ĐẶC ĐIỂM CÁC TRƯỜNG HỢP SUY THẬN MẠN ĐƯỢC CHẠY THẬN NHÂN TẠO pdf

ĐẶC ĐIỂM CÁC TRƯỜNG HỢP SUY THẬN MẠN ĐƯỢC CHẠY THẬN NHÂN TẠO ĐẶC ĐIỂM CÁC TRƯỜNG HỢP SUY THẬN MẠN ĐƯỢC CHẠY THẬN NHÂN TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu (NC) này khảo sát đặc điểm các bệnh nhân (bn) suy thận mạn (STM) ở trẻ em được lọc thận và đánh gía khả năng kiểm soát bệnh STM giai đoạn cuối (STMGĐC) với chế độ chạy thận nhân tạo (CTNT) hiện nay tại BV Nhi Đồng 2 (BV NĐ2), nhằm góp phần cải thiện vấn đề điều trị và dự hậu của bệnh nhi STMGĐC. Phương pháp: NC mô tả hàng loạt ca. Kết quả: Có tất cả 26 bn được CTNT từ 01/2000 đến 03/2007, trong đó có 11 bn được khảo sát sự thay đổi các chỉ số sinh học hàng tháng và trong suốt thời gian NC (6 tháng). CTNT điều chỉnh được biến chứng tăng kali máu, hạ calci và tăng phosphore máu trước suất CTNT, trở về giới hạn bình thường sau suất CTNT, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (T test, p< 0,05). Nồng độ Hb trung bình (bn trong lô NC) là: 10,83 ± 1,50 g/dl lúc bắt đầu nghiên cứu; giảm còn 10,04 ± 1,13 g/dl sau 6 tháng điều trị, mặc dù sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (T test, p> 0,05). CTNT chỉ cải thiện được 1 phần biến chứng tăng huyết áp (HA). Các biến chứng xảy ra trong suất CTNT thì nhẹ, không có trường hợp nào tử vong. Biến chứng phình dãn tĩnh mạch do dò động tĩnh mạch thường gặp nhất trong NC này. Kết luận: CTNT là 1 phuơng pháp lọc thận thay thế an toàn và hiệu quả. ABSTRACT CHARACTERISTICS OF END-STAGE RENAL DISEASE PATIENTS TREATED WITH HEMODIALYSIS IN THE CHILDREN HOSPITAL 2 Hoang Ngoc Quy * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 11 – Supplement of No 4 - 2007: 66 – 73 Objectives: This study describes characteristics of hemodialysis children with chronic kidney disease and accesses the ability of the end- stage renal disease control in the children hospital 2 in order to contribute to improve the treatment and prognosis of these patients. Methods: case series report. Results: among 26 patients with hemodialysis from 01/2000 to 03/2007, there are 11 patients studied with the changes of biological parameters every month in six months. Complications such as hyperkalemia, hypocalcemia, hyperphosphoremia were improved to the nomal range after hemodialysis with statistical signification (T test, p< 0.05). Before study, the moyen concentration of hemoglobin: 10.83 ± 1.50 g/dl. After six months of treatment, it reduces to 10.04 ± 1.13 g/dl without any statistically significant differences (T test, p>0.05). Hemodialysis only improves slightly hypertension. Complications during hemodialysis are not serious, no mortality. Veno-dilatation resulting from veno-artery fistule is the most common complication in this study. * BV. Nhi đồng II Conclusion: Hemodialysis is a safe and effective replaced method. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát Khảo sát đặc điểm dịch tễ, nguyên nhân và kết quả điều trị các trường hợp suy thận mạn được chạy thận nhân tạo tại BV Nhi Đồng 2 từ 01/2000 đến 03/2007. Mục tiêu cụ thể 1. Xác định tỉ lệ các đặc điểm về: giới tính, nơi cư trú, tuổi phát hiện bệnh nền gây suy thận, tuổi được chẩn đoán STMGĐC, tuổi bắt đầu được CTNT. 2. Xác định tỉ lệ các nguyên nhân gây STMGĐC được CTNT. 3. Xác định sự thay đổi các chỉ số sinh học dưới đây sau mỗi tháng CTNT trong khoảng thời gian theo dõi 6 tháng (từ 15/10/2006 đến 30/03/2007):  Độ thanh lọc urê (Kt/V), hiệu suất lọc urê (PRU) và lượng đạm dị hoá hàng ngày (TCP): Trị số trung bình và  tỉ lệ đạt yêu cầu điều trị.  Trị số trung bình của nồng độ ion kali, canxi, phosphore máu trước và sau suất CTNT.  Nồng độ huyết sắc tố trong máu: trị số trung bình, tỉ lệ thiếu máu.  Tỉ lệ tăng huyết áp. 4. Xác định tỉ lệ các biến chứng:  Trong lúc CTNT định kỳ: hạ huyết áp, co cơ, nhức đầu, ói, xuất huyết bất thường…  Tỉ lệ tử vong và nguyên nhân tử vong (nếu có) trong quá trình CTNT. 5. Xác định tỉ lệ các biến chứng tại chỗ của dò động- tĩnh mạch (FAV): tắc hẹp, phình dãn mạch, nhiễm trùng, vỡ FAV… PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca, tiền cứu và hồi cứu. Đối tượng nghiên cứu Dân số mục tiêu Các bn STMGĐC được CTNT tại BV Nhi Đồng 2 Dân số chọn mẫu Mục tiêu 1 và 2 Các trường hợp STMGĐC được CTNT tại BV Nhi Đồng 2 từ tháng 01/2000 đến 03/ 2007. Mục tiêu 3, 4, 5 Các trường hợp STMGĐC được CTNT từ tháng 10/ 2006 đến 03/ 2007 tại BV Nhi Đồng 2. Tiêu chí chọn mẫu Tiêu chí đưa vào STMGĐC có GFR < 15 ml/phút/1,73m 2 . Bệnh nhân và gia đình đồng ý CTNT. Tiêu chí loại ra Bệnh nhân STMGĐC được CTNT nhưng bị thất lạc hồ sơ bệnh án, thiếu thông tin. Cỡ mẫu Lấy trọn tất cả bn phù hợp tiêu chí đưa vào cho từng mục tiêu. KẾT QUẢ Từ tháng 01/ 2000 đến tháng 03/2007 có 26 bệnh nhi STMGĐC được CTNT tại BV NĐ2, trong đó có 11th được theo dõi trong 6 tháng liên tục các chỉ số sinh học theo yêu cầu của suất CTNT trong thời gian từ tháng 10/ 2006 đến 03/ 2007. Chúng tôi xin trình bày kết quả khảo sát được theo các mục tiêu NC đã đề ra. Kết quả khảo sát đặc điểm tuổi, giới, nơi cư ngụ các bệnh nhân suy thận mạn được chạy thận nhân tạo Phân bố theo tuổi Tuổi phát hiện bệnh thận Tuổi tr bình: 97,5 ± 54,6 (mean ± SD) (tháng) Bảng 1 Tuổi phát hiện bệnh thận. Tu ổi phát hi ện b ệnh thận (năm) 0 - 1 1- 9 ≥10 Số b ệnh nhân (n) 3 11 12 T ỉ lệ % 11,5 42,3 46,2 Tuổi được chẩn đoán STMGĐC Tuổi trung bình: 138,6 ± 38,3 (tháng) Bảng 2 Tuổi được chẩn đoán suy thận mạn giai đoạn cuối. Tu ổi phát hi ện STMGĐC 0 - 4 5 - 9 ≥10 (năm) Số b ệnh nhân (n) 1 5 20 T ỉ lệ % 3,8 19,2 76,9 Tuổi bắt đầu được CTNT Tuổi trung bình: 139,7 ± 36,7 (mean ± SD) (tháng) Bảng 3 Tuổi bắt đầu được chạy thận nhân tạo. Tu ổi b ắt đầu được CTNT (năm) 0 - 4 5 - 9 ≥10 Số b ệnh nhân (n) 1 5 20 T ỉ lệ % 3,8 19,2 76,9 Phân bố theo giới tính và nơi cư trú. Bảng 4 Giới tính và nơi cư trú. Địa chỉ B ệnh nhân Tp HCM Tỉnh- thành khác Tổng Tỉ lệ% Nam 2 13 15 57,7% Nữ 6 5 11 42,3% Tổng 8 18 26 100% Tỉ lệ% 30,8% 69,2% 100% Kết quả khảo sát nguyên nhân STM ở bệnh nhân STMGĐC được CTNT. [...]... CTNT được dùng EPO để nâng Hb lên 10-12 g/dl Tần suất xảy ra huyết khối toàn bộ là 7,5% cho mọi kiểu nối thông động - tĩnh mạch, nhưng thiếu số liệu đối chứng phù hợp (theo khuyến cáo hướng dẫn thực hành Châu Âu) KẾT LUẬN Qua khảo sát đặc điểm của các trường hợp STMGĐC được chạy thận nhân tạo tại BV Nhi Đồng 2 từ 01/ 2000 đến 03/ 2007, chúng tôi ghi nhận: Đặc điểm về tuổi, giới và nơi cư ngụ: 57,7% trường. .. nhanh và hiệu quả tăng kali máu, hạ calci máu và tăng phosphore máu Các trị số kali, calci và phosphore máu trở về bình thường sau suất CTNT Kết quả khảo sát tỉ lệ thiếu máu ở nhóm bệnh nhân suy thận mạn được chạy thận nhân tạo Các nguyên nhân gây thiếu máu ngoài thiếu EPO do STM thì còn do nhiều nguyên nhân khác kèm theo thường gặp như: suy dinh dưỡng, thiếu sắt, thiếu acide folique, cường phó giáp, nhiễm... cư ngụ: 57,7% trường hợp là giới nam và 69,2% bệnh nhi cư ngụ tại các tỉnh Tuổi trung bình phát hiện bệnh thận là 97,5 ± 54,6 tháng Tuổi được chẩn đoán STMGĐC là 138,6 ± 38,3 tháng Tuổi bắt đầu được CTNT là 139,7 ± 36,7 tháng Nguyên nhân Các nguyên nhân STM thường gặp là hội chứng thận hư (7 th), thận đa nang (3 th) và có 27,3% không xác định được nguyên nhân Kết quả khảo sát các chỉ số sinh học Hiệu... máu, cần được tiếp tục theo dõi, đánh giá 1 cách toàn diện, để có thể hướng tới giải quyết triệt để các nguyên nhân đã góp phần làm thất bại điều trị (nếu có thể) Kết quả khảo sát tỉ lệ tăng huyết áp ở những bệnh nhân suy thận mạn được CTNT Trong nghiên cứu của chúng tôi tỉ lệ bn STM bị tăng HA (trước khi được điều trị CTNT) là 10/11 bn (91%) Trong đó có 7 th không kiểm soát được HA và 3 th HA được kiểm... source not found.) Các biến chứng liên quan tới bệnh nhân STM được CTNT Biến chứng trong lúc chạy thận nhân tạo định kỳ Nếu so sánh với số liệu của tác giả Lau, thì tần suất các biến chứng xảy ra trong lúc CTNT khi thực hiện nghiên cứu này có vẻ như rất thấp (xem bảng 8) Bảng 8 Biến chứng xảy ra trong suất CTNT ShingChi Lau Chúng tôi Biến (% số (% số chứng suất lọc