biệt 24 1.6 ĐIỀU TRỊ RICKETTSIA 24 1.6.1 Điều trị đặc hiệu 24 1.6.2 Điều trị hỗ trợ 26 1.7 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ BỆNH DO RICKETTSIA TRÊN THẾ GIỚI VÀ TRONG NƯỚC .27 1.7.1 Các nghiên cứu giới 27 1.7.2 Các nghiên cứu bệnh Ricketsia nước 29 1.7.3 Những hạn chế chưa nghiên cứu Việt Nam 35 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP .36 2.1 ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM, THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 36 120 Choi S W., Yun N R., D.H Choi, et al., (2019) Scrub Typhus and Abnormal Electrocardiography Am J Trop Med Hyg 100(2):399404 121 Premraj Sarah, Mayilananthi K., Krishnan Durga, et al., (2018) Clinical profile and risk factors associated with severe scrub typhus infection among non-ICU patients in semi-urban south India Journal of Vector Borne Diseases 55(1):47-51 122 Tsai Chen-Chi, Lay Chorng-Jang, Wang Chun-Lung, et al., (2010) Levofloxacin versus tetracycline antibiotics for the treatment of scrub typhus International Journal of Infectious Diseases 14(1):e62-e67 123 Griffith Mathew, Peter John Victor, Karthik Gunasekaran, et al., (2014) Profile of organ dysfunction and predictors of mortality in severe scrub typhus infection requiring intensive care admission Indian journal of critical care medicine : peer-reviewed, official publication of Indian Society of Critical Care Medicine 18(8):497-502 124 Philippe Parola, Pr Philippe Brouqui and George Watt, (2009) Orientia tsutsugamushi (Scrub Typhus) Infectious Disease Antimicrobial Agents 125 Watt G., Chouriyagune C., Ruangweerayud R., et al., (1996) Scrub typhus infections poorly responsive to antibiotics in northern Thailand Lancet Jul 13 348(9020):86-9 126 Blanton Lucas S., (2019) The Rickettsioses: A Practical Update Infectious Disease Clinics of North America 33(1):213-229 127 Kim Yeon-Sook, Yun Hwan-Jung, Shim Soo Kyoung, et al., (2004) A Comparative Trial of a Single Dose of Azithromycin versus Doxycycline for the Treatment of Mild Scrub Typhus Clinical Infectious Diseases 39(9):1329-1335 128 Newton Paul N., Keolouangkhot Valy, Lee Sue J., et al., (2019) A Prospective, Open-label, Randomized Trial of Doxycycline Versus Azithromycin for the Treatment of Uncomplicated Murine Typhus Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America 68(5):738-747 129 Fang Yirong, Huang Zhaohui, Tu Chunyu, et al., (2012) Metaanalysis of Drug Treatment for Scrub Typhus in Asia Internal Medicine 51(17):2313-2320 130 Yong Oh Soo, Chung Moon-Hyun, Jin Oh Se, et al., 1995, [An Open Clinical Trial to Compare the Efficacy of Ciprofloxacin, Pefloxacin, and Doxycycline in the Treatment of Scrub Typhus] Vol 27 193-8 131 Jang Hee-Chang, Choi Su-Mi, Jang Mi-Ok, et al., (2013) Inappropriateness of quinolone in scrub typhus treatment due to gyrA mutation in Orientia tsutsugamushi Boryong strain Journal of Korean medical science 28(5):667-671 132 Wisseman C.L., (1991) Rickettsial infections n Strickland GJ (ed.): Hunters Tropical Medicine, 7th edition Saunders Company, Philadelphia,: 256-282 133 Bennett John E., Dolin Raphael and Blaser Martin J.,2015, Preface to the Eighth Edition, Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases (Eighth Edition), Bennett John E., R Dolin, and M.J Blaser, Editors Content Repository Only!: Philadelphia p xxvii 134 Abdad Mohammad Yazid, Abou Abdallah Rita, F Pierre-Edouard, et al., (2018) A Concise Review of the Epidemiology and Diagnostics of Rickettsioses: Rickettsia and Orientia spp Journal of clinical microbiology 56(8):e01728-17 Phụ lục Kết giải trình tự gen 62 bệnh nhân sốt mò Số Bệnh Bệnh TT nhân phẩm Máu RIC 1.30 RIC 2.05 RIC 2.26 RIC 2.40 RIC 2.49 RIC 2.65 Máu Máu Máu Máu Máu Tỉnh thành Thái Bình Ninh Bình Hà Nội Nghệ An Hà Nội Hà Nội Gene tham chiếu EF140710 EF140710 EF140710 EF140710 EF140710 EF140710 Nhóm Tỷ lệ Genotypetương đồng Gilliam Gilliam Gilliam Gilliam Gilliam Gilliam 96% 95% 94% 95% 96% 95% Máu 7.RIC 2.96 RIC 3.08 RIC 3.16 RIC 3.23 10 RIC 3.121 11 RIC 3.126 12 Nghệ An Máu Máu Máu Máu Máu Nghệ An Hải Dương Hà Nam Hưng Yên Quảng Ninh EF140710 EF140710 EF140710 KU871382 EF140710 EF140710 Gilliam Gilliam Gilliam Gilliam Gilliam Gilliam 96% 95% 94% 96% 95% 95% RIC 3.173 13 RIC 3.182 14 RIC 1.21 15 RIC 1.24 16 RIC 1.31 17 RIC 1.40 18 RIC 2.06 19 RIC 2.13 20 RIC 2.14 21 RIC 2.15 22 RIC 2.20 23 RIC 2.29 24 RIC 2.32 25 RIC 2.33 26 Máu Máu Máu Máu Máu Máu Máu Máu Máu Máu Máu Máu Máu Máu Phú họ Hà Nội Bắc Giang Hà Nội Phú họ Phú họ Thái Bình Bắc Giang Thái Nguyên Bắc Kạn Hải Dương Quảng Ninh Hưng Yên Hà Tĩnh KU871382 EF140710 HQ718453 KU871377 KU871377 HQ718453 KU871377 KU871377 HQ718453 HQ718453 HQ718453 HQ718453 HQ718453 HQ718453 Gilliam Gilliam Karp Karp Karp Karp Karp Karp Karp Karp Karp Karp Karp Karp 96% 94% 98% 99% 99% 95% 100% 99% 98% 98% 100% 98% 99% 100% RIC 2.38 27 RIC 2.61 28 RIC 2.62 29 RIC 2.78 30 RIC 2.81 31 RIC 2.82 32 Máu Máu Máu Máu Máu Máu Thanh Hóa Hà Nội Thanh Hóa Hà Nội Hà Nội Hà Nội HQ718453 HQ718453 HQ718453 KU871377 HQ718453 HQ718453 Karp Karp Karp Karp Karp Karp 99% 100% 98% 99% 100% 100% Máu 33 RIC 2.97 RIC3.06 34 RIC3.09 35 RIC3.94 36 37 38 39 40 RIC3.117 RIC3.120 RIC3.125 RIC3.156 Hà Tĩnh Máu Máu Máu Máu Máu Máu Máu Phú họ Quảng Ninh Hà Nội Phú họ Hà Nam Hà Nội Hải Phòng KU871377 HQ718453 HQ718453 HQ718453 KU871377 KU871377 HQ718453 KU871377 Karp Karp Karp Karp Karp Karp Karp Karp 99% 99% 97% 98% 97% 97% 99% 98% 41 42 43 RIC3.166 