ĐẶC điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG, TÍNH NHẠY cảm KHÁNG SINH và kết QUẢ điều TRỊ NHIỄM KHUẨN HUYẾT DO PSEUDOMONAS AERUGINOSA tại BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT đới TRUNG ƯƠNG và BỆNH VIỆN BẠCH MAI từ 72016 đ

77 88 0
ĐẶC điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG, TÍNH NHẠY cảm KHÁNG SINH và kết QUẢ điều TRỊ NHIỄM KHUẨN HUYẾT DO PSEUDOMONAS AERUGINOSA tại BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT đới TRUNG ƯƠNG và BỆNH VIỆN BẠCH MAI từ 72016 đ

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN TH NGC NH ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG, TíNH NHạY CảM KHáNG SINH Và KếT QUả ĐIềU TRị NHIễM KHUẩN HUYếT DO PSEUDOMONAS AERUGINOSA TạI BệNH VIệN BệNH NHIệT ĐớI TRUNG ƯƠNG Và BệNH VIệN BạCH MAI Từ 7/2016 ĐếN 6/2021 Chuyờn nghành : Truyền nhiễm bệnh nhiệt đới Mã số : 8720109 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Xuân Hùng HÀ NỘI – 2020 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt ALT (GPT) APTT AST (GOT) BN CDC Tiếng Anh Alanin Aminotransferase Activated Parthial Thromboplastin Time Aspartat Aminotransferase Tiếng việt Thời gian thromboplastin phần Centers for Disease Control Bệnh nhân Trung tâm kiểm soát ngăn CLSI and Prevention Clinical and Laboratory ngừa bệnh tật Viện chuẩn thức lâm CRP EUCAST Standards Institute sàng xét nghiệm C-Reactive Protein Protein C phản ứng The European Committee on Uỷ ban châu Âu Thử nghiệm Antimicrobial Susceptibility kháng sinh đồ Hb HF ICU INR Testing Hemoglobin Heart frequency Intensive care unit International Normalized Huyết sắc tố Nhịp tim Đơn vị điều trị tích cực Chỉ số bình thường hóa quốc tế MAP MIC Ratio Mean artery pressure Minimum inhibitory Huyết áp trung bình Nồng độ ức chế tối thiểu concentration NKH P.aeruginosa Pseudomonas aeruginosa Nhiễm khuẩn huyết Vi khuẩn Pseudomonas aeruginosa (trực khuẩn mủ xanh) PCT RF SBP SIRS Procalcitonin Respiratory frequency Systemic blood pressure Systemic Inflammatory Response Syndrome SNK TKKT WBC WHO White Blood Cell World Health Organization Tần số hô hấp Huyết áp tâm thu Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống Sốc nhiễm khuẩn Thần kinh khu trú Bạch cầu Tổ chức Y Tế Thế Giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Vi khuẩn học .3 1.1.2 Đặc điểm hình thái, cấu tạo 1.1.3 Tính chất sinh vật hóa học 1.1.4 Độc lực khả gây bệnh pseudomonas aeruginosa 1.1.5 Nhiễm khuẩn P.aeruginosa gây 10 1.2 P.aeruginosa vấn đề kháng kháng sinh .13 1.3 Nhiễm khuẩn huyết P.aeruginosa .18 1.3.1 Nhiễm khuẩn huyết 18 1.3.2 Dịch tễ học .19 1.3.3 Đặc điểm lâm sàng 20 1.3.4 Đặc điểm cận lâm sàng 20 1.3.5 Chẩn đoán NKH P.aeruginosa 21 1.3.6 Điều trị .21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.1 Đối tượng nghiên cứu .23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.2 Địa điểm thời gian .24 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 24 2.2.2 Thời gian nghiên cứu .24 2.3 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.3.2 Cỡ mẫu kỹ thuật chọn mẫu 24 2.3.3 Quy trình nghiên cứu .24 2.3.4 Công cụ nghiên cứu 26 2.3.5 Các nội dung nghiên cứu 26 2.3.6 Một số định nghĩa, tiêu chuẩn dùng nghiên cứu .27 2.3.7 Kỹ thuật sử dụng nghiên cứu 31 2.3.8 Nhập, quản lý xử lý số liệu 34 2.4 Đạo đức nghiên cứu 34 2.5 Hạn chế nghiên cứu 34 CHƯƠNG 3: DỰ KIÊN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Một số đặc điểm chung 35 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 35 3.1.2 Phân bố theo độ tuổi 35 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo nơi sinh sống .36 3.1.4 Các yếu tố bệnh lý .36 3.1.5 Phân loại nguồn nhiễm .37 3.2 Đặc điểm lâm sàng nhiễm khuẩn huyết P.aeruginosa 37 3.2.1 Các triệu chứng khởi đầu bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết 37 3.2.2 Thời điểm nhập viện 38 3.2.3 Ổ nhiễm khuẩn tiên phát 38 3.2.4 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân 39 3.2.5 Thời gian xuất sốc từ có triệu chứng thời gian thoát sốc .41 3.2.6 Tỷ lệ suy tạng 41 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng nhiễm khuẩn huyết P.aeruginosa 42 3.3.1 Kết huyết học 42 3.3.2 Kết xét nghiệm sinh hóa 44 3.3.3 Một số xét nghiệm thăm dị chức chẩn đốn hình ảnh .45 3.4 Tính nhạy cảm, kháng kháng sinh chủng P.aeruginosa 48 3.5 Kết điều trị .49 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 52 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .35 Bảng 3.2 Các yếu tố bệnh lý 36 Bảng 3.3 Các triệu chứng khởi phát bệnh nhân .37 Bảng 3.4 Thời điểm nhập viện .38 Bảng 3.5 Ổ nhiễm khuẩn tiên phát .38 Bảng 3.6 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân 39 Bảng 3.7: Thời gian xuất sốc 41 Bảng 3.8: Thời gian thoát sốc 41 Bảng 3.9: Tỷ lệ suy tạng 41 Bảng 3.10 Chỉ số bạch cầu bệnh nhân 42 Bảng 3.11 Số lượng hồng cầu lượng hemoglobin bệnh nhân 42 Bảng 3.12 Chỉ số xét nghiệm tiểu cầu bệnh nhân 43 Bảng 3.13 Các số xét nghiệm chức đông máu bệnh nhân 43 Bảng 3.14 Các số xét nghiệm sinh hóa bệnh nhân 44 Bảng 3.15: So sánh số biểu lâm sàng hai nhóm khỏi tử vong 46 Bảng 3.16: So sánh số xét nghiệm cận lâm sàng hai nhóm khỏi tử vong 47 Bảng 3.17: Mức độ nhạy cảm với kháng sinh chủng P.aeruginosa 48 Bảng 3.18: Kết cục điều trị 49 Bảng 3.19: Tình trạng sốc .49 Bảng 3.20: So sánh tỉ lệ tử vong hai nhóm sốc khơng sốc .49 Bảng 3.21: Thời gian nằm viện thời gian cắt sốt bệnh nhân 50 Bảng 3.22: Thời gian hết triệu chứng bệnh nhân .50 Bảng 3.23: Sự thay đổi số giá trị cận lâm sàng sau ngày điều trị .51 Bảng 3.24: So sánh số giá trị cận lâm sàng sau ngày điều trị .51 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới 35 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo nơi sinh sống .36 Biểu đồ 3.3 Phân loại nguồn nhiễm .37 Biểu đồ 3.4 Kết chụp X quang ngực thẳng 45 Biểu đồ 3.5 Kết siêu âm ổ bụng 45 Biểu đồ 3.6 Kết siêu âm Doppler tim van tim 46 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: P.aeruginosa soi kính hiển vi quang học Hình 1.2: P aeruginosa kính hiển vi điện tử quét (SEM) Hình 1.3: Cơ chế kháng kháng sinh P.aeruginosa 15 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn huyết (NKH) tình trạng nhiễm trùng nhiễm độc tồn thân, gây xâm nhập vi khuẩn độc tố chúng hệ tuần hoàn, gây nhiều biến chứng nguy hiểm sốc nhiễm khuẩn, dẫn đến suy đa tạng với tỉ lệ tử vong cao [1] Theo thống kê Trung tâm Phòng ngừa Kiểm sốt dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC), năm có khoảng triệu ca nhiễm khuẩn huyết cướp sinh mạng 258.000 người Mỹ năm Cho đến nay, dù có hỗ trợ đắc lực kháng sinh giải pháp hữu hiệu, nhiễm khuẩn huyết bệnh lí quan trọng, đe