Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị ngạt nước tại Bệnh viện Nhi Đồng 1 từ năm 2003 đến năm 2007

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định tỉ lệ các đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị của bệnh nhân ngạt nước tại bệnh viện Nhi Đồng 1 từ năm 2003 đến năm 2007. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.

ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ NGẠT NƯỚC TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ NĂM 2003 ĐẾN NĂM 2007 Nguyễn Hoàng Thanh Uyên*, Bùi Quốc Thắng** TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỉ lệ đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh nhân ngạt nước bệnh viện Nhi Đồng từ năm 2003 đến năm 2007 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả loạt ca Kết quả: Tuổi trung bình trẻ ngạt nước nhập viện 5,1 ± 4,2 tuổi Nơi xảy tai nạn thường gặp sông, ao hồ (71%) vật dụng chứa nước (18%) Ngạt vật dụng chứa nước chủ yếu xảy trẻ ≤ tuổi, xảy trẻ nữ nhiều trẻ nam Trẻ tỉnh ngoại thành chủ yếu xảy tai nạn sơng, ao hồ tự nhiên Có 8% trường hợp hồi sức cách Tỉ lệ trẻ có suy hơ hấp lúc nhập viện, có rối loạn tri giác, có hạ thân nhiệt, có chấn thương kèm 75%, 64%, 4% 3% Có 32% trường hợp đường huyết tăng ≥ 200mg% Kết điều trị: hồi phục 62%, tử vong 24%, di chứng thần kinh 14% Những trường hợp có thời gian chìm nước lâu, rối loạn tri giác, Glasgow thấp, phản xạ ánh sáng, hạ thân nhiệt, tím tái, tăng đường huyết hay pH < 7,2 thường có kết điều trị xấu Kết luận: Nơi xảy tai nạn thay đổi theo tuổi, giới địa bàn cư trú Dấu hiệu tiên lượng xấu: thời gian chìm nước lâu, rối loạn tri giác, Glasgow thấp, phản xạ ánh sáng, hạ thân nhiệt, tím tái, tăng đường huyết, pH < 7,2 ABSTRACT CHARACTERISTICS OF EPIDEMIOLOGY, CLINICAL AND LABORATORY FEATURES AND TREATMENT OF DROWNING AT CHILDREN’S HOSPITAL N0 I, 2003 - 2007 Nguyen Hoang Thanh Uyen, Bui Quoc Thang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: – Objective: To determine prevalences of characteristics of epidemiology, clinical and laboratory features and treatment of drowning at Children’s Hospital N0 1, from 2003 to 2007 Study design: Case series Results: The mean age of drowning children was 5.1 ± 4.2 years Most of drownings were in open water (71%) and in body of water (18%) Drowning in body of water occurred primarily at the age of 0-3 years, in female more than in male Children in the countryside drowned majority in open water Only 8% of victims received right resuscitations The proportions of respiratory failure, unconsciousness, hypothermia and trauma were 75%, 64%, 4% and 3%, respectively 32% of victims had glycemia which was more than 200mg% Results of treatment: 62% recovered, 24% died and 14% had neurologic impairment The cases with prolonged submersion, unconsciousness, low Glasgow score, no pupil reflex, hypothermia, hyperglycemia, pH < 7.2 