• Câu hỏi 1: Điều trị bệnh nhân loét dạ dày có xuất huyết trên nền bệnh nhân này đang dùng kháng đông vàhoặc kháng kết tập tiểu cầu? • Khuyến cáo tiếp tục dùng aspirin đối với bệnh nhân có nguy cơ biến cố thuyên tắc cao. • Khuyến cáo đổi từ thuốc kháng kết tập tiểu cầu khác thành aspirin trên bệnh nhân có nguy cơ xảy ra biến cố thuyên tắc cao. • Khuyến cáo tạm ngưng các thuốc kháng kết tập tiểu cầu ngoại trừ bệnh nhân có nguy cơ cao xảy ra biến cố thuyên tắc. • Khuyến cáo ngưng warfatin trên bệnh nhân cầm máu được trên nội soi. Nếu warfarin không được tiếp tục, khuyến cáo sử dụng heparin hoặc tiếp tục sử dụng warfarin ngay khi bệnh nhân đã cầm máu được. • Khuyến cáo tiếp tục sử dụng DOACs sớm (trong vòng 1 – 2 ngày) sau khi cầm máu được xác định trên nội soi. • Trên bệnh nhân đang sử dụng cả kháng kết tập tiểu cầu và warfarin, khuyến cáo đổi thuốc kháng kết tập tiểu cầu thành aspirin hoặc cilostazol. Tiếp tục sử dụng warfarin nếu duy trì INR trong khoảng phù hợp hoặc phải thay đổi từ warfarin thành heparin. • Trên bệnh nhân sử dụng kháng kết tập tiểu cầu kép, khuyến cáo chỉ sử dụng aspirin đơn trị liệu.
Hướng dẫn lâm sàng điều trị loét dày dựa y học chứng Khoa Điều Trị Rối Loạn Nhịp Trung Tâm Tim Mạch Bệnh viện Chợ Rẫy Loét dày tá tràng có xuất huyết • Điều trị cầm máu khơng dùng đến nội soi • Câu hỏi 1: Điều trị bệnh nhân loét dày có xuất huyết bệnh nhân dùng kháng đơng và/hoặc kháng kết tập tiểu cầu? • Khuyến cáo tiếp tục dùng aspirin bệnh nhân có nguy biến cố thuyên tắc cao • Khuyến cáo đổi từ thuốc kháng kết tập tiểu cầu khác thành aspirin bệnh nhân có nguy xảy biến cố thuyên tắc cao • Khuyến cáo tạm ngưng thuốc kháng kết tập tiểu cầu ngoại trừ bệnh nhân có nguy cao xảy biến cố thuyên tắc • Khuyến cáo ngưng warfatin bệnh nhân cầm máu nội soi Nếu warfarin không tiếp tục, khuyến cáo sử dụng heparin tiếp tục sử dụng warfarin bệnh nhân cầm máu • Khuyến cáo tiếp tục sử dụng DOACs sớm (trong vòng – ngày) sau cầm máu xác định nội soi • Trên bệnh nhân sử dụng kháng kết tập tiểu cầu warfarin, khuyến cáo đổi thuốc kháng kết tập tiểu cầu thành aspirin cilostazol Tiếp tục sử dụng warfarin trì INR khoảng phù hợp phải thay đổi từ warfarin thành heparin • Trên bệnh nhân sử dụng kháng kết tập tiểu cầu kép, khuyến cáo sử dụng aspirin đơn trị liệu Loét dày tá tràng có xuất huyết • Câu hỏi 2: Phương pháp can thiệp tia X có hiệu bệnh nhân kháng trị điều trị cầm máu nội soi? • Trên bệnh nhân điều trị cầm máu loét dày có xuất huyết, khuyến cáo can thiệp Xquang an toàn hiệu chúng • Câu hỏi 3: Điều trị antacid có thật cần thiết sau điều trị cầm máu nội soi lt dày khơng? • Khuyến cáo điều trị PPI sau điều trị cầm máu qua nội soi loét dày có xuất huyết để cải thiện tiên lượng điều trị • Câu hỏi 4: Thuốc khuyến cáo để phòng ngừa loét có xuất huyết bệnh nhân điều trị kháng kết tập tiểu cầu? • Đối với bệnh nhân dùng kháng kết tập tiểu cầu kép, khuyến cáo sử dụng kết hợp thêm PPI để phòng ngừa xuất huyết tiêu hóa • Đối với bệnh nhân dùng warfarin, khuyến cáo sử dụng kết hợp thêm PPI để phịng ngừa xuất huyết tiêu hóa bệnh nhân có dùng thuốc kháng tiểu cầu NSAIDs kết hợp Điều trị H pylori - Liệu pháp hàng đầu • Câu hỏi 5: Đâu liệu pháp hàng đầu điều trị H pylori? • Liệu pháp ba kết hợp vonoprazan (VPZ) với amoxicillin clarithromycin có tỉ lệ loại trừ cao so với PPIs, VPZ khuyến cáo sử dụng liệu pháp đầu tay • Kháng sinh khuyến cáo sử dụng đầu tay bao gồm amoxicillin, clarithromycin metronidazole Tại Nhật Bản, khuyến cáo kết hợp amoxicillin metronidazole tỉ lệ kháng dịng clarithromycin cao • Khi PPI sử dụng, khuyến cáo sử dụng liệu pháp điều trị nối tiếp điều trị phối hợp thuốc khả loại trừ cao so sánh với điều trị phối hợp thuốc Điều trị H pylori - Liệu pháp hàng hai • Câu hỏi 6: Đâu liệu pháp hàng hai điều trị H pylori? • Khuyến cáo dùng liệu pháp phối hợp thuốc PPI/VPZ, amoxicillin metronidazole Điều trị H pylori - Liệu pháp hàng ba • Câu hỏi 7: Đâu liệu pháp hàng ba điều trị H pylori? • Khuyến cáo phối hợp thuốc PPI, sitafloxacin metronidazole PPI, sitafloxacin amoxicillin Loét tái diễn sau điều trị H pylori • Câu hỏi 8: Điều trị trì có thật cần thiết trường hợp bệnh nhân tái diễn loét dày sau điều trị thành công H pylori? • Khi nguyên nhân loét tái diễn khơng rõ ràng, khuyến cáo điều trị trì lâu dài với PPIs H2RAs Điều trị không loại trừ (non-eradication therapy) - Loét dày • Câu hỏi 9: Điều trị khởi đầu hàng đầu không loại trừ loét dày? • Khuyến cáo sử dụng PPIs P-CAB • Nếu PPIs P-CAB khơng dùng được, khuyến cáo sử dụng H2RAs • Nếu PPIs P-CAB không dùng được, khuyến cáo sử dụng pirenzepine, sucrafate misoprostol • Nếu thuốc kể khơng kê cho bệnh nhân, khuyến cáo sử dụng tác nhân bảo vệ niêm mạc dày (ngoại trừ sucrafate misoprostol) Điều trị không loại trừ (non-eradication therapy) - Loét tá tràng • Câu hỏi 10: Điều trị khởi đầu hàng đầu không loại trừ loét tá tràng? • Khuyến cáo sử dụng PPIs P-CAB • Nếu PPIs P-CAB không dùng được, khuyến cáo sử dụng H2RAs • Nếu PPIs P-CAB khơng dùng được, khuyến cáo sử dụng pirenzepine, sucrafate misoprostol Điều trị không loại trừ (non-eradication therapy) - Loét thuốc • Câu hỏi 11: Điều trị loét dày NSAID nào? • Cần phải ngưng thuốc NSAIDs sử dụng thuốc chống lt dày • Nếu NSAIDs khơng thể ngưng bệnh nhân này, khuyến cáo sử dụng phối hợp thêm PPIs liệu pháp hàng đầu • Câu hỏi 12: Nếu bệnh nhân sử dụng NSAIDs mà dương tính với H pylori, có cần thiết phải điều trị H pylori? • Điều trị loại bỏ HP khuyến cáo để phòng ngừa loét bệnh nhân khơng dùng NSAIDs • Câu hỏi 13: Điều trị phịng ngừa loét gây NSAIDs cần thiết bệnh nhân khơng có tiền sử lt? • Khuyến cáo điều trị phòng ngừa loét gây NSAIDs PPIs bệnh nhân tiền sử lt Điều trị khơng loại trừ (non-eradication therapy) - Loét thuốc • Câu hỏi 14: Làm để phịng ngừa tái phát bệnh nhân có tiền loét xuất huyết mà bắt đầu điều trị NSAIDs? • Khuyến cáo sử dụng PPIs, VPZ để phòng ngừa loét gây NSAIDs bệnh nhân có tiền sử lt • Khuyến cáo sử dụng thuốc NSAIDs chọn lọc lên COX-2 kết hợp với PPIs để phòng ngừa tái phát loét xuất huyết NSAIDs bệnh nhân có tiền loét gây xuất huyết • Câu hỏi 15: Làm để phòng ngừa loét bệnh nhân sử dụng NSAIDs liều cao sử dụng kết hợp NSAIDs với thuốc kháng kết tập tiểu cầu glucocorticoids bisphosphonates mà bệnh nhân lớn tuổi có biến chứng nặng? • Khuyến cáo dùng NSAIDs ức chế chọn lọc COX-2 để phòng ngừa loét bệnh nhân sủ dụng kết hợp NSAIDs glucocorticoid thuốc kháng kết tập tiểu cầu • Khuyến cáo dùng PPIs để phòng ngừa loét NSAIDs bệnh nhân lớn tuổi bệnh nhân có biến chứng nặng Điều trị không loại trừ (non-eradication therapy) - Loét thuốc • Câu hỏi 16: Sử dụng thuốc ức chế chọn lọc COX-2 có lợi phịng ngừa lt gây NSAID hay khơng? • Khuyến cáo sử dụng thuốc ức chế chọn lọc COX-2 để phịng ngừa lt gây NSAIDs • Câu hỏi 17: Sử dụng thuốc phòng ngừa với tác nhân chống loét cần thiết bệnh nhân sử dụng thuốc ức chế chọn lọc COX-2? • Khuyến cáo sử dụng thuốc chống loét để phòng ngừa loét bệnh nhân sử dụng thuốc ức chế chọn lọc COX-2 có tiền sử lt dày xuất huyết tiêu hóa • Khơng khuyến cáo sử dụng thuốc chống lt để phịng ngừa loét bệnh nhân sử dụng thuốc ức chế chọn lọc COX-2 khơng có tiền sử lt dày xuất huyết tiêu hóa Điều trị khơng loại trừ (non-eradication therapy) - Loét aspirin liều thấp • Câu hỏi 18: Điều trị loét dày có liên quan đến aspirin liều thấp? • Khuyến cáo sử dụng kết hợp PPIs với aspirin liều thấp để điều trị loét dày có liên quan đến aspirin liều thấp • Câu hỏi 19: Thuốc sử dụng kết hợp để giảm tỉ lệ mắc tỉ lệ mắc loét dày có liên quan đến aspirin liều thấp? • Khuyến cáo sử dụng PPIs H2RAs để giảm tỉ lệ mắc tỉ lệ mắc loét dày có liên quan đến aspirin liều thấp • Câu hỏi 20: Thuốc sử dụng kết hợp để giảm tỉ lệ mắc tỉ lệ mắc chảy máu loét dày có liên quan đến aspirin liều thấp? • Khuyến cáo sử dụng PPIs VPZ để giảm tỉ lệ mắc tỉ lệ mắc chảy máu loét dày có liên quan đến aspirin liều thấp Điều trị không loại trừ (non-eradication therapy) - Loét aspirin liều thấp • Câu hỏi 21: Thuốc sử dụng để giảm tỉ lệ mắc tỉ lệ mắc tái phát chảy máu loét dày có liên quan đến aspirin liều thấp? • Khuyến cáo sử dụng PPIs kết hợp với điều trị H pylori để giảm tỉ lệ mắc tỉ lệ mắc chảy máu loét dày có liên quan đến sử dụng aspirin liều thấp • Khuyến cáo sử dụng H2RAs kết hợp với điều trị H pylori để giảm tỉ lệ mắc tỉ lệ mắc chảy máu loét dày có liên quan đến sử dụng aspirin liều thấp • Câu hỏi 22: Loét dày có liên quan đến sử dụng aspirin liều thấp phịng ngừa bệnh nhân có tiền loét dày? • Khuyến cáo sử dụng PPI VPZ để giảm tỉ lệ tái phát loét dày có liên quan đến sử dụng aspirin liều thấp • Khuyến cáo sử dụng H2RAs để giảm tỉ lệ tái phát loét dày có liên quan đến sử dụng aspirin liều thấp Điều trị không loại trừ (non-eradication therapy) - Lt aspirin liều thấp • Câu hỏi 23: Có thật cần thiết phòng ngừa loét dày có liên quan đến sử dụng aspirin liều thấp bệnh nhân khơng có tiền sử lt dày? • Khuyến cáo sử dụng PPIs phòng ngừa tiên phát loét dày có liên quan đến sử dụng aspirin liều thấp mà khơng có tiền lt dày • Câu hỏi 24: Sử dụng thuốc ức chế chọn lọc COX-2 giảm nguy loét dày so với NSAIDs ức chế không chọn lọc sử dụng kèm theo aspirin liều thấp hay khơng? • Thuốc ức chế chọn lọc COX-2 giảm nguy xảy loét dày chảy máu bệnh nhân sử dụng aspirrin liều thấp so với NSAIDs khơng chọn lọc • Khuyến cáo sử dụng kết hợp celecoxib với PPIs để phòng ngừa tổn thương dày bệnh nhân có nguy thấp trung bình loét dày sử dụng aspirin liều thấp NSAIDs • Câu hỏi 25: Có khuyến cáo sử dụng PPI để phòng ngừa tái phát loét dày với điều trị NSAID bệnh nhân sử dụng aspirin liều thấp? • Khuyến cáo sử dụng kết hợp celecoxib với PPI để phòng ngừa tái phát sau điều trị NSAIDs bệnh nhân sử dụng aspirin liều thấp Lt khơng có HP khơng NSAIDs • Câu hỏi 26: Điều trị loét không NSAIDs khơng HP nào? • Khuyến cáo sử dụng PPIs để khởi trị loét dày không NSAIDs không HP với PPIs H2RAs để phịng ngừa tái phát Lt dày cịn sót lại • Câu hỏi 27: Điều trị loét dày cịn sót lại nào? • Khuyến cáo sử dụng PPI để điều trị lt dày cịn sót lại Điều trị phẫu thuật • Câu hỏi 28: Điều trị HP có khuyến cáo sau điều trị phẫu thuật cho lt dày hay khơng? • Khuyến cáo điều trị loại trừ HP sau thực thủ thuật vá Grâhm HP test dương tính Lưu đồ tiếp cận điều trị loét dày Lưu đồ tiếp cận điều trị loét dày Lưu đồ tiếp cận phòng ngừa loét gây NSAIDs Lưu đồ tiếp cận phòng ngừa loét gây aspirin liều thấp ... Khuyến cáo sử dụng PPI để điều trị loét d? ?y sót lại Điều trị phẫu thuật • Câu hỏi 28: Điều trị HP có khuyến cáo sau điều trị phẫu thuật cho lt d? ?y hay khơng? • Khuyến cáo điều trị loại trừ HP sau thực... thiết sau điều trị cầm máu nội soi loét d? ?y không? • Khuyến cáo điều trị PPI sau điều trị cầm máu qua nội soi loét d? ?y có xuất huyết để cải thiện tiên lượng điều trị • Câu hỏi 4: Thuốc khuyến cáo... ràng, khuyến cáo điều trị trì lâu dài với PPIs H2RAs Điều trị không loại trừ (non-eradication therapy) - Loét d? ?y • Câu hỏi 9: Điều trị khởi đầu hàng đầu không loại trừ loét d? ?y? • Khuyến cáo