NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và kết QUẢ điều TRỊ áp XE GAN DO KLEBSIELL PNEUMONIAE tại BỆNH VIỆN BẠCH MAI năm 2015 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN NGỌC LUÂN NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và KếT QUả ĐIềU TRị áP XE GAN DO KLEBSIELL PNEUMONIAE TạI BệNH VIƯN B¹CH MAI N¡M 2015-2020 Chun ngành : Truyền nhiễm bệnh nhiệt đới Mã số : 8720109 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa hoc: PGS.TS Đỗ Duy Cường HÀ NỘI – 2019 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Áp xe gan biết từ năm 400 trước Công nguyên phải đến năm đầu kỷ 20 đưa kết luận Entamoeba histolytica nguyên nhân có liên quan đến hình thành áp xe gan [1], [2] Sau áp xe gan thức viết y văn vào năm 1936 tác giả Bright [3], [4] Nguyên nhân áp xe gan vi khuẩn, Amip, nấm [5], [6] Nếu áp xe gan a míp cịn thường gặp nước có khí hậu nhiệt đới, điều kiện xã hội, vệ sinh thấp Trước áp xe gan Amip nguyên nhân hàng đầu gây áp xe gặp, ngun nhân áp xe gan vi khuẩn thường gặp Trước năm 1980, E coli nguyên phổ phổi biến gây áp xe gan vi khuẩn áp xe gan đa vi khuẩn Tuy nhiêm thập kỉ qua, K pneumoiae trở thành nguên chiếm ưu gây áp xe gan vi khuẩn nước châu Á [7], Châu Mỹ [1], Châu Âu đặc biệt Hồng Cơng [8] có xu hướng lan toàn cầu [9] Tại Đài Loan, số bệnh nhân tử vong áp xe gan vi khuẩn giảm tỷ lệ mắc bệnh lại tăng lên cách đáng kể từ 11,15/100.000 dân vào năm 1996 tới 17,59/100.000 dân vào năm 2004 [8] Áp xe gan vi khuẩn lại vấn đề ngày quan tâm Việt Nam K pneumonia vi khuẩn hệ tiêu hố người bình thường thường gây bệnh bệnh nhân có giảm miễm dịch bệnh nhân có mắc bệnh ác tính, xơ gan, bệnh lý đường mật, đái tháo đường, nghiện rượu Các nghiên cứu gần không giống áp xe gan vi khuẩn thường liên quan tới bệnh lý đường mật [8], [10] Áp xe gan K pneumoniae thường không rõ đường vào [1], liên quan tới bệnh nhân giảm miễn dịch, bệnh nhân đái tháo đường [11], [12] biến chứng viêm màng não viêm mủ hậu nhãn cầu với tỷ lệ dao động 10-45% Bệnh nhân vào viện triệu chứng lầm sàng áp xe gan K pneumoniae tương đối giống với áp xe gan nguyên vi khuẩn khác, ảnh hưởng tới chẩn đoán nguyên điều trị sớm Tình hình kháng kháng sinh tăng cao Klebsiella pneumonia làm thay đổi phác đồ điều trị kinh nghiện ảnh hưởng tới kêt kết điều trị làm tăng thách thức điều trị [13] Với tình hình thay đổi nguyên áp xe tình kháng kháng sinh ngày nay, chúng tơi thấy việc cần thiết nghiên cứu áp xe gan Klebsiella pneumonia làm nghiên cứu này: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị áp xe gan Klebsiell pneumoniae bệnh viện Bạch Mai năm 2015-2020” Nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng áp xe gan Klebsiella penumoniae Đánh giá kết điều trị áp xe gan klebsiella pneumoniae CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1.Định nghĩa, phân loại áp xe gan 1.1.1 Định nghĩa Áp xe gan bệnh có hay nhiều ổ mủ nhu mơ gan nhiều nguyên nhân khác nhau, chủ yếu vi khuẩn Amip [14], [15], [16] 1.1.2 Lịch sử phát nghiên cứu áp xe gan Áp xe gan tình trạng xuất hay nhiều ổ mủ, nhu mô gan nhiều nguyên nhân khác nhau, phổ biến amip vi khuẩn • Áp xe gan vi khuẩn tương đối gặp, nhiên bệnh mổ tả y văn từ thời Hippocrates khoảng năm 4000 trước cơng ngun • Năm 1883, Koch mô amip nguyên nhân phổ biến gay áp xe gan • Năm 1938, Ochsner Debakey cơng bố hàng loạt ca bệnh lớn thời áp xe gan amip vi khuẩn y văn giới [17] • Năm 1980, lưu ổ mủ cho phương pháp an toàn phẫu thuật để điều trị trường hợp áp xe gan [18] Cho tới thể kỷ 20 nhiều nghiên cứu áp xe gan thực điều trị áp xe gan gồm dẫn lưu mủ kết hợp kháng sinh thích hợp áp dụng từ [3] Tuy nhiên tỷ lệ tử vong trì mức 60- 80 % [19] Gần vùng với phát triển phương pháp chẩn đốn hình ảnh, định danh vi khuẩn, kỹ huật dẫn lưu chăm sóc người bệnh, tỷ lệ tử vong áp xe gan giảm xuống 5- 30 %, nhiên tỷ lệ mắc mức cao [15] 1.1.3 Phân loại Đây vấn đề tranh cãi nhiều, tác giả phương Tây chủ yếu chia áp xe gan thành loại áp xe gan a míp (amoebic liver abscess) áp xe gan vi khuẩn (pyogenic liver abscess) [15] Ngồi ra, cịn ngun gặp áp xe gan nấm Các tài liệu nước phân chia áp xe gan thành ba nhóm: áp xe gan ký sinh trùng (trong hay gặp a míp), áp xe gan nhu mơ vi trùng áp xe gan mật quản [14] 1.2.Một số đặc điểm dịch tễ 1.2.1 Về địa lý Tính chung tồn giới, áp xe gan a míp thường gặp so với áp xe gan vi khuẩn Áp xe gan a míp hay gặp nước nhiệt đới, có điều kiện kinh tế vệ sinh mơi trường, nguồn nước vệ sinh ăn uống chưa cao Đứng hàng đầu vùng châu Á Ấn Độ, Philippins, Trung Quốc, tiếp đến Châu Phi, gặp Châu Âu Châu Mỹ Việt Nam nằm vùng dịch tễ áp xe gan a míp Theo Nguyễn Dương Quang [20] năm 1980, 1.320 bệnh nhân áp xe gan có 57,5% bị áp xe gan a míp Ngược lại, nước phát triển Mỹ, Pháp, Đài Loan,… áp xe gan vi khuẩn lại chiếm tỉ lệ cao Trong năm gần đây, với gia tăng tiểu đường, ung thư, bệnh lý gan mật bệnh gây suy giảm miễn dịch khác, tỉ lệ mắc áp xe gan vi khuẩn nước tăng lên đáng kể Tại Đài Loan, vào năm 1996, tỉ lệ 11,15/100.000 dân vòng chưa đầy 10 năm sau (2004), số 17,59/100.000 dân [8] Ở nước ta, số liệu nghiên cứu áp xe gan vi khuẩn chưa nhiều, theo nghiên cứu nhỏ bệnh viện Việt Tiệp - Hải Phòng từ 1995 - 1999, so với áp xe a míp thi áp xe gan vi khuẩn chiếm tỉ lệ nhỏ (6,3%) Tuy nhiên, nghiên cứu ghi nhận gia tăng đột biến ca bệnh vào cuối giai đoạn [21] 1.2.2 Về tuổi giới Các nghiên cứu nước cho thấy, áp xe gan a míp áp xe gan vi khuẩn thường gặp nam giới so với nữ giới từ đến 10 lần [22], [23] Tuy nhiên, áp xe gan a míp gặp phổ biến lứa tuổi 30-50 tuổi, độ tuổi trung bình áp xe gan vi khuẩn lại cao hơn, dao động từ 50 đến 65 tuổi [24], [15] 1.3.Tác nhân gây bệnh 1.3.1 Các loại vi khuẩn - Eschericha coli - Klebsiella pneumoniae - Các chủng Bacteroides - Các chủng Streptococcus Hay gặp E coli K pneumonia [25], [26] Trước đây, vi khuẩn hàng đầu gây áp xe gan Escherichia coli Nhưng thống kê cho thấy Klebsiella pneumoniae tác nhân phổ biến nay, kể đến Escherichia coli, Enterobacter, Proteus [12], [27], [28] 1.4.