had bad outcome Conclusion: Drowning places vary by age, gender, home Poor prognosis: prolonged submersion, unconsciousness, low Glasgow score, no pupil reflex, hypothermia, hyperglycemia, pH < 7.2 Trên giới năm ước tính có 500.000 ĐẶT VẤN ĐỀ người tử vong ngạt nước (mỗi phút * HCTĐ Nhà Bè ** Bộ môn Nhi, Đại học Y Dược Tp HCM Chuyên Đề Nhi Khoa người) Con số thực tế lớn nhiều có nhiều trường hợp khơng báo cáo(11) Trong nguyên nhân tử vong tai nạn, ngạt nước nguyên nhân xếp thứ nhì, sau tai nạn giao thơng(5) Khơng có tỉ lệ tử vong cao, ngạt nước nguyên nhân quan trọng gây di chứng thần kinh cho trẻ sống Tại Việt Nam, nghiên cứu gần Phạm Thị Ngọc Lan tiến hành bệnh viện Nhi Đồng cho biết tỉ lệ tử vong trẻ ngạt nước 10,1%(12) Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm xác định số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng tỉ lệ kết điều trị trẻ ngạt nước nhập viện Nhi Đồng Qua đóng góp phần kiến thức cho việc dự phòng điều trị ngạt nước ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả loạt ca Đối tượng nghiên cứu Dân số mục tiêu Trẻ chẩn đoán ngạt nước nhập bệnh viện Nhi Đồng Dân số chọn mẫu Trẻ chẩn đoán ngạt nước nhập bệnh viện Nhi Đồng từ 1/1/2003– 31/12/2007 Cỡ mẫu Lấy trọn Tiêu chí chọn mẫu Trường hợp chọn thỏa mãn hai tiêu chí sau: • Trẻ ≤ 15 tuổi • Được chẩn đốn ngạt nước với bệnh sử úp mặt chìm nước Tiêu chí loại trừ: Loại trừ trường hợp có tiêu chí: • Trẻ chẩn đoán bại não chậm phát triển tâm thần vận động trước nhập viện Chuyên Đề Nhi Khoa • Khơng đủ kiện theo bệnh án mẫu • Gia đình khơng đồng ý tham gia nghiên cứu (với trường hợp tiền cứu) Phân tích số liệu Nhập số liệu phần mềm EpiData 3.1 Phân tích số liệu phần mềm thống kê Stata 10.0 Biến số định tính: tính tần số tỉ lệ% Biến số định lượng: tính trung bình độ lệch chuẩn KẾT QUẢ Trong vòng năm từ 01/01/2003 đến 31/12/2007, có tổng cộng 137 trường hợp ngạt nước nhập viện Nhi Đồng Loại 12 trường hợp khơng đủ kiện theo bệnh án mẫu chẩn đoán bại não chậm phát triển tâm thần trước nhập viện, chúng tơi tiến hành nghiên cứu 125 trường hợp lại, gồm 121 trường hợp hồi cứu trường hợp tiền cứu Phân bố theo tuổi giới Tuổi trung bình trẻ ngạt nước nhập viện 5,1 ± 4,2 tuổi Trẻ nhỏ nhập viện ngạt nước tháng tuổi Nhóm tuổi thường gặp ≤ tuổi, chiếm 49%, trẻ tuổi đến tuổi chiếm 14%, trẻ tuổi đến 10 tuổi chiếm 21%, trẻ 10 tuổi chiếm 16% Tỉ lệ trẻ nam nhiều trẻ nữ nhóm tuổi, tỉ lệ nam: nữ xấp xỉ 2: Địa bàn cư trú Trẻ nhập viện từ tỉnh chiếm 54%, từ thành phố Hồ Chí Minh 46% Trong hai địa phương có số lượng trẻ nhập viện ngạt nước nhiều hẳn nơi khác tỉnh Long An chiếm 30% huyện Bình Chánh, thành phố Hồ Chí Minh chiếm 13% Thời điểm xảy tai nạn Thời điểm ngày thường xảy tai nạn 14 đến 17 giờ, chiếm 47,2% Không ghi nhận trường hợp xảy từ 21 đến Tháng xảy tai nạn thường gặp tháng đến tháng 7, chiếm 43% Nơi xảy tai nạn Nơi xảy tai nạn thường gặp sơng, ao hồ (71%) Đứng thứ nhì vật dụng chứa nước nhà (18%), mà chủ yếu xô, chậu, trường hợp bồn tắm (1%) Tỉ lệ xảy hồ bơi, biển, nơi khác 7%, 2% 2% Đối với trẻ nam, tỉ lệ ngạt nước xảy biển 4%, sông, ao hồ 75%, hồ bơi 5%, vật dụng chứa nước nhà 12% nơi khác (đều cầu cá) 4% Với trẻ nữ, tỉ lệ tai nạn xảy sông, ao hồ 60%, hồ bơi 12%, vật dụng chứa nước nhà 28% Nam có tỉ lệ xảy tai nạn sông, ao hồ cao nữ, ngược lại, nữ có tỉ lệ xảy tai nạn hồ bơi vật dụng chứa nước cao nam Sự khác biệt nơi xảy tai nạn theo giới tính có ý nghĩa thống kê với (p=0,042) Trong nhóm tuổi, ngạt nước sơng, ao hồ chiếm tỉ lệ cao nhất, đặc biệt nhóm trẻ lớn tuổi đến 10 tuổi tỉ lệ đến 85% Ngạt vật dụng chứa nước có khuynh hướng xảy trẻ nhỏ, đặc biệt trẻ ≤ 3tuổi (32%) Đối với trẻ lớn, tỉ lệ ngạt nước hồ bơi tăng Sự khác biệt nơi xảy tai nạn theo lứa tuổi có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Tai nạn ngạt nước trẻ em nội thành xảy nhiều sông, ao hồ (48%), hồ bơi (20%), vật dụng chứa nước nhà (29%) Đối với trẻ ngoại thành tỉnh tai nạn xảy chủ yếu sông, ao hồ Sự khác biệt nơi xảy tai nạn theo địa bàn cư trú có ý nghĩa thống kê (p = 0,011) Tỉ lệ ngạt nước 92%, ngạt nước mặn 8% Bảng 1: Tần suất (tỉ lệ%) nơi xảy tai nạn theo tuổi, giới địa bàn cư trú Biển ≤3 (3-5) (5-10) >10 Nam Sông, ao hồ Hồ Vật dụng Nơi Kiểm bơi chứa khác định nước Fisher Tuổi p< 40 (65) 20 (32) (3) 0,001 (12) 11 (64) (6) (12) (6) (4) 22 (85) (11) 0 15 (75) (25) 0 Giới p= (4) 62 (75) (5) 10 (12) (4) 0,042 Chuyên Đề Nhi Khoa Biển Nữ Nội thành (3) Ngoại thành Tỉnh (3) Sông, ao hồ Hồ Vật dụng Nơi Kiểm bơi chứa khác định nước Fisher 26 (60) (12) 12 (28) Địa bàn cư trú p= 0,011 17 (48) (20) 10 (29) 18 (82) 53 (78) (3) (18) (12) (4) Tình xảy tai nạn Tình thường gặp trẻ té xuống sông, ao hồ (63%) Tiếp theo chúi đầu vào vật dụng chứa nước (18%) tắm biển, sơng, hồ (18%) Có trường hợp bé lên động kinh bị ngã xuống ao, trường hợp bé nhảy xuống ao cứu em bị ngạt nước Khơng ghi nhận trường hợp có liên quan đến sử dụng rượu Thời gian ước đốn chìm nước Trong 125 trường hợp nghiên cứu có 55 trường hợp khơng ghi nhận thời gian ước đốn chìm nước Trong nhóm ghi nhận thời gian trung bình 6,6 ± 3,5 phút, trường hợp chìm phút chiếm 34% Biện pháp cấp cứu trường Trong 107 trường hợp hồi sức trường, có 8% trường hợp hồi sức cách Có đến 85% trẻ xốc nước trường Một số trẻ hơ lửa (4%), lăn lu (1%), ép bụng (5%) Triệu chứng lâm sàng lúc nhập viện Tỉ lệ trẻ có suy hơ hấp lúc nhập viện 75% Tỉ lệ phù phổi 4% Tỉ lệ bệnh nhân có sốc lúc nhập viện 7% Tỉ lệ trẻ có rối loạn tri giác 64%, 36% lơ mơ, 28% mê Tỉ lệ trẻ có hạ thân nhiệt (thân nhiệt < 35oC) 4% Tỉ lệ có chấn thương kèm 3% Đặc điểm cận lâm sàng Hct tiểu cầu giới hạn bình thường hầu hết trường hợp (92%) Bạch cầu tăng 10.000 57% truờng hợp Natri máu bình thường 61% trường hợp Có 4% trường hợp natri máu tăng 145mEq/L Có 35% trường hợp natri máu giảm 135 mEq/ L Có 32% trường hợp đường huyết tăng ≥ 200mg% Khơng có trường hợp đường huyết < 40mg% Khí máu động mạch thể tình trạng toan chuyển hóa có kiềm hơ hấp bù trừ đa số trường hợp (53%), toan chuyển hóa nặng với pH < 7,2 chiếm 15% Tỉ lệ AaDO2 tăng 60 mmHg chiếm 67% 91% trường hợp có bất thường X quang, thường gặp hình ảnh thâm nhiễm hai phổi (49%) Kết điều trị Bảng 2: So sánh số yếu tố nhóm hồi phục với nhóm tử vong di chứng Yếu tố Giới Nam Nữ Tuổi ≤ tuổi > tuổi Loại nước Mặn Ngọt Thời gian ước đốn chìm nước (phút) Điểm Glasgow Tri giác Tỉnh Lơ mơ Mê Thân nhiệt o < 35 C o ≥ 35 C Co giật Tím tái Đường huyết < 200mg% ≥ 200mg% CRP Hồi phục (N = 78) Di chứng hay tử vong (N = 47) 50 (61%) 28 (65%) 32 (39%) 15 (35%) 47 (60%) 31 (66%) 31 (40%) 16 (34%) p p** = 0,87 p** = 0,52 (30%) 44 ( 38%) p* < 0,001 5,5 ± 8,8 ± 3,5 10,1 ± 3,2 4,5 ± 2,1 42 (93%) 32 (71%) (11%) (7%) 13 (29%) 31 (89%) 78 (65%) (12%) 12 (15%) (100%) 42 (35%) (19%) 18 (38%) 53 (70%) 15 (42%) 14 ± 23 23 (30%) 21 (58%) 22 ± 35 p* < 0,001 p* < 0,001 Chuyên Đề Nhi Khoa AaDO2 pH < 7,2 ≥ 7,2 Hồi phục (N = 78) Di chứng hay p tử vong (N = 47) 108,6 ± 127,8 380,5 ± 207,8 p* < 0,001 p* = 0,009 (21%) 11 (79%) 49 (60%) 32 (40%) p*: kiểm định Fisher, p**: kiểm định chi bình phương Tỉ lệ hồi phục 62% Tỉ lệ tử vong 24% Tỉ lệ có di chứng thần kinh 14% Nghiên cứu chúng tơi khơng ghi nhận có khác biệt yếu tố: tuổi, giới, loại nước gây ngạt, co giật giá trị CRP nhóm hồi phục với nhóm tử vong di chứng Có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm hồi phục với nhóm tử vong di chứng yếu tố: thời gian ước đốn chìm nước, thân nhiệt, điểm Glasgow, tri giác, tím tái, đường huyết, AaDO2 pH Nhóm tử vong di chứng có thời gian ước đốn chìm nước trung bình dài hơn, có điểm Glasgow trung bình thấp có giá trị AaDO2 trung bình cao nhóm hồi phục Nhóm tử vong di chứng có tỉ lệ rối loạn tri giác, hạ thân nhiệt, tím tái, tăng đường huyết toan chuyển hóa nặng cao nhóm hồi phục BÀN LUẬN p* = 0,746 (70%) 71 (62%) Yếu tố p* = 0,007 p** = 0,24 p** = 0,004 p** = 0,005 p* = 0,442 Đặc điểm dịch tễ Nhóm tuổi thường gặp ≤ tuổi, lứa tuổi bắt đầu biết chưa ý thức rõ môi trường xung quanh nên dễ xảy tai nạn Về phái tính, tỉ lệ nam: nữ nghiên cứu xấp xỉ 2:1 Kết phù hợp với đặc điểm tỉ lệ ngạt nước trẻ nam cao trẻ nữ nêu nhiều y văn(3,4) Tỉ lệ nghiên cứu Phạm Thị Ngọc Lan 3:2(12), nghiên cứu Ruth A Brenner xấp xỉ 3:1(4) Thời điểm thường xảy tai nạn ngày từ 14 đến 17 (47%), đặc biệt khoảng 1516 (31%) Tai nạn xảy tương đối đồng vào ngày tuần Từ tháng đến tháng khoảng thời gian chiếm tỉ lệ cao năm (43%) Đây tháng nghỉ hè học sinh Ở số nước có khí hậu bốn mùa ngạt nước thường tăng cao vào tháng ấm áp Trong nghiên cứu L Quan P Commings tiến hành Washington 50% trường hợp ngạt nước xảy vào tháng trời ấm từ tháng đến tháng 8(13) Nghiên cứu Luis K Lee tiến hành Massachusetts cho thấy 65% trường hợp ngạt nước xảy vào mùa hè, từ tháng đến tháng 9(9) Nơi xảy tai nạn thường gặp sông, ao hồ, giống kết nghiên cứu Ruth A Brenner nhiều tác giả khác(4,12) So với kết nghiên cứu Ruth A Brenner tỉ lệ ngạt nước hồ bơi thấp tỉ lệ ngạt vật dụng chứa nước cao Sự khác biệt thói quen sử dụng hồ bơi nước khác phổ biến Việt Nam Việt Nam thường dự trữ nước xơ, chậu Nơi xảy tai nạn thay đổi theo tuổi, giới địa bàn cư trú Tình xảy ngạt nước chủ yếu tai nạn sinh hoạt: trẻ ngạt nước biển, tắm sông (17%), chúi đầu vào xô, chậu chứa nước (18%), té xuống ao hồ (63%) Đây tình phần dự đốn trước phòng ngừa Gia đình có trẻ nhỏ, đặc biệt trẻ ≤ tuổi vật dụng chứa nước cần có nắp đậy an toàn, giám sát trẻ cẩn thận để tránh xảy tai nạn 34% trường hợp thời gian ước đốn chìm nước phút Kết cho thấy nhiều trường hợp ngạt nước không phát kịp thời Điều ảnh hưởng đến tiên lượng trẻ Trong 107 trường hợp có hồi sức trường 8% hồi sức đúng, có đến 85% trẻ xốc nước, bên cạnh xử trí sai lầm khác hơ lửa, lăn lu, ép bụng Những xử trí khơng khơng giúp ích cho trẻ mà làm nặng đồng thời làm thời gian quí giá để hồi sức cho trẻ Kết cho thấy hiểu biết người dân sơ cứu ngạt nước chưa cao Có trường hợp cha điều dưỡng tiến hành xốc nước cho trẻ Một số Chuyên Đề Nhi Khoa nhân viên cứu hộ hồ bơi xốc nước cho nạn nhân hà thổi ngạt Điều nói lên nhân viên y tế hay nhân viên cứu hộ, người tin tưởng có kiến thức, thực hành sơ cứu tốt, xử trí sai, chưa xóa bỏ tập quán sai lầm có từ lâu Qua cho thấy việc tuyên truyền, huấn luyện cách sơ cứu ngạt nước cần thiết phải lặp lặp lại nhiều lần Đối tượng hướng đến không nhân viên cứu hộ, người làm việc có liên quan đến tai nạn ngạt nước mà người dân không liên quan đến công tác cứu hộ Trong nghiên cứu có đến 91% người phát trẻ cha mẹ, hàng xóm, người đường…những người khơng liên quan đến việc cứu hộ Đặc điểm lâm sàng Có trường hợp chuyển viện từ tuyến trước đến bệnh viện Nhi Đồng tình trạng mạch 0, huyết áp 0, điều chứng tỏ trình chuyển viện chưa thật an toàn Do vậy, việc tiếp tục huấn luyện thường xuyên cho tuyến trước an toàn chuyển viện cần thiết Hầu hết trẻ có biểu rối loạn hơ hấp lúc nhập viện (75%) Nguyên nhân tổn thương hô hấp thường trẻ hít nước vào phổi phản xạ co thắt môn gây thiếu oxy, đưa đến hàng loạt rối loạn quan khác thiếu oxy mơ(8) Tỉ lệ bệnh nhân có phù phổi nghiên cứu 4%, tỉ lệ tương đương với kết nghiên cứu Phạm Thị Ngọc Lan (4%)(12) Đa số trẻ nhập viện có rối loạn tri giác: 36% lơ mơ 28% hôn mê Các tỉ lệ cao tỉ lệ nghiên cứu Phạm Thị Ngọc Lan (lần lượt 12% 18%) Trẻ có rối loạn tri giác lúc nhập viện có kết điều trị xấu trẻ khơng có rối loạn tri giác (p < 0,001) Trong nghiên cứu chúng tôi, tất trẻ có hạ thân nhiệt tử vong di chứng thần kinh Đây thông thường dấu hiệu tiên lượng nặng(8) Tỉ lệ trẻ ngạt nước có thân nhiệt ≤ 35oC nghiên cứu Blasco Alonso cộng lên đến 39%(2) Có thể xứ lạnh trẻ có nhiều nguy bị hạ thân nhiệt Tỉ lệ có chấn