Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, kết quả nội soi và giải phẫu bệnh của những trẻ đau bụng mạn được chỉ định nội soi tại bệnh viện Nhi Đồng 1 trong thời gian từ 1/7/2012-1/7/2013. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM CÁC TRƯỜNG HỢP ĐAU BỤNG MẠN ĐƯỢC NỘI SOI TIÊU HĨA TRÊN TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1 TỪ NĂM 2012 – 2013 Nguyễn Thị Hồng Ngọc*, Nguyễn Anh Tuấn** TĨM TẮT Mục tiêu: Xác định đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, kết quả nội soi và giải phẫu bệnh của những trẻ đau bụng mạn được chỉ định nội soi tại bệnh viện Nhi Đồng 1 trong thời gian từ 1/7/2012 – 1/7/2013. Phương pháp: Mơ tả hàng loạt ca. Tất cả bệnh nhi tuổi từ 4 – 15 tuổi, được chỉ định nội soi tiêu hóa trên có dấu hiệu cảnh báo nghi tổn thương đường tiêu hóa trên, tại phòng nội soi bệnh viện Nhi Đồng 1. Những trẻ này sẽ được khai thác tiền sử bản thân và gia đình, sau đó sẽ được nội soi và làm giải phẫu bệnh, xác định nhiễm H.pylori. Kết quả: Trong 120 bệnh nhân đau bụng mạn được nội soi tiêu hóa trên. Tuổi trung bình 8,5 tuổi, nhóm tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất là 7 – 9 tuổi. Đặc điểm lâm sàng điển hình: vị trí đau quanh rốn, mức độ đau là độ 2 theo phân loại “Pain Scale”, thời gian kéo dài một cơn đau 1 15 phút – < 15 phút Thời gian đau trội ngày Đau Sáng sớm, trước ăn sáng Tối, sau bữa ăn tối Khuya, trước ngủ Các yếu tố làm giảm đau Tự nhiên Thuốc Thức ăn Tần xuất đau tháng – ngày/ tuần – ngày / tuần – ngày/ tháng Thời gian xuất đau đến nội soi – tháng – 12 tháng > 12 tháng Mức độ ảnh hưởng chất lượng sống Nhập viện Nghỉ học Phải nằm nghỉ Vẫn sinh hoạt bình thường n (%) 81(67,5) 34(28,3) 5(4,2) 28(23,3) 43(35,8) 28(23,3) 19(15,8) 2(1,8) 4(3,3) 5(4,2) 38(31,7) 73(60,8) 66(55) 23(19,2) 7(5,8) 24(20) 81(67,5) 27(22,5) 8(6,7) 59(49,2) 44(36,7) 17(14,1) 49(40,8) 27(22,5) 44(36,7) 24(20,0) 32(26,7) 39(32,5) 25(20,8) Các đặc điểm lâm sàng điển hình chủ yếu là đau quanh rốn và đau vùng thượng vị, các vị trí khác chiếm tỉ lệ thấp. Riêng vị trí đau bụng quanh rốn chiếm tỉ lệ cao nhất 67,5% (81/120), mức độ đau được ghi nhận nhiều nhất là mức 2 theo bảng phân loại “Pain Scale” Nhi Khoa Nghiên cứu Y học 35,8% (43/120). Trong đó có 2/120 trường hợp đau dữ dội được đánh giá là mức độ 5. Đặc điểm nổi trội của tính chất đau bụng ở trẻ đau bụng mạn là thời gian kéo dài một cơn đau đa số dưới 15 phút (60,8%), đau liên tục (64,2%), cơn đau có thể diễn ra bất kỳ lúc nào trong ngày (55%), không chịu ảnh hưởng của thức ăn (64,2%), tự nhiên hết đau (67,5%). Các điểm đáng chú ý là đau vào đêm, trước khi đi ngủ chiếm đến 20%, đau liên quan đến thức ăn 35,8%, sử dụng thuốc để cắt cơn đau 22,5%, tần suất xuất hiện cơn đau bụng chiếm tỉ lệ cao nhất là 4 – 6 ngày/ tuần (49,2%). Đa số trẻ đến khám và nội soi sau 3 ‐ 6 tháng từ khi xuất hiện cơn đau bụng đầu tiên (40,8%), tuy nhiên >12 tháng cũng chiếm tỉ lệ khá cao 36,7%. 20,0 % trẻ phải nhập viện vì đau bụng mạn hoặc các dấu hiệu đi kèm với nó; 26,7% trẻ phải nghỉ học (Bảng 3). Kết quả nội soi Trong 120 trường hợp trẻ đau bụng mạn, có 98 trường hợp có bất thường về hình ảnh đại thể trên nội soi chiếm 81,7% và 117 trẻ có bất thường về hình ảnh vi thể trên nội soi chiếm tỉ lệ 97,5%. Trong số 98 trường hợp bất thường về hình ảnh đại thể trên nội soi: chiếm tỷ lệ cao nhất là vị trí dạ dày 62,2% (61/98), tổn thương dạng viêm 87.8% (86/98), chúng tôi ghi nhận các trường hợp có hình ảnh tổn thương lt đều ở vị trí tá tràng. Trong 88 trường