Nghiên cứu này nhằm tổng kết, đánh giá những kinh nghiệm ban đầu trong chẩn đoán, điều trị ngoại khoa bệnh ung thư phổi thứ phát (u di căn phổi) tại khoa Ngoại Lồng ngực, Bệnh viện Chợ Rẫy.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA UNG THƯ PHỔI THỨ PHÁT: KINH NGHIỆM BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Nguyễn Hồng Bình*, Trần Quyết Tiến* TĨMTẮT Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm tổng kết, đánh giá kinh nghiệm ban đầu chẩn đoán, điều trị ngoại khoa bệnh ung thư phổi thứ phát (u di phổi) khoa Ngoại Lồng ngực, Bệnh viện Chợ Rẫy Đối tượng & Phương pháp: Hồi cứu biểu lâm sàng, định, phương pháp phẫu thuật kết sớm điều trị ngoại khoa ung thư phổi thứ phát Bệnh viện Chợ Rẫy từ 1/2014 đến 12/2015 Kết quả: Trong thời gian năm, điều trị ngoại khoa cho 15 bệnh nhân Giới: 11 nam, nữ Tuổi trung bình 50,9 (Lớn nhất: 71, nhỏ nhất: 19) Trong gồm: ung thư đại trực tràng, ung thư thận, ung thư vú, ung thư xương, ung thư gan Phẫu thuật cắt thùy phổi kèm u: 10 trường hợp, cắt u di căn: trường hợp Khơng có tử vong chu phẫu khơng có biến chứng nặng nề ghi nhận Tất bệnh nhân viện tốt Một bệnh nhân tử vong sau tháng bệnh ung thư nguyên phát tiến triển Kết luận: Điều trị ngoại khoa ung thư phổi thứ phát có định, kéo dài tiên lượng sống cho bệnh nhân Kết an tồn, khơng tai biến trầm trọng Phẫu thuật cắt thùy hay cắt u tùy thuộc vào lâm sàng X quang ngực phương pháp hữu hiệu giúp theo dõi phát ung thư phổi di Từ khóa: ung thư phổi thứ phát ABSTRACT SURGICAL TREATMENT OF PULMONARY METASTASES: EXPERIENCE IN CHO RAY HOSPITAL Nguyen Hoang Binh, Tran Quyet Tien *Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 262 - 266 Objective: Evaluate initial experience in diagnosis, following and treatment of pulmonary metastases at Cho Ray hospital Patients and Method: Descriptive and retrosprospective study of 15 patients underwent lobectomy or segmentectomy in treatment of pulmonary metastases at Cho Ray hospital from Jan 2014 to Dec 2015 Results: Among the 15 patients, 11 (73.33%) were male The median age was 50.9 years (range 19-71) Primary colorectal cancer (26.67%) and hepatic cancer (40%) were the main site of origin of the metastases Lobectomy was achieved in 66.67% of patients (10/15) There was no perioperative mortality, no severe complication All of patients were discharged safely, one died after months result from primary cancer Conclusion: Pulmonary resection in treatment of pulmonary metastases is good and safe procedure and is indicated for improving survival prognosis in cancer patients Chest X – ray is a simple way to follow up and discover pulmonary metastases Key word: pulmonary metastases, secondary lung tumors đến Ung thư di thường biểu biện ĐẶT VẤN ĐỀ bệnh di xa, toàn thân, điều trị đặt thường Ung thư phổi thứ phát khối u ung hóa trị, xạ trị hay kết hợp đa mô thức Tuy thư phổi ung thư từ quan khác di nhiên trường hợp ung thư di *Khoa Ngoại lồng ngực, Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS.BS Nguyễn Hồng Bình ĐT: 0908334789 262 Email: nguyenhoangbinh06@yahoo.com Chun Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học đến phổi khu trú, phẫu thuật vấn đề phẫu thuật cắt bỏ khối u di đến phổi định, với điều kiện ung thư nguyên phát điều trị triệt để(1, 8) Dù nhiều tranh cãi quanh vấn đề nên can thiệp ngoại khoa hay hóa, xạ trị, nhiều nghiên cứu tiến hành cho thấy bệnh nhân phẫu thuật có tiên lượng sống tốt so bệnh nhân không phẫu thuật(3, 7) Đánh giá, ghi nhận biến chứng như: rung nhĩ, suy hô hấp, mủ màng phổi, dò khí, rung nhĩ khơng đặt máy, viêm phổi không suy hô hấp, nhiễm trùng tiểu, viêm mô tế bào Tại Việt Nam, phẫu thuật ung thư thứ phát ít, chúng tơi tiến hành nghiên cứu để tổng kết kinh nghiệm chẩn đoán, kết điều trị, theo