thương kèm theo nghiên cứu 3% Trong trường hợp gãy hai cửa hàm kèm dập môi sang chấn lúc đặt nội khí quản tuyến trước Có trường hợp bỏng lăn lu, điều lại lần cho thấy tập quán sai lầm sơ cứu ngạt nước không giúp nạn nhân cải thiện mà gây thương tổn nhiều Có trường hợp chấn thương cột sống cổ nghiên cứu (0,8%) Một trường hợp lại xây xát da nhẹ Trong nghiên cứu Vivian Hwang cộng sự, tỉ lệ nạn nhân ngạt nước có chấn thương kèm theo 4,9%, tất chấn thương cột sống cổ(7) Đặc điểm cận lâm sàng Đa số trường hợp có bạch cầu tăng 10.000/mm3(57%), chủ yếu tăng bạch cầu đa nhân trung tính Đây thơng thường biểu nhiễm trùng phổi Trong nghiên cứu, tỉ lệ đường tăng huyết ≥ 200mg% 32% Nhóm tử vong di chứng thần kinh có tỉ lệ tăng đường huyết cao nhóm hồi phục Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,005 Một số nghiên cứu cho thấy tăng đường huyết 10 mmol/L (180 mg) dấu hiệu tiên lượng nặng ngạt nước (p < 0,05) (1) Tuy nhiên, chưa có chứng y khoa cho thấy việc sử dụng insulin để kiểm soát đường huyết mang lại ích lợi cho bệnh nhân ngạt nước Khi ngạt nước, tình trạng giảm thơng khí ngưng thở làm PaCO2 tăng nhanh, biểu tình trạng toan hơ hấp Nếu trình kéo dài, sản phẩm lactate tạo thành thơng qua q trình chuyển hóa yếm khí, thể tình trạng toan chuyển hóa khí máu động mạch Khi hơ hấp khơi phục, PaCO2 nhanh chóng giảm xuống phức hợp chuyển hóa thường tồn lâu Do vậy, khí máu động mạch thường thể tình trạng toan chuyển hóa, có khơng có kiềm hơ hấp bù trừ (PaCO2 bình thường giảm)(8,10) Chuyên Đề Nhi Khoa Trong nghiên cứu chúng tôi, đa số trường hợp có khí máu động mạch biểu tình trạng toan chuyển hóa có kiềm hơ hấp bù trừ Có 15% trường hợp toan chuyển hóa nặng với pH < 7,2 Tỉ lệ tương đương với kết nghiên cứu Phạm Thị Ngọc Lan (14% trẻ có pH < 7,2) nghiên cứu Blasco Alonso (18% trẻ có pH ≤ 7,1)(2,12) Kết điều trị Tỉ lệ tử vong nghiên cứu 24%, tương đối cao so với nhiều nghiên cứu khác(12,14) Điều bệnh viện Nhi Đồng bệnh viện tuyến cuối, đa số bệnh nhân chuyển từ tỉnh (54%), chủ yếu khả điều trị Tỉ lệ có di chứng thần kinh nghiên cứu 14% Những trường hợp có kết điểu trị xấu trường hợp có thời gian ước đốn chìm nước lâu, Glasgow thấp, rối loạn tri giác, hạ thân nhiệt, tím tái, đường huyết ≥ 200mg% pH < 7,2 Kết tương tự kết nghiên cứu nhiều tác giả khác Nghiên cứu Al Mofadda cho thấy yếu tố tiên lượng xấu thời gian ngạt phút, Glasgow điểm, đường huyết 180 mg% pH 7(1) Nghiên cứu Blasco Alonso cho thấy yếu tố tiên lượng xấu giới nữ, tuổi, thời gian chìm phút, thân nhiệt 35oC, suy hơ hấp nặng, tím tái lúc nhập cấp cứu, Glasgow điểm, pH 7,1(2) KẾT LUẬN Nơi xảy tai nạn thay đổi theo tuổi, giới địa bàn cư trú Để góp phần phòng ngừa ngạt nước cần giám sát trẻ cẩn thận có hoạt động gần sơng, suối, ao, hồ đậy kín vật dụng chứa nước Tuyên truyền kỹ sơ cứu ngạt nước cho người dân Lưu ý triệu chứng nặng bệnh nhân ngạt nước để điều trị thích hợp: thời