Khảo sát rối loạn chức năng tâm trương thất trái trên bệnh nhân bệnh cơ tim do đái tháo đường týp 2

Đề tài với mục tiêu xác định tỷ lệ và mức độ rối loạn chức năng tâm trương thất trái trên bệnh nhân bệnh cơ tim do đái tháo đường týp 2 bằng siêu âm tim thường quy và siêu âm tim doppler mô và tìm hiểu mối liên hệ giữa rối loạn chức năng tâm trương thất trái với một số yếu tố nguy cơ.

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013  Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TÂM TRƯƠNG THẤT TRÁI   TRÊN BỆNH NHÂN BỆNH CƠ TIM DO ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2  Nguyễn Thị Tuyết Hằng*, Nguyễn Thị Hậu**  TĨM TẮT  Đặt vấn đề: Đái tháo đường (ĐTĐ) là một bệnh lý mạn tính với nhiều biến chứng nặng nề, trong đó có tổn  thương cơ tim do ĐTĐ gọi là bệnh cơ tim đái tháo đường (BCTĐTĐ). RLCNTTrTT là dấu hiệu sớm của BCT  ĐTĐ. Vì vậy, chúng tơi nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Xác định tỷ lệ và mức độ rối loạn chức năng tâm trương  thất trái trên bệnh nhân bệnh cơ tim do ĐTĐ týp 2 bằng siêu âm tim thường qui và siêu âm tim Doppler mơ và  tìm hiểu mối liên hệ giữa rối loạn chức năng tâm trương thất trái với một số yếu tố nguy cơ .  Đối tượng và phương pháp: Tất cả bệnh nhân đã được chẩn đốn ĐTĐ týp 2 đang điều trị hoặc những  bệnh nhân mới được xác định ĐTĐ týp 2 tại phòng khám Nội tiết BV Chợ Rẫy  từ 9/2010 ‐ 03/2011. Phương  pháp nghiên cứu: tiến cứu, mơ tả cắt ngang.  Kết  quả: 92 bệnh nhân BCTĐTĐ týp 2 được nghiên cứu với đặc điểm: tuổi trung bình là 57, nữ > nam  (2,4: 1), 86,5% bệnh nhân ĐTĐ ≥ 5 năm. Tỉ lệ rối loạn chức năng tâm trương thất trái là 75% gồm độ 1 (giảm  thư giãn) 56,58%, độ 2 (giả bình thường) 15,2%; độ 3(kiểu hạn chế) 3,3%. Có 68,5% bệnh nhân rối loạn lipid  đơn thuần hay phối hợp, 52,2% bệnh nhân glucose máu khơng đạt. Tỉ lệ phì đại thất trái 57,6%. và 52,17% tiểu  đạm vi thể. Tỉ lệ RLCNTTrTT tăng cao theo tuổi (94% ở nhóm > 60 tuổi), rối loạn lipid máu (78,3%), phì đại  thất trái (74%), thời gian ĐTĐ ≥ 5 năm (80,7%) và có tiểu đạm vi thể (81,3%) .  Kết luận: Tỉ lệ BCTĐTĐ thật sự cao nếu phát hiện sớm siêu âm doppler mơ. Có mối liên hệ giữa tình trạng  RLCNTTrTT với tuổi, rối loạn lipid máu, dầy thất trái. Tỉ lệ RLCNTTrTT tăng cao ở bệnh nhân có thời gian  ĐTĐ ≥ 5 năm và tiểu đạm vi thể   Từ khóa: Đái tháo đường, bệnh cơ tim do đái tháo đường, siêu âm tim qua thành ngực, siêu âm tim doppler  mơ. EVALUATION OF LEFT   ABSTRACT  VENTRICULARDIASTOLIC DYSFUNCTION IN TYPE 2 DIABETIC CARDIOMYOPATHY PATIENTS  Nguyen Thi Tuyet Hang, Nguyen Thi Hau  * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2013: 629 ‐ 635  Background: Diabetes mellitus is a chronic disease with many severe complications including myocardial  injury (due to hyperglycemic condition) which is named diabetic cardiomyopathy. Diastolic dysfunction of left  ventricle is the early sign of diabetic cardiomyopathy. Our purpose in this study is to evaluate the ratio and the  type  of  diastolic  dysfunction  in  diabetic  cardiomyopathy  by  the  combination  of  conventional  echocardiography  and pulsed tissue Doppler ,moreover, the relationship between LV diastolic dysfunction with some risk factors.  Objectives And Methods: a cross‐sectional prospective study   Total 92 type 2 diabetic patients who have been examined in out‐patient room of Endocrinology department  in Cho Ray hospital from November 2010 to March 2011.  Results: In total 92 patients (mean age is 57, men: women=1:2.4), 86.5% patients diagnosed type 2 diabetes  over  5  years.  The  presence  of  LV  diastolic  dysfunction  is  in  62  patients  (75%)  including  grade  1  (abnormal  ∗ Khoa Siêu âm‐ TDCN, BVCR; ** Khoa Nội tim mạch, BVCR  Tác giả liên lạc: BSCKII Nguyễn Thị Tuyết Hằng; ĐT: 0908469669; Email: hangchoray@yahoo.com.vn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 629 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 relaxation)  56.58%,  grade  2  (pseudo‐normalization)  15.2%  and  grade  3  (restriction)  3.3%.  In  our  study:  dyslipidemia in 68.5% patients, uncontrolled hyperglycemia in 52.2%, left ventricular hypertrophy 57.6% and  52.17%  microalbuminuria.  The  ratio  of  LV  diastolic  dysfunction  increases  with  age  (94%  in  group  >  60),  dyslipidemia (78.3%), LV hypertrophy (74%), diabetes > 5years (80.7%) and microalbiminuria.  Conclusion: The ratio of diabetic cardiomyopathy is really high (75%) with early detection by using pulsed  tissue Doppler. The relationship among LV diastolic dysfunction with age, dyslipidemia, LV hypertrophy is clear.  The ratio of LV diastolic dysfunction is higher in group of patients diagnosed type 2 diabetes over 5 years and  microalbuminuria.   Keywords:  Diabetes,  Diabetes  cardiomyopathy,  Transthoracic  (conventional)  echocardiography,  Tissue  Doppler Echocardiography  tử vong cho người bệnh.  ĐẶT VẤN ĐỀ  Đái tháo đường (ĐTĐ) là bệnh lý mạn tính  thường  gặp,  gây  nhiều  biến  chứng  nặng  nề.  Nhiều nghiên cứu ghi nhận có mối liên hệ rất  rõ giữa bệnh ĐTĐ và tổn thương cơ tim gọi là  bệnh cơ tim đái tháo đường (BCTĐTĐ). Đây là  một loại bệnh cơ tim dãn gần như độc lập với  tổn thương động mạch vành và tăng huyết áp  (THA).  Bệnh  lý  cơ  tim  này  thường  xảy  ra  nhiều năm trước khi có triệu chứng lâm sàng.  RLCNTTrTT là dấu hiệu sớm của bệnh cơ tim  do ĐTĐ(12,8).  Mục tiêu nghiên cứu  Xác định tỷ lệ và mức độ rối loạn chức năng  tâm trương thất trái trên bệnh nhân bệnh cơ tim  do ĐTĐ týp 2 bằng siêu âm tim thường qui và  siêu âm tim Doppler mơ.  Tìm hiểu mối liên hệ giữa rối loạn chức năng  tâm  trương  thất  trái  với  thời  gian  đái  tháo  đường và một số yếu tố nguy cơ .  ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu  Trong  thực  hành  lâm  sàng,  siêu  âm  tim  thường quy khảo sát dòng chảy qua van 2 lá là  phương tiện thăm dò cận lâm sàng khơng xâm  lấn,  tương  đối  đơn  giản,  nền  tảng  trong  việc  đánh giá chức năng tâm trương. Tuy nhiên dòng  chảy  qua  van  2  lá  không  luôn  luôn  phản  ánh  đúng  chức  năng  tâm  trương  do  chịu  tác  động  của  nhiều  yếu  tố  như:  tuổi,  nhịp  thở,  nhịp  tim,  tiền  tải,  hậu  tải,  chức  năng  tâm  thu,  tính  chất  màng ngồi tim…  Tiêu chuẩn chọn bệnh  Bệnh  nhân  đã  được  chẩn  đoán  ĐTĐ  týp  2  đang điều trị hoặc những bệnh nhân mới được  xác  định  ĐTĐ  týp  2  dựa  theo  tiêu  chuẩn  của  WHO năm 1999(12).  Siêu  âm  Doppler  mơ  cơ  tim,  có  mối  tương  quan tốt với các thơng số áp lực trong thơng tim  và ít lệ thuộc tiền tải nên ngày càng có vai trò rất  lớn và được sử dụng rộng rãi trong đánh giá rối  loạn  chức  năng  tâm  trương  thất  trái,  dùng  để  phân biệt mẫu giả bình thường và bình thường  thật trên Doppler xung dòng chảy van hai lá.  ‐ Bệnh nhân đang mắc các bệnh cấp tính.  Do đó, chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu  này  nhằm  phát  hiện  sớm  RLCNTTrTT  để  có  biện  pháp  điều  trị  và  phòng  ngừa  thích  hợp  nhằm làm giảm các biến chứng tim mạch và tỉ lệ  630 Khơng có một trong các tiêu chuẩn loại trừ .  Tiêu chuẩn loại trừ  ‐  Bệnh  nhân  được  chẩn  đốn  ĐTĐ  týp  2  nhưng có bệnh lý đi kèm.  ‐ Tăng huyết áp.   ‐ Rối loạn nhịp tim.  ‐ Phân suất tống máu thất trái EF100 ms. Em  10  ‐  Điện  tâm  đồ,  X  quang  tim  và  peptide  lợi  niệu  (brain  natriuretic  peptide)  bình  thường  trước  khi  khởi  phát  suy  tim  hay  phì  đại  thất  trái(1)  + Độ III (đổ đầy hạn chế): E/A> 1.5, EDT