suất thận) lọc thận) Hạ 25-60 1 5-25... đã được báo cáo trong và ngoài nước, cho thấy không có sự phân biệt hay ưu tiên giới tính khi quyết định điều trị CTNT Nơi cư trú: TpHCM/ Tỉnh = 1/3 Tỉ lệ này cũng phù hợp với báo cáo của Bùi Tuyết Nhung(3), Không có sự phân biệt nơi cư trú khi quyết định CTNT cho bệnh nhân Nguyên nhân suy thận mạn Vì bn từ nhiều nơi chuyển đến, không có hồ sơ bệnh án đi kèm, nên không rõ bệnh thận nền gây ra STM được. .. nguyên nhân theo nhóm tuổi và giới tính khi phát hiện bệnh thận Ngu < 1 tuổi 1- 9 tuổi ≥ 10 tuổi Tổng N N yên nhân N am N ữ N am N ữ am N ữ am N ữ Bện h cầu thận 1 2 1 1 và HCTH 1 5 1 6 1 2 0 3 0 1 1 0 1 nguyên phát Thậ 1 n đa nang Thiể 1 u sản thận Bện 1 h cầu thận Ngu < 1 tuổi 1- 9 tuổi ≥ 10 tuổi Tổng N N yên nhân N am N ữ am N N ữ am N ữ am N ữ Alport Viê m thận 1 0 1 1 0 0 1 Lupus Toa n hoá ống 1 thận. .. sau: -Cần triển khai thêm các trung tâm lọc thận thay thế cho trẻ em và tạo điều kiện thuận lợi để bệnh nhi và gia đình có thể chọn lựa thời khoá biểu phù hợp cho CTNT -Cần tầm soát các nguyên nhân gây STM thường gặp để theo dõi và xử lý kịp thời nhằm hạn chế biến chứng STM -Sự phối hợp điều trị nội khoa – dinh dưỡng và CTNT luôn cần thiết trong điều trị STMGĐC -Cần có sự phối hợp theo dõi của BS chuyên... dãn tới TM dưới đòn BÀN LUẬN Đặc điểm về tuổi, giới, nơi cư trú Phân bố theo tuổi của lô nghiên cứu Có 20/26 bn (77%) trẻ bị STMGĐC cần CTNT khi ≥10 tuổi Lứa tuổi phù hợp cho chọn lựa kỹ thuật lọc thận thay thế là CTNT Mặc dù số lượng trẻ STMGĐC cần CTNT trong lứa tuổi 0-4 tuổi chỉ có 1 bn, nhưng vẫn cho thấy thiết yếu cần có đầy đủ các phương thức lọc thận thay thế STM, tạo điều kiện cho thầy thuốc... khảo sát tỉ lệ tăng HA ở các trẻ STM đang được CTNT Trước khi thực hiện NC này chúng tôi có 10/ 11 (91%) bn bị tăng HA 2 số (tâm thu và tâm trương), phải sử dụng thuốc hạ áp thường xuyên, có 7/10 trường hợp (th) HA không kiểm soát được (HA >95th percentile + 5 mmHg dù đã uống thuốc hạ áp) và 3/10 th HA được kiểm soát (HA ổn định khi điều trị hạ áp) Trong đó có 2 th dùng phối hợp 3 thuốc hạ áp, 7 th . ĐẶC ĐIỂM CÁC TRƯỜNG HỢP SUY THẬN MẠN ĐƯỢC CHẠY THẬN NHÂN TẠO ĐẶC ĐIỂM CÁC TRƯỜNG HỢP SUY THẬN MẠN ĐƯỢC CHẠY THẬN NHÂN TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu (NC) này khảo sát đặc điểm. đặc điểm dịch tễ, nguyên nhân và kết quả điều trị các trường hợp suy thận mạn được chạy thận nhân tạo tại BV Nhi Đồng 2 từ 01/2000 đến 03/2007. Mục tiêu cụ thể 1. Xác định tỉ lệ các đặc điểm. khảo sát được theo các mục tiêu NC đã đề ra. Kết quả khảo sát đặc điểm tuổi, giới, nơi cư ngụ các bệnh nhân suy thận mạn được chạy thận nhân tạo Phân bố theo tuổi Tuổi phát hiện bệnh thận Tuổi