Đề tài với mục tiêu xác định tỷ lệ và mức độ rối loạn chức năng tâm trương thất trái trên bệnh nhân bệnh cơ tim do đái tháo đường týp 2 bằng siêu âm tim thường quy và siêu âm tim doppler mô và tìm hiểu mối liên hệ giữa rối loạn chức năng tâm trương thất trái với một số yếu tố nguy cơ.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TÂM TRƯƠNG THẤT TRÁI TRÊN BỆNH NHÂN BỆNH CƠ TIM DO ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 Nguyễn Thị Tuyết Hằng*, Nguyễn Thị Hậu** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Đái tháo đường (ĐTĐ) là một bệnh lý mạn tính với nhiều biến chứng nặng nề, trong đó có tổn thương cơ tim do ĐTĐ gọi là bệnh cơ tim đái tháo đường (BCTĐTĐ). RLCNTTrTT là dấu hiệu sớm của BCT ĐTĐ. Vì vậy, chúng tơi nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Xác định tỷ lệ và mức độ rối loạn chức năng tâm trương thất trái trên bệnh nhân bệnh cơ tim do ĐTĐ týp 2 bằng siêu âm tim thường qui và siêu âm tim Doppler mơ và tìm hiểu mối liên hệ giữa rối loạn chức năng tâm trương thất trái với một số yếu tố nguy cơ . Đối tượng và phương pháp: Tất cả bệnh nhân đã được chẩn đốn ĐTĐ týp 2 đang điều trị hoặc những bệnh nhân mới được xác định ĐTĐ týp 2 tại phòng khám Nội tiết BV Chợ Rẫy từ 9/2010 ‐ 03/2011. Phương pháp nghiên cứu: tiến cứu, mơ tả cắt ngang. Kết quả: 92 bệnh nhân BCTĐTĐ týp 2 được nghiên cứu với đặc điểm: tuổi trung bình là 57, nữ > nam (2,4: 1), 86,5% bệnh nhân ĐTĐ ≥ 5 năm. Tỉ lệ rối loạn chức năng tâm trương thất trái là 75% gồm độ 1 (giảm thư giãn) 56,58%, độ 2 (giả bình thường) 15,2%; độ 3(kiểu hạn chế) 3,3%. Có 68,5% bệnh nhân rối loạn lipid đơn thuần hay phối hợp, 52,2% bệnh nhân glucose máu khơng đạt. Tỉ lệ phì đại thất trái 57,6%. và 52,17% tiểu đạm vi thể. Tỉ lệ RLCNTTrTT tăng cao theo tuổi (94% ở nhóm > 60 tuổi), rối loạn lipid máu (78,3%), phì đại thất trái (74%), thời gian ĐTĐ ≥ 5 năm (80,7%) và có tiểu đạm vi thể (81,3%) . Kết luận: Tỉ lệ BCTĐTĐ thật sự cao nếu phát hiện sớm siêu âm doppler mơ. Có mối liên hệ giữa tình trạng RLCNTTrTT với tuổi, rối loạn lipid máu, dầy thất trái. Tỉ lệ RLCNTTrTT tăng cao ở bệnh nhân có thời gian ĐTĐ ≥ 5 năm và tiểu đạm vi thể Từ khóa: Đái tháo đường, bệnh cơ tim do đái tháo đường, siêu âm tim qua thành ngực, siêu âm tim doppler mơ. EVALUATION OF LEFT ABSTRACT VENTRICULARDIASTOLIC DYSFUNCTION IN TYPE 2 DIABETIC CARDIOMYOPATHY PATIENTS Nguyen Thi Tuyet Hang, Nguyen Thi Hau * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2013: 629 ‐ 635 Background: Diabetes mellitus is a chronic disease with many severe complications including myocardial injury (due to hyperglycemic condition) which is named diabetic cardiomyopathy. Diastolic dysfunction of left ventricle is the early sign of diabetic cardiomyopathy. Our purpose in this study is to evaluate the ratio and the type of diastolic dysfunction in diabetic cardiomyopathy by the combination of conventional echocardiography and pulsed tissue Doppler ,moreover, the relationship between LV diastolic dysfunction with some risk factors. Objectives And Methods: a cross‐sectional prospective study Total 92 type 2 diabetic patients who have been examined in out‐patient room of Endocrinology department in Cho Ray hospital from November 2010 to March 2011. Results: In total 92 patients (mean age is 57, men: women=1:2.4), 86.5% patients diagnosed type 2 diabetes over 5 years. The presence of LV diastolic dysfunction is in 62 patients (75%) including grade 1 (abnormal ∗ Khoa Siêu âm‐ TDCN, BVCR; ** Khoa Nội tim mạch, BVCR Tác giả liên lạc: BSCKII Nguyễn Thị Tuyết Hằng; ĐT: 0908469669; Email: hangchoray@yahoo.com.vn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 629 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 relaxation) 56.58%, grade 2 (pseudo‐normalization) 15.2% and grade 3 (restriction) 3.3%. In our study: dyslipidemia in 68.5% patients, uncontrolled hyperglycemia in 52.2%, left ventricular hypertrophy 57.6% and 52.17% microalbuminuria. The ratio of LV diastolic dysfunction increases with age (94% in group > 60), dyslipidemia (78.3%), LV hypertrophy (74%), diabetes > 5years (80.7%) and microalbiminuria. Conclusion: The ratio of diabetic cardiomyopathy is really high (75%) with early detection by using pulsed tissue Doppler. The relationship among LV diastolic dysfunction with age, dyslipidemia, LV hypertrophy is clear. The ratio of LV diastolic dysfunction is higher in group of patients diagnosed type 2 diabetes over 5 years and microalbuminuria. Keywords: Diabetes, Diabetes cardiomyopathy, Transthoracic (conventional) echocardiography, Tissue Doppler Echocardiography tử vong cho người bệnh. ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) là bệnh lý mạn tính thường gặp, gây nhiều biến chứng nặng nề. Nhiều nghiên cứu ghi nhận có mối liên hệ rất rõ giữa bệnh ĐTĐ và tổn thương cơ tim gọi là bệnh cơ tim đái tháo đường (BCTĐTĐ). Đây là một loại bệnh cơ tim dãn gần như độc lập với tổn thương động mạch vành và tăng huyết áp (THA). Bệnh lý cơ tim này thường xảy ra nhiều năm trước khi có triệu chứng lâm sàng. RLCNTTrTT là dấu hiệu sớm của bệnh cơ tim do ĐTĐ(12,8). Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỷ lệ và mức độ rối loạn chức năng tâm trương thất trái trên bệnh nhân bệnh cơ tim do ĐTĐ týp 2 bằng siêu âm tim thường qui và siêu âm tim Doppler mơ. Tìm hiểu mối liên hệ giữa rối loạn chức năng tâm trương thất trái với thời gian đái tháo đường và một số yếu tố nguy cơ . ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Trong thực hành lâm sàng, siêu âm tim thường quy khảo sát dòng chảy qua van 2 lá là phương tiện thăm dò cận lâm sàng khơng xâm lấn, tương đối đơn giản, nền tảng trong việc đánh giá chức năng tâm trương. Tuy nhiên dòng chảy qua van 2 lá không luôn luôn phản ánh đúng chức năng tâm trương do chịu tác động của nhiều yếu tố như: tuổi, nhịp thở, nhịp tim, tiền tải, hậu tải, chức năng tâm thu, tính chất màng ngồi tim… Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân đã được chẩn đoán ĐTĐ týp 2 đang điều trị hoặc những bệnh nhân mới được xác định ĐTĐ týp 2 dựa theo tiêu chuẩn của WHO năm 1999(12). Siêu âm Doppler mơ cơ tim, có mối tương quan tốt với các thơng số áp lực trong thơng tim và ít lệ thuộc tiền tải nên ngày càng có vai trò rất lớn và được sử dụng rộng rãi trong đánh giá rối loạn chức năng tâm trương thất trái, dùng để phân biệt mẫu giả bình thường và bình thường thật trên Doppler xung dòng chảy van hai lá. ‐ Bệnh nhân đang mắc các bệnh cấp tính. Do đó, chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu này nhằm phát hiện sớm RLCNTTrTT để có biện pháp điều trị và phòng ngừa thích hợp nhằm làm giảm các biến chứng tim mạch và tỉ lệ 630 Khơng có một trong các tiêu chuẩn loại trừ . Tiêu chuẩn loại trừ ‐ Bệnh nhân được chẩn đốn ĐTĐ týp 2 nhưng có bệnh lý đi kèm. ‐ Tăng huyết áp. ‐ Rối loạn nhịp tim. ‐ Phân suất tống máu thất trái EF100 ms. Em 10 ‐ Điện tâm đồ, X quang tim và peptide lợi niệu (brain natriuretic peptide) bình thường trước khi khởi phát suy tim hay phì đại thất trái(1) + Độ III (đổ đầy hạn chế): E/A> 1.5, EDT