Áp xe gan K pneumoniae 1.4.1 Dịch tễ học áp xe gan K pnemoniae 1.4.1.1 Giới: Bệnh hay gặp nam giới nũ với tỉ lệ mắc bệnh nam/ nữ 1,5 [29], [30] 1.4.1.2 Tuổi: Áp xe gan K pneumoniae thường gặp lứa tuổi 55-60 tuổi, tuổi trung niên người già thường có nhiều yếu tố nguy so với lứa tuổi khác [18], [31] Bệnh thường gặp trẻ em, có thường người suy giảm miễn dịch, suy dinh dưỡng nặng Các trường hợp áp xe gan trẻ sơ sinh thường liên quan đến nhiễm trùng rốn [26] 1.4.1.3 Tỷ lệ tử vong: Nếu không điều trị, áp xe gan K pneumoniae thường dẫn tới tử vong Nguyên nhân phổ biến dẫn tới tử vong nhiễm khuẩn huyết, suy gan, suy đa tạng [26], [32], [33] Hiện cải thiện mặt chẩn đoán điều trị, tỷ lệ tử vong giảm xuống [31] 1.4.2 Đặc điểm vi khuẩn học K pneumoniae [34], [35] K pneumoniae thành viên họ vi khuẩn đường ruột Enterobactriaceae, đặt tên nhà Vi sinh học người Đức, Edwin Kleb, từ đầu kỷ 19 1.4.2.1 Hình thể K pneumoniae trực khuẩn gramm âm, có kích thước 2µmX 5µm, chúng hình que, thường đứng thành đơi, khơng có lơng, thường khơng di động khơng sinh nha bào, có nhiều Pili có vỏ dày khoảng 160 nm, gấp 2-3 lần so với tế bào vi khuẩn Vỏ K pneumoniae có chất polysaccharide cấu tạo nhiều laoij monosaccharide như: Lfructose, L-rhamnose, D-mananose, D-glucose, D-glactose, D-glucuormic 10 acid, D-glaclacturomic acid Vỏ có tính ưa nước Pili gồn sợi trồi ngồi màng vi khuẩn góc phải, Pili góp phần định độc lực vi khuẩn [34] Đặc tính sinh hố: lên men nhiều lại đường (glucose, lactose, mantose), sinh khí ga mạnh, khơng sinh H2S, MR âm, VP dương, phản ứng indole âm, citrat dương, chuyển hố nitrat thành nitrit, PAD âm 1.4.2.2 Tính chất ni cấy - K pneumoniae lồi hiếu khí, kị khí tuỳ tiện, phát triển tốt mơi trường ni cấy thơng thường Nhiệt độ thích hợp từ 35oC- 37oC, pH 7,2-7,5 - Trên môi trường nuôi cấy lỏng: vi khuẩn phát triển nhanh làm đục môi trường, sau lắng cặn, cặn thường nhớt - Trên môi trường thạch thường: sau 24 khuẩn lạc lầy nhầy, màu xám Khi lấy que chấm vào khuẩn lạc kéo lên, khuẩn lạc thường kéo thành sợi to, dài tới 2-3 mm - Trên mơi trường Endo: khuẩn lạc có màu tím, đường kính 3-4 mm, dạng M, nhiên gặp khuẩn lạc dạng R 1.4.2.3 Tính chất sinh học Lên men sinh nhiều loại đường glucose, galactose, saccarose, mantose, manit 1.4.2.4 Cấu Trúc kháng nguyên - K pneumoniae có kháng nguyên O kháng nguyên K, khơng có kháng ngun H (kháng ngun lơng) - Kháng nguyên O (Lypopolysacharide) kháng nguyên thân vi khuẩn Đây thành phần kháng nguyên vách tế bào Đó phức hợp protein, poliosid lipid, làm cho phức hợp có tính kháng ngun, 16 Yu W., Yu H., Ling J cộng (2018) Hepatic Abscess Secondary to Stomach Perforation by a Fish Bone: a Rare Cause of Hepatic Abscess Annals of Hepatology, 17(5), 880–883 17 Ochsner A., DeBakey M., Murray S (1938) Pyogenic abscess of the liver: II An analysis of forty-seven cases with review of the literature The American Journal