dọa sống người bệnh Các vi khuẩn gây NKH bao gồm vi khuẩn gram âm, vi khuẩn gram dương vi khuẩn kỵ khí Pseudomonas aeruginosa mầm bệnh gram âm trở thành nguyên nhân quan trọng nhiễm trùng viêm phổi, nhiễm trùng đường tiết niệu nhiễm khuẩn huyết Trong năm gầy đây, P.aeruginosa ngày quan tâm nhiều bệnh cảnh lâm sàng đa dạng, diễn biến phức tạp mà việc điều trị nhiễm khuẩn Pseudomonas aeruginosa gặp nhiều khó khăn trước tình trạng kháng thuốc vi khuẩn với kháng sinh Do việc lựa chọn kháng sinh để điều trị nhiễm khuẩn Pseudomonas aeruginosa gây thách thức nhà lâm sàng Tháng 2/2017, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) công bố danh sách gồm 12 nhóm vi khuẩn nguy hiểm cần nhanh chóng nghiên cứu loại thuốc kháng sinh để đối phó, số đó, P aeruginosa WHO xếp vào nhóm 1, nhóm đặc biệt nguy hiểm khả kháng với carbapenem, kháng sinh đạt hiệu cao điều trị vi khuẩn kháng thuốc [2] Một nghiên cứu 410 đợt nhiễm khuẩn P aeruginosa , việc chữa khỏi bệnh cao 1301 Magill S.S., Edwards J.R., Bamberg W cộng (2014) Multistate Point-Prevalence Survey of Health Care–Associated Infections N Engl J Med, 370(13), 1198–1208 10 Kalil A.C., Metersky M.L., Klompas M cộng (2016) Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society Clin Infect Dis Off Publ Infect Dis Soc Am, 63(5), e61–e111 11 Wu D.C., Chan W.W., Metelitsa A.I cộng (2011) Pseudomonas skin infection: clinical features, epidemiology, and management Am J Clin Dermatol, 12(3), 157–169 12 To F., Tam P., Villanyi D (2012) Septic arthritis of the pubic symphysis from Pseudomonas aeruginosa: reconsidering traditional risk factors and symptoms in the elderly patient BMJ Case Rep, 2012 13 Mark Gladwin, William Trattler, C Scott Mahan (2016), Clinical microbiology - Made ridiculously simple, 14 Lin T.-I., Huang Y.-F., Liu P.-Y cộng (2016) Pseudomonas aeruginosa infective endocarditis in patients who not use intravenous drugs: Analysis of risk factors and treatment outcomes J Microbiol Immunol Infect Wei Mian Yu Gan Ran Za Zhi, 49(4), 516–522 15 Green M., Apel A., Stapleton F (2008) Risk factors and causative organisms in microbial keratitis Cornea, 27(1), 22–27 16 Stapleton F Carnt N (2012) Contact lens-related microbial keratitis: how have epidemiology and genetics helped us with pathogenesis and prophylaxis Eye Lond Engl, 26(2), 185–193 17 Subedi D., Vijay A.K., Willcox M (2018) Overview of mechanisms of antibiotic resistance in Pseudomonas aeruginosa: an ocular perspective Clin Exp Optom, 101(2), 162–171 18 Gul S., Eraj A., Ashraf Z (2014) Pseudomonas aeruginosa: A Common Causative Agent of Ear Infections in South Asian Children 19 Breidenstein E.B.M., Fuente-Núñez C de la, Hancock R.E.W (2011) Pseudomonas aeruginosa: all roads lead to resistance Trends Microbiol, 19(8), 419–426 20 Pang Z., Raudonis R., Glick B.R cộng (2019) Antibiotic resistance in Pseudomonas aeruginosa: mechanisms and alternative therapeutic strategies Biotechnol Adv, 37(1), 177–192 21 Drenkard E (2003) Antimicrobial resistance of Pseudomonas aeruginosa biofilms Microbes Infect, 5(13), 1213–1219 22 Mulcahy L.R., Burns J.L., Lory S cộng (2010) Emergence of Pseudomonas aeruginosa Strains Producing High Levels of Persister Cells in Patients with Cystic Fibrosis J Bacteriol, 192(23), 6191–6199 23 