Đặc điểm chấn thương bụng kín trẻ em và điều trị bảo tồn tại Bệnh viện Nhi Đồng 2

Bài viết trình bày việc khảo sát đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị bệnh nhi chấn thương bụng kín. Nguyên nhân phổ biến gây chấn thương bụng kín là TNGT và phương tiện chủ yếu là xe hai bánh. Tỷ lệ chuyển viện không an toàn còn khá cao 22%. Thang điểm PTS có ý nghĩa trong tiên lượng phẫu thuật ở bệnh nhi chấn thương bụng kín.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 ĐẶC ĐIỂM CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN TRẺ EM VÀ ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Nguyễn Anh Tuấn*, Phạm Văn Quang**, Trịnh Hữu Tùng* TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh nhi chấn thương bụng kín Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang Kết quả: Có 139 trường hợp bị chấn thương bụng kín nhập bệnh viện Nhi đồng Nhóm tuổi ≥ tuổi thường gặp (60,4%); tỷ lệ nam/nữ=1,6 Nguyên nhân phổ biến tai nạn giao thông (61,9%) phương tiện gây tai nạn xe hai bánh (77,9%) 71,9% chuyển viện từ tuyến dưới, 22% chuyển viện khơng an tồn Nhập viện với biểu suy hô hấp (21,6%); thiếu máu (20,9%) sốc (7,2%) Khám lâm sàng: đau bụng (94,2%); tụ máu/xây xát da (56,1%); phản ứng thành bụng (25,9%) xuất huyết nội (20,9%) Bất thường XQuang bụng, siêu âm bụng, CT-Scan bụng 5,6%, 91,2%, 94,3% Tổn thương gan 36,9%; lách 29,1%; thận 19,4% tụy 7,3% Mức độ chấn thương theo thang điểm PTS: 87% chấn thương nhẹ, 13% chấn thương nặng nặng Tỷ lệ điều trị bảo tồn không phẫu thuật 89,2%; phẫu thuật 10,8% Tỷ lệ điều trị bảo tồn thành công gan, lách, thận tụy 95,1%, 95,8%, 75% 83,3% Tỷ lệ sống 99,3% Yếu tố lâm sàng liên quan đến phương pháp điều trị phẫu thuật: tình trạng sốc, tiểu máu, phản ứng thành bụng, xuất huyết nội, chấn thương theo thang điểm PTS Yếu tố điều trị liên quan đến điều trị phẫu thuật: thở oxy, thở máy/NKQ truyền máu Kết luận: Nguyên nhân phổ biến gây chấn thương bụng kín TNGT phương tiện chủ yếu xe hai bánh Tỷ lệ chuyển viện khơng an tồn cao 22% Thang điểm PTS có ý nghĩa tiên lượng phẫu thuật bệnh nhi chấn thương bụng kín Tỷ lệ điều trị bảo tồn cao 89,2%, gan (95,1%) lách (95,8%) Từ khóa: chấn thương bụng kín, điều trị bảo tồn ABSTRACT CHARACTERISTICS OF BLUNT ABDOMINAL TRAUMA IN CHILDREN AND NONOPERATIVE MANAGEMENT AT THE CHILDREN’S HOSPITAL Nguyen Anh Tuan, Pham Van Quang, Trinh Huu Tung * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 – No - 2019: 83 – 91 Objectives: To describe the epidemiological, clinical, paraclinical and therapeutic characteristics among children with blunt abdominal trauma Method: Cross-sectional study Results: There were 139 cases with blunt abdominal trauma admitted to Children's Hospital The most common age group was of years or older (60.4%); A male-to-female ratio was of 1.6:1 The most common cause of the trauma was the traffic accidents (61.9%) and among which motorcycle was quite relevant (77.9%) Approximately 71.9% of the cases were transferred from provincial hospitals, of which 22% were not safely transferred The patients were hospitalized with respiratory distress (21.6%); anemia (20.9%) and shock (7.2%) Clinical manifestations included: abdominal pain (94.2%); ecchymoses/abrasions (56.1%); peritoneal signs (25.9%) and internal bleeding signs (20.9%) Abnormalities on plain abdominal X-ray, ultrasound and CT scan were 5.6%, 91.2%, 94.3%, respectively Injured organs included liver (36.9%); spleen (29.1%); kidney (19.4%) and pancreas (7.3%) The levels of PTS (Pediatric Trauma Score) injury were: minor (87%), severe or very *Bệnh viện Nhi Đồng **Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Anh Tuấn ĐT: 0908404360 Email: tuan.khth@yahoo.com severe (13%) Injuries were managed nonoperatively (89.2%) and surgically (10.8%) The rate of successful nonoperative management of liver, spleen, kidney, pancreas were 95.1%; 95.8%; 75% and 83.3%, respectively Survival rate was 99.3% Clinical factors related to surgical treatments: shock, hematuria, peritoneal signs, 76 Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng 2019 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học internal bleeding, PTS score Treatment factors related to surgical treatment: oxygen supply, mechanical ventilation and blood transfusion Conclusion: The common cause of blunt abdominal trauma was traffic accidents, of which motorcycles appeared mainly The rate of unsafe hospital transfer was still quite high (22%) The PTS scores were significant in the surgical prognosis in patients with blunt abdominal trauma The rate of nonoperative management of organ was as high as 89.2%, especially for liver (95.1%) and spleen (95.8%) Keywords: blunt abdominal trauma, nonoperative management ý tham gia nghiên cứu (đối với phần nghiên cứu tiến ĐẶT VẤN ĐỀ cứu) Chấn thương bụng kín (CTBK) cấp cứu Cỡ mẫu ngoại khoa phổ biến đứng hàng thứ 3, sau chấn thương đầu chấn thương chi Tổn thương nặng bụng xảy dấu hiệu bên ngồi có biểu khơng nghiêm trọng Đây thương tổn gây tử vong dễ bị bỏ sót trẻ em Tỷ lệ tử vong cao thương tổn khơng chẩn đốn xử trí kịp thời Ngày với phát triển khoa học kỹ thuật, phương tiện chẩn đốn hình ảnh đại góp phần giúp chẩn đốn sớm, xác theo dõi diễn tiến điều trị thương tổn bụng, sở để định phương pháp điều trị bảo tồn không phẫu thuật Phương pháp điều trị bảo tồn cho tổn thương tạng đặc CTBK trở nên phổ biến, tỷ lệ thành công cao xem quy chuẩn điều trị CTBK Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh nhi chấn thương bụng kín nhập viện bệnh viện Nhi đồng từ 01/01/2014 - 30/6/2018 ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNGPHÁPNGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Trẻ bị CTBK nhập khoa Cấp cứu hay khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Nhi đồng từ 01/01/2014 đến 30/6/2018 Tiêu chuẩn chọn vào Trẻ từ tuổi -