of Surgery, 40(1), 292–319 18 Seeto R.K Rockey D.C (1996) Pyogenic liver abscess Changes in etiology, management, and outcome Medicine (Baltimore), 75(2), 99–113 19 Branum G.D., Tyson G.S., Branum M.A cộng (1990) Hepatic abscess Changes in etiology, diagnosis, and management Ann Surg, 212(6), 655–662 20 Nguyễn Dương Quang Bệnh học ngoại khoa gan mật Áp xe gan Nhà xuất Y Học, Nhà xuất y học, Hà Nội 21 Đặng Thanh Hương, Nguyễn Văn Rót, Tống Thị Thiếp cộng (2000) Hình ảnh lâm sàng, cận lâm sàng điều trị áo xe gan di vi khuẩn năm (1995-1999) Tạp chí Y học Việt Nam, 17–23 22 Abbas M.T., Khan F.Y., Muhsin S.A cộng (2014) Epidemiology, Clinical Features and Outcome of Liver Abscess: A single Reference Center Experience in Qatar Oman Med J, 29(4), 260–263 23 Singh S., Chaudhary P., Saxena N cộng (2013) Treatment of liver abscess: prospective randomized comparison of catheter drainage and needle aspiration Ann Gastroenterol, 26(4), 332–339 24 Czerwonko M.E., Huespe P., Bertone S cộng (2016) Pyogenic liver abscess: current status and predictive factors for recurrence and mortality of first episodes HPB, 18(12), 1023–1030 25 Miedema B.W Dineen P (1984) The diagnosis and treatment of pyogenic liver abscesses Ann Surg, 200(3), 328–335 26 (2019) Liver Abscess: Background, Pathophysiology, Etiology https://emedicine.medscape.com/article/188802-overview#showall 27 Wi J.W., Cho E.A., Jun C.H cộng (2015) Clinical Characteristics and Outcomes of Pyogenic Liver Abscess in Elderly Korean Patients The Korean Journal of Gastroenterology, 66(1), 27–32 28 Van Keer J., Van Keer K., Van Calster J cộng (2017) More Than Meets the Eye: Klebsiella pneumoniae Invasive Liver Abscess Syndrome Presenting with Endophthalmitis The Journal of Emergency Medicine, 52(6), e221–e223 29 Molton J., Phillips R., Gandhi M cộng (2013) Oral versus intravenous antibiotics for patients with Klebsiella pneumoniae liver abscess: study protocol for a randomized controlled trial Trials, 14, 364 30 (2019) Klebsiella pneumoniae in Healthcare Settings | HAI | CDC , accessed: 17/07/2019 31 Choi E.J., Lee S., Jeong D.W cộng (2013) Pyogenic Liver Abscess Following Acupuncture and Moxibustion Treatment Korean J Fam Med, 34(5), 364–368 32 Ashurst J.V Dawson A (2019) Klebsiella Pneumonia StatPearls StatPearls Publishing, Treasure Island (FL) 33 Liu L., Chen W., Lu X cộng (2017) Pyogenic Liver Abscess: A Retrospective Study of 105 Cases in an Emergency Department from East China J Emerg Med, 52(4), 409–416 34 Paczosa M.K Mecsas J (2016) Klebsiella pneumoniae: Going on the Offense with a Strong Defense Microbiol Mol Biol Rev, 80(3), 629–661 35 Bộ môn vi sinh- trường đại học Y Hà Nội (2007), Vi sinh vật y học, Hà Nội 36 môm vi sinh (2007), Thực tập vi sinh miễm dịch, Trường đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 37 Đặng Đức Anh (2010), Nhiễm trùng bệnh viện, Nhà xuất y học, Hà Nội 38 Helio S Sader, David J Farrell, Robert K Flamm cộng (2014), Diagnostic Microbiology and Infectious deseases, Antimicrobial succeptibility of Gram-negative organisms isolated from patients hospitalized in intensive care units in United States and Europe hospitals;(2009-2011) 39 (2014) Mount Sinai Expert Guides - Dancygier, Henryk, Friedman, Scott L., Ahmad, Jawad.pdf Google Docs, , accessed: 06/06/2019 40 Yang C.