gian chìm nước lâu, rối loạn tri giác, Glasgow thấp, phản xạ ánh sáng, hạ thân nhiệt, tím tái, tăng đường huyết, toan chuyển hóa nặng với pH < 7,2 TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 Al-Mofadda et al (2001), "Pediatric near drowning: the experience of King Khalid University Hospital," Ann Saudi Med, 21, pp 300-303 Alonso Blasco et al (2005), "Drowning in pediatric patients," Anales de Pediatria, 62, pp 20-24 Biagas Katherine (2006),"Drowning and near drowning", Current pediatric therapy, Saunder Elsevier, Philadelphia, pp.210-213 Brenner Ruth A et al (2001), "Where Children Drown, United States, 1995," Pediatrics, 108, pp 85-89 Feldhaus Andrew L Knaut Kim M., (2006), “Submersion”, Marx: Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, Mosby pp.1050-1054 Gunatilaca Ajith and Joan Ozanne-Smith (2006), "A survey of inventions aimed at preventing drowning," International journal of injury control and safety promotion, 13, pp 119-121 Hwang Vivian et al, (2003), "Prevalence of Traumatic Injuries in Drowning and Near Drowning in Children and Adolescents," Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, 157, pp 50-53 Jallas Harry J (2004), "Drowning and near drowning", Nelson textbook of pediatrics,Saunders, Philadelphia, pp.321-330 Lee Lois K et al, (2006), "Demographic factors and their association with outcome in pediatic submersion injury," Academic Emergency Medicine, 13, pp 308-313 Mason (2005), "Near drowning", Murray & Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, Saunders, pp.1881-1887 Numa Andrew H and et al, (2006), "Near drowning and drowning", Kendis's disorders of the respiratory tract in children, Saunders Elsevier, Philadelphia, pp.661-665 Phạm Thị Ngọc Lan (2007), "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị ngạt nước trẻ em bệnh viện Nhi Đồng 2", luận văn thạc sĩ y khoa Quan L and P Cummings (2003), "Characteristics of drowning by different age groups," Injury prevention, 9, pp 163-168 Zuckerman Gary B et al (1998), "Predictors of death and neurologic impairment in pediatric submersion injuries," Pediatric adolescent medicine, 152, pp 134-140 Chuyên Đề Nhi Khoa Chuyên Đề Nhi Khoa Chuyên Đề Nhi Khoa ... nghiên cứu Dân số mục tiêu Trẻ chẩn đoán ngạt nước nhập bệnh viện Nhi Đồng Dân số chọn mẫu Trẻ chẩn đoán ngạt nước nhập bệnh viện Nhi Đồng từ 1/ 1 /2003 31/ 12 /2007 Cỡ mẫu Lấy trọn Tiêu chí chọn mẫu... pp.6 61- 665 Phạm Thị Ngọc Lan (2007) , "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị ngạt nước trẻ em bệnh viện Nhi Đồng 2", luận văn thạc sĩ y khoa Quan L and P Cummings (2003) , "Characteristics of... sống Tại Việt Nam, nghiên cứu gần Phạm Thị Ngọc Lan tiến hành bệnh viện Nhi Đồng cho biết tỉ lệ tử vong trẻ ngạt nước 10 ,1% (12 ) Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm xác định số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng,