Bài viết trình bày mô tả tình hình sử dụng huyết thanh kháng nọc rắn ở bệnh nhi bị rắn cắn tại bệnh viện Nhi đồng 2 từ năm 2010-2014.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học TÌNH HÌNH SỬ DỤNG HUYẾT THANH KHÁNG NỌC RẮN TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ NĂM 2010 ĐẾN 2014 Lê Thị Thùy Linh* TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả tình hình sử dụng huyết kháng nọc rắn bệnh nhi bị rắn cắn bệnh viện Nhi đồng từ năm 2010-2014 Phương pháp: Mô tả hồi cứu hàng loạt ca có phân tích Kết quả:Từ tháng 1/2010 đến tháng 12/2014 có 87 ca bị rắn cắn bệnh viện Nhi Đồng Đa số nam 63%, số tuổi bị rắn cắn nhiều - 11 tuổi 43,7%, vùng Đông Nam Bộ chủ yếu Bình Dương nhiều 27,6% Rắn lục chiếm đa số 59,8% Có 57% trường hợp xử trí trước nhập viện, có 37,9% trường hợp xử trí sai: garrot, chích rạch, hút nọc, đắp thuốc Đa số bé bị cắn chân (58,6%), có 35,6% bé có triệu chứng nhiễm độc khu trú Vấn đề sử dụng HTKNR: tỉ lệ sử dụng HTKNR 55,2%, có ca (3,4%) gặp tác dụng phụ sẩn hồng ban Đa số bệnh nhân định sử dụng kịp thời HTKNR theo hướng dẫn WHO 2010, nhiên có 22,9 % định HTKNR chưa kịp thời, có 24,1% ca cần truyền máu sản phẩm máu Thời gian nằm viện trung bình 8,14 ngày, khỏi bệnh 95,2% Kết luận: huyết kháng nọc rắn sử dụng bệnh nhi bị rắn cắn bệnh viện Nhi Đồng chiếm 55,2 %, đa số định kịp thời theo hướng dẫn WHO năm 2010 Từ khóa: rắn cắn, huyết kháng nọc rắn ABSTRACT SITUATION OF USING ANTIVENOM AT THE CHILDREN’S HOSPITAL Le Thi Thuy Linh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 79 - 86 Objective: To describe the using of antivenom at Children’s hospital from 2010- 2014 Methods: Retrospective, cross- sectional description Result: From January 2010 to December 2014, there were 87 patients with sinke bite at Children’s Hospital The male was 63%, the most age - 11 years old 43.7%, the South East is primarily and Binh Duong province was 27.6% Viper majority of 59.8%, with 57% of cases were admitted to hospital management before, but 37.9% including case management wrong: garrot, puncture incision, sucking the venom, apply tranditional medicine The most part was bitten is the leg (58.6%) 35.6% of babies with symptoms of localized contamination The use of antivenom: rate used is 55.2%, with cases (3.4%) experiencing side effects are rash Most patients use antivenom timely under the guidance of the WHO in 2010, but still 22.9% of patients were not use timely antivenom 24.1% of cases need blood transfusions and blood products Days of hospitalization were 8.14 Conclusion: snake antivenom serum is used on patients in Children’s hospital make up 55.2%, most timely appointed under the guidance of the WHO in 2010 Keywords: snake bite, antivenom ĐẶT VẤN ĐỀ Rắn độc cắn tai nạn chết người, gây tử vong cách nhanh chóng để lại di chứng nặng nề Theo thống kê tổ chức y tế giới, năm có khoảng 30.000-40.000 người chết rắn độc cắn, chủ yếu gặp Châu Á * Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: Bs Lê Thị Thùy Linh Chuyên Đề Nhi Khoa ĐT: 0989764977 Email: linhepios@yahoo.com.vn 79 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 25.000-35.000(9) Ước tính, Việt Nam có khoảng 30.000 bệnh nhân rắn cắn năm, số trường hợp tử vong cao(7) Tuy nhiên số thấp nhiều so với số thực tế chưa thống kê số người chết rắn cắn trước đến bệnh viện rắn bệnh viện Nhi Đồng từ 01/01/2010 đến 31/12/2014 Đặc điểm bệnh lý rắn cắn triệu chứng đa dạng tùy thuộc vào loại rắn cắn gây rối loạn đông máu, yếu liệu chi, suy hô hấp… Không phải lúc chẩn đoán loại rắn cắn điều trị thuận lợi Việc điều trị rắn cắn hỗ trợ hô hấp, điều chỉnh rối loạn đông máu… việc sử dụng huyết kháng nọc rắn điều trị đặc hiệu quan trọng Tỉ lệ trẻ định HTKNR theo hướng dẫn WHO 2010 Bản chất huyết kháng nọc rắn globulin miễn dịch, tinh chế từ huyết huyết tương ngựa cừu miễn dịch nọc hay nhiều loại rắn Do đó, dùng huyết kháng nọc rắn, phải theo dõi liên tục người bệnh phản ứng phụ xảy ra, sốc phản vệ Do có tác dụng phụ sử dụng nên sử dụng huyết kháng nọc rắn theo định(7) Trên giới, Việt Nam có nhiều nghiên cứu việc sử dụng huyết kháng nọc rắn, nhiên nghiên cứu trẻ em khơng nhiều Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Tình hình sử dụng huyết kháng nọc rắn bệnh nhi bị rắn cắn bệnh viện Nhi đồng từ 2010-2014” nhằm đánh giá tình hình sử dụng hiệu việc sử dụng huyết kháng nọc rắn trẻ em Từ nâng cao hiệu điều trị, hạn chế tỷ lệ tử vong di chứng Mục tiêu nghiên cứu Tỉ lệ trẻ bị rắn cắn sử dụng huyết kháng nọc rắn bệnh viện Nhi đồng từ 01/01/2010 đến 31/12/2014 Xác định tỷ lệ đặc điểm dịch tễ trẻ bị rắn cắn sử dụng huyết kháng nọc rắn bệnh viện Nhi Đồng từ 01/01/2010 đến 31/12/2014 Xác định tỷ lệ đặc điểm lâm sàng trẻ bị rắn cắn sử dụng huyết kháng nọc 80 Xác định tỷ lệ đặc điểm cận lâm sàng trẻ bị rắn cắn sử dụng huyết kháng nọc rắn bệnh viện Nhi Đồng từ 01/01/2010 đến 31/12/2014 So sánh nhóm định không theo hướng dẫn WHO 2010 thời gian nằm viện, số lượng HTKNR cần truyền, chế phẩm máu sử dụng PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Mơ tả hồi cứu hàng loạt ca có phân tích KẾT QUẢ Đặc điểm dịch tễ học Phân bố theo giới Nam 63%, nữ 37% Tỉ lệ bệnh nhi nam/nữ : 1,7/1 Phân bố theo tuổi Tuổi trung bình (6,9 tuổi): Bệnh nhi -11 tuổi chiếm gần 1/2 tổng số trường hợp < tuổi 16,1%, từ - < tuổi 25,3%, từ 6-