-Y., Kao J.-H., Liu K.-L cộng (2005) Medical Treatment of Fish Bone-Related Liver Abscess Clin Infect Dis, 41(11), 1689–1690 41 Nguyễn Hữu Lộc Hà Văn Mạo (1992), Bệnh học nội tiêu hoá, Nhà Xuất Y học, 78-87 42 Mount Sinai Expert Guides - Dancygier, Henryk, Friedman, Scott L., Ahmad, Jawad.pdf - Google Drive , accessed: 06/06/2019 43 Mavilia M.G., Molina M., Wu G.Y (2016) The Evolving Nature of Hepatic Abscess: A Review J Clin Transl Hepatol, 4(2), 158–168 44 Oh J.H., Jung S.H., Jeon E.J (2011) Gas-Forming Pyogenic Liver Abscess Suspected on a Plain Chest X-Ray Korean J Intern Med, 26(3), 364 45 Pang T.C., Fung T., Samra J cộng (2011) Pyogenic liver abscess: An audit of 10 years’ experience World Journal of Gastroenterology : WJG, 17(12), 1622 46 Wang J., Yan Y., Xue X cộng (2013) Comparison of pyogenic liver abscesses caused by hypermucoviscous Klebsiella pneumoniae and non-Klebsiella pneumoniae pathogens in Beijing: a retrospective analysis J Int Med Res, 41(4), 1088–1097 47 Tian L.-T., Yao K., Zhang X.-Y cộng (2012) Liver abscesses in adult patients with and without diabetes mellitus: an analysis of the clinical characteristics, features of the causative pathogens, outcomes and predictors of fatality: a report based on a large population, retrospective study in China Clin Microbiol Infect, 18(9), E314-330 48 Hepatobiliary and pancreatic: Gas‐forming abscess after radiofrequency ablation for hepatocellular carcinoma - Chen - 2008 - Journal of Gastroenterology and Hepatology - Wiley Online Library , accessed: 06/06/2019 49 Lee C.J., Han S.Y., Lee S.W cộng (2010) [Clinical features of gas-forming liver abscesses: comparison between diabetic and nondiabetic patients] Korean J Hepatol, 16(2), 131–138 50 Thng C.B., Tan Y.P., Shelat V.G (2018) Gas-forming pyogenic liver abscess: A world review Ann Hepatobiliary Pancreat Surg, 22(1), 11–18 51 Nguyễn Hữu Chí (2001) Các bệnh nhiễm trùng đường tiêu hố Áp xe gan amip Nhà xuất thành Phố Hồ Chí Minh, Nhà xuất thành phố Hị CHí Minh, 297-315 52 Safe I.P., Couceiro K N., Martins A.G cộng (2013) Gasforming pyogenic liver abscess Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, 46(4), 528–528 53 Liu Y., Wang J., Jiang W (2013) An Increasing Prominent Disease of Klebsiella pneumoniae Liver Abscess: Etiology, Diagnosis, and Treatment Gastroenterol Res Pract, 2013 54 Bộ Y Tế (2015) Hướng dẫ sử dụng kháng sinh 152–155 55 Bộ Y Tế (2016) HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT NỘI KHOA CHUYÊN NGÀNH TIÊU HÓA 296 56 Hà khắc trung (2014), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, áp xe gan vi khuẩn khoa Tiêu hoá bệnh viện Bạch Mai, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 57 Đoàn Thu Hà (2014), Lâm sàng đặc điểm lâm sàng áp xe gan Klebsiella Pneumoniae bệnh viện Nhiệt Đới Trung Ương, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, Trường đại học Y Hà Nội 58 Trần Văn Sơn (2016), Đánh giá kết điều trị áp xe gan nội khoa kết hợp với dẫn lưu sondle Pigtail, Luận văn thạc sĩ Y học, Trường đại học Y Hà Nội, Trường đại học y Hà Nội 59 Vũ Huy Bình (2017), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị áp xe gan vi khuẩn sondle Pigtail, Luận văn thạc sĩ Y học, Trường đại Y Hà Nội, trường đại học Y Hà Nội 60 Trần Ngọc (2018), Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị nhiêm khuẩn bệnh viện vi khuẩn Gram âm khoa Hơi sức Tích cực - Chống Độc, Bệnh viện Đa khoa Tây Ninh, Luận văn thạc sĩ Y học, Trường đại học Dược Hà Nội, Trường Đại học Dược Hà Nội 61 Tuyến N.T (2018) PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH CARBAPENEM TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI 91 62 Fung C.-P., Lin Y.-T., Lin J.-C cộng (2012) Klebsiella pneumoniae in Gastrointestinal Tract and Pyogenic Liver Abscess Emerg Infect Dis, 18(8), 1322–1325 63 Lee N.K., Kim S., Lee J.W cộng (2011) CT differentiation of pyogenic liver abscesses caused by Klebsiella pneumoniae vs nonKlebsiella pneumoniae Br J Radiol, 84(1002), 518–525 64 Fung C.-P., Chang F.-Y., Lee S.-C cộng (2002) A global emerging disease of Klebsiella pneumoniae liver abscess: is serotype K1 an important factor for complicated endophthalmitis? Gut, 50(3), 420–424 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Bệnh viện Bạch Mai Mã số hồ Sơ………………………………………………………………… Hành A1 Họ tên bệnh nhân………………………………… A2 Tuổi………………………… A3 Giới………………………… A4 Nghề nghiệp……………………… A5 Dân tộc……………… A6 Địa chỉ……………………………… Điện thoại… A7 Lý vào viện…………………………………………………… A8 Ngày vào viện………/……./…… A9 Ngày viện……… /……./…… Tiền sử: B1 Tiền sử bệnh nội khoa: □ Khơng có□ Khơng mơ tả □ Có: (ghi cụ thể)………………………………………… B2 Tiền sử bệnh ngoại khoa: □ Khơng có□ Khơng mơ tả □ Có: (ghi cụ thể)………………………………………… B3 Tiền sử abcess gan trước đây: □ Khơng có□ Khơng mơ tả □ Có: (ghi cụ thể)………………………………………… B4 Tiền sử nhiễm lỵ amip trước đó: □ Khơng có□ Khơng mơ tả □ Có: (ghi cụ thể)………………………………………… B5 Tiền sử ăn uống thân: B5 Tiền sử gia đình:………………………………………… Triệu chứng lâm sàng: Lý vào viện: Ngày bệnh vào viện thứ: C1 Đau hạ sườn phải: □ Khơng có□ Khơng mơ tả □ Có: (ghi cụ thể)………………………………………… C1.2 : Rung gan: : □ Khơng có□ Khơng mơ tả □ Có: (ghi cụ thể)………………………………………… C2 Sốt: □ Khơng có□ Khơng mơ tả □ Có: (ghi cụ thể)………………………………………… C2.1 ớn lạnh: □ Khơng có □ có C2.2 Rét run: □ Khơng có □ có C2.3 Kiểu sốt: □ liên tục □ két run □ C3 Vàng da: □ Khơng có□ Khơng mơ tả □ Có: (ghi cụ thể)………………………………………… C4: Gan to: □ Khơng có□ Khơng mơ tả □ Có: (ghi cụ thể)………………………………………… C5: Chán ăn: □ Khơng có□ Khơng mơ tả □ Có: (ghi cụ thể)………………………………………… C6 : gầy sút: □ Không có□ Khơng mơ tả □ Có: (ghi cụ thể)………………………………………… C 7: Đau ngực: □ Khơng có□ Khơng mơ tả □ Có: (ghi cụ thể)………………………………………… C8: Nơn,buồn nơn: □ Khơng có□ Khơng mơ tả □ Có: (ghi cụ thể)………………………………………… C9: Phân: C10: Cổ trướng : □ Không có□ Khơng mơ tả □ Có: (ghi cụ thể)………………………………………… C11: Triệu chứng phổi (ho,khó thở,đau ngực,tràn dịch màng phổi) □ Khơng có□ Khơng mơ tả □ Có: (ghi cụ thể)………………………………………… C12: Lách to: □ Khơng có□ Khơng mơ tả □ Có: (ghi cụ thể)………………………………………… C13 Bệnh kèm theo: □ Khơng có□ Khơng mơ tả □ Có: (ghi cụ thể)………………………………………… Cận lâm sàng: D1: Xét nghiệm huyết học, đông máu bản: Biến số Hc HGB HCT Tc BC TT Eo PT Fibrinoge n APTT D2: Sinh hóa máu Biến số Glucose Ure Cre AST ALT GGT CRP Procal Phospho kiềm AFP D3: Vi sinh: HbsAg HIV Cấy mủ □ Khơn g □ Âm tính □ Âm tính □ Dương tính □ Dương tính Cấy máu □ Có □ Khơng □ Có □ Âm tính □ Âm tính □ Dương tính □ Dương tính (ghi cụ thể)… (ghi cụ thể)… D4: kháng sinh đồ Nhậy Amoxicilin Amo + A Clavunic Ampiciclin Ampi + Sulbactam Cefoperazol Cefoperazol + Sulbactam Ceftriaxone Cefepim Ceftazidime Piperacilin + tazobactam Imipenem Eartapenem Meropenem Erythromycin Vancomycin gentamycin Amikacin Ciprofloxacin Levofloxacin Moxifloxacin Doxycyclin Cotrimoxazole D4: Siêu âm gan: □ Khơng □ Có Kháng Trung gian Đặc điểm ổ áp xe Lần thứ Lần thứ □ Gan trái □ Gan trái □ Gan phải □ Gan phải □ Cả hai thùy □ Thành dầy □ Cả hai thùy □ Thành dầy □ Thành mỏng □ Giảmâm □ Thành mỏng □ Giảmâm □ Tăng âm □ Tăng âm □ Hỗn hợp âm □ Có □ Hỗn hợp âm □ Có □ Khơng □ Khơng □ Khơng mơ tả □ Khơng mơ tả Số lượng Kích thước lớn Vị trí Thành ổ áp xe Phản hồi âm Khí ổ abcess D5: CT scanner gan: □ Khơng □ Có Đặc điểm ổ áp xe Lần thứ Lần thứ □ Gan trái □ Gan trái □ Gan phải □ Gan phải □ Cả hai thùy □ Cả hai thùy □ Thành dày □ Thành dày □ Thành mỏng □ Thành mỏng □ Tỷ trọng thấp □ Tỷ trọng thấp □ Tỷ trọng cao □ Tỷ trọng cao □ Không đồng □ Không đồng □ Có □ Có □ Khơng □ Khơng □ Khơng mơ tả □ Khơng mơ tả Số lượng Kích thước lớn Vị trí Thành ổ abcess Tỷ trọng Khí ổ abcess Quá trình điều trị E1 Kháng sinh điều trị Kết điều trị □ Khỏi, đỡ □ Chuyển chọc hút hướng dẫn siêu âm □ dịch : màu sắc Số lượng: □ Chuyển phẫu thuật □ Tử vong Bảng dùng thuốc Ngày Thuốc Liều Ghi ... thiết nghiên cứu áp xe gan Klebsiella pneumonia làm nghiên cứu này: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị áp xe gan Klebsiell pneumoniae bệnh viện Bạch Mai năm 2015- 2020? ?? Nhằm... điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết qủa điều trị áp xe gan Klebsiella Pneumoniae bệnh viện Nhiệt đới Trung Ương [57] Hai nghiên cứu gần Trần Văn Sơn Vũ Huy Bình nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng, . .. Do thay đổi nguyên nhân áp xe gan vi khuẩn tăng nghiên cứu áp xe gan tăng lên Hà Khắc Trung đưa đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng áp xe gan vi khuẩn bệnh viện Bạch Mai [56] Đoàn Thu Hà đưa đặc điểm