Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị của bệnh lý rắn chàm quạp cắn tại bệnh viện Nhi Đồng 1 từ 2005 đến 2010. Mời các bạn cùng tham khảo đề tài qua bài viết này.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ RẮN CHÀM QUẠP CẮN Ở BỆNH NHI NHẬP KHOA CẤP CỨU BVNĐ TỪ NĂM 2005 ĐẾN 2010 Trần Đình Điệp*, Bùi Quốc Thắng** TĨM TẮT Mục đích nghiên cứu: Xác định đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh lý rắn Chàm quạp cắn bệnh viện Nhi Đồng từ 2005 đến 2010 Phương pháp: Hồi cứu mơ tả loạt ca Kết quả: Có 40 ca bị rắn chàm quạp cắn nghiên cứu Có 33 ca (80%) nhiễm độc từ trung bình đến nặng Tuổi trung bình 9,15 tuổi, 33 (80%) tuổi Nam chiếm 3/4 Đa phần bị cắn vào mùa mưa (tháng – 9) Bà Rịa Vũng Tàu tỉnh có bệnh nhân nhập viện nhiều với 14 ca (35%) Có 22 ca (55%) bi rắn cắn đường Hầu hết bệnh nhân (82,5%) nhập viện trước 24 sau bị rắn cắn Có 29 ca (72,5%) bị cắn chân Chảy máu (80%) bầm máu (67,5%) vết cắn tỉ lệ thuận với độ nặng bệnh (p 12,000/mm3 18 trường hợp (45%) Có 28 (70%) bệnh nhân có định dùng huyết kháng nọc rắn tất trường hợp điều trị huyết Thời gian nằm viện trung bình 8,17 ngày khơng có trường hợp tử vong Kết luận: Bệnh nhân bị rắn cắn đường tăng nguy hoại tử gấp lần so với bị cắn xung quanh nhà Bóng nước xuất huyết bóng nước làm tăng khả hoại tử đông máu nội mạch lan tỏa lên gấp 4,08 5,92 lần Huyết kháng nọc rắn sử dụng có hiệu 24 đầu sau bị cắn, với trường hợp nhập viện trễ mà bị nhiễm độc nặng, điều trị huyết kháng nọc rắn có hiệu tác dụng Từ khóa: rắn chàm quạp cắn ABSTRACT PATHOLOGICAL FEATURES OF PATIENTS AFTER CALLOSELASMA RHODOSTOMA BITES IN THE EMERGENCY DEPARTMENT OF THE CHILDREN’S HOSPITAL FROM 2005 TO 2010 Tran Dinh Diep, Bui Quoc Thang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 44 - 50 Objective: To describe epidemiology, clinical and laboratory features, treatment and outcomes of Calloselasma rhodostoma bites admitted to the Children’s Hospital at HCMC from 2005 to 2010 Methods: Retrospective case series Results: Among 40 patients with snakebites, 33 (80%) had moderate to severe degrees of envenomation Most of the patients (82.5%) were hospitalized early within 24 hours after the bite Bleeding (80%) and black or blue wounds (67.5%) were associated with severe degree(p tuổi Trong & X Địa điểm bị quanh nhà rắn cắn Ngoài đường < Thời gian từ lúc bị cắn 7-24 BVNĐ > 24 Nhóm tuổi 0-6 Thời điểm bị >6-12 rắn cắn ngày >12-18 >18-24 Tháng 1-3 Thời điểm bị Tháng 4-6 rắn cắn Tháng 7-9 năm Tháng 10-12 16 16 8(20) 32(80) 18(45) 10 11 12 22(55) 18(45) p= 15(37,5) 0,096 7(17,5) 