RIC3.186 RIC3.193 RIC 1.14 44 RIC 1.32 45 RIC 1.33 46 RIC 2.08 47 RIC2.24 48 RIC 2.42 49 RIC 2.43 50 RIC 2.44 51 RIC 2.48 52 RIC 2.64 53 RIC 2.77 54 Máu Máu Máu Máu Máu Máu Bắc Giang Hưng Yên Hưng Yên Vĩnh Phúc Sơn La Hà Nội Máu Nam Định Eschar Máu Máu Máu Máu Máu Máu Máu Sơn La Hà Nội Ninh Bình Sơn La Hà Nội Nam Định Cao Bang HQ718453 HQ718453 HQ718453 AY836148 AY836148 AY836148 AY836148 AY836148 AY836148 AY836148 AY836148 GQ332763 GQ332763 GQ332763 Karp Karp Karp Kato Kato Kato Kato Kato Kato Kato Kato Kato Kato Kato 100% 99% 100% 97% 99% 97% 97% 100% 99% 100% 99% 99% 100% 99% Máu RIC2.103 55 Hải Phòng RIC3.30 56 RIC 3.35 57 RIC 3.42 58 RIC 3.149 59 RIC 3.167 60 RIC 3.189 61 RIC 3.210 62 Máu Máu Máu Máu Máu Máu Máu Hà Nội Ninh Bình Vĩnh Phúc Hà Tình Hà Nội Hà Nội Hải Phòng AY836148 AY836148 AY836148 AY836148 AY836148 AY836148 AY836148 AY836148 Kato Kato Kato Kato Kato Kato Kato Kato 97% 98% 100% 97% 97% 96% 97% 97% Phụ lục Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân tử vong Mã số Giới Tuổi Các biểu lâm sàng, cận lâm sàng Điều trị Kết Bệnh diễn biến 14 ngày:Sốt, ho, đau mỏi 2.06 Nữ, 54 tuổi, toàn thân, hạch thượng đòn Điều trị 2Cloramphenicol 2g/ngày, ngày Doxycyclin 200 mg/ngày Nhịp Doxycyclin 200mg / ngày thở 30 l/p, SpO2 83% Da xung huyết,Xuất sốc (HA: 80/50 Nông dân, Eschar bả vai trái, xuất huyết da, mmHg) sau vào viện Viêm gan An thần, thở máy qua ống HCNT (+) Phổi ran ẩm,n ổ hai bên B NKQ, dùng vận mạch Xét nghiệm: TC 12G/l, PT%: 84,3, CreatininThêm Prepenem g/ngày, 67 µmol/l,Albumin 27 g/l, AST: 327 UI/l, truyền tiểu cầu, albumin CRP: 105mg/l, PCT 2,82 ng/ml Xin sau ngày điều trị XQ phổi: Viêm phổi kẽ, đông đặc bên Bệnh diễn biến ngày:Sốt, ho khan, đau 2.08 Nữ, 63 tuổi, mỏi tồn thân Khó thở,SpO2 80% DaCloramphenicol 2g/ngày, xung huyết, vết loét xương mu, Doxycyclin 200mg / ngày HCNT (+), HCMN (+/-) Phổi ran ẩm, ranXuất sốc (HA: 80/60 Nông dân, nổ rải rác hai bên phổi mmHg) sau vào viện Tăng An thần, thở máy qua ống Xét nghiệm: TC 24 G/l, PT%: 76,7, APTTs: huyết NKQ, dùngvận mạch 33,3 s, Ure 21 mmol/l, Creatinin 216 áp Thêm Prepenem g/ngày, µmol/l,Albumin 29 g/l, AST: 255 UI/l, ALT: truyền máu, albumin 60 UI/l, CRP: 192 mg/l, PCT 16,31 ng/ml Xin sau ngày điều trị XQ phổi: Viêm phổi kẽ bên Bệnh diễn biến 14 ngày:Sốt cao, đau đầu, 2.43 đau bắp, chảy máu cam tự nhiên, da Doxycyclin 200mg / ngày, xung huyết, niêm mạc nhợt Hạch sưng Nam 60 tuổi, đau, gan to cm DBS, lách DBS Tienam 2g/ngày + Avelox Xét nghiệm: TC 19G/l, PT%: 80,3, 400 mg/ngày + Tamiflu Nông dân, APTTs: 35,9 s, , D-Dime: 1555 ng/l;, 150 mg/ngày Viêm PQ Albumin 25 g/l, AST: 39 UI/l, ALT: Sau vào viện ngày xuất phổi 23UI/l, CRP: 250mg/l, PCT 2,65 ng/ml mãn XQ phổi: Hình ảnh viêm phổi