KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TÂM TRƯƠNG THẤT TRÁI Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP THEO KHUYẾN CÁO ASE 2016

KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TÂM TRƯƠNG THẤT TRÁI Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP THEO KHUYẾN CÁO ASE 2016 * Lê Thị Ngọc Hân, Lương Công Thức, Nguyễn Oanh Oanh ** Nguyễn Văn Thanh * Trung tâm Tim mạch - Bệnh viện quân y 103 ĐẶT VẤN ĐỀ • THA gây nên biến đổi hình thái chức thất trái: phì đại thất trái, suy chức tâm trương thất trái ĐẶT VẤN ĐỀ • Hội siêu âm tim Hoa Kỳ (ASE) 2016: sử dụng thông số đánh giá áp lực đổ đầy thất trái siêu âm Doppler mô để đánh giá chức tâm trương MỤC TIÊU • Khảo sát rối loạn chức tâm trương thất trái siêu âm Doppler tim theo phân loại ASE 2016 có so sánh với phân loại ASE 2009 • Tìm hiểu mối liên quan rối loạn chức tâm trương thất trái theo ASE 2016 với số đặc điểm lâm sàng tổn thương quan đích bệnh nhân tăng huyết áp ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP  Đối tượng: • 90 bệnh nhân THA điều trị nội trú Khoa Tim mạch, Bệnh viện quân y 103 từ tháng 2/2016 đến tháng 6/2016 • Loại trừ trường hợp: THA thứ phát, THA có biến chứng cấp tính, suy tim nặng (NYHA III, IV), rung nhĩ, cuồng nhĩ, cửa sổ siêu âm xấu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP  Phương pháp: • Siêu âm Doppler tim máy Philips HD11 XE • Các thơng số CNTTr siêu âm tim Doppler: E, A, tỷ số E/A, TRV: vận tốc tối đa dòng hở ba • Trên siêu âm tim Doppler mô tim (cửa sổ vách vòng van hai lá): E’, A’, tỷ lệ áp lực dòng đổ đầy thất trái E/E’ Phân loại rối loạn CNTTr thất trái theo khuyến cáo ASE 2009 Thông số Độ I Độ II Độ III E/A < 0,8 0,8 – 1,5 ≥2 DT (ms) > 200 160-200 14 TRV (m/s) < 2,8 > 2,8 > 2,8 Bình thường tăng Tăng Tăng LAVI (ml/m2) KẾT QUẢ Đặc điểm LA (mm) X±SD n(%) 34,30 ± 5,37 Đặc điểm E (cm/s) A (cm/s) LAV (ml) 51,45 ± 8,05 E’(cm/s) LAVI (ml/m2) 32,38 ± 5,27 69,26 ± 7,63 EF (%) LVMI (g/m2) 133,23 ± 42,33 E/A E/E’ TRV (m/s) X±SD n(%) 71,76 ± 24,57 80,40 ± 23,47 8,54 ± 2,99 0,98 ± 0,45 8,76 ± 2,35 1,48 ± 0,95 Một số thông số siêu âm tim (n=90) Phân suất tống máu số thể tích nhĩ trái trung bình bệnh nhân THA giới hạn bình thường Đặc điểm rối loạn CNTTr thất trái bệnh nhân tăng huyết áp 40,0% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 34,4% 24,4% 1,2% Ở bệnh nhân THA: tỷ lệ rối loạn CNTTr thất trái 75,6% So sánh tỷ lệ rối loạn CNTTr thất trái theo ASE 2009 ASE 2016 CNTTr ASE 2009 n (%) ASE 2016 n (%) p Tỷ lệ rối loạn chức tâm trương theo ASE 2009 thấp cách đánh giá theo 41 (45,6) 22 (24,4) < 0,05 49 (54,4) 68 (75,6) < 0,05 Độ I 15 (16,7) 36 (40,0) < 0,05 Độ II 28 (31,1) 31 (34,4) Độ III (6,7) (1,2) Bình thường RLCNT TR khuyến cáo phức tạp dễ dẫn đến nhầm lẫn tất thông số liệt kê phải nằm phân độ chẩn đốn Đây lý > 0,05 > 0,05 nêu để Hội siêu âm tim Hoa Kỳ đưa khuyến cáo 2016 thay cho khuyến cáo 2009 Liên quan rối loạn CNTTr thất trái với tuổi Độ CNTTr Tuổi < 60 (n = 21) n (%) Tuổi ≥ 60 (n = 69) n (%) Bình thường (42,85) 13 (18,84) Rối loạn CNTTr 12 (57,14) 56 (81,15) I (28,57) 30 (43,47) II (28,57) 25 (36,23) III (0) (1,44) p < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 - Bệnh nhân THA ≥ 60 tuổi có tỷ lệ rối loạn CNTTr thất trái cao so với 60 tuổi Tuổi bệnh nhân tăng, độ cứng thất trái tăng, khả đàn hồi thư giãn thất trái giảm, rối loạn chức tâm trương hay gặp Liên quan rối loạn CNTTr thất trái với thời gian phát THA Thời gian THA < năm (n = 46) n (%) ≥ năm (n = 44) n (%) CNTTr bình thường 16 (34,78) (13,63) Rối loạn CNTTr 30 (65,22) 38 (86,36) I 16 (34,78) 21 (47,72) II 14 (30,43) 16 (36,36) III (0) 1(2,27) Độ p < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 - THA lâu dẫn đến trình tái cấu trúc thất trái nhiều rối loạn chức tâm trương xuất nhiều thường nặng Liên quan rối loạn CNTTr thất trái với phì đại thất trái Độ CNTTr Không PĐTT (n = 40) n (%) PĐTT (n = 50) n (%) Bình thường 18 (45,0) (8,0) Rối loạn CNTTr 22 (55,0) 46 (92,0) I 10 (25,0) 26 (52,0) II 12 (30,0) 19 (38,0) III (0) 1(2,0) p < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 - Bệnh nhân THA có PĐTT có tỷ lệ rối loạn CNTTr thất trái cao bệnh nhân khơng có PĐTT Phì đại thất trái THA dẫn đến rối loạn thư giãn thất trái, tăng đồng thất trái Hậu rối loạn chức tâm trương thất trái Liên quan rối loạn CNTTr thất trái với microalbumin niệu 42,86% 45,00% 40,00% 35,00% 36,59% 34,69% 34,15% 29,26% 30,00% BT 25,00% Độ I 20,41% 20,00% Độ II 15,00% Độ III 10,00% 5,00% 2,04% 0,00% 0,00% MAN (-) MAN (+) Bệnh nhân THA có microalbumin niệu (+) có tỷ lệ rối loạn CNTTr thất trái cao bệnh nhân THA có microalbumin niệu (-), nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê KẾT LUẬN • Đánh giá theo khuyến cáo ASE 2016, bệnh nhân THA tỷ lệ rối loạn CNTTr thất trái 75,6%, 40,0% rối loạn CNTTr thất trái độ I; 34,4% độ II 1,2% độ III • Tỷ lệ rối loạn CNTTr thất trái theo ASE 2016 cao theo ASE 2009 • Bệnh nhân THA ≥ 60 tuổi có tỷ lệ rối loạn CNTTr thất trái cao so với 60 tuổi Bệnh nhân có thời gian phát THA ≥5 năm có tỷ lệ rối loạn CNTTr thất trái cao so với bệnh nhân có thời gian phát THA năm Ở bệnh nhân THA có PĐTT tỷ lệ rối loạn CNTTr thất trái cao bệnh nhân khơng PĐTT • Tỷ lệ rối loạn CNTTr khơng liên quan có ý nghĩa với microalbumin niệu XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN! XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN!