ĐẶC điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và kết QUẢ điều TRỊ BỆNH HO gà ở TRẺ EM tại BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT đới TRUNG ƯƠNG

Bệnh thường gặp ở trẻ nhỏ với các triệu chứng điển hình như cơn ho kịch phát, làm trẻ khó thở,thở nhanh, kèm theo tiếng rít ”whoop” cuối mỗi cơn ho, sau mỗi cơn ho trẻthường nôn và khạc

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

PHẠM VĂN PHÚC

Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng

và kết quả điều trị bệnh ho gà ở trẻ em TạI bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ơng

Chuyờn ngành : Truyền nhiễm

LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ

Người hướng dẫn khoa học

PGS TS.BÙI VŨ HUY

HÀ NỘI – 2017

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới tất cả các thầy cô giáo của tôi.

Tôi đặc biệt chân thành cảm ơn tới PGS- TS Bùi Vũ huy – Phó trưởng Bộ

môn Truyền nhiễm- Trường Đại học Y Hà Nội, Trưởng khoa Nhi- Bệnh việnBệnh Nhiệt đới Trung ương đồng thời là người thấy giáo đã tận tình chỉ bảo tôitrong quá trình học tập và trực tiếp hướng dẫn tôi hoàn thành luận văn này

Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn tới các thầy cô giáo bộ môn Truyền nhiễm,các bác sỹ ở Khoa Nhi và phòng KHTH- Bệnh viên Bệnh Nhiệt đới Trungương, đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và nghiên cứugiúp tôi có kiến thức để thực hiện luận văn này

Tôi xin gửi lời cảm ơn Ban giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại họctrường Đại học Y Hà Nội đã tạo điều kiện cho tôi thực hiện luận văn này

Cuối cùng tôi xin cảm ơn tới bố mẹ tôi, anh chị em và bạn bè tôi đã tạođiều kiện thuận lợi nhất cho tôi, khích lệ tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này.Tôi xin chân thành cảm ơn

Hà Nội, ngày 08 tháng 09 năm 2017.

Bác sỹ nội trú

Phạm Văn Phúc

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các sốliệu trong luận văn là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳmột công trình nào khác.

Ngày 08 tháng 09 năm 2017Tác giả luận văn

Phạm Văn Phúc

Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt

DFA Direct flurescent antibody Phản ứng kháng thể

huỳnh quang trực tiếp

DTaP/Tdap Diphtheria, Tetanus, acellular

PCR Polymerase chain reaction Phản ứng khuyết đại

chuỗi

WHO World Health Organization Tổ chức y tế thế giới

MỤC LỤC

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

ĐẶT VẤN ĐỀ

Ho gà là bệnh lây nhiễm cao, thường biểu hiện cấp tính ở đường hô

hấp, gây nên bởi trực khuẩn Gram âm Bordetella pertussis Bệnh thường gặp

ở trẻ nhỏ với các triệu chứng điển hình như cơn ho kịch phát, làm trẻ khó thở,thở nhanh, kèm theo tiếng rít ”whoop” cuối mỗi cơn ho, sau mỗi cơn ho trẻthường nôn và khạc đờm quánh dính, bệnh dễ gây tử vong nếu không đượcchẩn đoán và điều trị kịp thời Gần đây, các nghiên cứu chỉ ra rằng tỷ lệ mắcbệnh đã tăng trở lại do có biểu hiện nhiễm bệnh ở trẻ vị thành niên và ngườilớn, ngay cả ở các nước phát triển đã thực hiện chương trình tiêm phòng đầyđủ[1] Theo số liệu của Tổ chức Y tế Thế giới ước tính, năm 2008 tỷ lệ mắc

ho gà là khoảng 16 triệu trường hợp, trong đó 95% ở các nước đang pháttriển, và xấp xỉ 195.000 trường hợp chết do ho gà [2] Tỷ lệ chết / mắc (CFR)

ở các nước đang phát triển khá cao, khoảng 4% ở trẻ nhũ nhi Hầu hết cáctrường hợp mắc ở Châu Phi, Tây Thái Bình Dương và Đông Nam Á[2] TạiViệt Nam trước khi có chương trình tiêm chủng mở rộng, ho gà là một bệnhtruyền nhiễm gây thành dịch trong cộng đồng ở trẻ em Sau nhiều năm thựchiện tiêm chủng, số ca mắc ho gà đã giảm đáng kể[3].Tuy nhiên từ năm 2014đến nay, tại bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương, đã tiếp nhận điều trị nhiềutrẻ mắc bệnh ho gà Những trường hợp mắc bệnh gặp ở nhiều độ tuổi khácnhau, từ trẻ chưa đến tuổi tiêm chủng đến trẻ ở lứa tuổi học đường Trong đó,

có những trường hợp bệnh không điển hình, hoặc bội nhiễm căn nguyên khácgây khó khăn cho việc chẩn đoán, do đó dẫn đến nguy cơ lây lan cho cộngđồng Cho đến nay xét nghiệm PCR đã được khuyến cáo sử dụng để xác địnhbệnh, tuy nhiên xét nghiệm này cũng thường chỉ được áp dụng tại các bệnhviện lớn Vì vậy, việc chẩn đoán của các tuyến điều trị thường được dựa vàomột số biểu hiện lâm sàng

Với mục đích tìm hiểu đặc điểm của bệnh ho gà ở trẻ em trong giaiđoạn hiện nay, nhằm cung cấp các gợi ý cho chẩn đoán bệnh trên lâm sàng,

chúng tôi tiến hành nghiên cứu: “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị bệnh ho gà ở trẻ em tại bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương”

với hai mục tiêu sau

1 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh ho gà ở trẻ em.

2 Nhận xét các yếu tố ảnh hưởng tới tiên lượng bệnh ho gà ở trẻ em.

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU1.1 Căn nguyên gây bệnh ho gà.

Căn nguyên chính gây bệnh ho gà là Bordetella pertussis, lần đầu tiên

được phân lập bởi Jules Bordet và Octave Gengou năm 1906 từ đờm của một

trẻ 6 tháng tuổi với biểu hiện ho gà Hiện nay giống Bordetella có khoảng 10 loài khác nhau gồm Bordetella pertussis, B parapertussis, B bronchiseptica,

B parapertussis gây bệnh ở cừu,B.avium, B hinzii, B holmesii, B trematum,

B petrii, và B ansorpii [4] ( bảng 1.1)

Trong đó B pertussis và B parapertussis là những căn nguyên chính

gây bệnh ở người Nhưng với kỹ thuật PCR hiện nay đã phát hiện ra được

B.holmesii trong khoảng 0,1% đến 20% bệnh nhân có biểu hiện giống ho

gà[5], [6] Trong đó 8 loài còn lại chủ yếu gây bệnh trên động vật B.

bronchiseptica gây bệnh chủ yếu trên chó, mèo, và lợn, chúng cũng gây bệnh

ở người nhưng chủ yếu ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch và thường

xuyên tiếp xúc với vật nuôi Tương tự như vậy, B avium, B hinzii thường gây

bệnh trên da cầm nhưng cũng có thể phân lập chúng từ đờm của những bệnhnhân xơ nang [1] Đa số những loài còn lại đều gây bệnh ở những bệnh nhânsuy giảm miễn dịch hoặc mắc các bệnh lý mạn tính khác

Bordetella là cầu trực khuẩn gram âm hiếu khí,kích thước 0,2- 0,5 x

0,5-1,0 µm Bordetella pertussis khó nuôi cấy, khi mới phân lập, chúng không

mọc trên các môi trường dinh dưỡng thông thường, mọc chậm trên môitrường Bordet- Gengou (môi trường không có pepton, có khoai tây, glycerol

và máu) Trên môi trường Bordet-Gengou, sau 3-6 ngày, B pertussis mọc

thành những khuẩn lạc nhỏ, hình vòm, mặt nhẵn bóng và sáng như một giọt

thủy ngân B pertussis chuyển hóa đường theo kiểu hô hấp, không bao giờ

lên men Phân giải một số acid amin (acid glutamic, prolin, alanin, serin) theo

kiểu oxy hóa, sinh ra ammoniac và CO2 Đề kháng yếu với ngoại cảnh.Xácđịnh vi khuẩn dựa vào các tính chất về hình thể, tính chất nuôi cấy, kết quảnhuộm vi khuẩn với kháng thể huỳnh quang và ngưng kết với kháng huyếtthanh mẫu [7].

Một số độc tố khác là các sợi ngưng kết hồng cầu (FHA), một thànhphần của vách tế bào và là chất bám dính của vi khuẩn Pertactin, tua viềnnhững là protein ngoại màng và là chất bám dính quan trọng khác Nhữngkháng thể ngưng kết này có ý nghĩa ban đầu đối với các typ huyết thanh

B.pertussis Một số độc chất khác như độc tố tế bào khí quản gây tổn thương

tế bào biểu mô hô hấp, độc tố adenylat cyclase có thể làm suy yếu chức năngmiễn dịch của tế bào vật chủ, độc tố hoại tử bì góp phần gây tổn thương lớpniêm mạc hô hấp tạo nhầy và lipopolysaccharid có đặc điểm tương tự các nộiđộc tố của các vi khuẩn gram âm khác[1], [4]

Bảng 1.1 Các loài Bordetella và vật chủ liên quan[ 1 ].

Loài Bordetella Vật chủ liên quan

Bovine-associated B parapertussis Gia súc

B holmesii, B.trematun, B petrii, B.ansorpii Người

1.3 Sinh bệnh học

Nhiễm B pertussis khởi đầu bằng việc vi khuẩn gắn lên tế bào biểu mô

lông chuyển ở mũi hầu Quá trình bám dính này thông qua trung gian các chấtbám dính bề mặt (ví dụ: peractin, FHA…) Chúng sẽ bám vào các protein bềmặt tế bào rồi kết hợp với độc tố ho gà Tại vị trí bám vào, vi khuẩn nhân lên,phóng xuất nhiều loại độc tố khác nhau, phá hủy lớp niêm mạc hô hấp (độc tố

tế bào khí quản, độc tố hoại tử bì) Độc tố ho gà và độc tố adenylat cyclaseđóng vai trò trung gian trong việc làm suy yếu sức đề kháng của vật chủ do

nhiễm B pertussis Có sự xâm lấn tế bào khu trú với việc vi khuẩn tồn tại

trong nội bào dai dẳng, tuy nhiên không có sự lan truyền theo hệ thống.Thương tổn chủ yếu ở phế quản và các tiểu phế quản Sự phóng thíchhistamine gây kích thích cực độ đường hô hấp, dẫn đến cơn ho không tự kìmchế được Đường hô hấp bị tổn thương dẫn đến bội nhiễm các vi khuẩn khác,

có thể gây viêm phổi, làm cho tình trạng bệnh trở nên trầm trọng hơn[1]

Bảng 1.2 Vai trò của các thành phần của B pertussis trong bệnh sinh và

miễn dịch [ 1 ].

Thành phần Vị trí Hoạt tính sinh học

Độc tố ho gà

Pertussis toxin

(PT)

Khoảng gian màng

Kích thích quá trình bám dính vào biểu mô đường hô hấp Nhạy cảm với histamine.Kích thích tăng lympho bào Tăng bài tiết insulin Gây phân chia tế bào lympho T

Là thành phần của vắc xin vô bào Độc tố Adenylate

cyclase (AC) Bàotương Chuyển đổi ATP để cAMP, enzym hoạt động hemolysin; Ưc chế sự di cư và hoạt hóa thực bào

Giảm hiệu ứng độc tế bào củabạch cầu trung tính, bạch cầu đơn nhân, và các tế bào giết tự nhiên (NK).

Ức chế hoạt hóa và hóa hướng của các tế bào T.

Nhiễm tự nhiên và tiêm chủng DTP gây rakháng thể với AC Dermonecrotic

toxin (DNT)

Tế bào chất

Không có vai trò rõ ràng trong sinh bệnh; gây co mạch ở động vật linh trưởng; gây ra hoại tử tế bào trong ống nghiệm

Tracheal cytotoxin

(TCT)

Ngoài

tế bào

Hoạt động hiệp đồng với các chất độc lipopolysaccharide

để kích thích sản xuất các cytokine gây viêm (TNF-α, 1α, IL-1β, và IL-6), nitric oxide.

IL-Gây tổn thương tế bào lông mao khí quản Giả thiết nguyên nhân gây ra cơn ho kịch phát.

Filamentous

hemagglutinin

(FHA)

Vách tế bào

Trung gian kết dính ban đầu của B pertussis cho biểu mô

lông đường hô hấp trên Kích thích sản xuât IL-6, IL -10, ức chế sản xuất IL-12.

Aggutinogen

(FIM)

Bề mặt

tế bào

FIM 2, 3 là thành phần quan trọng bám dính vào tế bào biểu

mô đường hô hấp dưới Có mặt trong vắc xin vô bào.

ho gà, như động kinh hay viêm não, là do thiếu oxy máu vì ho kịch phát, hạđường huyết hay ngừng thở kéo dài hơn là do các sản phẩm đặc trưng của vikhuẩn [4]

Mặc dù có những tiến bộ gần đây trong nghiên cứu B pertussis trong 2

thập kỷ qua, vẫn còn nhiều điều chưa biết về sinh bệnh học của bệnh ho gà[4], [8] Ví dụ, cơ chế chính xác nằm bên dưới các cơn ho kịch phát liên quanđến bệnh ho gà nguyên nhân chính vẫn chưa được xác định rõ ràng, mặc dùmột số nhà nghiên cứu cho rằng tracheal cytotoxin có thê chịu trách nhiệmchính[9] Ngoài ra, mặc dù một số yếu tố độc lực của B pertussis đã được

nghiên cứu, sự tương tác và hoạt động hiệp đồng của các yếu tố (ví dụ,pertussis toxin, lipopolysaccharid, và tracheal cytotoxin) vẫn chưa thực sự rõràng trong tiến triển lâm sàng của bệnh [1]

tử vong [2] Một số lượng lớn các trường hợp tử vong (83.580) đã được báocáo từ châu Phi [2], [11] Trong năm 2013, ước tính có khoảng 136.000trường hợp trên toàn thế giới đã được báo cáo[12] Tỷ lệ tử vong ở các nướcđang phát triển có thể cao nhất là 4% ở trẻ em

Biểu đồ 1.1 Tỷ lệ mắc bệnh ho gà theo nhóm tuổi ở Mỹ báo cáo với Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa giai đoạn 1990- 2014 (Nguồn CDC 2014) 1.4.1.2.Ở Việt Nam

Tại Việt Nam, trước đây bệnh lưu hành khá phổ biến ở hầu hết các địaphương trên cả nước Bệnh thường xảy ra thành dịch có tính chu kỳ 3-5 năm,đặc biệt nghiêm trọng nơi có trình độ kinh tế- xã hội phát triển thấp Trongcác vụ dịch, bệnh thường diễn biến nặng, dễ tử vong do bội nhiễm, gây biếnchứng viêm phổi, viêm phế quản phổi, nhất là trẻ dưới 5 tuồi và trẻ suy dinhdưỡng[13] Từ khi vắc xin phòng bệnh ho gà được đưa vào chương trình tiêmchủng mở rộng, bệnh đã được khống chế Tỷ lệ mắc ho gà cũng liên tục giảm

từ năm 1984 đến nay tương ứng với sự gia tăng tỷ lệ trẻ được tiêm chủng vắcxin bạch hầu – ho gà- uốn ván (DPT) Trong vòng 5 năm từ 2008 đến 2012 bệnh

ho gà đã được khống chế tỷ lệ mắc ho gà xuống dưới 0,32/100.000 dân Đặcbiệt năm 2010 tỷ lệ mắc ho gà giảm xuống còn 0,1/100.000 dân với 81 ca bệnhmắc tản phát, giảm 28,6% so với năm 2008[3] Tuy nhiên, trong năm năm gầnđây, một số tỉnh đồng bằng, trong đó cả thủ đô Hà Nội có nhiều người mắc bệnh,

dù chưa đến mức phải công bố dịch nhưng là dấu hiệu thụt lùi

Biểu đồ 1.2 Tỷ lệ DPT3 và tỷ lệ mắc ho gà tại Việt Nam, 1984-2012

1.4.3 Người cảm thụ

Bệnh chủ yếu xảy ra ở trẻ em, đặc biêt là trẻ dưới 12 tháng tuổi, đặcbiệt là trẻ dưới 3 tháng tuổi [14] Tuy nhiên, trong những năm gần đây, thanhthiếu niên (11-18 tuổi) và người lớn (19 tuổi trở lên) mắc bệnh ngày càngtăng Năm 2010, Hoa Kỳ đã trải qua một đỉnh cao dịch ho gà có khoảng27.000 trường hợp bệnh và sự xuất hiện của các bệnh ở trẻ em từ 7-10 tuổi vàcũng xu hướng gặp ở độ tuổi 13, 14 [15]

1.4.4 Đường lây truyền

Ho gà là bệnh có khả năng lây truyền cao; khi tiếp xúc gần với người bị

ho gà hoặc tiếp xúc với chất tiết đường hô hấp trong không khí (ho, hắt hơi)

thì nguy cơ lây bệnh rất cao là 100% B pertussis không tồn tại được lâu

trong môi trường nên không lây gián tiếp qua đồ vật Không có bằng chứng

về người lành mang vi khuẩn mạn tính [14]

1.4.5 Mùa

Bệnh có thể xảy ra trong bất kỳ thời điểm nào trong năm, tuy nhiên cácchuyên gia đều thừa nhận có sự gia tăng bệnh vào mùa hè và mùa thu

1.5 Miễn dịch

Đáp ứng miễn dịch trong ho gà gồm cả miễn dịch dịch thể và tế bào Các

cá thể mắc bệnh tự nhiên hay do tiêm chủng đều có thể tạo ra kháng thể vàđáp ứng miễn dịch qua trung gian tế bào Tuy nhiên, cho dù cả mắc bệnh tựnhiên hay tiêm phòng đều không tạo được miễn dịch suốt đời Đáp ứng miễndịch qua trung gian tế bào có thể tồn tại lâu dài nhưng nồng độ kháng thểgiảm nhanh xuống dưới mức phòng bệnh sau 5 năm đối với mắc bệnh tựnhiên và khả năng bảo vệ giảm xuống sau 3-5 năm sau tiêm phòng [14 ]

1.6 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng và chẩn đoán

1.6.1 Triệu chứng lâm sàng

Ho gà là bệnh lý gây ho kéo dài và biểu hiện lâm sàng thay đổi theo lứatuổi Bệnh chia làm 4 giai đoạn: ủ bệnh, khởi phát, toàn phát và giai đoạn luibệnh Ngoài giai đoạn ủ bệnh, mỗi giai đoạn còn lại thường kéo dài khoảng 1-

3 tuần, và có những biểu hiện đặc trưng của bệnh, những nguy cơ biến chứngkhác nhau, tuy nhiên còn tùy thuộc vào tình trạng miễn dịch của cá thể, lứatuổi Ho gà điển hình thường gặp ở trẻ nhỏ chưa được tiêm phòng Ở trẻ dưới

3 tháng, giai đoạn khởi phát thường chỉ kéo dài một vài ngày hoặc không có,giai đoạn toàn phát, lui bệnh kéo dài hơn Ở trẻ sơ sinh, bệnh có thể khôngđiển hình: ngừng thở và tím có khi là triệu chứng duy nhất Động kinh, viêmnão, viêm phổi thường thấy hơn ở trẻ dưới 6 tháng tuồi Ở trẻ được tiêmchủng, tất cả các giai đoạn của bệnh đều ngắn hơn Biểu hiện lâm sàng ở thiếuniên và người trưởng thành có thể rất đặc trưng nhưng thường là không điểnhình[14], [16], [17].

1.6.1.1.Thể thông thường điển hình

- Thời kỳ ủ bệnh: thường từ 3 đến 12 ngày tiếp theo là giai đoạn xuất hiện cáctriệu chứng của thời kỳ khởi phát, giữa hai giai đoạn này không có ranh giới

rõ rệt

- Thời kỳ khởi phát: Thường từ 3-14 ngày với các biểu hiện:

Có thể có sốt nhẹ Các triệu chứng viêm long đường hô hấp như: hokhan, hắt hơi, chảy mũi, đau rát họng, dần dần chuyển thành ho cơn

- Thời kỳ toàn phát: Thời kỳ này kéo dài khoảng 7-14 ngày

Ho: thường xuyên hơn, và xuất hiện cơn co cứng lặp đi lặp lại sau 5-10cái ho, thường trong quá trình thở ra của một chu kỳ hô hấp Cơn ho thườngdiễn biến qua 3 giai đoạn: ho, thở rít và khạc đờm Mỗi cơn ho khoảng từ 15-

20 tiếng ho liên tiếp

Tiếng thở rít: sau mỗi đợt ho có thể kết thúc bằng tiếng thở rít vào, xuấthiện khi bệnh nhân hít vào nhanh để chống lại việc nắp thanh môn đóng kín.Nôn đờm quánh dính: sau khi ho thường xuất hiện nôn và kèm theo đờmnhầy được tống vào cuôi mỗi đợt ho Đấy là chất tiết của khí quản cô đặc,lông mao rụng, và biểu mô đường hô hấp bị hoại tử, trực khuẩn ho gà và bạchcầu lympho

Trong cơn ho kịch phát, ta có thể thấy tĩnh mạch cổ nổi, mắt lồi, lưỡinhô ra và tím Cơn ho bắt đầu do tiếng động, khi bệnh nhân ăn uống haynhững tiếp xúc cơ thể Giữa những đợt ho, bề ngoài bệnh nhân có vẻ bìnhthường nhưng sự thật là bệnh nhân đang mệt mỏi tăng dần lên Những cơn hokịch phát biến thiên rất rộng, từ vài cơn mỗi giờ đến 5-10 cơn mỗi ngày Tìnhtrạng trở nên xấu hơn vào buổi tối và gây cản trở giấc ngủ Bệnh nhân cũng bịcác cơn ho cản trở việc ăn uống và hậu quả là sụt cân Các biến chứng hầu hếtđều xảy ra trong thời kỳ này Bệnh nhân thường không bị sốt, nếu có, điềunày gợi ý đến bội nhiễm.

Sau 2- 4 tuần, những đợt ho sẽ thưa hơn và ít nghiêm trọng Đây lànhững dấu hiệu cho thấy thời kỳ hồi phục đang đến

- Thời kỳ hồi phục: thời kỳ này kéo dài khoảng 2-4 tuần với các đặc điểm mấtdần các đợt ho Tình trạng toàn thân tốt dần lên, trẻ ăn được và vui chơi bìnhthường.Tuy nhiên, một số trẻ xuất hiện những cơn ho phản xạ kéo dài, thậmchí 1-2 tháng

1.6.2 Cận lâm sàng

Số lượng bạch cầu máu ngoại vi tăng cao 15.000- 30.000/ mm3, trong

đó chủ yếu là bạch cầu lympho Số lượng tế bào lympho tăng thường xuấthiện ở trẻ lớn sơ sinh và trẻ nhỏ, nhưng thường không được tìm thấy ở trẻ

dưới 6 tháng tuổi Một mức độ cao hơn của bạch cầu tương quan với tiênlượng lâm sàng xấu của bệnh Do tính chất không nhạy cảm của nó, số lượngbạch cầu không thể được sử dụng để loại trừ chẩn đoán của bệnh ho gà Sựgia tăng số lượng bạch cầu trung tính cho thấy sự hiện diện của viêm phổi dobội nhiễm vi khuẩn khác.

Những phát hiện trên X quang phổi tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọngcủa bệnh và sự hiện diện của đồng nhiễm như viêm phổi vi khuẩn thứ phát Xquang có những sự thay đổi như rốn phổi đậm, phù kẽ, hoặc có thể xẹp phổi

Sự xuất hiện các tổn thương nhu mô tập trung thường do nhiễm khuẩn thứphát Ngoài ra có thể thấy các dấu hiệu của tràn khí màng phổi, tràn khí trungthất, do việc tăng áp lực đường thở gây ra trong cơn ho

Nuôi cấy vi khuẩn được coi là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán bệnh ho

gà B pertussis là một loại vi khuẩn hiếu khí đòi hỏi phương tiện đặc biệt để

phân lập chúng Tuy nhiên, yêu cầu môi trường tăng trưởng khó tính làm cho

B pertussis khó để phân lập trong môi trường nuôi cấy, thậm chí nếu mẫu

được thực hiện sớm trong quá trình bệnh khi lượng vi khuẩn cao nhất, mức độnhạy cảm của nuôi cấy có thể thấp nhất là 15% -45% Độ nhạy của nuôi cấyxuống thấp nếu mẫu bệnh phẩm được thu thập được sau 3 tuần sau bắt đầu bị

ho, bệnh nhân đã bắt đầu điều trị kháng sinh, hoặc bệnh nhân có miễn dịchbệnh trước đó hoặc chủng ngừa Như vậy, mặc dù xét nghiệm nuôi cấy có độđặc hiệu 100% và không bị dương tính giả như PCR ho gà, nhưng chúngkhông nhạy cảm Nuôi cấy bệnh phẩm âm tính không loại trừ chẩn đoán củabệnh ho gà [18]

Xét nghiệm PCR cho B pertussis đang ngày càng phổ biến do phát

hiện nhanh và độ nhạy cao Có rất nhiều trình tự gen được nhắm mục tiêubằng xét nghiệm PCR khác nhau.Tương tự như kỹ thuật nuôi, độ nhạy của

xét nghiệm PCR ho gà bị ảnh hưởng bởi thời gian bị bệnh, bệnh nhân đãbắt đầu điều trị, hoặc đã được tiêm phòng trước Thử nghiệm PCR mới hơnđược cho là có độ đặc hiệu cao cho các vi khuẩn gần 100% nhưng vì là xétnghiệm kháng nguyên nên PCR vẫn còn dương tính mặc dù vi khuẩn đãchết, hoặc có quá trình nhiễm bẩn trong phòng thí nghiệm Vì vậy, việcchẩn đoán ho gà bằng xét nghiệm PCR chưa thể thay thế được xét nghiệmnuôi cấy vi khuẩn[4 ].

Ho gà cũng có thể được chẩn đoán bằng phương pháp huyết thanh học

Ưu điểm của huyết thanh chẩn đoán là độ nhạy cao nhất để xác định các cáthể nhiễm ho gà sau thời gian ho 2 tuần và những bệnh nhân đã có miễn dịch

xa Hầu hết các phòng thí nghiệm sử dụng một xét nghiệm miễn dịch liên kết

enzyme (ELISA) để phát hiện kháng thể kháng B pertussis Xét nghiệm IgG

là vẫn thường sử dụng nhất được sử dụng như là một xét nghiệm chẩn đoán

và được tiêu chuẩn hóa và phổ biến rộng rãi IgG tăng thường 2-3 tuần sau khinhiễm hoặc tiêm chủng Hiệu giá kháng thể IgG tăng gấp 2 lần sau khi nhiễmđược coi là mắc bệnh ho gà Nồng độ kháng thể anti- PT IgG > 94 EU/ mltrong xét nghiệm chẩn đoán được coi là điểm cắt chẩn đoán (với độ nhậy và

độ đặc hiệu 93% so với chẩn đoán bằng nuôi cấy)

Ngoài ra, phản ứng kháng thể huỳnh quang trực tiếp (DFA) cũng có thểđược sử dụng để chẩn đoán nhiễm bệnh ho gà

1.6.3 Chẩn đoán

Hiện nay, hầu hết các định nghĩa ca bệnh đều được mô tả với đặc điểmdịch tễ, lâm sàng và các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm để có thể phânloại thành 3 nhóm: khẳng định chẩn đoán, có thể, hoặc nghi ngờ Tuy nhiên,các định nghĩa ca bệnh này đều có những yêu cầu chung cho chẩn đoán như:

ho trong 2 tuần, và đáp ứng một trong các tiêu chẩn bổ sung như: cơn ho kịch

phát, tiếng thở rít, nôn sau khi ho [18], [19] Để khẳng định chẩn đoán hầu hếtcác định nghĩa này đều sử dụng tiêu chẩn về nuôi cấy và PCR đặc hiệu chobệnh ho gà làm tiêu chuẩn vàng Ngoài ra, một số quốc gia và tổ chức như Tổchức y tế thế giới, tổ chức y tế liên bang Mỹ, hay Úc sử dụng DFA, xétnghiệm huyết thanh như là một xét nghiệm bổ sung cho nuôi cấy và PCR ho

gà [18], [20] Tuy nhiên việc sử dụng và đánh giá ý nghĩa của các xét nghiệmnày là rất khác nhau tùy theo điều kiện thực tế ở mỗi nước

1.6.4 Chẩn đoán phân biệt.

Tùy theo từng giai đoạn bệnh mà việc chẩn đoán bệnh ho gà cần phânbiệt với các căn nguyên gây bệnh khác nhau Trong đó, nhiễm adenovirus cóthể phải phân biệt với ho gà do có các triệu chứng liên quan như đau họng,

viêm kết mạc Một số vi khuẩn như mycoplasma pneumonia, chlamydia pneumonia cũng gây ra bệnh cảnh gây ho kéo dài và cần phân biệt với ho gà

Một số bệnh nhân sử dụng các thuốc ức chế men chuyển angiotensin(ACE), bệnh lý do phản ứng của đường dẫn khí và hội chứng trào ngược dạdày- thực quản được coi là ngững nguyên nhân ho kéo dài trên thanh thiếuniên và người trưởng thành cần phân biệt với ho gà [4]

1.7 Biến chứng

Các biến chứng thường gặp nhất quan sát thấy ở trẻ em là viêm phổi, xảy

ra trong 25% các trường hợp [14] Các biến chứng khác bao gồm viêm xoang,viêm tai giữa, bội nhiễm virus và vi khuẩn, thiếu dinh dưỡng do nôn mửa vàbiến chứng thần kinh , co giật, viêm não [21] Nguy các biến chứng cao hơn

ở những trẻ em dưới 6 tháng tuổi [22] Tỷ lệ tử vong của bệnh ho gà theo cácbáo cáo từ 1-4%, và thường xảy ra chủ yếu ở trẻ dưới 3 tháng tuổi [14], [18]

hàng ngày 5 mg/ kg trong 4 ngày tiếp theo, có được chứng minh là hiệu quả

trong việc diệt trừ B.pertussis trong 97% các trường hợp sau 2-3 ngày và

100% sau 14-21 ngày [23] Clarithromycin, erythromycin cũng đã đượcchứng minh là có hiệu quả trong việc điều trị bệnh nhân bị ho gà rất tốt Chưa

ghi nhận được các trường hợp đề kháng với macrolide của B.pertussis Trong

trường hợp không dung nạp với macrolide hoặc có sự đề kháng, có thế thaythế bằng trimethprim- sulfamethoxazole (8 và 40 mg/ kg mỗi ngày tương ứngvới từng thành phần) [24]

1.8.2 Điều trị hỗ trợ

Phần lớn người mắc bệnh ho gà khó chụi là do ảnh hưởng của các cơn

ho kịch phát Việc điều trị giảm mức độ nghiêm trọng của các cơn ho kịchphát cho đến khi lui bệnh là biện pháp điều trị được lựa chọn hàng đầu Cácbiện pháp được khuyến nghị bao gồm dùng corticosteroid (dexamethason),salbutamon (kích thích beta 2 adrenergic), globulin miễn dịch cho ho gà vàkháng histamine, chất đối kháng cho thụ thể leukotrien (LTRA) có thể có một

số lợi ích nhưng hiện tại vẫn chưa được chứng minh hiểu quả [25]

Các điều trị hỗ trợ khác gồm đảm bảo dinh dưỡng, nghỉ ngơi, theo dõisát mức độ nặng của cơn ho để có những can thiệp kịp thời nhử thở oxy, bópbong oxy, hay hỗ trợ thở máy

Bảng 1.3 Phác đồ điều trị kháng sinh bệnh ho gà (Principles and Practice

Clarithromycin 15 mg/kg/ngày chia 2 lần (tối

đa 1g) trong 7 ngày Thanh

1.9.1.2.Vệ sinh cá nhân

Thực hành vệ sinh cá nhân tốt là luôn luôn khuyến khích để ngănchặn sự lây lan của các bệnh về đường hô hấp trong đó có ho gà Các biện

pháp bao gồm: Che miệng và mũi bằng khăn giấy khi ho hoặc hắt hơi Rửatay thường xuyên bằng xà phòng và nước trong ít nhất 20 giây, sát khuẩntay nhanh bằng cồn [26 ].

1.9.1.3.Điều trị dự phòng bằng thuốc

Ngoài tiêm chủng, điều trị dự phòng có thể được sử dụng để ngănchặn sự lây lan của bệnh ho gà Tại Hoa Kỳ, dự phòng erythromycin đượckhuyến cáo cho tất cả những người thân trong gia đinh và những người tiếpxúc gần gũi, bao gồm cả những người chăm sóc trẻ [4 ]

1.9.2 Biện pháp phòng bệnh đặc hiệu

Tiêm chủng là biện pháp hiệu quả nhất để ngăn ngừa bệnh ho gà Tiêmphòng ho gà được bắt đầu từ giai đoạn nhũ nhi là trọng tâm của chiến lượcphòng bệnh ho gà Vắc xin ho gà toàn bào ( DTP) lần đầu tiên được cấp phép

ở Hoa Kỳ trong năm 1914 và trở thành vắc xin trong chương trình tiêm chủngnăm 1948 Nhiều nghiên cứu quan sát và thủ nghiệm lâm sàng cho thấy hiệuquả miễn dịch của DTP đạt từ 86% đến 96% Từ năm 1997 vắc xin ho gà vôbào phổi hợp ( DTaP) được sử dụng cho trẻ dưới 7 tuồi tại Hoa Kỳ Năm

2006, Tdap bắt đầu được khuyến cáo nhắc lại cho thanh thiếu niên thay vì Tdcho trẻ ở độ tuổi 11-12 [4]

60% và tím tái đã được quan sát trong 67% các trường hợp, tiếng rít báo cáotương ứng gặp 7,5% [28]

1.10.1.2 Cận lâm sàng

Chỉ số bạch cầu: Theo Vittucci và cộng sự trung bình số lượng bạch cầutrong máu ngoại vi là 17 G/l [29] Theo Nieto Gueva tỷ lệ tăng bạch cầu là69,4%[30] Số lượng bạch cầu tăng liên quan đến tỷ lệ biến chứng và tử vongtheo nghiên cứu của Kathleen Winter [28]

X Quang tim phổi: Theo Gabriela Kusznierz và cộng sự có 82% trườnghợp có bất thường trên X quang tim phổi với hình ảnh ứ khí (70,7%), dày tổchức kẽ (57%) là thường gặp nhất[27]

1.10.1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng bệnh

Theo Winter và cộng sự, tỷ lệ gặp biến chứng viêm phổi là 18%[31] Theo

Hu Yunge và cộng sự nghiên cứu trên 247 trẻ bị bệnh ho gà, tỷ lệ các biến chứnggặp cao hơn ở những trẻ dưới 3 tháng tuổi [32]

1.10.2 Tại Việt Nam

Các biến chứng: trong nghiên cứu của Đào Thị Thúy Hạnh có biếnchứng viêm phế quản phổi là hay gặp nhất với 74,1%, tỷ lệ trẻ suy hô hấp là37%, các biến chứng khác ít gặp hơn gồm: xuất huyết kết mạc 14,8%, co giật1,9%, và thoát vị bẹn 0,9%[34].

1.10.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng

Bạch cầu máu ngoại vi: Theo Đào Thị Thúy Hạnh có 82,4% bệnh nhân cótăng bạch cầu máu ngoại vi, tỷ lệ tăng bạch cầu lympho cũng chiếm đến 70,4%

1.10.2.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng bệnh.

Trong nghiên cứu của Đào Thị Thúy Nga, các yếu tố như tuổi dưới 3tháng, tình trạng tiêm phòng, số lượng bạch cầu và bạch cầu lympho, tìnhtrạng đồng nhiễm các căn nguyên khác là những yếu tố làm nặng lên tìnhtrạng bệnh [34]

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU2.1.Đối tượng nghiên cứu

Các bệnh nhi dưới 16 tuổi không phân biệt giới tính được chẩn đoán xác định ho gà bằng xét nghiệm PCR

Tiêu chuẩn loại trừ:

Giai đoạn hồi cứu: các bệnh án không đầy đủ các thông tin nghiên cứuGiai đoạn tiến cứu: các bệnh nhân được chẩn đoán xác định ho gà nhưnggia đình không đồng ý tham gia nghiên cứu

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu.

2.2.1 Thời gian nghiên cứu

- Hồi cứu: 09/2014 - 08/2016,

- Tiến cứu: 8/2016- 7/2017

2.2.2 Địa điểm nghiên cứu

Khoa Nhi, bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung Ương

2.3.Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt

ngang, kết hợp hồi cứu và tiến cứu

2.4.Nội dung nghiên cứu

2.4.1 Giai đoạn hồi cứu: Tất cả bệnh nhân có kết quả PCR ho gà dương

tính sẽ được hồi cứu lại các chỉ số nghiên cứu dựa trên các bệnh án lưu trữ tạiphòng kế hoạch tổng hợp

2.4.2 Giai đoạn tiến cứu.

2.4.2.1.Sơ đồ nghiên cứu

Bệnh nhi khi nhập viện, khám và đánh giá lâm sàng có các triệu chứng nghi ngờ ho gà, sẽ tiến hành theo sơ đồ sau

Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu

2.4.2.2.Các bước tiến hành nghiên cứu

- Lựa chọn các bệnh nhân đến khám tại phòng khám khoa Nhi- Bệnh viện Bệnh nhiệt đới trung ương có triệu chứng lâm sàng nghi ngờ mắc bệnh ho gà sẽ được chọn vào nghiên cứu

- Thu thập thông tin về dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng.

- Xét nghiệm PCR ho gà trong bệnh phẩm là dịch tỵ hầu

- Điều trị theo phác đồ

- Theo dõi tiến triển lâm sàng, xét nghiệm

- Đánh giá kết quả điều trị

2.5.Các chỉ số nghiên cứu.

2.5.1 Các chỉ số dịch tễ

- Thông tin hành chính, địa chỉ, tuổi, giới, ngày tháng nhập viện

- Tiền sử sản khoa, bệnh tật, cân nặng lúc sinh

- Tiền sử tiêm phòng vắc xin ho gà, số mũi vắc xin đã tiêm phòng

- Tiền sử tiếp xúc với người mắc ho gà

- Ngày bệnh khi nhập viện: ghi nhận ngày bệnh kể từ khi khởi phát bệnh

2.5.2 Các chỉ số lâm sàng

Ghi nhận các triệu chứng này tại thời điểm vào viện và trong cả quá trìnhtheo dõi tại bệnh viện

- Chảy mũi, hắt hơi

- Sốt: ghi nhận nhiệt độ sốt, thời gian bắt đầu khởi phát sốt, số ngày có sốt

- Tăng tiết đờm dãi

- Ho

+ Tính chất: Ho khan, ho có đờm,

+ Đặc điểm: Ho nhiều về đêm, ho cơn điển hình, ho có đỏ mặt, ho có tím,cơn ngừng thở, tiếng thở rít thì hít vào, nôn sau ho

2.5.3 Biến chứng: Ghi nhận các biến chứng này trong suốt quá trình diễn

2.5.5 Các yếu tố ảnh hưởng tới tiên lượng và điều trị

- Số ngày điều trị: tính bằng cách lấy ngày ra viện trừ ngày vào viện.+ Số ngày điều trị có biến chứng

+ Số ngày điều trị không có biến chứng:

- Kết quả điều trị: Trong nghiên cứu này chúng tôi đánh giá kết quả điềutrị theo 3 mức độ:

+ Khỏi bệnh, lui bệnh: trẻ không sốt, ăn uống bình thường, hết ho, hoặccơn ho nhẹ không có tím tái hay đỏ mặt, không có di chứng

+ Tử vong: là tình trạng khi xuất viện trẻ đã tử vong

+ Vào viện lại: là tình trạng cơn ho có thể tăng trở lại trong thời kỳ lui bệnh

- Kháng sinh sử dụng: điều trị ho gà đơn thuần, điều trị ho gà có biến chứng

- Điều trị triệu chứng:

+ Khí dung: ngày khí dung, số lần khí dung

+ Thở oxy: số ngày thở oxy

2.6 Kỹ thuật xét nghiệm

2.6.1 Xét nghiệm tìm vi khuẩn ho gà: Bệnh phẩm là dịch tiết đường hô hấp

bằng kỹ thuật Real time – PCR theo quy trình của khoa Vi sinh Bệnhviện Bệnh nhiệt đới trung ương

2.6.2 Các xét nghiệm khác

2.6.2.1.Xét nghiệm huyết học, sinh hóa máu

Công thức máu, hóa sinh máu được thực hiện bằng hệ thống máy tựđộng tại khoa xét nghiệm bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương

2.6.2.2.Chẩn đoán hình ảnh

- Chụp XQ lồng ngực bằng máy kỹ thuật số tại khoa Chẩn đoán hình ảnh, bệnhviện Bệnh nhiệt đới trung ương

- Các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh khác: chỉ được làm khi nghi ngờ biến chứng,

và được làm tại khoa Chẩn đoán hình ảnh, bệnh viện Bệnh nhiệt đới trungương

- Kết quả: được bác sỹ chuyên khoa mô tả và kết luận

2.7 Các tiêu chuẩn áp dụng trong nghiên cứu

2.7.1 Tuổi được phân thành 5 nhóm:

+ < 3 tháng

+ 3-12 tháng

+ 1-5 tuổi

+ >5 tuổi

2.7.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán cơn ho gà.

2.7.2.1.Cơn ho gà điển hình: Những cơn có đủ 3 biểu hiện:

− Ho thành cơn dài từng chặp,

− Trong cơn ho có tiếng thở rít

− Và nôn trớ ra đờm quánh dính,

Ngoài ra có các biểu hiện mặt đỏ, hoặc tím tái, ngừng thở

2.7.2.2.Cơn ho gà không điển hình

Không đủ 3 tiêu chuẩn trên

2.7.3 Tiêu chuẩn biến chứng viêm phế quản phổi

- Lâm sàng: sốt, phổi có ran ẩm nhỏ hạt một hoặc hai bên phổi; có thể córan ẩm to hạt, ran rít, ran ngáy hoặc có biến chứng suy hô hấp

- X quang tim phổi: hình ảnh viêm phế quản phổi

2.7.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán suy hô hấp và cơn ngừng thở: do đặc điểm ho

gà có cơn ngừng thở khi ho, chúng tôi xác định biến chứng suy hô hấp khiSpO2< 90%

2.7.5 Tiêu chuẩn sốt

Một bệnh nhân bị sốt khi có thân nhiệt đo vào buổi sang như sau:

Nhiệt độ ở trực tràng đo được ≥ 38oC

Nhiệt độ ở nách đo được > 37,5 oC

Mức độ sốt: dựa vào thân nhiệt đo tại nách:

Sốt nhẹ: 37,5 - 38oC

Sốt vừa: 38 - 39oC

Sốt cao: > 39oC

2.7.6 Tiêu chuẩn bạch cầu, tiểu cầu máu ngoại vi

(Theo Nguyễn Công Khanh, Bùi Văn Viên- Đặc điểm sự tạo máu và máu ngoại biên ở trẻ em- Bài giảng Nhi khoa, tập 2- năm 2013)

Bảng 2.3 Số lượng bạch cầu ngoại vi theo tuổi.

Tuổi Số lượng bạch cầu (G/l)

Tỷ lệ bạch cầu trung tính (%) Tỷ lệ bạch cầu

+ Tuổi sơ sinh, số lượng tiểu cầu từ 100-400 G/l

+ Ngoài tuổi sơ sinh, số lượng tiểu cầu từ 150-450 G/l

2.7.7 Quy trình thu thập số liệu

Các ca bệnh đủ tiêu chuẩn nghiên cứu được thu thập theo mẫu bệnh án nghiên cứu thiết kế sẵn(phụ lục)

2.7.8 Khống chế sai số

- Sai số ngẫu nhiên: chọn mẫu thuận tiện nên mẫu không ngẫu nhiên, nhưng sốbệnh nhân là 54 có thể hạn chế bớt sai số

- Hạn chế sai số thông tin: hỏi và khám bệnh nhân được thực hiện bởi các bác

sỹ chuyên khoa, các xét nghiệm được thực hiện bởi hệ thống xét nghiệm của

bệnh viện Bệnh nhiệt đới trung ương Bệnh án không đủ dữ kiện sẽ bị loạikhỏi nghiên cứu.

2.7.9 Quản lý và phân tích số liệu:

- Làm sạch số liệu trước xử lý, xử lý bằng phần mềm thống kê y học SPSS 22.0

- Các biến được định lượng được tính theo giá trị trung bình và độ lệch, giá trịlớn nhất, nhỏ nhất, biến định tính được tính theo tỷ lệ

- So sánh hai trung bình sử dụng T-test, so sánh hai tỷ lệ sử dụng test X2, vàFisher’s Exact test

2.8 Đạo đức trong nghiên cứu

- Bệnh nhi có hay không tham gia nghiên cứu đều được điều trị theo cùng phácđồ

- Nghiên cứu góp phần làm rõ đặc điểm của bệnh, giúp nhân viên y tế có thái

độ xử trí tốt nhất cho bệnh nhân

- Nghiên cứu được tiến hành trung thực, chính xác

- Hồ sơ bệnh án được lưu trữ an toàn Thông tin bệnh nhân được đảm bảo giữ

bí mật theo quy định

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU3.1 Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu

3.1.1 Một số đặc điểm nhân khẩu học

Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh theo nhóm tuổi Nhận xét: Nhóm trẻ dưới 3 tháng chiếm tỷ lệ 48.1% , nhóm tuổi từ 3 đến 12

tháng chiếm tỷ lệ 33,3% Tuổi nhỏ nhất là 15 ngày, lớn nhất là 11 tuổi

Biểu đồ 3.2 Phân bố giới tính Nhận xét: Bệnh nhân nam chiếm ưu thế hơn, tỷ lệ trẻ nam chiếm 61,1%, trẻ

nữ 38,9%, tỷ lệ nam/nữ: 3/2

Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ trẻ có tiền sử sinh non.

Nhận xét: Trong nghiên cứu này tỷ lệ mắc bệnh ho gà có tiền sử đẻ non là 11.1%.

Bảng 3.4 Cân nặng khi sinh.

3.1.2 Đặc điểm dịch tễ

3.1.2.1.Tình trạng tiêm phòng.

Biểu đồ 3.4 Tình trạng tiêm phòng Nhận xét: Kết quả điều tra cho thấy trong số trẻ mắc bệnh ho gà có

44.4% trẻ được tiêm phòng ho gà

Biểu đồ 3.5 Số mũi trẻ được tiêm phòng theo lứu tuổi

Nhận xét: Trong 54 bệnh nhân nghiên cứu, có đến 55,6% (30/54) bệnh nhân

chưa được tiêm phòng ho gà, trong đó có đến 60% (18/30) đã đến tuổi tiêmphòng nhưng không tiêm phòng; có 23,08%( 3/13) trẻ tiêm 1 mũi đúng lịch;55,56% (5/9) trẻ tiêm 2 mũi đúng lịch, 20,0%( 2/10) trẻ tiêm mũi 3 đúng lịch,không có bệnh nhân nào tiêm phòng mũi nhắc lại ( mũi 4)

3.1.2.2.Tình trạng phơi nhiễm với người bệnh bị ho gà.

Bảng 3.5 Tình trạng phơi nhiễm với người bệnh ho gà.

Tiền sử phơi nhiễm Tần số (n) Tỷ lệ (%)

Nghi ngờ phơi nhiễm với nguồn bệnh chưa

Nhận xét: Khai thác tiền sử tiếp xúc với nguồn bệnh, trong 54 trẻ mắc

bệnh ho gà, 9.26% có tiếp xúc với nguồn bệnh nghi ngờ trên lâm sàng và3.7% được xác định là nguồn bệnh ho gà

3.1.2.3.Phân bố bệnh theo địa phương.

Biểu đồ 3.6 Phân bố bệnh theo địa phương.

Nhận xét:

+ Đa số các trường hợp mắc bệnh ở Hà Nội (81,5%)

+ Ngoài các trường hợp mắc bệnh ho gà đến từ Hà Nội trong nghiêncứu này có rải rác các trường hợp đến từ 10 tỉnh thành phía Bắc, từvùng đồng bằng như Bắc Ninh, Nam Định đến vùng trung dungnhư Ninh Bình, thậm chí là vùng núi như Hà Giang, Điện Biên

3.1.2.4.Phân bố bệnh theo các tháng trong năm.

Biểu đồ 3.7 Phân bố theo thời gian mắc bệnh trong năm.

Nhận xét: Bệnh rải rác quanh năm, cao nhất là tháng 6 chiếm tỷ lệ 27.78% và

tháng 3 với tỷ lệ 22.22%

3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điêu trị bệnh ho gà

3.2.1 Đặc điểm lâm sàng

3.2.1.1.Thời gian nhập viện

Bảng 3.6 Thời gian nhập viện theo ngày khởi phát triệu chứng đầu tiên Thời gian nhập viện Tần số (n) Tỷ lệ (%)

3.2.1.2.Các biểu hiện lâm sàng của bệnh ho gà

Biểu đồ 3.8 Triệu chứng lâm sàng giai đoạn khởi phát.

Nhận xét: Các biểu hiện hay gặp nhất của ho gà trong giai đoạn khởi phát là

ho khan (chiếm tử lệ 55.6%), tiếp theo là biểu hiện viêm long: chảy mũi(27.8%), và hắt hơi (27.8%)

Biểu đồ 3.9 Triệu chứng lâm sàng giai đoạn toàn phát.

Nhận xét: Tất cả các trường hợp ho gà đều có biểu hiện ho cơn, 88.9% trẻ

có tăng bài tiết đờm dãi, trong đó có 3.7% biểu hiện phù nề mi mắt và chảymáu kết mạc

Bảng 3.7 Đặc điểm cơn ho trong giai đoạn toàn phát

Nhận xét: Về đặc điểm cơn ho, trong nghiên cứu này có 96.3% trẻ ho

cơn đỏ mặt, ho cơn có tím 33.3%, nôn sau ho 83.3%, tiếng thở rít 18.5%,trong đó có 3.7% trẻ có cơn ngừng thở khi ho

( n=15)

Có biến chứng viêm phế quản phổi (n=39)

Tổng số

Nhận xét: Đa số các trường hợp sốt 84,2%( 16/19) đều liên quan đến tình

trạng bội nhiễm viêm phế quản phổi

Bảng 3.9 Các biểu hiện lâm sàng của bệnh ho gà theo các nhóm tuổi.

+ Cơn ngừng thở chỉ gặp ở trẻ dưới 3 tháng tuổi

+ Các triệu chứng khác không có sự khác biệt giữa các nhóm tuổi

3.2.1.3.Các biến chứng của bệnh ho gà.

Biểu đồ 3.11 Các biến chứng của bệnh nhân ho gà.