Carbapenemases: the Versatile β-Lactamases | Clinical Microbiology Reviews , accessed: 19/05/2020 24 Karuniawati A., Saharman Y.R., Lestari D.C (2013) Detection of carbapenemase encoding genes in Enterobacteriace, Pseudomonas aeruginosa, and Acinetobacter baumanii isolated from patients at Intensive Care Unit Cipto Mangunkusumo Hospital in 2011 Acta Medica Indones, 45(2), 101–106 25 Anil C Shahid R.M (2013) Antimicrobial susceptibility patterns of Pseudomonas aeruginosa clinical isolates at a tertiary care hospital in Kathmandu, Nepal Asian J Pharm Clin Res, 235–238 26 Ding C., Yang Z., Wang J cộng (2016) Prevalence of Pseudomonas aeruginosa and antimicrobial-resistant Pseudomonas aeruginosa in patients with pneumonia in mainland China: a systematic review and meta-analysis Int J Infect Dis, 49, 119–128 27 Pokharel K., Dawadi B.R., Bhatt C.P cộng (2019) Prevalence of Pseudomonas Aeruginosa and its Antibiotic Sensitivity Pattern J Nepal Health Res Counc, 17(1), 109–113 28 Bùi Khắc Hậu (2007) Dịch tế học phân tử chủng Pseudomonas aeruginosa đa kháng thuốc nhiễm trùng bệnh viện Hà Nội, Báo cáo kết nghiên cứu đề tài cấp Bộ, Đại học Y Hà Nội 29 Phạm Hùng Vân (2009) Nghiên cứu đa trung tâm tình hình đề kháng Imipenem meropenem trực khuẩn gram âm dễ mọc kết 16 bệnh viện Việt Nam 30 Hòa B Nguy T.B (2010) Khảo sát tình hình đề kháng kháng sinh vi khuẩn khoa hồi sức tích cực chống độc bệnh viện cấp cứu Hùng Vương 31 Nguyễn Thị Vân, Trần Hải Yến, Hà Văn Quân (2014) Nghiên cứu tình hình nhiễm Acinetobacter baumannii Pseudomonas aeruginosa nhiễm khuẩn khoa hồi sức tích cực bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Tạp chí Dược học 54(4) 32 Vũ Ngọc Hiếu, Phạm Hồng Nhung, 2017, Mức độ kháng kháng sinh số vi khuẩn thường gặp gây nhiễm trùng da mô mềm bệnh nhân đái tháo đường phân lập bệnh viện Bạch Mai, Tạp chí nghiên cứu y học, số 109 (4) – 2017 33 Singer M., Deutschman C.S., Seymour C.W cộng (2016) The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) JAMA, 315(8), 801–810 34 WHO | Prevention of hospital-acquired infections: A practical guide 2nd edition WHO, , accessed: 23/06/2020 35 Murray M.J Coursin D.B (1993) Multiple organ dysfunction syndrome Yale J Biol Med, 66(5), 501–510 36 Nguyễn Đạt Anh, Nguyễn Thị Hương (2013), Các xét nghiệm thường quy áp dụng thực hành lâm sàng, Nhà xuất Y học, Hà Nội PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bảng điểm SOFA Điểm Pa02/Fi02 > 400 ≤ 400 ≤ 300 ≤ 200 + hỗ ≤ 100 + hỗ Tiểu cầu ( G/L) Bilirubin toàn > 150 < 20 ≤ 150 20 - 32 ≤ 100 33 - 101 trợ hô hấp ≤ 50 102 - 204 trợ hô hấp ≤ 20 > 204 (µmol/L) HATB ( mmHg); Khơng tụt HATB < Dopamin Dopamin Dopamin thuốc vận mạch huyết áp 70 mmHg < > 5, > 15, dùng adre ≤ 0,1 adre > 0,1 dobu hoặc nor 10 - 12 171- 299 nor ≤ 0,1 6-9 300 – 440 >0,1 440 ( µmol/L) nước nước tiểu Hoặc lượng nước tiểu < 500 < 200 tiểu ml/24h ml/24h phần (µmol/kg/phút) Glasgow ( điểm) Creatinin 15 < 110 13 - 14 110 - 170 HATB: huyết áp trung bình, Dobu: Dobutamin, Adre: adrenalin, Nor: noradrenalin Nguồn: score https://www.mdcalc.com/sequential-organ-failure-assessment-sofa- Phụ lục 2: Thang điểm APACHE II Chỉ số Nhiệt độ ≥41 HAĐM trung bình (mmHg) Tần số tim ( lần/phút) Tần số thở(lần/phút) (không thở máy/thở máy) Sự oxy hóa: FiO2≥0,5 ghi (A-a) DO2 FiO2