dõi lâu dài bệnh nhân 15 bệnh nhân ung thư phổi di phẫu thuật cắt thùy phổi cắt nốt phổi thời gian từ 1/2014 – 12/2015 khoa Ngoại Lồng ngực, Bệnh viện Chợ Rẫy ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng Tất bệnh nhân chẩn đoán ung thư phổi thứ phát, sau điều trị bệnh nguyên phát triệt để, u khu trú thùy phổi, có định phẫu thuật, đủ điều kiện phẫu thuật Đánh giá, phân tích nguyên nhân tử vong Theo dõi bệnh nhân, tiên lượng sống bệnh nhân (theo dõi trung hạn – dài hạn) KẾT QUẢ Nam: 11 (73,3%) Nữ: (26,7%) Tuổi: lớn nhất: 71 tuổi, tuổi trung bình: 50,9 nhỏ nhất: 19 Thời gian từ lúc phẫu thuật, điều trị ung thư nguyên phát đến lúc phát u phổi Nhanh tháng, lâu nhất: năm (72 tháng) trung bình: 32,3 tháng Triệu chứng lâm sàng: Loại trừ: bệnh nhân chẩn đoán ung thư phổi nguyên phát, bệnh nhân chẩn đoán ung thư phổi thứ phát tổn thương nhiều hay lan tỏa nhiều thùy phổi Không triệu chứng, phát tình cờ theo dõi: 13 bệnh nhân (86,66%) Phương pháp nghiên cứu: Hình ảnh X quang, CT Scans: u phổi đơn độc trường hợp (33,3%), u phổi: 10 trường hợp (66,7%) Hồi cứu mô tả Phương pháp Bệnh nhân ghi nhận Lâm sàng: Bệnh sử: ung thư nguyên phát, điều trị, thời gian phát ung thư phổi thứ phát, triệu chứng lâm sàng Cận lâm sàng: chụp X quang phổi, siêu âm bụng, vú…Chụp cắt lớp (CT Scans), nội soi phế quản, đại tràng, đo chức phổi, PET, xét nghiệm tiền phẫu Phương pháp phẫu thuật: phẫu thuật cắt thùy mổ mở hay mổ nội soi Phẫu thuật cắt u: mổ mở hay nội soi Sinh thiết lạnh phẫu thuật Đánh giá di phẫu thuật, thùy phổi phẫu thuật Hậu phẫu: ghi nhận thời gian rút ống dẫn lưu, viện Chuyên Đề Ngoại Khoa Ho khan: bệnh nhân (6,67%) Đau ngực: bệnh nhân (6,67%) Bảng 1: Vị trí u phổi Vị trí u Thùy phổi phải Thùy phổi phải Thùy phổi phải Thùy phổi trái Thùy phổi trái Số lượng 2 Phần trăm 13,33% 13,33% 46,67% 0% 26,67% Số lượng bệnh nhân Phần trăm 26,7% 2 40% 6,7% 13,3% 13,3% Bảng 2: Kết mô học Loại tế bào Ung thư tế bào tuyến đại tràng Ung thư tế bào gan Ung thư tế bào tuyến vú Ung thư tế bào sáng thận Sarcom xương Thời gian phẫu thuật: trung bình 3,69 263 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Lâu nhất: Nhanh nhất: Thời gian nằm viện sau mổ: 5,58 ngày Lâu nhất: ngày Nhanh nhất: ngày Bảng 3: Phương pháp phẫu thuật Phương pháp phẫu thuật Mổ nội soi cắt thùy phổi Mổ mở cắt thùy phổi Mổ mở cắt u Mổ nội soi cắt u Số lượng bệnh nhân Phần trăm 53,33% 13,33% 6,67% 26,67% Biến chứng: không ghi nhận biến chứng trầm trọng Bảng 4: Biến chứng phẫu thuật Biến chứng Số lượng bệnh nhân Tràn khí da Chảy máu vết mổ sau mổ Xẹp phổi Rung nhĩ Nhiễm trùng Phần trăm 6,67% 6,67% BÀN LUẬN Những năm đầu thập niên 1990, Meade Martini, người tiến hành phẫu thuật bênh ung thư di đến màng phổi, phổi cách tình cờ phẫu thật cắt u màng phổi(5) Divis Tores người tiến hành phẫu thuật cắt u phổi thứ phát ung thư nguyên phát từ nơi khác di đến Barney and Churchill báo cáo trường hợp sau cắt u thận, mổ cắt u phổi thứ phát có tiên lượng sống tốt, bệnh nhân sống đến 23 năm tử vong bệnh lý không ung thư Vì vậy, phẫu thuật bệnh nhân ung thư thứ phát phổi sau điều trị ung thư nguyên phát triệt để định ngày rộng rãi khắp giới(2, 3) đầu, bệnh nhân chụp X quang phổi kiểm tra Bệnh nhân thường phát tình cờ chụp phim kiểm tra định kỳ, đa số khơng có triệu chứng lâm sàng(7, 4) Dưới 5% bệnh nhân có triệu chứng: đau ngực hay tràn khí màng phổi Srinivas cs đề nghị bệnh nhân có ung thư ngun phát kèm tràn khí màng phổi cần chụp X quang, CT Scans tầm sốt ung thư di phổi(3, 7) Trong nghiên cứu chúng tơi, 13/15 bệnh nhân phát tình cờ X quang phổi kiểm tra định kỳ sau phẫu thuật ung thư ngun phát Vai trò hình ảnh học chẩn đoán bệnh X quang phổi phương pháp tốt tầm soát ung thư phổi thứ phát sau điều trị ung thư nguyên phát Fleming cs nhận thấy