lan tỏa mmHg) =>An thần, thở bên tràn dịch màng phổi phải sốc máy,duy trì (HA: 65/40 vận mạch, xuất iện ngừng tim Xin sau ngày điều trị Bệnh diễn biến 14 ngày: Sốt, ho, đau mỏi 2.46 Nam 16 tuổi, tồn thân, hạch thượng đòn Nhịp thở Cloramphenicol 2g/ngày 30 l/p, SpO2 83% Da xung huyết, vết Doxycyclin 200mg / loét vùng bả vai trái, xuất huyết da, ngày x ngày Học sinh Khỏe HCNT (+) Phổi rals ẩm, rals nổ hai bên, BN chảy máu cam, máu mạnh 2.06 Nam, 62 tuổi, Hưu trí, Khỏe mạnh chảy máu cam tự nhiên chân tự nhiên, xuất Xét nghiệm: TC 19 G/l, PT%: 17,6% D- huyết da BN truyền KHC, Dime: 7445 ng/l; Creatinin 233 µmol/l, KTC, Huyết tương, Albumin 25 g/l, AST: 1615UI/l, ALT: Cryo albumin, 222UI/l, PCT 15,72 ng/ml, lactat: 7,7 chảy máu chân Huyết tủy đồ: Hình ảnh bạch cầu cấp Xin sau ngày điều trị Bệnh diễn biến ngày:Sốt cao liên tục, đau đầu, đau mỏi toàn thân, sưng đau Cloramphenicol 2g/ngày, hạch bẹn, hạch nách, ý thức chậm Nhịp Doxycyclin200mg/ ngày, thở 24 l/p, SpO2 86% Da xung huyết, vết Invanz 1g/ngày Sau vào viện 20 xuất loét thân dương vật, HCNT (+) Phổi suy hô hấp SPO2: không ran, gan lách không sờ thấy 84%), xuất huyết dày, Xét nghiệm: HC: 4,64 T/l, BC: 14 G/l, TC 17 G/l, PT%: 74,2, APTTs:37,8s, , DDime: 3617ng/l; Ure 9,9 mmol/l, tụt HA 90/60 mmHg => Creatinin 125 µmol/l, Albumin 29 g/l, An thần, thở máy, trì AST: 145 UI/l, ALT: 125 UI/l, CRP: 89 vận mạch, truyền khối mg/l, PCT 3,0 ng/ml, lactat: 3,3 XQ phổi: Viêm phổi kẽ, TDMP bên hống cầu, albumin Xuất ngừng tuần hoàn Tử vong sau ngày điều trị Bệnh diễn biến ngày:Sốt cao, đau đầu, 2.111 Nam 27 tuổi, đau bắp cơ, buồn nôn, ho khan, khó thở Doxycyclin 200mg / ngày, nhịp thở 26 l/p, SpO2 82% Da xung Avelox 400 mg/ngày, Tienam 2g/ngày x ngày huyết, phù nhẹ chân, Eschar (-) Phổi Tự do, Khỏe RRPN giảm hai đáy mạnh Sau vào viên ngày xuất Xét nghiệm: BC: 18,2 G/l, TC 80 G/l, PT vơ niệu, khó thở tăng %: 45,2, D-Dime: 18478 ng/l; Creatinin lên (SPO2: 78%) => 611 µmol/l, Albumin 31 g/l, AST: 1102 an thần, thở máy, lọc máu UI/l, ALT: 1664 UI/l, CRP: 76 mg/l, PCT liên tục, dùng vận mạch > 100 ng/ml, lactat: 5,3 Xin sau ngày điều trị XQ phổi: Viêm phổi kẽ Bệnh diễn biến ngày:Sốt cao, đau đầu, Meropenem 3g/ngày x 14 2.113 Nam 59 tuổi, đau bắp cơ, ho khan, khó thở nhịp thở 26 ngày l/p, SpO2 80% Da xung huyết, mắt vàng, Vancomycin 2g x ngày, phù nhẹ chân, Eschar (-) Phổi ran nổ, Tavanic 750mgx 10 ngày, ran ẩm rải rác bên, gan to cm DBS Tự do, Xét nghiệm: BC: 15,1G/l, TC 74 G/l, DColistin 12 triệu x ngày, Xơ Dime: 1676ng/l; Creatinin 189 µmol/l, An thần, thở máy qua ống gan Albumin 25 g/l, AST/ALT: 60/31 UI/l, CRP: NKQ, dùng vận mạch, 432 mg/l, PCT >100 ng/ml, lactat: 11,2 truyền khối hồng cầu Siêu âm: Gan to, xơ gan, dịch ổ bụng XQ phổi: Viêm phổi, dịch màng phổi bên Tử vong sau 13 ngày điều trị Bệnh diễn biến 10 ngày:Sốt cao liên tục, 2.137 Nữ 53 Nông dân, Khỏe đau đầu, đau mỏi bắp, sưng hạch bẹn Cloramphenicol bên, buồn nơn, nơn Khó thở, nhịp thở 28 Cloramphenicol 2g/ngày, 2g/ngày, l/p, SpO2 82% Da xung huyết, xuất Doxycyclin 200mg / ngày huyết da, phù chân, vết loét vùng Meronem g/ngày x 10 bẹn trái, HCNT (+) Phổi ran ẩm, hai bên, ngày Sau vào viện1 ngày xuất mạnh gan, lách không sờ thấy sốc HA 80/50 mmHg Xét nghiệm: BC: 13,4/l, TC 77 G/l, An thần, thở máy qua ống Creatinin 119 µmol/l, Albumin 30 g/l, NKQ, dùng vận mạch, lọc AST: 342 UI/l, ALT: 108 UI/l, CRP: máu liên tục, truyền KHC, 94mg/l, PCT 5,21 ng/ml, lactat: 2,7 KTC XQ phổi: Viêm phổi kẽ, TDMP bên Tử vong sau 11 ngày điều trị Bệnh diễn biến ngày: Sốt cao liên tục, 4,26 Nam 79 tuổi Nông dân, Tăng huyết áp đau đầu, đau mỏi bắp, ho khan Khó Cloramphenicol 2g/ngày x thở, nhịp thở 29 l/p, SpO2 92% Da xung 12 ngày huyết, phù nhẹ chân, vết loét (-), HCNT Tienam g/ngày, Avelox (+) Phổi RRPN giảm đáy 400 mg/ngày, Tamiflu 150 Xét nghiệm: TC 59 G/l, PT%: 67,1, mg/ngày x 13 ngày Sau vào viện ngày xuất APTTs:73,1 , D-Dime: 16927ng/l; sốc An thần, thở Creatinin 135 µmol/l, Albumin 23 g/l, máy, dùng vận mạch, AST: 166 UI/l, ALT: 54 UI/l, CRP: 238 truyền KHC, albumin mg/l, PCT 1,61 ng/ml Xin sau 13 ngày điều trị XQ phổi: Viêm phổi kẽ, TDMP bên Phụ lục HÌNH ẢNH BAN, VẾT LOÉT VÀ PHIM PHỔI CỦA BỆNH NHÂN Hình ảnh xung huyết da kết mạc mắt bệnh nhân nhiễm rickettsia Bệnh nhân Trần Thị V, Nữ, 49 tuổi Chẩn đốn sốt mò Hình ảnh phát ban da bệnh nhân nhiễm rickettsia Phạm Minh Đ, Nam, 60 tuổi Chẩn đốn sốt mò Nguyễn Ngọc A, Nam, 58 tuổi Chẩn đoán sốt phát ban bọ chuột Một số hình ảnh vết loét (Eschar) gặp bệnh nhân sốt mò Đồn Thị T, nữ 40 tuổi Nguyễn Thị L, Nữ 58 tuổi Lê Tuấn T, Nam 46 tuổi Nguyễn Văn B, Nam 65 tuổi Hình ảnh viêm phổi phim chụp XQ tim phổi thẳng Phạm Minh Đ, Nam 60t Nguyễn Đại L, Nam, 30t Lê Tuấn T, nam, 46t ... sàng kết điều điều trị bệnh Rickettsia Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương với mục tiêu sau: Xác định lồi Rickettsia bệnh nhân sốt cấp tính Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương Trung tâm bệnh nhiệt. .. 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ MINH IN CĂN NGUYÊN, ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và KếT QUả ĐIềU TRị BệNH DO RICKETTSIA TạI BệNH VIệN BệNH NHIệT ĐớI TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh:... gây bệnh 104 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN NHIỄM RICKETTSIA 106 4.2.1 Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng bệnh nhân nhiễm Rickettsia 106 4.2.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh