Đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị áp xe vú tại khoa sinh sản nhiễm khuẩn bệnh viện phụ sản tư từ tháng 2 đến tháng 8 năm 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG BỘ Y TẾ DƯƠNG THỊ HẠNH NGHIÊN CỨU ÁP XE VÚ TẠI KHOA SẢN NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG TỪ THÁNG ĐẾN THÁNG NĂM 2015 Người hướng dẫn: TH SĨ NGUYỄN DUY HƯNG ĐẶT VẤN ĐỀ  Áp xe vú nhiễm trùng nặng vú vi khuẩn gây nên  Hay gặp thời kỳ cho bú với tỷ lệ – %  Điều trị chủ yếu chích rạch kháng sinh  Hậu lâu dài điều trị muộn không cách MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU  Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh nhân áp xe vú điều trị khoa sản nhiễm khuẩn bệnh viện Phụ Sản Trung Ương  Đánh giá kết điều trị áp xe vú khoa sản nhiễm khuẩn bệnh viện Phụ Sản Trung Ương từ tháng đến tháng năm 2015 TỔNG QUAN Giải phẫu sinh lý tuyến vú  Vị trí: vùng ngực trước  Hình dạng kích thước đa dạng  Mô tuyến : 15 – 20 phân thùy, tập trung núm vú  Sữa từ thùy  ống góp  xoang chứa sữa  Ảnh hưởng estrogen progesteron  Sự xuống sữa sau đẻ từ – ngày so, – ngày  Lúc đầu, tiết sữa trì động tác mút  GP prolactin  Sau này, trì việc hết sữa tiểu thùy TỔNG QUAN Áp xe vú  ĐN: Áp xe vú nhiễm trùng vú VK gây  VK hay gặp Tụ cầu vàng  Phụ nữ cho bú có số yếu tố nguy dẫn tới áp xe vú: cho bú sai, cai sữa sớm, mặc áo chật, căng thẳng TỔNG QUAN  Triệu chứng lâm sàng  Toàn thân: Sốt, mệt mỏi, hạch  Tại chỗ   Sưng, nóng, đỏ, đau, sờ thấy khối mềm  Da vú căng mỏng, chảy mủ Triệu chứng CLS:  Siêu âm giúp CĐ xác định dẫn lưu qua kim  Xét nghiệm: BC tăng, CRP tăng TỔNG QUAN  Điều trị: có phương pháp  Hút mủ qua kim: da bình thường, áp xe nhỏ 5cm, đến sớm  Rạch dẫn lưu: có lớp da bị thay đổi, khối to, đến muộn  KS dùng chủ yếu kháng sinh chống lại tụ cầu  Cải thiện thời gian điều trị việc vắt sữa  Nên khuyến khích tiếp tục cho bú, vắt sữa  Ngừng cho bú bà mẹ nhiễm trùng nặng hay đau TỔNG QUAN  Biến chứng  Thẩm mỹ: bn đến muộn mô vú bị phá nhiều  thẩm mỹ sau điều trị tồi  Dò ống dẫn sữa: có thông ống dẫn sữa da thường quanh núm vú  Dò sữa: đường thông da ống dẫn sữa đường dẫn lưu sai ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Địa điểm thời gian nghiên cứu Bệnh viện PSTƯ, từ tháng đến tháng năm 2015  Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: mô tả tiến cứu cắt ngang Phương pháp chọn mẫu: mẫu không xác suất ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn •Chẩn đoán áp xe vú BV PSTƯ •Bệnh nhân nhập viện điều trị •Bệnh nhân theo dõi sau điều trị tháng Tiêu chuẩn loại trừ: Các bệnh nhân không đủ tiêu chuẩn KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Tiền sử sản khoa đối tượng nghiên cứu Tiền sử bệnh vú KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Đặc điểm lâm sàng bệnh  Bệnh nhân áp xe vú chiếm 7,2% số bệnh nhân điều trị tắc sữa viện  Áp xe vú chiếm 17,3% số bệnh nhân nhiễm khuẩn hậu sản  Thời gian bị bệnh tính từ tắc sữa đến vào viện trung bình là: 14 ngày KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Đặc điểm lâm sàng bệnh Thời gian xuất bệnh sau đẻ Thời gian Số sản phụ (n) Tỷ lệ (%) Sau đẻ tuần 8,6 Sau đẻ tháng 16 27,6 Sau đẻ 1- th 29 50 Sau đẻ > tháng 13,8 Tổng số 58 100 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Đặc điểm lâm sàng bệnh Xử trí trước vào viện Cách xử trí Số sản phụ (n) Tỷ lệ (%) Vắt sữa, chườm 53 91,4 Dùng thuốc đông y 13 22,4 Dùng kháng sinh 32 55,2 Chiếu đèn 28 48,3 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Lâm sàng: Triệu chứng chỗ Số sản phụ (n) Tỷ lệ (%) Chưa vỡ 37 63,8 Đã vỡ 21 36,2 Tổng số 58 100 Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Dưới 5cm 27 46,6 Trên 5cm 31 53,4 Tổng số 58 100 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Vị trí áp xe KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Tổng thương da Tổn thương Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Có 13 22,4 Không 45 77,6 Tổng số 58 100 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Điều trị Đường rạch Đường rạch Số sản phụ (n) Tỷ lệ (%) Nan hoa 38 65,6 Quanh núm vú 3,4 Rạch điểm vỡ 18 31 Tại nếp lằn vú 0 Tổng số 58 100 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Đánh giá sau điều trị Khám lại sau tháng Sẹo liền tốt Rò sữa Tái phát Than phiền thẩm mỹ Số sản phụ (n) Tỷ lệ (%) 33 56,9 6,8 6,8 16 27,6 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Đánh giá sau điều trị Khám lại sau tháng Cho bú Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%) Cho bú bên 25 43,1 Cho bú bên 18 31 Không cho bú 13 22,4 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Một số yếu tố ảnh hưởng tới hiệu điều trị Yếu tố nguy > 15 ngày Không khỏi Khỏi 16 Thời gian bệnh P, OR P < 0,05 < 15 ngày 34 > cm Kích thước áp xe P < 0,05 < cm 44 Khác nan hoa 14 Đường rạch P < 0,05 Nan hoa 36 KẾT LUẬN  Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Nhóm tuổi gặp nhiều 25 – 29 tuổi (44,8%) Những bệnh nhân đẻ lần chiếm 84,5% 86,2% bệnh nhân tiền sử bệnh vú Các bệnh nhân đẻ bệnh viện khác 74,1%  Đặc điểm bệnh Áp xe vú chiếm 7,2% số BN điều trị tắc sữa viện Áp xe vú chiếm 17,3% nhiễm khuẩn hậu sản KẾT LUẬN  Đặc điểm bệnh Vị trí thường gặp: góc phần tư 36,2% Ổ áp xe khu trú chiếm 93,2% Nguyên nhân tụ cầu vàng chiếm 44,8% Tổn thương da đắp chiếm 22,4%  Điều trị đánh giá lại  Đường rạch nan hoa chiếm 65,6%  27,6% không hài lòng thẩm mỹ sau điều trị  rò sữa sau điều trị với tỉ lệ 6,8%  Khỏi bệnh chịu ảnh hưởng thời gian bệnh kích thước áp xe (p[...]... nhân Tỷ lệ (%) Tại BV PSTƯ 15 25 ,9 Nơi khác 43 74,1 Tổng số 58 100 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Tiền sử sản khoa của đối tư ng nghiên cứu Tiền sử các bệnh về vú KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Đặc điểm lâm sàng của bệnh  Bệnh nhân áp xe vú chiếm 7 ,2% số những bệnh nhân điều trị tắc sữa tại viện  Áp xe vú chiếm 17,3% số bệnh nhân nhiễm khuẩn hậu sản  Thời gian bị bệnh tính từ khi tắc sữa đến khi vào viện trung bình... 84 ,5% 86 ,2% các bệnh nhân không có tiền sử bệnh vú Các bệnh nhân đẻ tại các bệnh viện khác 74,1%  Đặc điểm của bệnh Áp xe vú chiếm 7 ,2% số BN điều trị tắc sữa tại viện Áp xe vú chiếm 17,3% nhiễm khuẩn hậu sản KẾT LUẬN  Đặc điểm của bệnh Vị trí thường gặp: góc phần tư trên ngoài 36 ,2% Ổ áp xe khu trú chiếm 93 ,2% Nguyên nhân do tụ cầu vàng chiếm 44 ,8% Tổn thương da do đắp lá chiếm 22 ,4%  Điều. .. 