hợp viêm dạ dày trên nội soi, đa số tổn thương tập trung ở hang vị 45,4% (40/88) hoặc ở cả hang vị và thân vị 38,6% (34/88). Trong 88 trường hợp viêm dạ dày và 25 trường hợp viêm tá tràng, dạng tổn thương chiếm tỷ lệ cao nhất: ở dạ dày là sang thương dạng nốt 55,2%, ở tá tràng là sang thương phù nề và sung huyết với tỉ lệ lần lượt là 43% và 41%. Tổn thương trên nội soi đôi khi kết hợp nhiều hơn 2 dạng trên cùng một bệnh nhân (Bảng 4). Dạng tổn thương hay phối hợp với nhau là sung huyết với phù nề niêm mạc và phù nề niêm mạc với sang thương dạng nốt. Chúng tôi không thấy các dạng sang thương bở, xuất tiết, teo niêm mạc, chấm xuất huyết, chợt phẳng, chợt nổi dạng mạch máu lúc nội soi. Tổn thương mơ 417 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 học thường gặp là thâm nhiễm bạch cầu đa nhân trung tính, bạch cầu lympho, tương bào trong mơ đệm biểu hiện của tình trạng viêm mạn tính thể hoạt động (56,4%). Viêm mạn tính với sự thâm nhiễm BC lympho, tương bào trong mơ đệm ít gặp hơn (43,6%). Chúng tôi không ghi nhận thấy trường hợp chuyển sản ruột, teo niêm mạc, nang lympho (Bảng 5). H.pylori chiếm đến 71,7%, trong đó : nhiễm H.pylori mức độ nặng chiếm tỷ lệ rất thấp chỉ có 5 trường hợp, chiếm tỷ lệ 5,8 %. còn lại chủ yếu mức độ nhẹ và trung bình chiếm tỷ lệ gần bằng nhau 46,5 % và 47,7% (Bảng 6). Bảng 4: Tổn thương đại thể Theo nghiên cứu tổng kết của Berger MY, Gieteling MJ năm 2007 cho thấy rằng trẻ đau bụng mạn có hai khoảng tuổi mắc đau bụng mạn cao nhất là 4 ‐6 tuổi và 7 – 12 tuổi(4). Lứa tuổi mắc bệnh nhiều nhất của chúng tôi 7 – 9 tuổi cũng nằm trong hai khoảng tuổi mắc đau bụng mạn cao nhất này. Về giới, chúng tôi nhận thấy tỷ lệ nam/nữ là 57/43. So sánh với các tác giả khác, theo nghiên cứu của Phạm Thị Ngọc Tuyết về đau bụng mạn ở học sinh trung học cơ sở tại quận 1 tỷ lệ giữa nam và nữ mắc đau bụng mạn của tác giả này cũng xấp xỉ nhau(12). Đặc tính Tổn thương đại thể (N=98) Dạ dày Dạ dày + tá tràng Tá tràng Hình thái tổn thương (N=98) Viêm Viêm + loét Loét Vị trí tổn thương dày (N=88) Hang vị Hang vị + Thân vị Thân vị n (%) 61(62,2) 27(27,6) 10(10,2) 86(87,8) 10(10,2) 2(2) 40(45,4) 34(38,6) 14(16) Bảng 5: Tổn thương vi thể Đặc tính Đặc tính Tổn thương vi thể (N=120) Có tổn thương Khơng tổn thương Mức độ viêm mạn tính (N=117) Nhẹ Trung bình Nặng Mức độ viêm mạn tính hoạt động (N=66) Nhẹ Trung bình Nặng n (%) n(%) 117(97,5) 3(2,5) 38(32,5) 48(41) 31(26,5) 41(62,1) 25(37,9) 0(0) Bảng 6: Nhiễm H.pylori Đặc tính Đặc tính Nhiễm H.pylori Có Khơng Mức độ nhiễm H.pylori Mức độ viêm mạn tính hoạt động (N=66) Nhẹ Trung bình Nặng n (%) n(%) 86(71,7) 34(28,3) 40(46,5) 41(37,7) 5(5,8) Trong 120 trường hợp trẻ đau bụng mạn trong lơ nghiên cứu của chúng tơi, tỷ lệ nhiễm 418 BÀN LUẬN Đặc điểm dịch tễ và lâm sàng Một số nghiên cứu và hướng dẫn lâm sàng đã nhận định rằng chìa khóa để hướng đến chẩn đoán đau bụng mạn nguyên nhân thực thể là các dấu hiệu cờ đỏ. Trong số rất nhiều dấu hiệu cờ đỏ định hướng tổn thương nhiều cơ quan khác nhau thì các dấu hiệu tiền căn gia đình có viêm dạ dày, sụt cân, đau đánh thức ban đêm, ói tái đi tái lại, tiêu phân đen, ói máu, thiếu máu không rõ nguyên nhân là một trong nhiều dấu hiệu cờ đỏ định hướng đường tiêu hóa. Trong nghiên cứu của El‐Chammas K và cộng sự về vai trò của dấu hiệu cờ đỏ ở trẻ đau bụng mạn và bệnh lý Crohn, 606 bệnh nhân đau bụng mạn thì chỉ có 128 có tổn thương thực thể, dấu hiệu thiếu máu, nơn có sự khác biệt ở trẻ đau bụng mạn thực thể và chức năng có ý nghĩa thống kê (p