Tài liệu Những tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị ngoại khoa tăng áp lực tĩnh mạch cửa tại Bệnh viên Nhi đồng 1 có nội dung trình bày về chẩn đoán hình ảnh, can thiệp ngoại khoa, kết luận và kiến nghị đối với tăng áp lực tĩnh mạch cửa. Mời các bạn cùng tham khảo.
HỘI NGHỊ KHOA HỌC NHI KHOA NĂM 2020 NHỮNG TIẾN BỘ TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Bs CK2 Nguyễn Hữu Chí Bệnh viện Nhi Đồng Font Arial, size 24, chữ bôi đậm Bệnh viện Nhi Đồng 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn NỘI DUNG Mở đầu Chẩn đốn hình ảnh 3 Bệnh viện Nhi Đồng Can thiệp ngoại khoa Kết luận & kiến nghị 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn MỞ ĐẦU ❖ TALTMC: -Khơng -Chẩn đốn: Lâm sàng Nội soi CĐHA: Siêu âm-CT-MRI-DSA ->Trước-Tại-Sau gan ❖ Điều trị: -Nội khoa -Ngoại khoa Bệnh viện Nhi Đồng 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn MỞ ĐẦU Định nghĩa -TALTMC: PVP > 15mmHg và, hay Gr PVP -VCI > 5mmHg Phân loại TALTMC -Trước gan: huyết tắc TM cửa, cavernoma -Tại gan: +Trước xoang: xơ hóa gan +Tại xoang: xơ gan (BL đường mật, sau VG) +Sau xoang: VOD -Sau gan: hội chứng Budd-Chiari Bệnh viện Nhi Đồng 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028)3927119 nhidong.org.vn Bệnh cảnh lâm sàng •Xuất huyết tiêu hóa •Lách to •Báng bụng •Tuần hồn bàng hệ thành bụng Bệnh viện Nhi Đồng 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028)3927119 nhidong.org.vn II.CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH I.Siêu âm: Chẩn đốn: -Xđ TALTMC -PL trước-tại-sau gan -Gợi ý nguyên nhân Theo dõi điều trị: -Đánh giá hoạt động shunt -Sự xuất biến chứng shunt cửa chủ Bệnh viện Nhi Đồng 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028)3927119 nhidong.org.vn II.CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH II.CT-MRI Chẩn đốn: -Xđ TALTMC -Phân loại trước-tại-sau gan -Gợi ý nguyên nhân -Bản đồ MM Phơi nhiễm tia X Có thể khơng đánh giá trọn vẹn hệ cửa gan An thần-gây mê II.CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH III.Chụp mạch máu xóa (DSA): 3.1.Chẩn đốn Chụp hệ TM cửa ngược dịng qua TM gan bít (Wedged hepatic venous portography) - An toàn hiệu -Cho phép đánh giá thông nhánh tĩnh mạch cửa gan 3.2.Điều trị CAN THIỆP NGOẠI KHOA CHỈ ĐỊNH NGOẠI KHOA •XHTH vỡ dãn TMTQ khơng kiểm sốt •Cường lách-Lách q to CÁC KIỂU PHẪU THUẬT Phẫu thuật tạo shunt: - shunt Meso Rex - shunt cửa-chủ: +chọn lọc •Huyết tắc TM cửa trước gan •Hạn chế can thiệp nội soi Bệnh viện Nhi Đồng 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM +không chọn lọc Phẫu thuật không tạo shunt -Sugiura -Cắt lách-tắc mạch lách (028)3927119 nhidong.org.vn 10 Phẫu thuật tạo shunt Tạo thông nối cửa chủ phẫu thuật Bệnh viện Nhi Đồng 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn 18 Bệnh viện Nhi Đồng 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028)3927119 nhidong.org.vn 19 THÔNG NỐI CỬA CHỦ TRONG GAN (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt)-TIPS HỘI CHỨNG BUDD-CHIARI THÔNG TIM CAN THIỆP PHẪU THUẬT KHƠNG TẠO SHUNT *Thủ thuật Sugiura, mơ tả lần vào năm 1973 Có số Sugiura cải biên áp dụng cho trẻ em ->làm bớt triệu chứng, tái phát XH tuổi trung niên tạo vơ số dây dính vùng bụng, gây khó khăn cho phẫu thuật sau *Cắt lách tắc mạch lách (Splenectomy and splenic embolization) Bệnh viện Nhi Đồng 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM nhidong.org.vn 22 Phẫu thuật Surgiura Kết biến chứng sau can thiệp NK -Tạo shunt phẫu thuật thành cơng từ 89-97% -Thất bại thường giải phẫu hệ cửa không thuận lợi huyết tắc lan tỏa -Phòng ngừa XHTH, điều chỉnh lách to cường lách, cải thiện chất lượng sống lâu dài Bệnh viện Nhi Đồng 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn 24 Kết biến chứng sau can thiệp NK -Tràn dịch dưỡng chấp -Hội chứng gan phổi tăng áp phổi -Bệnh lý não tăng NH3 -Huyết tắc shunt thường liên quan vấn đề kỹ thuật, chèn ép tăng đông BV NĐ1: -2 cas tràn máu ổ bụng-2 cas hematoma vùng cổ (ổn) -Huyết tắc shunt cas (shunt không hoạt động) -1 cas FNH Bệnh viện Nhi Đồng 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn 25 Bệnh viện Nhi Đồng 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028)3927119 nhidong.org.vn 27 Kết thực BV Nhi đồng 1.Cắt lách-Sugiura: -Sugiura: cas -Cắt lách: cas (2 cas->Meso Rex) 2.Shunt cửa-chủ PT: cas 3.Thông tim can thiệp: cas (Budd-Chiari) 4.Meso Rex: -2 cas bắc cầu mạch máu: (Lách-VMS) *2018-2019: cas (3 thất bại) *2020: 14 cas: 11 cas thành công cas thất bại ->shunt cửa chủ cas không nối Bệnh viện Nhi Đồng 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn 28 Bệnh viện Nhi Đồng 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028)3927119 nhidong.org.vn 29 KẾT LUẬN & KIẾN NGHỊ *Vai trị chẩn đốn hình ảnh (+++) Tầm soát-chẩn đoán-và định hướng PP can thiệp *PT Meso-Rex: sinh lý-hiệu Nên thực sớm có chẩn đoán Bệnh viện Nhi Đồng 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 39271119 nhidong.org.vn 30 THANK YOU BS Nguyễn Hữu Chí Bệnh viện Nhi Đồng 0786558536 dr_huuchi@yahoo.com Bệnh viện Nhi Đồng 341 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 39271119 nhidong.org.vn 31 ... -1 cas FNH Bệnh viện Nhi Đồng 3 41 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 392 711 19 nhidong.org.vn 25 Bệnh viện Nhi Đồng 3 41 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028)392 711 9 nhidong.org.vn 27 Kết thực BV Nhi. .. âm-CT-MRI-DSA ->Trước -Tại- Sau gan ❖ Điều trị: -Nội khoa -Ngoại khoa Bệnh viện Nhi Đồng 3 41 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM (028) 392 711 19 nhidong.org.vn MỞ ĐẦU Định nghĩa -TALTMC: PVP > 15 mmHg và, hay Gr PVP... có chẩn đốn Bệnh viện Nhi Đồng 3 41 Sư Vạn Hạnh, P10, Q10, TPHCM 028) 392 711 19 nhidong.org.vn 30 THANK YOU BS Nguyễn Hữu Chí Bệnh viện Nhi Đồng 0786558536 dr_huuchi@yahoo.com Bệnh viện Nhi Đồng