KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CHẢY MÁU MŨI NẶNG VÀ ĐÁNH GIÁ ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP NỘI MẠCH TẠI KHOA TAI MŨI HỌNG BỆNH VIỆN CHỢ RẪY QUA 32 TRƯỜNG HỢP

KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CHẢY MÁU MŨI NẶNG VÀ ĐÁNH GIÁ ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP NỘI MẠCH TẠI KHOA TAI MŨI HỌNG BỆNH VIỆN CHỢ RẪY QUA 32 TRƯỜNG HỢP ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.. ĐẶT VẤN

Trang 1

KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CHẢY MÁU MŨI NẶNG

VÀ ĐÁNH GIÁ ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP NỘI MẠCH TẠI KHOA TAI MŨI HỌNG BỆNH VIỆN CHỢ RẪY

QUA 32 TRƯỜNG HỢP

ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT LẦN THỨ 35

LÊ DANH NGỌC ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH

TP HCM, ngày 30 tháng 03 năm 2018

Trang 2

ĐẶT VẤN ĐỀ

nhất trong lĩnh vực cấp cứu của chuyên khoa Tai Mũi Họng

còn những khuyết điểm nhất định đặc biệt trong những trường hợp chảy máu mũi nặng hay tái phát nhiều

Trang 3

 Sự ra đời của kỹ thuật chụp động mạch kỹ thuật số

hóa xóa nền đã giúp trong việc chẩn đoán vị trí và hỗ trợ trong việc điều trị can thiệp nội mạch cho nhiều kết quả khả quan

Trang 4

KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CHẢY MÁU MŨI NẶNG VÀ ĐÁNH GIÁ ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP NỘI MẠCH TẠI KHOA TAI MŨI HỌNG BỆNH

VIỆN CHỢ RẪY QUA 32 TRƯỜNG HỢP

 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

1 Mô tả đặc điểm lâm sàng trong chảy máu mũi

nặng có can thiệp nội mạch.

2 Mô tả đặc điểm chụp mạch máu số hóa xóa nền

trong chảy máu mũi nặng có can thiệp nội mạch

3 Đánh giá kết quả điều trị cầm máu mũi bằng

phương pháp can thiệp nội mạch.

Trang 6

ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ CHẢY MÁU

Tổng quan tài liệu

• Nhẹ: chảy máu ít, nhỏ giọt, mới chảy và tự cầm

nhưng mới chảy hoặc chảy xuống họng nhưng toàn trạng ít ảnh hưởng

• Nặng: máu chảy nhiều, đỏ tươi, thành dòng hoặc chảy máu vừa tái diễn nhiều lần làm ảnh hưởng đến toàn thân trầm trọng

Bệnh nhân hốt hoảng, mặt xanh nhợt

Mạch nhanh, huyết áp hạ

Trang 7

 Chỉ định:

 Chống chỉ định:

• Rối loạn huyết động trầm trọng

• Suy tim, suy thận, phụ nữ có thai, dị ứng với I-ốt …

Trang 8

THUYÊN TẮC MẠCH

 Chỉ định:

 Chất liệu làm tắc mạch:

• Tạm thời: gelfoam

• Vĩnh viễn: Polyvinyl alcohol, coil, bóng, histoacryl

Trang 9

ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Đối tượng và Phương pháp nghiên cứu

 Đối tượng nghiên cứu

Tất cả bệnh nhân chảy máu mũi nặng có can thiệp nội mạch

 Thời gian địa điểm

Khoa TMH bệnh viện Chợ Rẫy từ 2016- 2017

Trang 10

 Tiêu chuẩn chọn bệnh

mũi tái phát có can thiệp nội mạch

• Có đầy đủ hồ sơ bệnh án, các thông tin hành chính được ghi chép rõ ràng

có kết quả công thức máu, DSA

• Đã được tiến hành can thiệp nội mạch

Trang 11

 Tiêu chuẩn loại trừ

• Bệnh nhân chảy máu mũi nặng hoặc chảy máu mũi tái

phát nhưng không được điều trị can thiệp nội mạch.

• Có bệnh lý nội khoa hoặc di truyền gây rối loạn đông máu.

• Chảy máu mũi do chấn thương kèm tổn thương sọ não.

• Bệnh nhân không đồng ý tham gia.

Trang 12

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

 Thiết kế nghiên cứu

 Cỡ mẫu nghiên cứu

• Chọn mẫu thuận tiện không ước tính cỡ mẫu (N=32)

 Phương pháp thu thập số liệu

• Thống kê số liệu

Trang 13

 Các thông số nghiên cứu:

• Thông số về can thiệp nội mạch và kết quả điều trị

Trang 14

 Công cụ thu thập số liệu

• Dựa trên phiếu thu thập số liệu

 Phân tích và xử lý số liệu

 Y đức

Dược TP.Hồ Chí Minh và bệnh viện Chợ Rẫy

Trang 15

PHÂN BỐ BỆNH THEO GIỚI

Kết quả và bàn luận

Trang 16

PHÂN BỐ THEO NHÓM TUỔI

Trang 17

PHÂN BỐ THEO NƠI CƯ TRÚ

15,6%

84,4 %

TP Hồ Chí Minh Các tỉnh khác

Trang 18

THỜI GIAN BỊ CHẢY MÁU MŨI LẦN

ĐẦU TỚI KHI NHẬP VIỆN

Trang 19

NGUYÊN NHÂN CHẢY MÁU MŨI

Trang 21

SỐ LẦN CHẢY MÁU MŨI

TRƯỚC KHI LÀM DSA

Luận văn Nguyễn Trọng Minh

Trang 22

VỊ TRÍ TỔN THƯƠNG TRÊN DSA

Trang 23

HÌNH THÁI BẤT THƯỜNG MẠCH MÁU TRÊN DSA

Trang 24

PHÂN BỐ HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG

VÀ NGUYÊN NHÂN CHẢY MÁU MŨI

Phình động mạch

Giả phình động mạch

Vỡ động mạch

Tăng sinh mạch máu

Chấn

thương

9 (36%)

3 (12%)

11 (44%)

2 (8%)

0 (0%)

25 (100%)

(0%)

0 (0%)

4 (100%)

Bất thường

mạch máu

0 (0%)

1 (50%)

0 (0%)

1 (50%)

2 (100%)

Sau phẫu

thuật mũi

xoang

0 (0%)

1 (100%)

0 (0%)

1 (100%)

χ 2 ; p = 0,002< 0,05

Trang 25

SỐ LẦN CHỤP DSA SAU KHI PHÁT HIỆN TỔN THƯƠNG

Trang 26

ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG TRÊN CTSCAN TRONG RÒ ĐỘNG MẠCH CẢNH XOANG HANG

Đặc điểm Tần suất ( n=7) Tỷ Lệ %

Trang 27

CÁC PHƯƠNG PHÁP CẦM MÁU MŨI TRƯỚC ĐÓ

Các phương pháp Số bệnh nhân Tỷ lệ % Nhét mèche mũi trước và sau 29 90,6

Đốt mạch máu chọn lọc qua nội soi 0 0

Nguyễn Lê Vĩnh Đức 74,2 %

J.Paul về tỷ lệ thất bại 26 – 50 %

Trang 28

CHẤT LIỆU KHI LÀM TẮC MẠCH

Trang 29

PHÂN BỐ HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG

0 (0%)

9 (100%)

0 (0%)

(0%)

1 (33,3%)

0 (0%)

2 (66,7)

Giả phình động

mạch

7 (53,8%)

1 (7,7%)

3 (23,1%)

1 (7,7%)

0 (0%)

(50%)

1 (50%)

0 (0%)

Tăng sinh mạch

máu

5 (100%)

0 (0%)

Trang 31

CHẢY MÁU MŨI TÁI PHÁT SAU KHI LÀM TẮC MẠCH

Trang 32

THEO DÕI TỶ LỆ THÀNH CÔNG

Trang 33

KẾT LUẬN

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TRONG CHẢY MÁU MŨI NẶNG

• Giới : Nam 93,8 %

• Tuổi : 16 – 40 tuổi 62,5 %

• Nơi cư trú : Tuyến tỉnh 84,4%

• Thời gian chảy máu mũi lần đầu tới khi nhập bv: thángđầu 87,5%

• Nguyên nhân : chấn thương 78,1%

Trang 34

KẾT LUẬN

ĐẶC ĐIỂM VỀ CHỤP MẠCH MÁU SỐ XÓA NỀN ( DSA )

• Số lần chảy máu mũi trước khi làm DSA : từ 2-5 lần81,2%

• Vị trí tổn thương : động mạch hàm 46,9 %, động mạchcảnh trong đoạn xoang hang với 28,1% và động mạchcảnh trong là 18,8 %

• Tổn thương dạng giả phình động mạch 40,6 %, ròđộng mạch cảnh xoang hang với tỷ lệ 28,1 %

• CTscan trong RĐMCXH tần suất tụ dịch trong xoangbướm 71,4%

Trang 35

• Trong RĐMCXH 100 % dùng bóng, tăng sinh mạch

% dùng Spongel

• Thành công trong lần đầu làm tắc mạch 96,9 %

• Theo dõi tỷ lệ thành công của tắc mạch sau 6 tháng

Trang 36

KIẾN NGHỊ

• BN có tiền sử chấn thương vùng đầu mặt và chảy máu mũi lượng nhiều đến lần thứ 2 là có chỉ định chụp DSA để kiểm tra.

• Nên chụp DSA lần 2 và có thể kết hợp chụp CT Scan khi chụp DSA lần đầu không phát hiện ra tổn thương mà diễn biến lâm sàng vẫn chảy máu mũi nặng đặc biệt ở những trường hợp chấn thương vùng đầu mặt.

• Hình ảnh tổn thương xương và tụ máu ở xoang bướm cùng bên chảy máu mũi trên BN chấn thương đầu mặt là dấu hiệu quan trọng gợi ý đưa ra chỉ định chụp DSA.

• Việc theo dõi và đề phòng chảy máu nên cần chuẩn bị sẵn dụng cụ cấp cứu: meche mũi,sonde foley, ống hút, máy hút, nguồn sáng ngay tại giường bệnh để cấp cứu kịp thời.

Trang 37

CẢM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÝ

THẦY CÔ VÀ ĐỒNG NGHIỆP!

Định dạng
Số trang	37
Dung lượng	3,29 MB