Tình trạng sống còn của trẻ em bị viêm thận do lupus tại Bệnh viện Nhi Đồng 2 từ năm 2010 đến 2018

Bài viết trình bày khảo sát tình trạng sống còn của trẻ em bị viêm thận do lupus và các yếu tố tiên lượng sống còn của bệnh nhân tại bệnh viện Nhi đồng 2 từ năm 2010 đến năm 2018.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học TÌNH TRẠNG SỐNG CỊN CỦA TRẺ EM BỊ VIÊM THẬN DO LUPUS TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ NĂM 2010 ĐẾN 2018 Lê Hoàng Phương*, Trần Thị Mộng Hiệp**, Hồng Thị Diễm Thúy*** TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát tình trạng sống trẻ em bị viêm thận lupus yếu tố tiên lượng sống bệnh nhân bệnh viện Nhi đồng từ năm 2010 đến năm 2018 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu Tất bệnh nhân đến 16 tuổi chẩn đoán viêm thận lupus lần đầu bệnh viện Nhi Đồng từ 01/01/2010 đến 31/5/2013 đưa vào danh sách chọn mẫu Chúng ghi nhận biến số dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị, theo dõi tình trạng bệnh nhân thời điểm năm, năm năm thời điểm xuất kết cục tử vong theo hồ sơ nội trú ngoại trú Kết quả: 45 trường hợp chẩn đoán viêm thận lupus lần đầu từ năm 2010 đến 2013 theo dõi vòng năm Tuổi trung vị 11 tuổi Tỉ số nữ/nam 4,0 Tiểu đạm ngưỡng thận hư tổn thương thận cấp hai biểu tổn thương thận thường gặp Nhóm giải phẫu bệnh thường gặp nhóm IV chiếm 47,6% Tỷ lệ sống trẻ em viêm thận lupus sau năm 82,3 ± 6,2% Nguyên nhân tử vong hàng đầu trẻ em viêm thận lupus năm đầu điều trị nhiễm trùng bệnh lupus hoạt động Xác suất tử vong nhóm bệnh nhân giảm tiểu cầu cao gấp 9,82lần nhóm bệnh nhân không giảm tiểu cầu Kết luận: Nghiên cứu hồi cứu 45 trẻ viêm thận lupus bệnh viện Nhi đồng cho thấy bệnh nặng, dẫn đến tử vong Giảm tiểu cầu yếu tố tiên lượng bệnh nặng Bệnh nhân cần điều trị tích cực nhiễm khuẩn giáo dục nhằm hạn chế bỏ trị Từ khóa: bệnh lupus đỏ hệ thống, lupus, viêm thận lupus, tình trạng sống còn, giảm tiểu cầu, tổn thương thận cấp, thận hư, nhiễm trùng, lupus hoạt động, tử vong, lupus khởi phát tuổi trẻ em ABSTRACT SURVIVAL ANALYSIS IN CHILDREN WITH LUPUS NEPHRITIS IN CHILDREN’S HOSPITAL FROM 2010 TO 2018 Le Hoang Phuong, Tran Thi Mong Hiep, Hoang Thi Diem Thuy * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 – No - 2019: 98 – 103 Objectives: This study was a retrospective analysis of children hospital data from 2010 to 2018 to survival of children with lupus nephritis and prognostic factors for survival in patients Methods: The retrospective cohort study Children below 16 years of age who diagnosed with lupus nephritis at Children’s Hospital the first time between January 2010 and May 2013 were enrolled The data collected included demographical, clinical and laboratory features, treatment, response to therapy and outcome at year, year, year and at last follow-up Results: 45 cases diagnosed with lupus nephritis from 2010 to 2013 were enrolled and followed up for years The median age at the time of diagnosis was 11.0 year The sex ratio was for girls Nephrotic syndrome and acute kidney injury were the most observed manifestation On renal biosy, class IV nephritis (WHO) were observed in 47.6% patients The 5-year survival rate of children with lupus nephritis was 82.3 ± 6.2% Infection and active SLE appeared to be the most frequent causes of death A survival probabilityof 82.3 ± 6.2% at years *Bệnh viện Nhi Đồng **Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: BS Lê Hoàng Phương ĐT: 0389965754 ***Bệnh viện Nhi Đồng Email: hoangphuongle41@gmail.com was found Increased mortality in patients with thrombocytopenia compared to those with normal plateles (HR 9.82; KTC95%: 1.56-61.70; p=0.015) Conclusion: Lupus nephritis is severe disease and can cause death Thrombocytopenia may be a predictor of higher mortality Patients with lupus nephritis need critical care of infection and well-educated for follow-up treatment Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng 2019 89 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Key words: systemic lupus erythematosus, SLE, nephritis, survival, thrombocytopenia, acute injury kidney, nephrotic syndrome, infection, lupus activity, mortality, pediatric systemic lupus erythematosus ĐẶT VẤN ĐỀ Lupus đỏ hệ thống bệnh tự miễn gây tổn thương nhiều quan quan trọng thể Viêm thận lupus bệnh nặng, gây tử vong, đặc biệt trẻ em(1,13) Bệnh nhân tử vong chủ yếu nguyên nhân chính: nhiễm khuẩn hoạt tính lupus khơng kiểm sốt được(5) Trên giới, tỷ lệ sống sau năm trẻ em viêm thận lupus dao động từ 82% đến 97%(7,15,17,19,23) Ở Việt Nam có nhiều cơng trình nghiên cứu lupus đỏ hệ thống đa số tập trung người lớn Việc xác định tỷ lệ sống trẻ em bị viêm thận lupus, tỷ lệ sống chức thận yếu tố tiên lượng kết cục giúp cho bác sĩ lâm sàng điều trị tốt hơn, từ cải thiện tỷ lệ sống giảm tỷ lệ tiến triển đến bệnh thận mạn Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát tình trạng sống trẻ em bị viêm thận lupus yếu tố tiên lượng sống bệnh nhân bệnh viện Nhi Đồng từ năm 2010 đến năm 2018 ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNGPHÁPNGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân 0,02 g/mmol Tiểu máu đại thể vi thể 90 Tăng huyết áp Giảm độ lọc cầu thận (< 80 ml/phút/1,73m2) Tổn thương thận cấp Phương pháp thu thập số liệu Giai đoạn - Thu thập mẫu đầu vào Tất bệnh nhân đến16 tuổi chẩn đoán viêm thận lupus lần đầu bệnh viện Nhi Đồng từ 01/01/2010 đến 31/5/2013 đưa vào danh sách chọn mẫu Giai đoạn - Theo dõi Tất bệnh nhân mẫu theo dõi qua lấy số liệu theo bảng thu thập số liệu sau năm, sau năm sau năm thời điểm xuất kết cục tử vong theo hồ sơ nội trú ngoại trú Số liệu nhập xử lý, phân tích phần mềm SPSS 20.0 Phân tích thời gian sống còn, kết thể dạng đường biểu diễn thời gian sống Kaplan-Meier.So sánh đường cong sống phép kiểm log-rank Sau chọn lựa biến số độc lập đưa vào phương trình hồi qui Cox đa biến phương pháp Enter với ngưỡng để loại bỏ biến Sig t >0,1 Phân tích yếu tố liên quan biến số độc lập với sống phương trình hồi qui Cox đa biến Kết liên quan biến số độc lập sống phương trình hồi qui Cox đa biến có ý nghĩa thống kê p