32 55 ,2 Chiếu đèn 28 48, 3 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Lâm sàng: Triệu chứng tại chỗ Số sản phụ (n) Tỷ lệ (%) Chưa vỡ 37 63 ,8 Đã vỡ 21 36 ,2 Tổng số 58 100 Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Dưới 5cm 27 46,6 Trên 5cm 31 53,4 Tổng số 58 100 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Vị trí của áp xe KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Tổng thương da Tổn thương Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Có 13 22 ,4 Không 45 77,6 Tổng số 58 100 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Điều trị Đường... ngày KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Đặc điểm lâm sàng của bệnh Thời gian xuất hiện bệnh sau đẻ Thời gian Số sản phụ (n) Tỷ lệ (%) Sau đẻ 2 tuần 5 8, 6 Sau đẻ 1 tháng 16 27 ,6 Sau đẻ 1- 6 th 29 50 Sau đẻ > 6 tháng 8 13 ,8 Tổng số 58 100 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Đặc điểm lâm sàng của bệnh Xử trí trước khi vào viện Cách xử trí Số sản phụ (n) Tỷ lệ (%) Vắt sữa, chườm 53 91,4 Dùng thuốc đông y 13 22 ,4 Dùng kháng sinh 32. .. Số sản phụ (n) Tỷ lệ (%) Nan hoa 38 65,6 Quanh núm vú 2 3,4 Rạch tại điểm vỡ 18 31 Tại nếp lằn vú 0 0 Tổng số 58 100 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Đánh giá sau điều trị Khám lại sau 1 tháng Sẹo liền tốt Rò sữa Tái phát Than phiền vì thẩm mỹ Số sản phụ (n) Tỷ lệ (%) 33 56,9 4 6 ,8 4 6 ,8 16 27 ,6 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Đánh giá sau điều trị Khám lại sau 1 tháng Cho bú Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%) Cho bú 2 bên 25 ... y đức của viện PSTƯ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Đặc điểm đối tư ng nghiên cứu Phân bố tuổi của đối tư ng nghiên cứu KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Tiền sử sản khoa của đối tư ng nghiên cứu Phân bố bệnh theo số lần đẻ Số lần đẻ Số sản phụ (n) Tỷ lệ (%) Con lần 1 49 84 ,5 Con lần 2 8 13 ,8 Khác 1 1,7 Tổng 58 100 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tiền sử sản khoa của đối tư ng nghiên cứu Phân bố bệnh theo nơi Nơi đẻ Số bệnh nhân... 1 bên 18 31 Không cho con bú 13 22 ,4 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Một số yếu tố ảnh hưởng tới hiệu quả điều trị Yếu tố nguy cơ > 15 ngày Không khỏi Khỏi 6 16 Thời gian bệnh P, OR P < 0,05 < 15 ngày 2 34 > 5 cm 5 6 Kích thước áp xe P < 0,05 < 5 cm 3 44 Khác nan hoa 6 14 Đường rạch P < 0,05 Nan hoa 2 36 KẾT LUẬN  Đặc điểm đối tư ng nghiên cứu Nhóm tuổi gặp nhiều nhất là 25 – 29 tuổi (44 ,8% ) Những bệnh nhân...ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Các biến số nghiên cứu Đặc điểm đối tư ng nghiên cứu TS sản khoa, TS bệnh về vú Bệnh cảnh Triệu chứng: lâm sàng và CLS Phương pháp điều trị: Chích rạch áp xe, KS Theo dõi sau chích: chăm sóc, khám lại ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Xử lý số liệu  Làm sạch số liệu, mã hóa số liệu, xử... Điều trị và đánh giá lại  Đường rạch nan hoa chiếm 65,6%  27 ,6% không hài lòng về thẩm mỹ sau điều trị  rò sữa sau điều trị với tỉ lệ 6 ,8%  Khỏi bệnh chịu ảnh hưởng của thời gian bệnh và kích thước áp xe (p