3(7,5) 10 7 p= 0,134 p= 0,896 p= 14(35) 0,139 8(20) 15(37,5) 5(12,5) p= 12(30) 0,418 14(35) 9(22,5) Đặc điểm lâm sàng Bảng 2: Đặc điểm lâm sàng Vị trívết cắn Triệu chứng chỗ Mức độ nhiễm độc Nhẹ TB Nặng Bàn tay Bàn chân 10 17 Cẳng chân 1 Móc độc 18 21 Sưng, đau 19 20 Chảy máu 11 21 Bầm máu 19 Bóng nước, XH bóng nước Nhiễm trùng 14 Hoại tử > khớp lớn 14 Độ lan rộng vết < khớp lớn thương 18 Số BN Ý nghĩa (%) 11(27,5) 27(67,5) p = 0,093 2(5) 39(97,5) p = 0,475 39(97,5) p= 0,525 32(80) p= 0,001 27(67,5) p= 0,002 13(32,5) p= 0,186 21(52,5) p = 0,059 13(32,5) p = 0,577 15(37,5) χ2(1) = 16,05 p = 25(62,5) 0,0001 OR=36 45 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Các triệu chứng chảy máu chân 7(17,5%), chảy máu tai 1(2,5%), XHTH (5%) chủ yếu gặp bệnh nhân nặng Một số thay đổi CLS Bảng 3: Một số thay đổi CLS Sử dụng Số BN HTKN Có Khơng (%) 12 13 (32,5) Tiểu cầu giảm PT kéo dài 23 25 (62,5) APTT kéo dài 21 22 (55) Fibrinogen giảm 25 27 (67,5) DIC dương tính 23 24 (60) Ý nghĩa < ngày Thời gian – 14 nằm viện ngày > 14 ngày 12 21(52, 5) 14(35) 5(7,5) Có Khơng Ngồi đường 11 Địa điểm bị Trong nhà rắn cắn xung quanh nhà Mức độ độc Số BN Nhẹ TB Nặng (%) 11 16 Số BN (%) Ý nghĩa 22(55) χ2(1) = 6,82 p = 0,009 18(45) OR = Bảng 8: Mối liên quan hoại tử XH bóng nước XH bóng nước Số BN Có Khơng (%) Hoại tử DIC Bảng 4: Kết điều trị p = 0,002 Bảng 7: Mối liên quan địa điểm bị rắn cắn hoại tử Kết quảđiều trị Ý nghĩa Có 13(32,5) χ2(1) = Không 21 27(67,5) p0,05 Rửa vết thương 3(7,5) >0,05 Rạch da Hút nọc Garrot 11 Đắp thuốc nam 11 Có 40 BN bị rắn Chàm quạp cắn nhập BVNĐ tỉnh phía nam, Bà Rịa Vũng Tàu làđịa phương có số trẻ bị rắn cắn nhiều (35%), Bình Thuận (20%), Bình Phước (15%), Bình Dương (12,5%) Bệnh nhân bị rắn cắn ngồi đường (55%) có nguy hoại tử cao bệnh nhân bị rắn cắn nhà xung quanh nhà (45%) gấp lần Nghiên cứu chúng tơi có 62,5% đem theo rắn, trường hợp lại xác định rắn phải kết hợp nhiều yếu tố vùng dịch tễ, nhìn thấy - mơ tả nhận diện rắn qua ảnh mẫu dựa vào hội chứng lâm sàng cận lâm sàng rối loạn đông máu rắn Chàm quạp cắn 11(27,5) >0,05 10(25) >0,05 19(47,5) >0,05 18(45) >0,05 Bảng 5: Sử dụng HTKN Sử dụng HTKN Số BN có định HTKN lần Số BN sử dụng HTKN lần Số BN sử dụng HTKN lần Tác dụng phụ/ BN sử dụng HTKN lần SốBN 28/40 28/28 11/28 6/28 Tỉ lệ % 70 100 39,28 21,43 Một số mối tương quan Bảng 6: Mối liên quan truyền máu, sử dụng HTKN, thời gian nằm viện mức độ nhiễm độc Mức độ nhiễm độc Số BN Nhẹ TB Nặng (%) Truyền máu, sản phẩm máu 11 Sử dụng HTKN 20 46 Hoại tử p = 0,0327, OR = 8,25 p = 0,0001, OR = 23 p = 0,0001, OR = 33 p