Ngày đăng: 01/07/2020, 20:54

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • Đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân

    • EUCAST

  • ĐẶT VẤN ĐỀ

  • CHƯƠNG 1

  • TỔNG QUAN TÀI LIỆU

    • 1.1. Vi khuẩn học

      • 1.1.1. Lịch sử về P.aeruginosa [4]

      • 1.1.2. Đặc điểm hình thái, cấu tạo

      • 1.1.3. Tính chất sinh vật hóa học

      • 1.1.4. Độc lực và khả năng gây bệnh của pseudomonas aeruginosa

        • 1.1.4.1. Độc lực:

        • 1.1.4.2. Khả năng gây bệnh của Pseudomonas aeruginosa

      • 1.1.5. Nhiễm khuẩn do P.aeruginosa gây ra  [6].

      • Nhiễm khuẩn đường hô hấp

      • Viêm phổi do P.aeruginosa thường xảy ra ở những người bị suy giảm cơ chế bảo vệ đường thở. P. aeruginosa rất ít khi gây viêm phổi ở cộng đồng, nếu có thường xảy ra ở bệnh nhân mắc bệnh phổi mạn tính [7] hoặc ở bệnh nhân bị bệnh xơ nang [9]. Viêm phổi do trực khuẩn mủ xanh chủ yếu là viêm phổi mắc phải trong bệnh viện, đặc biệt là những bệnh nhân ở các đơn vị điều trị tích cực, khiến nó trở thành một trong những mầm bệnh được phân lập thường xuyên.  [8],  [9],  [10]

      • Nhiễm khuẩn đường tiết niệu

      • Nhiễm trùng hệ thống thần kinh trung ương

      • Nhiễm khuẩn da

      • P.aeruginosa không phát triển trên da khô nhưng phát triển mạnh trên da ẩm. Nhiễm trùng vết thương thứ phát xảy ra ở những bệnh nhân bị loét tì đè, eczema và nấm da, với chất tiết màu xanh lam mùi trái cây đặc trưng. P.aeruginosa là nguyên nhân phổ biến của viêm nang lông bồn nước nóng hoặc viêm nang lông bể bơi . Bệnh nhân có các tổn thương nang, mủ, mụn nước hoặc mụn mủ trên bất kỳ phần nào của cơ thể được ngâm trong nước. Nhiễm khuẩn P.aeruginosa tạo ra các tổn thương da đặc biệt được gọi là ecthyma gangrenosum . Hội chứng móng tay màu xanh lá cây là một bệnh nhiễm trùng có thể phát triển ở những người có bàn tay thường xuyên ngâm nước. P.aeruginosa cũng đã trở thành một tác nhân quan trọng của nhiễm trùng vết thương bỏng.  [11]

      • Nhiễm khuẩn xương khớp

      • Nhiễm trùng xương khớp do P.aeruginosa không phổ biến. Các vị trí nhiễm trùng xương khớp do P.aeruginosa, hay gặp nhất là cột sống, xương chậu và khớp xương ức, ngoài ra còn có báo cáo trường hợp viêm khớp mu do P.aeruginosa [12]. Nhiễm trùng có thể là do máu, như ở những người lạm dụng thuốc tiêm tĩnh mạch hoặc ở bệnh nhân bị nhiễm trùng vùng chậu hoặc viêm đường tiết niệu. Những bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường làm tăng nguy cơ tiến triển thành loét bàn chân do nhiễm P.aeruginosa. Nhiễm khuẩn này có thể xâm nhiễm vào bên trong xương dẫn đến viêm tủy xương. Tiêm tĩnh mạch (IV) ở người nghiện ma túy làm tăng nguy cơ viêm tủy xương đốt sống hoặc xương đòn. Trẻ em tiến triển viêm tủy xương thứ cấp do vết thương đâm thủng ở bàn chân với tổn thương điển hình dẫn đến viêm tủy xương do nhiễm Pseudomonas là do dẫm phải một cây đinh trong khi đang mang giày tennis nhiều mồ hôi- một môi trường ẩm tốt để cho Pseudomonas phát triển.  [13]

      • Nhiễm khuẩn đường tiêu hóa

      • Viêm nội tâm mạc

      • Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng (IE) do P.aeruginosa rất hiếm và chỉ chiếm khoảng 3% trong tổng số bệnh nhân IE và hầu hết có liên quan đến việc sử dụng thuốc tiêm tĩnh mạch. Bệnh nhân mắc IE liên quan đến P. aeruginosa không sử dụng thuốc tiêm tĩnh mạch là cực kỳ hiếm. Ngoài ra có thể xuất hiện ở những bệnh nhân có van tim giả. Viêm nội tâm mạc do P. aeruginosa có tỷ lệ tái phát và tử vong đáng kể  [14]

      • Nhiễm khuẩn mắt

      • Nhiễm khuẩn tai

      • Theo 1 nghiên cứu tại Nam Á, P.aeruginosa chiếm 60 % trong số các căn nguyên gây viêm tai giữa ở trẻ em [18]. Viêm tai ngoài ác tính là một biểu hiện của nhiễm trùng xâm lấn chủ yếu được quan sát thấy ở bệnh nhân tiểu đường không kiểm soát được, khởi phát như một trường hợp viêm tai ngoài bình thường mà không đáp ứng với điều trị bằng kháng sinh. Các triệu chứng thường gặp như đau dai dẳng, phù nề các mô mềm ở tai, với dịch tiết có mủ. Một số bệnh nhân có thể có sốt, liệt dây thần kinh mặt. Nhiễm khuẩn tai do P.aeruginosa có thể lan tỏa đến xương thái dương, dẫn đến viêm tủy xương, đau dây thần kinh sọ và có thể gây nên nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương.

    • 1.2. P.aeruginosa và vấn đề kháng kháng sinh

    • 1.3. Nhiễm khuẩn huyết do P.aeruginosa

      • 1.3.1. Nhiễm khuẩn huyết

      • 1.3.2. Dịch tễ học

      • 1.3.3. Đặc điểm lâm sàng

      • 1.3.4. Đặc điểm cận lâm sàng

      • 1.3.5. Chẩn đoán NKH do P.aeruginosa

      • 1.3.6. Điều trị

  • CHƯƠNG 2

  • ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

    • 2.1. Đối tượng nghiên cứu

      • 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân

      • 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ

    • 2.2. Địa điểm và thời gian

      • 2.2.1. Địa điểm nghiên cứu

      • 2.2.2. Thời gian nghiên cứu

    • 2.3. Phương pháp nghiên cứu

      • 2.3.1. Thiết kế nghiên cứu

      • 2.3.2. Cỡ mẫu và kỹ thuật chọn mẫu

      • 2.3.3. Quy trình nghiên cứu

        • 2.3.3.2. Giai đoạn tiến cứu:

      • 2.3.4. Công cụ nghiên cứu

      • 2.3.5. Các nội dung nghiên cứu

        • 2.3.5.1.Đặc điểm chung

        • 2.3.5.2. Đặc điểm lâm sàng

        • 2.3.5.3. Đặc điểm cận lâm sàng

      • 2.3.6. Một số định nghĩa, tiêu chuẩn dùng trong nghiên cứu

    • * Độ nhạy cảm với kháng sinh: mức độ nhạy cảm của một vi khuẩn với kháng sinh.

    • Kháng kháng sinh: Là hiện tượng vi khuẩn không bị ức chế hay bị tiêu diệt ở nồng độ kháng sinh cao hơn mức thông thường.

      • 2.3.7. Kỹ thuật sử dụng trong nghiên cứu:

      • 2.3.8. Nhập, quản lý và xử lý số liệu

    • 2.4. Đạo đức trong nghiên cứu

    • 2.5. Hạn chế của nghiên cứu

  • CHƯƠNG 3

  • DỰ KIÊN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

    • 3.1. Một số đặc điểm chung

      • 3.1.1. Phân bố bệnh nhân theo giới

      • 3.1.2. Phân bố theo độ tuổi

      • Nhận xét:

      • 3.1.3. Phân bố bệnh nhân theo nơi sinh sống

      • 3.1.4. Các yếu tố bệnh lý nền

      • Nhận xét:

      • 3.1.5. Phân loại nguồn nhiễm

    • Nhận xét:

    • 3.2. Đặc điểm lâm sàng của nhiễm khuẩn huyết do P.aeruginosa

      • 3.2.1 Các triệu chứng khởi đầu của bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết do

      • P.aeruginosa

      • Nhận xét:

      • 3.2.2. Thời điểm nhập viện

      • Nhận xét:

      • 3.2.3. Ổ nhiễm khuẩn tiên phát

      • Nhận xét:

      • 3.2.4 Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân

      • Nhận xét:

      • 3.2.5. Thời gian xuất hiện sốc từ khi có triệu chứng đầu tiên và thời gian thoát sốc

      • Nhận xét:

      • Nhận xét:

      • 3.2.6. Tỷ lệ suy tạng

      • Nhận xét:

    • 3.3. Đặc điểm cận lâm sàng của nhiễm khuẩn huyết do P.aeruginosa

      • 3.3.1. Kết quả về huyết học

        • 3.3.1.1. Chỉ số bạch cầu

        • 3.3.1.2. Chỉ số hồng cầu và hemoglobin

        • 3.3.1.3. Chỉ số tiểu cầu

      • Nhận xét:

        • 3.3.1.4. Kết quả xét nghiệm chức năng đông máu

      • Nhận xét:

      • 3.3.2. Kết quả xét nghiệm sinh hóa

      • 3.3.3. Một số xét nghiệm thăm dò chức năng và chẩn đoán hình ảnh

        • 3.3.3.1. Tổn thương trên X-quang ngực thẳng

        • 3.3.3.2. Tổn thương trên siêu âm ổ bụng

        • 3.3.3.3. Kết quả siêu âm Doppler tim và van tim.

      • Nhận xét:

    • 3.4. Tính nhạy cảm, kháng kháng sinh của chủng P.aeruginosa phân lập trên bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết này tại bệnh viện Bệnh nhiệt đới trung ương và bệnh viện Bạch Mai

    • 3.5. Kết quả điều trị

  • Nhận xét:

  • Nhận xét:

  • Nhận xét:

  • Nhận xét:

  • Nhận xét

  • Nhận xét:

  • CHƯƠNG 4

  • DỰ KIẾN BÀN LUẬN

  • 1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết do P.aeruginosa tại bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung Ương và bệnh viện Bạch Mai từ 7/2016 đến 6/2021 .

  • 2. Đánh giá tính nhạy cảm kháng sinh của P.aeruginosa phân lập được và kết quả điều trị của các bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết này.

  • DỰ KIẾN KẾT LUẬN

  • TÀI LIỆU THAM KHẢO

  • PHỤ LỤC

  • Phụ lục 3: Bệnh án nghiên cứu

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan